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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
7,773 | Quando se usa ácido em verrugas de HPV, é normal que a região fique dura? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da história clínica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Nem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma infecção pelo HPV. As verrugas genitais podem ser a expressão clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. O HPV é uma importante causa de verrugas genitais. Se você tem HPV, os seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico, pois eles podem ter o vírus e lesões causadas pelo HPV. Algumas lesões pelo HPV não são visíveis a olho nu. O HPV pode ser transmitido em qualquer tipo de relação: oral, anal ou vaginal. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, além de métodos químicos, como cauterização com ácido e o uso de imunomoduladores e quimioterápicos. Mesmo tratando o HPV, você pode manter uma infecção crônica e latente, pois as lesões podem retornar e você pode transmitir o vírus. Use preservativos. O HPV pode estar relacionado a câncer do colo do útero, da vagina, da vulva, do pênis, do reto, do ânus e da orofaringe. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico e evite a automedicação. O ácido pode provocar queimaduras, cicatrizes, sequelas, deformidades e dor durante a relação. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: O exame citológico realizado no momento da colposcopia tem valor questionável, pode atrapalhar os achados colposcó-picos e deve ser realizado apenas se houver indicação específica para o caso. Nos casos com cervicite intensa, exame a fresco, testes para infecção do colo uterino e tratamento de patógeno eventualmente identificado podem estar indicados antes da realização de biópsia ou curetagem endocervical.
SoluçõesSolução salina normal. Utilizada no início do exame colpos-cópico, a solução salina ajuda a remover o muco cervical e permite a avaliação inicial do padrão vascular e do contorno superficial. Vasos anormais, especialmente quando visualizados com filtro de luz verde, podem estar mais destacados do que após a aplicação de ácido acético.
Hoffman_29.indd 748 03/10/13 17:11749Ácido acético. O ácido acético a 3 a 5% é um agente mucolí-tico que, acredita-se, exerce seu efeito aglutinando reversivel-mente a cromatina nuclear. Com isso as lesões assumem vários tons de branco, dependendo do grau de densidade nuclear anormal. A aplicação de ácido acético ao epitélio anormal re-sulta na alteração acetobranca característica das lesões neoplá-sicas, bem como de algumas lesões não neoplásicas. O vinagre branco utilizado na culinária é uma solução de ácido acético a 5% e uma fonte de baixo custo para colposcopia. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
---
passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
---
passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: O exame citológico realizado no momento da colposcopia tem valor questionável, pode atrapalhar os achados colposcó-picos e deve ser realizado apenas se houver indicação específica para o caso. Nos casos com cervicite intensa, exame a fresco, testes para infecção do colo uterino e tratamento de patógeno eventualmente identificado podem estar indicados antes da realização de biópsia ou curetagem endocervical.
SoluçõesSolução salina normal. Utilizada no início do exame colpos-cópico, a solução salina ajuda a remover o muco cervical e permite a avaliação inicial do padrão vascular e do contorno superficial. Vasos anormais, especialmente quando visualizados com filtro de luz verde, podem estar mais destacados do que após a aplicação de ácido acético.
Hoffman_29.indd 748 03/10/13 17:11749Ácido acético. O ácido acético a 3 a 5% é um agente mucolí-tico que, acredita-se, exerce seu efeito aglutinando reversivel-mente a cromatina nuclear. Com isso as lesões assumem vários tons de branco, dependendo do grau de densidade nuclear anormal. A aplicação de ácido acético ao epitélio anormal re-sulta na alteração acetobranca característica das lesões neoplá-sicas, bem como de algumas lesões não neoplásicas. O vinagre branco utilizado na culinária é uma solução de ácido acético a 5% e uma fonte de baixo custo para colposcopia.
---
passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
---
passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
---
passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: O exame citológico realizado no momento da colposcopia tem valor questionável, pode atrapalhar os achados colposcó-picos e deve ser realizado apenas se houver indicação específica para o caso. Nos casos com cervicite intensa, exame a fresco, testes para infecção do colo uterino e tratamento de patógeno eventualmente identificado podem estar indicados antes da realização de biópsia ou curetagem endocervical.
SoluçõesSolução salina normal. Utilizada no início do exame colpos-cópico, a solução salina ajuda a remover o muco cervical e permite a avaliação inicial do padrão vascular e do contorno superficial. Vasos anormais, especialmente quando visualizados com filtro de luz verde, podem estar mais destacados do que após a aplicação de ácido acético.
Hoffman_29.indd 748 03/10/13 17:11749Ácido acético. O ácido acético a 3 a 5% é um agente mucolí-tico que, acredita-se, exerce seu efeito aglutinando reversivel-mente a cromatina nuclear. Com isso as lesões assumem vários tons de branco, dependendo do grau de densidade nuclear anormal. A aplicação de ácido acético ao epitélio anormal re-sulta na alteração acetobranca característica das lesões neoplá-sicas, bem como de algumas lesões não neoplásicas. O vinagre branco utilizado na culinária é uma solução de ácido acético a 5% e uma fonte de baixo custo para colposcopia.
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passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: As alterações epiteliais na vulva são intensificadas pela aplicação de compressa de gaze embebida em ácido acético a 3 a 5% na vulva durante cinco minutos antes do exame vulvos-cópico. Em geral este procedimento é bem tolerado, mas pode causar dor ou queimação em excesso quando houver irritação, úlceras ou fissuras vulvares. O banho com ácido acético acen-tua a topografia superficial das lesões e pode chamar atenção para lesões acetobrancas não facilmente identificáveis à inspe-ção simples. As lesões de NIV pigmentadas tendem a assumir um tom cinza opaco em razão de hiperceratose. Em geral não se identificam padrões vasculares característicos, mas as lesões de NIV de alto grau raramente apresentam pontilhado gros-seiro. Alternativamente, o azul de toluidina a 1%, um corante nuclear, pode auxiliar a definir o melhor local para biópsia ou as margens cirúrgicas (Joura, 1998). Seu uso é tecnicamente mais difícil e os resultados repletos de falsos positivos e nega-tivos.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Ainda que não haja lesões visíveis, o examinador atento pode perceber aspecto inflamado, com sangramentofácil à manipulação e, ainda, colo aumentado de volume com consistência endurecida. Esses achados sãoparticularmente importantes em um tipo especial de tumor com grande poder de infiltrar o estroma, mas que selocaliza dentro do canal cervical, mantendo a ectocérvice com aspecto praticamente normal. É o chamado coloem barril, que ao toque vaginal apresenta-se volumoso e endurecido. É importante lembrar que, em casos assim,como também em tumores avançados, inflamação e necrose podem provocar falso-negativo no esfregaçocitológico. Geralmente, são acompanhados de corrimentos persistentes, sem agente etiológico específico,resistentes aos tratamentos comuns, com odor fétido, devido à necrose, e com perdas sanguíneas.
Em mulheres assintomáticas e sem lesão aparente, a coleta para exame citopatológico deve obedecer aosmesmos critérios de periodicidade da não grávida, assim como o material deve incluir esfregaço do canal cervicalobtido com escova endocervical, conforme já mencionamos ao estudarmos as neoplasias intraepiteliais. Oencaminhamento para colposcopia também segue os mesmos critérios recomendados para a mulher não grávida.
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passage: O exame citológico realizado no momento da colposcopia tem valor questionável, pode atrapalhar os achados colposcó-picos e deve ser realizado apenas se houver indicação específica para o caso. Nos casos com cervicite intensa, exame a fresco, testes para infecção do colo uterino e tratamento de patógeno eventualmente identificado podem estar indicados antes da realização de biópsia ou curetagem endocervical.
SoluçõesSolução salina normal. Utilizada no início do exame colpos-cópico, a solução salina ajuda a remover o muco cervical e permite a avaliação inicial do padrão vascular e do contorno superficial. Vasos anormais, especialmente quando visualizados com filtro de luz verde, podem estar mais destacados do que após a aplicação de ácido acético.
Hoffman_29.indd 748 03/10/13 17:11749Ácido acético. O ácido acético a 3 a 5% é um agente mucolí-tico que, acredita-se, exerce seu efeito aglutinando reversivel-mente a cromatina nuclear. Com isso as lesões assumem vários tons de branco, dependendo do grau de densidade nuclear anormal. A aplicação de ácido acético ao epitélio anormal re-sulta na alteração acetobranca característica das lesões neoplá-sicas, bem como de algumas lesões não neoplásicas. O vinagre branco utilizado na culinária é uma solução de ácido acético a 5% e uma fonte de baixo custo para colposcopia.
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passage: DIAGNÓSTICO ■ Avaliação da lesãoNo início da vulvoscopia, a vulva é embebida com ácido acé-tico a 3% por 5 minutos. Isso permite a penetração adequa-da na camada de queratina e auxilia na identificação de áreas acetobrancas e de padrões vasculares anormais, característicos da neoplasia vulvar (Cap. 29, p. 758). T oda a vulva e a pele perianal devem ser examinadas sistematicamente. As lesões podem ser elevadas, ulceradas, pigmentadas ou verrucosas, de-vendo ser obtidas biópsias das áreas mais suspeitas, conforme descrito no Capítulo 4 (p. 112). As amostras coletadas com punch Keyes devem incluir a lesão epitelial superficial e o es-troma subjacente para avaliação presença e profundidade de invasão da lesão. Recomendam-se exame colposcópico do colo uterino e da vagina e avaliação meticulosa da região perineal para o diagnóstico de qualquer lesão sincrônica ou neoplasia associada do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: Em mulher com muco cervical turvo ou purulento, que apresente queixa de dor pélvica ou toque vaginalcombinado doloroso, impõe-se investigação para gonococo e clamídia.
Quadros de vulvovaginites purulentas por gonococo, embora raros, são mais frequentes em: vítimas deestupro; crianças; adultas que, na primeira relação da vida, entram em contato com o gonococo, ou em mulheresmenopausadas.
▶ Outros sítios de manifestações.
Podem ocorrer isolada ou concomitantemente:Anorretal: pode ser encontrada em mulheres devido à contaminação direta (sexo anal sem proteção) ouindireta (pelo exsudato cervicovaginal) mas particularmente em homens que fazem sexo com homens (HSH).
Caracteriza-se por prurido, dor retal, constipação intestinal, tenesmo e exsudato purulento ou sanguinolento. | Olá! Entendo sua preocupação em relação à aplicação de ácido para tratar as verrugas genitais causadas pelo HPV, especialmente durante a gravidez. É muito importante que você esteja atenta a qualquer mudança no seu corpo e que me relate tudo, como está fazendo.
Sim, é relativamente comum que a região onde o ácido tricloroacético (ATA) foi aplicado fique um pouco endurecida. O ATA age cauterizando a verruga, destruindo as células infectadas pelo HPV. Essa cauterização pode causar uma reação inflamatória local, que resulta nesse endurecimento temporário da pele.
Imagine que você está tratando uma pequena queimadura: no processo de cicatrização, a área pode ficar mais rígida por um tempo. É algo parecido que acontece com o ATA. Essa reação é geralmente esperada e indica que o tratamento está agindo na verruga.
No entanto, é fundamental observar outros sinais. Se, além do endurecimento, você notar:
* Dor intensa e persistente que não alivia com analgésicos simples;
* Vermelhidão excessiva ao redor da área tratada;
* Inchaço significativo;
* Febre;
* Secreção com pus ou cheiro forte;
* Coceira muito intensa que te impede de realizar atividades diárias.
É crucial entrar em contato comigo ou com o profissional que realizou a aplicação do ácido o mais rápido possível. Esses sintomas podem indicar uma infecção secundária ou uma reação mais intensa ao ácido, e nesses casos, pode ser necessário um tratamento adicional.
É importante também lembrar que o tratamento com ATA geralmente requer várias sessões para eliminar completamente as verrugas. Entre as aplicações, mantenha a área limpa e seca, evitando roupas apertadas que possam irritar a região. Siga rigorosamente as orientações que te passei sobre os cuidados pós-aplicação.
E claro, continue comparecendo às consultas de pré-natal. O acompanhamento regular durante a gravidez é essencial para garantir a sua saúde e a do bebê, e para monitorar a eficácia do tratamento do HPV. Se você tiver qualquer outra dúvida ou preocupação, por favor, não hesite em perguntar. Estamos aqui para te ajudar. |
3,155 | Bom dia, meus seios, quando eu aperto, saem um líquido e menstruei duas vezes no mês. O que pode ser? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para um diagnóstico e tratamento corretos. Faça seus exames periódicos e de rotina. A causa do seu sangramento uterino anormal pode incluir alterações hormonais, miomas, pólipos, adenomiopse, infecção, entre outros. A saída de secreção deve ser avaliada a partir do exame físico do seu médico, de exames de imagem, como mamografia e ultrassom, e da biópsia, se necessário. A avaliação citológica do líquido pode ser necessária, assim, sua avaliação clínica é essencial. Existem diversas causas para a descarga papilar, como uso de anticoncepcionais, uso de medicações psicotrópicas, hiperprolactinemia, ectasia ductal, manipulação das mamas, etc. A saída de secreção não significa que você tem câncer de mama, mas merece investigação. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, menstruar duas vezes no mês é mais frequente em mulheres no início ou próximas do final da idade reprodutiva sem que isso indique um problema sério.
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: . Confira todas as indicações da amniocentese e como é feito esse exame. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal menstruar 2 vezes no mês? (e outras 10 dúvidas comuns) O que é: A menstruação é um sangramento que, normalmente, ocorre nas mulheres uma vez por mês, como resultado da descamação do revestimento interno do útero, o endométrio. Geralmente, a primeira menstruação acontece entre os 9 e os 15 anos de idade, sendo a idade média os 12 anos, e só deixa de ocorrer na menopausa, perto dos 50 anos de idade. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O aparelho reprodutor feminino trabalha todos os meses para produzir e eliminar um óvulo, ou seja, prepara-se para engravidar. Se a mulher não tiver contato com um espermatozoide, não haverá fecundação e, cerca de 14 dias após a liberação do óvulo, surge a menstruação. A partir daí, em cada mês, se inicia um novo ciclo, para que o útero se prepare novamente para uma nova ovulação e é por isso que a menstruação desce todos os meses. No caso da mulher ter mais de um sangramento por mês, pode ser sinal de alterações hormonais que podem afetar o ciclo menstrual ou do desenvolvimento de alterações no útero ou nos ovários, como mioma e cistos, por exemplo. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado caso existe sangramento menstrual mais de 1 vez por mês para que sejam feitos exames e seja iniciado o tratamento mais adequado
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo | Olá! Bom dia! Entendo sua preocupação com a saída de líquido dos seus seios e o fato de ter menstruado duas vezes no mesmo mês. É importante investigar o que está acontecendo, mas vamos com calma, ok?
A saída de líquido do mamilo, como você descreve, pode ter diversas causas, e geralmente não é motivo para pânico imediato. O fato de você precisar apertar para sair o líquido é um dado importante. Como mencionei anteriormente, a manipulação das mamas pode levar a essa secreção, principalmente se for clara e em pequena quantidade.
No entanto, considerando que você também menstruou duas vezes no mesmo mês, é fundamental investigar um pouco mais a fundo. Menstruações irregulares e secreção mamária podem estar interligadas ou serem sinais de diferentes condições.
Em relação à secreção, precisamos considerar algumas possibilidades:
* **Alterações hormonais:** Algumas condições, como hipotireoidismo ou síndrome do ovário policístico (SOP), podem causar tanto a saída de líquido quanto irregularidades menstruais.
* **Uso de medicamentos:** É importante avaliarmos se você está tomando alguma medicação, mesmo que seja para outras condições, pois alguns remédios podem afetar a produção de prolactina, um hormônio que estimula a produção de leite. Antidepressivos, antipsicóticos e anti-hipertensivos são alguns exemplos.
* **Prolactinoma:** Um tumor benigno na hipófise, chamado prolactinoma, pode aumentar a produção de prolactina e levar à secreção mamária e alterações no ciclo menstrual.
* **Outras causas:** Estresse, trauma ou até mesmo cirurgias recentes podem influenciar.
Quanto à menstruação dupla no mesmo mês, é importante descartar causas como alterações hormonais, miomas uterinos, pólipos endometriais ou até mesmo gravidez (em casos de sangramento de escape).
Para entendermos melhor o que está acontecendo com você, seria ideal agendarmos uma consulta para que eu possa te examinar, avaliar seu histórico médico completo, incluindo seus hábitos e medicações em uso. Provavelmente, irei solicitar alguns exames, como dosagem de hormônios (prolactina, TSH, etc.), ultrassonografia das mamas e, possivelmente, ultrassonografia transvaginal para avaliar o útero e os ovários.
Lembre-se, estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo e encontrar a melhor solução para você. Não hesite em agendar a consulta o mais breve possível, para que possamos investigar e tranquilizá-la. Até lá, tente não se preocupar demais, ok? Com uma avaliação completa, teremos um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. |
11,678 | Meu urologista receitou ciprofloxacina e azitromicina em dose única. Não sei se devo tomar os remédios de uma vez só ou se devo fazer algum intervalo. Não consegui falar com o médico; a informação que tenho é que ele saiu de férias e viajou. | Olá, a azitromicina é utilizada no tratamento da clamídia, enquanto a ciprofloxacina é usada para tratar a gonorreia. Essas duas infecções podem ocorrer juntas. A gonorreia pode ser resistente à ciprofloxacina. Após o tratamento, você deve agendar uma consulta de reavaliação com o seu médico e verificar os critérios de cura. Tanto a gonorreia quanto a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto a gonorreia e clamídia, pois você pode contrair as infecções. Faça o tratamento correto, pois a gonorreia e a clamídia podem estar relacionadas a sequelas, como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite, hepatite, entre outras. Converse com seu médico e esclareça suas dúvidas; as medicações podem ser tomadas juntas. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004). | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004).
---
passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
---
passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica. | passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: b Entre as alternativas aceitas estão cefotetana, cefoxitina, cefuroxima ou ampicilina-sulbactam.
c Recomenda-se dose de 2 g em mulheres com índice de massa corporal . 35 ou peso . 100 kg.
d Agentes antimicrobianos de escolha em mulheres com história de hipersensibilidade imediata à penicilina.
e Ciprofloxacino ou levofloxacino ou moxifloxacino.
f Se a paciente tiver história de doença inflamatória pélvica ou se for observada dilatação tubária durante o procedimento.
Não há indicação de profilaxia para exame sem dilatação tubária.
IV 5 intravenosa; DIU 5 dispositivo intrauterino.
Retirada de American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009a, com permissão.
Hoffman_39.indd 959 08/10/13 17:43ser palpado durante a cirurgia para avaliação de envolvimen-to tumoral. A Tabela 39-7 apresenta um resumo dos diversos agentes disponíveis comercialmente usados para o preparo in-testinal (Valantas, 2004).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
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passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: Como não há consenso sobre qual modalidade deve ser usada primeiro, é razoável iniciar com uretrocistoscopia, se-guida de UCGM. Se a avaliação inicial não revelar nada, mas a suspeita diagnóstica persistir alta, ou caso a lesão pareça ser mais complexa, então a RM com uma bobina endorretal ou placa externa pode ser utilizada para maior resolução de ima-gens e para agregar mais informações.
■ TratamentoTratamento de fase agudaO divertículo uretral pode ter apresentação aguda com dor, sintomas urinários ou sensibilidade focal durante o exame. Recomenda-se manejo conservador como forma inicial de tratamento, incluindo banho de assento e administração de antibioticoterapia de amplo espectro, como cefalosporina ou fluoroquinolona.
ObservaçãoMuitas mulheres com sintomas mínimos ou sem quaisquer sintomas podem recusar tratamento cirúrgico considerando os riscos associados de fístula uretrovaginal e incontinência por malformação esfincteriana. No entanto, faltam dados em lon-go prazo sobre essas mulheres em relação a taxas de desenvol-vimento de sintomas subsequentes, aumento de tamanho dos divertículos e eventual necessidade de extirpação cirúrgica.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. | Olá! Entendo sua preocupação e a dificuldade de não conseguir falar com seu médico nesse momento. É importante seguir as orientações médicas para garantir a eficácia do tratamento. Baseado nas informações que tenho e na prática clínica, posso te ajudar a entender como tomar a medicação, mas reitero que esta informação não substitui uma consulta médica.
Pelo esquema terapêutico que você mencionou, a combinação de Ciprofloxacino 500mg via oral e Azitromicina 1g via oral é um tratamento recomendado para gonorreia. A indicação é que ambas as medicações sejam tomadas em dose única. Isso significa que você deve tomar os dois comprimidos (Ciprofloxacino e Azitromicina) juntos, no mesmo dia.
É importante tomar a dose completa prescrita para eliminar a infecção de forma eficaz e evitar o desenvolvimento de resistência da bactéria aos antibióticos.
Algumas orientações adicionais podem te ajudar:
* **Horário:** Você pode tomar os medicamentos em qualquer horário do dia, mas tente escolher um horário que seja fácil de lembrar para garantir que não se esqueça.
* **Alimentação:** A Azitromicina pode ser tomada com ou sem alimentos. Quanto ao Ciprofloxacino, idealmente deve ser tomado longe das refeições, principalmente de laticínios, pois o cálcio pode interferir na absorção do medicamento. Se sentir desconforto estomacal, pode tomar após uma refeição leve.
* **Hidratação:** Beba bastante água durante o tratamento para ajudar o corpo a eliminar as toxinas e os medicamentos.
É fundamental estar atento a possíveis efeitos colaterais. Os mais comuns da Azitromicina são náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal. Já o Ciprofloxacino pode causar enjoos, dor de cabeça e, em raras ocasiões, problemas nos tendões. Se você sentir algum sintoma incomum ou que te preocupe, procure atendimento médico.
É importante ressaltar que, embora este esquema terapêutico seja eficaz para gonorreia, o ideal é que você procure outro médico para confirmar o diagnóstico, e para que possa te acompanhar e dar orientações personalizadas, inclusive sobre a necessidade de tratamento para sua parceira(o), caso você tenha.
Espero que essas informações te ajudem. Lembre-se, o mais importante é não interromper o tratamento por conta própria e procurar um profissional para te acompanhar. Boa recuperação! |
13,356 | Tive toxoplasmose quando criança e perdi a visão de um olho. É possível que isso afete o outro olho também? E quanto à vacina da febre amarela, quem tem toxoplasmose pode tomar a vacina? | A toxoplasmose, em geral, confere imunidade para a vida toda. No entanto, existem relatos de reativação ocular da toxoplasmose em casos de infecção congênita adquirida no útero antes do nascimento, mas sem manifestação no recém-nascido. Nessas situações, se houver queda da imunidade, a doença que estava latente pode se manifestar. No seu caso, como já teve manifestações, provavelmente já adquiriu imunidade. Quanto à vacina da febre amarela, se você já recebeu doses na infância, está imunizada e não são necessárias outras doses. Antigamente, repetia-se a vacina a cada ano, mas isso já não é necessário atualmente. De fato, para pessoas não vacinadas, a OMS considera o indivíduo imunizado após 10 dias de uma única dose. O Ministério da Saúde, a partir do início desse surto, passou a adotar essa mesma orientação - nova vacinação é apenas para pessoas que não sabem se foram vacinadas e vão viajar para locais de surto da doença. Não há impedimento algum para quem já teve toxoplasmose. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8.
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passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas).
(De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2).
B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8.
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passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas).
(De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2).
B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo.
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passage: Causas adquiridasAtrofia adrenal “idiopática” (adrenalite autoimune)Doenças granulomatosas: tuberculose, sarcoidose, hanseníaseMicoses: paracoccidioidomicose, histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, blastomicose norte-americanaetc.
Doenças virais: AIDS, citomegaloviroseFármacos: cetoconazol, mitotano, etomidato, aminoglutetimida, trilostano, rifampicina, fenobarbital, suramina,ciproterona etc.
Doenças infiltrativo-neoplásicas: metástases (pulmão, mama, rim, melanoma), linfomasDoenças infiltrativo-metabólicas: hemocromatose, amiloidoseHemorragia adrenal: traumatismo, cirurgia, uso de anticoagulantes, síndrome antifosfolipídica primária,septicemia, metástases, trauma ao nascimento etc.
Adrenalectomia bilateralCausas genéticasHiperplasia adrenal congênitaAdrenoleucodistrofiasHipoplasia adrenal congênita (mutações no DAX-1; mutações no SF-1)Deficiência familiar de glicocorticoideSíndrome de Kearns-SayreSíndrome de Smith-Lemli-Opitz e outras na síntese dos esteróisAIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8.
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passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas).
(De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2).
B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo.
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passage: Causas adquiridasAtrofia adrenal “idiopática” (adrenalite autoimune)Doenças granulomatosas: tuberculose, sarcoidose, hanseníaseMicoses: paracoccidioidomicose, histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, blastomicose norte-americanaetc.
Doenças virais: AIDS, citomegaloviroseFármacos: cetoconazol, mitotano, etomidato, aminoglutetimida, trilostano, rifampicina, fenobarbital, suramina,ciproterona etc.
Doenças infiltrativo-neoplásicas: metástases (pulmão, mama, rim, melanoma), linfomasDoenças infiltrativo-metabólicas: hemocromatose, amiloidoseHemorragia adrenal: traumatismo, cirurgia, uso de anticoagulantes, síndrome antifosfolipídica primária,septicemia, metástases, trauma ao nascimento etc.
Adrenalectomia bilateralCausas genéticasHiperplasia adrenal congênitaAdrenoleucodistrofiasHipoplasia adrenal congênita (mutações no DAX-1; mutações no SF-1)Deficiência familiar de glicocorticoideSíndrome de Kearns-SayreSíndrome de Smith-Lemli-Opitz e outras na síntese dos esteróisAIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida.
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8.
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passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas).
(De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2).
B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo.
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passage: Causas adquiridasAtrofia adrenal “idiopática” (adrenalite autoimune)Doenças granulomatosas: tuberculose, sarcoidose, hanseníaseMicoses: paracoccidioidomicose, histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, blastomicose norte-americanaetc.
Doenças virais: AIDS, citomegaloviroseFármacos: cetoconazol, mitotano, etomidato, aminoglutetimida, trilostano, rifampicina, fenobarbital, suramina,ciproterona etc.
Doenças infiltrativo-neoplásicas: metástases (pulmão, mama, rim, melanoma), linfomasDoenças infiltrativo-metabólicas: hemocromatose, amiloidoseHemorragia adrenal: traumatismo, cirurgia, uso de anticoagulantes, síndrome antifosfolipídica primária,septicemia, metástases, trauma ao nascimento etc.
Adrenalectomia bilateralCausas genéticasHiperplasia adrenal congênitaAdrenoleucodistrofiasHipoplasia adrenal congênita (mutações no DAX-1; mutações no SF-1)Deficiência familiar de glicocorticoideSíndrome de Kearns-SayreSíndrome de Smith-Lemli-Opitz e outras na síntese dos esteróisAIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida.
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: A exposição ao vírus da rubéola comprovadamente causa catarata, microftalmia, surdez congênita emalformações cardíacas. A exposição entre a quarta e a oitava semanas põe o feto em risco de um oumais desses defeitos congênitos.
Conforme o cálice óptico alcança o ectoderma superficial, ele invagina e, ao longo de sua superfícieventral, forma uma fissura que se estende pelo pedúnculo óptico. É através dessa fissura que a artériahialoide alcança a câmara interna do olho. Normalmente, a parte distal da artéria hialoide degenera ea fissura coroide se fecha por fusão de seus sulcos. Se a fusão não acontecer, serão encontradoscolobomas. Esses defeitos (fendas) podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do comprimento dafissura. Se eles ocorrerem distalmente, formarão colobomas da íris. Se ocorrerem maisproximalmente, formarão colobomas da retina, da coroide e do nervo óptico, dependendo de suaextensão. Mutações em PAX2 podem causar colobomas do nervo óptico e de outros tipos. Além disso,as mutações nesse gene foram relacionadas com defeitos renais e com a síndrome do coloboma renal. | passage: (1982), que registraram a diferenciação do verdadeiro papiledema precoce dopseudopapiledema, nas fases iniciais da toxemia, quando o líquido edematoso que infiltra a papila se mostrafluorescente. Em estados ulteriores, essa fluorescência aumenta, confirmando o papiledema precoce, e constituiindicação para que a gestação seja interrompida.
Influência da gravidez sobre doenças oculares preexistentesUveítesNas uveítes granulomatosas, não alérgicas, a gravidez poderá servir como fator de agravamento ou derecidiva. Isto pode ocorrer em casos de uveítes toxoplasmósicas, tuberculosas, sarcoidósicas e nas virais.
Especificamente no caso da uveíte toxoplasmósica, com etiologia seguramente firmada, é necessário levar emconsideração a possibilidade de transmissão da infecção para o feto, especialmente quando se tratar de uveíteem evolução. Nas formas cicatrizadas, antigas, o critério terapêutico (terapêutica preventiva da embriopatia) serárealizado por meio de provas laboratoriais repetidas, a curtos intervalos, com o foco em eventuais respostas quemostrem aumento de anticorpos.
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passage: Ocorrem defeitos renais em mutações de PAX2, como parte da síndrome coloboma renal (ver Capítulo 16).
A membrana iridopupilar (Figura 20.10B) pode persistir em vez de ser reabsorvida durante a formação da câmara anterior.
Nas cataratas congênitas o cristalino torna-se opaco durante a vida intrauterina. Embora essa anomalia seja, em geral,determinada geneticamente, muitas crianças cujas mães tiveram rubéola entre a quarta e a sétima semana de gestação apresentamcatarata. Se a mãe for infectada após a sétima semana gestacional, o cristalino não é lesionado, mas a criança pode ter perda auditivacomo resultado de anomalias cocleares. Graças à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), a síndrome da rubéola congênitafoi praticamente erradicada nos EUA.
Coloboma da íris. B.
Persistência da membrana iridopupilar.
A artéria hialoide pode persistir e formar um cordão ou cisto. É comum que a porção distal desse vaso degenere, deixando aporção proximal formar a artéria central da retina.
Na microftalmia, os olhos são muito pequenos e o globo ocular pode ter apenas dois terços de seu volume normal. Associadahabitualmente a outras anomalias oculares, a microftalmia pode ser resultado de infecções intrauterinas, como citomegalovírus etoxoplasmose.
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passage: • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade.
VAlor ClíNICo DA VACINAçãoA vacina contra a febre amarela resulta em uma resposta imune excepcionalmente forte e duradoura.(1) A vacina brasileira contra a febre amarela é altamente imu-nogênica, promovendo soroconversão em aproximadamente 97,5% dos adultos vacinados.(9) O ótimo perfil dessa vacina de vírus atenuado associa-se com longa proteção, sugerindo que a dose reforço pode ser desnecessária. A OMS já recomen-dava que uma dose de vacina fosse suficiente para toda a vida e, a partir de 2017, o Brasil se alinhou às orientações internacionais e também adotou a dose única como imunizante para a vida, sem necessidade do reforço.(10)Continuação.
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: org.br/site/?p=13197. 8. Marzochi KBF, Homma A. Febre amarela. In: In: Amato Neto V. Atualizações, orientações e sugestões sobre imunizações. São Paulo: Segmento Farma; 2011. Cap.27, p. 271-95.
9. Roy Chowdhury P , Meier C, Laraway H, Tang Y, Hodgson A, Sow SO, et al. Immunogenicity of yellow fever vaccine coadministered with menafrivac in healthy infants in Ghana and Mali. Clin Infect Dis. 2015; 61(Suppl 5):S586-93.
10. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa No. 94/2017. Orientações e indicação de dose única da vacina febre amarela [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. [citado 2017 Mai 10]. Disponível em: http://www.crmes.org.br/images/noticias/nota_informativa_94-2017-orientacoes_vacina_febre_amarela_dose_unica.pdf 11. Ribeiro JG, Soares, AD. Febre amarela. In: Kfouri R, Neves N. Vacinação da mulher. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016. Cap.15, p.113-8.
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passage: 38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas).
(De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto)35:151, 1995.)Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
39 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. Asimagens diagnósticas foram obtidas aos 2 anos e 9 meses de idade. A, A tomografiacomputadorizada simples mostra que os ventrículos laterais estão moderadamente dilatados. Múltiplosfocos de calcificação são aparentes no parênquima encefálico (setas 1) e ao longo da paredeventricular (seta 2).
B, A imagem de ressonância magnética (RM) com ponderação em T1 (400/22,0,5 T) mostra que os giros corticais estão alargados no lado esquerdo e o córtex está espessado nolobo frontal esquerdo (seta) em comparação à estrutura correspondente do lado direito C, RM componderação em T2 (2.500/120, 0,5 T) mostra hipointensidade anormal (seta) do lobo frontal esquerdo.
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passage: Causas adquiridasAtrofia adrenal “idiopática” (adrenalite autoimune)Doenças granulomatosas: tuberculose, sarcoidose, hanseníaseMicoses: paracoccidioidomicose, histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, blastomicose norte-americanaetc.
Doenças virais: AIDS, citomegaloviroseFármacos: cetoconazol, mitotano, etomidato, aminoglutetimida, trilostano, rifampicina, fenobarbital, suramina,ciproterona etc.
Doenças infiltrativo-neoplásicas: metástases (pulmão, mama, rim, melanoma), linfomasDoenças infiltrativo-metabólicas: hemocromatose, amiloidoseHemorragia adrenal: traumatismo, cirurgia, uso de anticoagulantes, síndrome antifosfolipídica primária,septicemia, metástases, trauma ao nascimento etc.
Adrenalectomia bilateralCausas genéticasHiperplasia adrenal congênitaAdrenoleucodistrofiasHipoplasia adrenal congênita (mutações no DAX-1; mutações no SF-1)Deficiência familiar de glicocorticoideSíndrome de Kearns-SayreSíndrome de Smith-Lemli-Opitz e outras na síntese dos esteróisAIDS: síndrome da imunodeficiência adquirida.
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: A exposição ao vírus da rubéola comprovadamente causa catarata, microftalmia, surdez congênita emalformações cardíacas. A exposição entre a quarta e a oitava semanas põe o feto em risco de um oumais desses defeitos congênitos.
Conforme o cálice óptico alcança o ectoderma superficial, ele invagina e, ao longo de sua superfícieventral, forma uma fissura que se estende pelo pedúnculo óptico. É através dessa fissura que a artériahialoide alcança a câmara interna do olho. Normalmente, a parte distal da artéria hialoide degenera ea fissura coroide se fecha por fusão de seus sulcos. Se a fusão não acontecer, serão encontradoscolobomas. Esses defeitos (fendas) podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do comprimento dafissura. Se eles ocorrerem distalmente, formarão colobomas da íris. Se ocorrerem maisproximalmente, formarão colobomas da retina, da coroide e do nervo óptico, dependendo de suaextensão. Mutações em PAX2 podem causar colobomas do nervo óptico e de outros tipos. Além disso,as mutações nesse gene foram relacionadas com defeitos renais e com a síndrome do coloboma renal.
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passage: A atrofia do nervo óptico também pode ser observada como complicação da retinopatia gravídica e aparecerem consequência de isquemia do seu sistema arterial central, por espasmo arteriolar muito pronunciado e delonga duração. A palidez isquêmica da papila, consequência do seu edema, pode ser, ainda queexcepcionalmente, ao exame de fundo de olho, o primeiro e único sintoma objetivo da pré-eclâmpsia.
Sinais e sintomas oculares na toxemiaAs manifestações oculares, algumas já citadas anteriormente, incluem fosfenos (fenômenos visuais, descritoscomo flashes de luz, relâmpagos), cromatopsia (percepção distorcida de cores), diplopia (visão dupla), visãoborrada, perda de campo visual, amaurose (cegueira), edema de pálpebras e de face.
Síntese do exame do fundo de olhoO quadro oftalmoscópico da retinopatia toxêmica gravídica assemelha-se ao das hipertensões agudasangiospásticas. As manifestações que se instalam nos vasos da retina e na própria membrana são definidas aseguir (Figuras 54.1 e 54.2). | Olá! Entendo sua preocupação, principalmente com o histórico de toxoplasmose e a perda da visão em um olho. É importante abordar suas questões com cuidado e atenção.
Primeiramente, em relação ao risco da toxoplasmose afetar seu outro olho, é essencial entendermos em que fase está a sua condição. Como você teve toxoplasmose na infância e já houve perda de visão em um olho, precisamos avaliar se a infecção está ativa ou se é uma cicatriz antiga. Se a toxoplasmose estiver inativa, o risco de afetar o outro olho diminui consideravelmente, mas não é nulo. A base teórica menciona que, em uveítes toxoplasmósicas (inflamações no olho causadas pela toxoplasmose), a gravidez pode ser um fator de agravamento ou recidiva, mesmo em casos antigos.
Por isso, é crucial que você faça um acompanhamento oftalmológico regular, com exames específicos para monitorar a saúde do seu olho e identificar qualquer sinal de reativação da toxoplasmose. Esses exames podem incluir fundoscopia (para avaliar a retina), testes de campo visual e, se necessário, exames de imagem mais detalhados. Além disso, é importante realizar exames laboratoriais periódicos para verificar se há aumento nos níveis de anticorpos da toxoplasmose, o que indicaria uma possível reativação da infecção.
Caso você engravide, o acompanhamento deve ser ainda mais rigoroso, pois a toxoplasmose ativa pode ser transmitida ao feto e causar problemas de visão, neurológicos e outros. Se houver suspeita de reativação, o tratamento será necessário para proteger tanto a sua visão quanto a saúde do bebê. A base teórica destaca a importância de repetir exames laboratoriais em intervalos curtos, durante a gravidez, para monitorar a resposta imunológica e prevenir a embriopatia (doença no embrião).
Quanto à vacina da febre amarela, a decisão de se vacinar ou não deve ser tomada em conjunto com seu médico, considerando seu histórico de toxoplasmose e o risco de exposição à febre amarela na sua região. A vacina da febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado, o que significa que contém uma versão enfraquecida do vírus. Em alguns casos, vacinas de vírus vivo atenuado podem ser contraindicadas para pessoas com o sistema imunológico enfraquecido ou com certas condições de saúde. Converse com seu médico para que ele possa avaliar seu caso individualmente e determinar se a vacina é segura e recomendada para você. Ele poderá considerar o seu estado de saúde geral, o risco de exposição à febre amarela e os potenciais riscos e benefícios da vacinação.
Lembre-se que cada caso é único, e o que serve para uma pessoa pode não ser |
7,378 | Tenho HPV, mas minha namorada foi vacinada antes de termos relações sexuais. Ela está protegida de mim ou ainda pode desenvolver alguma lesão? O HPV que causa verrugas e condilomas é o agressivo? | A vacina adotada pelo Ministério da Saúde é a quadrivalente, fornecida pelo Instituto Butantan, e protege contra os tipos de HPV de baixo risco que causam verrugas anogenitais e os tipos de alto risco que estão associados ao câncer de colo uterino, pênis, anal e oral. O ideal é não ter relações sexuais se você está com verrugas genitais. Cuide-se. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127). | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas.
Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007). | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas.
Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007).
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas.
Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007).
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina.
Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Ambas as vacinas mostraram eficácia próxima de 100% para prevenção de infecção incidente e de neoplasia de colo uterino de alto grau produzidas pelos tipos 16 e 18 do HPV (Future II Study Group, 2007; Paavonen, 2009). O debate sobre a superioridade de uma das vacinas está centrado nas se-guintes questões: (1) abrangência das infecções e lesões clíni-cas prevenidas, (2) proteção cruzada contra tipos de HPV não cobertos pela vacina e (3) intensidade e duração da resposta imune induzida (Bornstein, 2009).
Primeiro, a Gardasil confere proteção adicional contra os HPVs 6 e 11, que causam praticamente todas as verrugas geni-tais, assim como uma porcentagem significativa das anormalida-des citológicas de baixo grau que necessitam investigação. Garda-sil é aprovada para prevenção de verrugas genitais em homens e mulheres. A Gardasil está aprovada para prevenção de neoplasia vaginal, vulvar e anal (Centers for Disease Control and Preven-tion, 2010a). A Cervarix não previne verrugas genitais e ainda não foi aprovada para prevenção de doença extracervical do TGI.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Vacinas anti-HPVO desenvolvimento recente e consistente de vacinas é muito promissor para a prevenção de infecção por HPV e talvez para limitar ou reverter suas sequelas naquelas já infectadas.
Imunologia da infecção por HPV. A imunologia da infecção por HPV está apenas parcialmente esclarecida. Parece que as imunidades local e humoral conferem proteção contra a infec-ção inicial. A imunidade mediada por células possivelmente tem o papel principal na persistência da infecção por HPV , bem como na progressão ou regressão de lesões benignas e neo-plásicas. O HPV esquiva-se do controle imune por diversos mecanismos. Entre os mecanismos estão restrição da infecção ao epitélio e, consequentemente, ausência de fase de viremia; expressão reduzida de genes precoces; natureza não lítica e não inflamatória da infecção; e produção retardada das proteínas capsídeos altamente imunogênicas no interior do epitélio esca-moso superficial (Kanodia, 2007).
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Até o momento, a eficácia das duas vacinas não foi compa-rada em nenhum ensaio clínico publicado. Embora seja eviden-te que ambas são capazes de reduzir muito a carga de doença relacionada com o HPV , nenhuma se mostrou capaz de reduzir as taxas de incidência ou de mortalidade do câncer de colo ute-rino em comparação com o rastreamento citológico de rotina.
Vacinas terapêuticas. O desenvolvimento de vacinas terapêu-ticas efetivas para reduzir ou erradicar as doenças associadas ao HPV , incluindo verrugas genitais, lesões pré-invasivas e câncer invasivo, apresenta desafios bem maiores. A imunolo-gia mediada por células do HPV é mais complexa e menos compreendida que a imunidade humoral. A persistência de infecção por qualquer tipo de HPV é uma indicação de que a interação entre hospedeiro e HPV foi capaz de enganar a res-posta imune individual. As pesquisas e os ensaios clínicos exis-tentes foram revisados por PadillaPaz (2005) e até o momento demonstraram pouco sucesso com as vacinas terapêuticas.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao HPV e à proteção da sua namorada. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante saber que a vacina contra o HPV é uma excelente forma de prevenção, mas ela não garante proteção total contra todos os tipos de HPV. As vacinas disponíveis no Brasil protegem contra os tipos mais comuns e perigosos, como o HPV 6, 11, 16 e 18, responsáveis pela maioria dos casos de câncer de colo do útero, vulva, vagina, ânus e verrugas genitais.
O fato da sua namorada ter sido vacinada antes de iniciar a vida sexual reduz significativamente o risco dela contrair os tipos de HPV presentes na vacina. No entanto, como existem mais de 40 tipos de HPV que podem infectar a região genital, existe uma pequena chance dela ser infectada por um tipo diferente, não coberto pela vacina.
Quanto aos tipos de HPV que causam verrugas e condilomas (geralmente os tipos 6 e 11), tradicionalmente, eles são considerados de baixo risco para o desenvolvimento de câncer. No entanto, isso não significa que eles não causem incômodo ou que não precisem de tratamento. Eles podem ser persistentes e causar desconforto estético e físico.
É crucial entender que a agressividade do HPV não depende unicamente do tipo viral. A resposta do organismo da sua namorada ao vírus também desempenha um papel fundamental. O sistema imunológico dela, a presença de outros fatores de risco e a carga viral podem influenciar se a infecção pelo HPV irá se manifestar em lesões ou se será eliminada naturalmente pelo organismo.
Para garantir a saúde da sua namorada, recomendo que ela mantenha o acompanhamento ginecológico regular, mesmo estando vacinada. O exame preventivo (Papanicolau) e, dependendo da idade e histórico, a pesquisa de HPV, são importantes para detectar precocemente qualquer alteração e iniciar o tratamento adequado, se necessário.
Além disso, mesmo que a vacina ofereça proteção, o uso de preservativo durante as relações sexuais continua sendo importante, pois ajuda a prevenir a transmissão de outros tipos de HPV não cobertos pela vacina, além de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs).
Lembre-se, o HPV é uma infecção comum e, na maioria dos casos, o organismo consegue eliminá-lo sozinho. O importante é o acompanhamento médico regular e a prevenção. Se você tiver mais dúvidas, não hesite em perguntar. |
4,398 | Estou com nódulos sólidos na mama, classificados como BI-RADS, há quase um ano, e eles estão praticamente do mesmo tamanho, com um aumento de apenas 1 cm. Agora apareceu outro nódulo; devo me preocupar? | Olá, os nódulos e lesões mamárias devem ser avaliados a partir de um tripé: exame físico, exame de imagem e biópsia, se necessário. A avaliação clínica, por meio de sua história clínica, queixas, antecedentes pessoais e familiares, juntamente com o exame físico, é fundamental. Os exames de imagem, como ultrassom, mamografia e ressonância magnética, são necessários. A partir dessa avaliação, a necessidade de biópsia será analisada. Se, ao exame físico, a característica for benigna e ao exame de imagem também for benigna, a biópsia não será necessária e você não deve se preocupar. Mantenha o acompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral e converse com o seu médico para esclarecer suas dúvidas. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
---
passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade.
Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133.
Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75.
Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93.
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004; 351:1764-71.
Ezzat S, Sarti DA, Cain DR et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch Intern Med.
1994; 154:1838-40. | Olá! Entendo sua preocupação com o aparecimento de um novo nódulo na mama, especialmente considerando que você já tem outros classificados como BI-RADS 3 e que houve uma pequena alteração no tamanho deles. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas e te deixar mais tranquila, dentro do possível.
Primeiramente, é importante lembrar que a classificação BI-RADS 3 indica que os nódulos já existentes têm uma alta probabilidade de serem benignos. O protocolo padrão para essa classificação é o acompanhamento semestral por dois anos, justamente para monitorar qualquer mudança. O fato dos seus nódulos terem aumentado apenas 1 cm em quase um ano, geralmente, é um bom sinal, sugerindo um crescimento lento, o que é menos característico de lesões malignas.
Agora, sobre o novo nódulo, é crucial que ele seja avaliado individualmente. O aparecimento de um novo nódulo não significa necessariamente que algo grave esteja acontecendo, mas precisamos entender as características dele para classificá-lo corretamente. O médico responsável irá provavelmente solicitar exames de imagem, como ultrassonografia e, dependendo das características, talvez uma mamografia, para avaliar o tamanho, forma, margens e outras características importantes desse novo nódulo.
A partir dos resultados desses exames, o novo nódulo será classificado de acordo com o sistema BI-RADS. Se ele for classificado como BI-RADS 1 ou 2, a conduta geralmente é o acompanhamento de rotina. Se for classificado como BI-RADS 3, seguirá o mesmo protocolo de acompanhamento semestral. Já se for classificado como BI-RADS 4 ou 5, pode ser necessária uma biópsia para confirmar a natureza do nódulo.
É fundamental que você agende uma consulta com seu médico para que ele possa examinar esse novo nódulo e solicitar os exames necessários. Não se desespere! O acompanhamento regular e a avaliação cuidadosa são as melhores formas de garantir sua saúde e tranquilidade. Lembre-se que a maioria dos nódulos mamários são benignos, e mesmo que o novo nódulo precise de investigação adicional, o diagnóstico precoce aumenta muito as chances de sucesso no tratamento, caso necessário. |
13,337 | É verdade que há certa dificuldade para o parasita da toxoplasmose passar para o bebê no primeiro trimestre devido à espessura do cordão umbilical? O tratamento que existe atualmente para grávidas com toxoplasmose é eficaz? | A toxoplasmose é uma doença que pode contaminar o feto via circulação uteroplacentária e não depende da espessura do cordão. Quanto mais cedo a gestante for infectada, maiores danos podem ocorrer ao bebê. Por isso, durante a gravidez, orientamos as gestantes suscetíveis a essa doença a terem mais cuidados com a alimentação e a evitarem as fezes de gatos desconhecidos, pois eles são os únicos veículos de transmissão do parasita. Quanto ao tratamento, quanto mais cedo for iniciado, melhor será o prognóstico e mais fácil será impedir a infecção do feto. No entanto, todo tratamento depende de uma boa indicação e de um bom acompanhamento da gestante e do bebê à disposição. | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez. | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015). | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015).
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015).
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: . A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações. No entanto, quando a infecção acontece no primeiro trimestre de gestação, apesar de haver menor chance de atingir o bebê, pode representar maiores riscos para o bebê, já que ainda está em desenvolvimento. Por isso, é importante que a mulher realize exames para identificar a infecção pelo parasita e, caso haja necessidade, iniciar o tratamento indicado pelo médico. Riscos da toxoplasmose na gravidez Os riscos da toxoplasmose variam de acordo com o trimestre da gravidez que a infecção acontece, sendo os principais Aborto espontâneo; Parto prematuro; Malformações do feto; Baixo peso ao nascer; Morte ao nascer. Após o nascimento, os riscos para o bebê que nasce com toxoplasmose congênita são: Alterações no tamanho da cabeça do bebê; Estrabismo, que é quando um dos olhos não fica na direção correta; Inflamação dos olhos, podendo evoluir para a cegueira; Icterícia intensa, que é pele e olhos amarelados; Aumento do fígado; Pneumonia; Anemia; Inflamação do coração; Convulsões; Surdez; Retardo mental | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015).
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: . A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações. No entanto, quando a infecção acontece no primeiro trimestre de gestação, apesar de haver menor chance de atingir o bebê, pode representar maiores riscos para o bebê, já que ainda está em desenvolvimento. Por isso, é importante que a mulher realize exames para identificar a infecção pelo parasita e, caso haja necessidade, iniciar o tratamento indicado pelo médico. Riscos da toxoplasmose na gravidez Os riscos da toxoplasmose variam de acordo com o trimestre da gravidez que a infecção acontece, sendo os principais Aborto espontâneo; Parto prematuro; Malformações do feto; Baixo peso ao nascer; Morte ao nascer. Após o nascimento, os riscos para o bebê que nasce com toxoplasmose congênita são: Alterações no tamanho da cabeça do bebê; Estrabismo, que é quando um dos olhos não fica na direção correta; Inflamação dos olhos, podendo evoluir para a cegueira; Icterícia intensa, que é pele e olhos amarelados; Aumento do fígado; Pneumonia; Anemia; Inflamação do coração; Convulsões; Surdez; Retardo mental
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passage: Toxoplasmose na gravidez: sintomas, riscos e tratamento A toxoplasmose na gravidez pode provocar sintomas como febre baixa, mal-estar geral, ínguas no pescoço e dor de cabeça. No entanto, na maioria dos casos, a toxoplasmose na gravidez é assintomática, sendo identificada apenas durante os exames do pré-natal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que a toxoplasmose seja identificada na gravidez para que seja possível prevenir complicações para o bebê, principalmente quando a infecção acontece no terceiro trimestre de gestação, em que há maior facilidade do parasita atravessar a barreira placentária e atingir o bebê. No entanto, as complicações mais graves acontecem quando a infecção é no primeiro trimestre de gravidez, que é quando o bebê está se desenvolvendo, havendo chances de haver má-formações do feto ou aborto, por exemplo. A toxoplasmose é uma doença infecciosa causada pelo parasita Toxoplasma gondii (T. gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015).
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: . A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações. No entanto, quando a infecção acontece no primeiro trimestre de gestação, apesar de haver menor chance de atingir o bebê, pode representar maiores riscos para o bebê, já que ainda está em desenvolvimento. Por isso, é importante que a mulher realize exames para identificar a infecção pelo parasita e, caso haja necessidade, iniciar o tratamento indicado pelo médico. Riscos da toxoplasmose na gravidez Os riscos da toxoplasmose variam de acordo com o trimestre da gravidez que a infecção acontece, sendo os principais Aborto espontâneo; Parto prematuro; Malformações do feto; Baixo peso ao nascer; Morte ao nascer. Após o nascimento, os riscos para o bebê que nasce com toxoplasmose congênita são: Alterações no tamanho da cabeça do bebê; Estrabismo, que é quando um dos olhos não fica na direção correta; Inflamação dos olhos, podendo evoluir para a cegueira; Icterícia intensa, que é pele e olhos amarelados; Aumento do fígado; Pneumonia; Anemia; Inflamação do coração; Convulsões; Surdez; Retardo mental
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passage: Toxoplasmose na gravidez: sintomas, riscos e tratamento A toxoplasmose na gravidez pode provocar sintomas como febre baixa, mal-estar geral, ínguas no pescoço e dor de cabeça. No entanto, na maioria dos casos, a toxoplasmose na gravidez é assintomática, sendo identificada apenas durante os exames do pré-natal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que a toxoplasmose seja identificada na gravidez para que seja possível prevenir complicações para o bebê, principalmente quando a infecção acontece no terceiro trimestre de gestação, em que há maior facilidade do parasita atravessar a barreira placentária e atingir o bebê. No entanto, as complicações mais graves acontecem quando a infecção é no primeiro trimestre de gravidez, que é quando o bebê está se desenvolvendo, havendo chances de haver má-formações do feto ou aborto, por exemplo. A toxoplasmose é uma doença infecciosa causada pelo parasita Toxoplasma gondii (T. gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose
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passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5 | passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: . Se for descoberto que a mulher foi contaminada recentemente, e possivelmente durante a gravidez, o obstetra pode solicitar um exame chamado amniocentese para verificar se o bebê foi afetado ou não. A ultrassonografia também é necessária para avaliar se o bebê foi afetado, especialmente no final da gestação. Como acontece a contaminação A contaminação com o Toxoplasma gondii pode acontecer através do contato com fezes de gatos contaminados pelo parasita ou por meio do consumo de água contaminada ou de carnes cruas ou mal cozidas de animais infectados pelo T. gondii. Além disso, a contaminação pode acontecer de forma acidental depois de mexer na areia do gato infectado, por exemplo. Os gatos domésticos criados apenas com ração e que nunca saem de casa, tem muito menos risco de estarem contaminados, quando comparamos com os que vivem na rua e se alimentam de tudo o que encontram pelo caminho. No entanto, independentemente dos hábitos de vida do gato, é importante que seja levado regularmente ao veterinário para que seja desparasitado. A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações
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passage: . A toxoplasmose também pode não ser detectada no momento do nascimento, podendo se manifestar meses ou até anos depois do nascimento. É importante que a mulher tenha cuidados durante a gestação para evitar a contaminação e diminuir o riscos para o bebê, sendo importante evitar o consumo de carne crua ou mal cozida e lavar bem as mãos, evitando não só a toxoplasmose mas também outras infecções que podem acontecer. Confira outras dicas para não pegar toxoplasmose na gravidez. Como deve ser o tratamento O tratamento para toxoplasmose na gravidez é feito através do uso de antibiótico para tratar a mãe e reduzir o risco de transmissão ao bebê. Os antibióticos e a duração do tratamento irão depender do estágio da gravidez e da força do seu sistema imune. Os antibióticos que podem ser usados incluem Pirimetamina, Sulfadiazina, Clindamicina e Espiramicina. Se o bebê já estiver infectado, o seu tratamento também é feito com antibióticos e deverá ser iniciado logo após o nascimento. Entenda melhor como é feito o tratamento para toxoplasmose na gravidez.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia.
Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas.
No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave.
A maioria das crianças infectadas (70 a 85%) não apresenta sintomas ao nascimento – infecção subclínica ouassintomática – e somente serão diagnosticadas por exames laboratoriais (sorologia IgM). Embora possamparecer saudáveis ao nascimento, 90% desenvolvem sequelas – coriorretinite, comprometimento visual ouauditivo, grave retardo no neurodesenvolvimento (ACOG, 2015).
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passage: A espiramicina, mesmo se a PCR-LA for negativa, não será interrompida, mas mantida durante toda agestação (SOGC, 2013).
O tratamento dos recém-nascidos infectados, mesmo nos assintomáticos, é muito recomendado para reduzira gravidade das sequelas (SOGC, 2013).
Embora o tratamento na gravidez pareça ter grande impacto em reduzir as lesões intracranianas e odesenvolvimento neurológico da criança, até mesmo se associado à medicação após o nascimento, não trariagrandes benefícios na coriorretinite.
O tratamento do infante com a infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazinae ácido folínico por 1 ano (ACOG, 2015).
Prevenção primáriaPara a prevenção primária da infecção em mulheres soronegativas, aconselha-se que as mãos de pessoasque lidam com carne devam ser lavadas com água e sabão antes de assumirem outras tarefas (Tabela 71.1)(Figura 71.4). Todo o material de corte em contato com carne crua deve também ser lavado com água e sabão.
O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos.
A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
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passage: . A toxoplasmose na gravidez é grave? A toxoplasmose na gravidez é grave principalmente quando a mulher é infectada no terceiro trimestre de gravidez, já que há maior chance de contaminação do bebê e, consequentemente, complicações. No entanto, quando a infecção acontece no primeiro trimestre de gestação, apesar de haver menor chance de atingir o bebê, pode representar maiores riscos para o bebê, já que ainda está em desenvolvimento. Por isso, é importante que a mulher realize exames para identificar a infecção pelo parasita e, caso haja necessidade, iniciar o tratamento indicado pelo médico. Riscos da toxoplasmose na gravidez Os riscos da toxoplasmose variam de acordo com o trimestre da gravidez que a infecção acontece, sendo os principais Aborto espontâneo; Parto prematuro; Malformações do feto; Baixo peso ao nascer; Morte ao nascer. Após o nascimento, os riscos para o bebê que nasce com toxoplasmose congênita são: Alterações no tamanho da cabeça do bebê; Estrabismo, que é quando um dos olhos não fica na direção correta; Inflamação dos olhos, podendo evoluir para a cegueira; Icterícia intensa, que é pele e olhos amarelados; Aumento do fígado; Pneumonia; Anemia; Inflamação do coração; Convulsões; Surdez; Retardo mental
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passage: Toxoplasmose na gravidez: sintomas, riscos e tratamento A toxoplasmose na gravidez pode provocar sintomas como febre baixa, mal-estar geral, ínguas no pescoço e dor de cabeça. No entanto, na maioria dos casos, a toxoplasmose na gravidez é assintomática, sendo identificada apenas durante os exames do pré-natal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico É importante que a toxoplasmose seja identificada na gravidez para que seja possível prevenir complicações para o bebê, principalmente quando a infecção acontece no terceiro trimestre de gestação, em que há maior facilidade do parasita atravessar a barreira placentária e atingir o bebê. No entanto, as complicações mais graves acontecem quando a infecção é no primeiro trimestre de gravidez, que é quando o bebê está se desenvolvendo, havendo chances de haver má-formações do feto ou aborto, por exemplo. A toxoplasmose é uma doença infecciosa causada pelo parasita Toxoplasma gondii (T. gondii), que pode ser transmitida para a gestante através do contato com o solo contaminado, do consumo de carnes mal cozidas ou mal higienizadas de animais contaminados pelo parasita ou através do contato desprotegido com fezes de gatos infectados. Conheça mais sobre a toxoplasmose
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passage: . Por isso, é importante que seja feito exame para identificação da infecção pelo citomegalovírus durante a gravidez; Toxoplasmose, é uma doença infecciosa causada por um parasita que pode representar riscos graves para o bebê quando a infecção acontece no último trimestre de gravidez e, por isso, é importante que a mulher tenha cuidados para evitar a infecção, bem como realize o exame para iniciar o tratamento e prevenir complicações. Saiba mais sobre a toxoplasmose na gravidez; Hepatite B e C, que são doenças infeciosas causadas por vírus que também podem ser transmitidas para o bebê, podendo provocar parto prematuro ou bebê de baixo peso. Esses exames devem ser feitos no primeiro trimestre e repetidos no segundo e/ou no terceiro trimestre de gestação, de acordo com a orientação do obstetra. Além disso, no terceiro trimestre de gestação, entre a 35ª e a 37ª semana de gestação, é importante que a mulher faça o exame para pesquisa do estreptococo do grupo B, o Streptococcus agalactiae, que uma bactéria que faz parte da microbiota vaginal da mulher, no entanto dependendo da sua quantidade pode representar risco para o bebê no momento do parto. Veja como é feito o exame para identificar o estreptococo do grupo B. 5
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passage: The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) study group. Efectiveness of prenataltreatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2007; 369: 115.
■■■■■■■■■■■■Diagnóstico do câncer associado à gestaçãoDiagnóstico radiológico do câncer na gravidezTratamento do câncer associado à gestaçãoGravidez e radioterapiaQuimioterapia durante a gestaçãoImunoterapias anticâncer na gravidezTratamento de suporte do câncer na gravidezCirurgia oncológica durante a gestaçãoEfeito do câncer associado à gestação na sobrevida maternaAmamentação e quimioterapiaGravidez após o câncerConsiderações éticas sobre câncer na gravidezPerspectivas futuras da gravidez com câncerBibliografia suplementar A associação entre câncer e gravidez, apesar de rara (ocorrendo em 0,02 a 0,1% de todas as gestões),constitui um diagnóstico devastador. O surgimento do câncer em mulheres com idade avançada e a postergaçãoda maternidade tendem a fazer com que essa incidência aumente (Weisz et al.
, 2001; Koren et al.
, 2005).
Somente nos EUA, são esperados cerca de 5.000 casos novos de câncer/ano durante o ciclo gravídico-puerperal. | Olá! Entendo sua preocupação sobre a toxoplasmose na gravidez. É importante esclarecer alguns pontos sobre a transmissão da doença para o bebê e a eficácia do tratamento.
Quanto à transmissão no primeiro trimestre, a questão não é exatamente a espessura do cordão umbilical, mas sim o desenvolvimento do bebê. No início da gestação, o bebê ainda está em formação e a placenta, que é o órgão que faz a conexão entre você e ele, ainda não está completamente desenvolvida. Embora a transmissão da toxoplasmose possa acontecer em qualquer fase da gravidez, o risco de o bebê ser infectado é menor no primeiro trimestre, mas a gravidade da infecção, caso ocorra, tende a ser maior, pois os órgãos do bebê estão se formando. Já no segundo e terceiro trimestres, o risco de transmissão aumenta, mas a gravidade tende a ser menor.
Em relação ao tratamento para toxoplasmose na gravidez, sim, ele é eficaz e tem como objetivo reduzir a chance de o parasita ser transmitido para o bebê ou, caso a transmissão já tenha ocorrido, diminuir os danos que a infecção pode causar. O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos específicos, como espiramicina no primeiro trimestre, e uma combinação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico a partir da 18ª semana, dependendo do caso.
É fundamental que você siga rigorosamente as orientações do seu médico, realize todos os exames solicitados e tome a medicação corretamente. O acompanhamento pré-natal adequado é essencial para monitorar sua saúde e a do bebê, garantindo o melhor resultado possível. Se você tiver mais dúvidas ou preocupações, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar em cada etapa da sua gravidez. |
1,139 | Há algum remédio que possa ser receitado para diminuir as dores da endometriose antes da laparoscopia? | Existem muitos medicamentos que podem ser utilizados para aliviar a dor, incluindo o dispositivo Mirena. Tudo depende do tipo e da localização da dor. A cirurgia irá restaurar a anatomia normal, pois a endometriose costuma distorcer a anatomia, o que ajuda a diminuir a dor. Além disso, é importante continuar o tratamento no pós-operatório. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005). | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b). | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Neurectomia pré-sacralPara algumas mulheres, a transecção dos nervos pré-sacrais alo-jados dentro do triângulo interilíaco pode proporcionar alívio da dor pélvica crônica (Cap. 11, p. 316). Os resultados obtidos em um estudo randomizado controlado revelaram alívio signi-ficativamente maior da dor em 12 meses de pós-operatório nas mulheres tratadas com neurectomia pré-sacral (NPS) e excisão endometriótica, em comparação com o tratamento feito ape-nas com excisão endometriótica (86% vs. 57%) (Zullo, 2003). Entretanto, todas essas mulheres apresentavam dor na linha mediana. Em uma metanálise anterior concluiu-se que houve redução significativa na dor pélvica das pacientes após NPS, em comparação com aquelas tratadas com procedimentos mais conservadores, mas apenas nas pacientes com dor na linha me-diana (Wilson, 2000). A neurectomia pode ser realizada por laparoscopia, mas é tecnicamente complexa. Por essas razões, a NPS não é muito utilizada e não é recomendada como rotina para o tratamento da dor relacionada com endometriose. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Neurectomia pré-sacralPara algumas mulheres, a transecção dos nervos pré-sacrais alo-jados dentro do triângulo interilíaco pode proporcionar alívio da dor pélvica crônica (Cap. 11, p. 316). Os resultados obtidos em um estudo randomizado controlado revelaram alívio signi-ficativamente maior da dor em 12 meses de pós-operatório nas mulheres tratadas com neurectomia pré-sacral (NPS) e excisão endometriótica, em comparação com o tratamento feito ape-nas com excisão endometriótica (86% vs. 57%) (Zullo, 2003). Entretanto, todas essas mulheres apresentavam dor na linha mediana. Em uma metanálise anterior concluiu-se que houve redução significativa na dor pélvica das pacientes após NPS, em comparação com aquelas tratadas com procedimentos mais conservadores, mas apenas nas pacientes com dor na linha me-diana (Wilson, 2000). A neurectomia pode ser realizada por laparoscopia, mas é tecnicamente complexa. Por essas razões, a NPS não é muito utilizada e não é recomendada como rotina para o tratamento da dor relacionada com endometriose.
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passage: Contraceptivos orais combinadosEsses agentes têm sido a base para o tratamento da dor associa-da à endometriose. Apesar de não terem sido realizados ensaios randomizados controlados comparando COCs com placebo, há muitas evidências observacionais confirmando o papel dos COCs no alívio da dor relacionada à endometriose (Harada, 2008; Vercellini, 1993; Vessey, 1993). Parece que esses fárma-cos atuam inibindo a liberação de gonadotrofina, reduzindo o fluxo menstrual e decidualizando os implantes. Além disso, demonstrou-se que os COCs reduzem a densidade de fibras nervosas e a expressão do fator de crescimento nas lesões en-dometrióticas (T okushige, 2009). Os COCs têm o benefício adicional de promover contracepção e supressão da ovulação, além de outros benefícios não contraceptivos (Cap. 5, p. 152). | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Neurectomia pré-sacralPara algumas mulheres, a transecção dos nervos pré-sacrais alo-jados dentro do triângulo interilíaco pode proporcionar alívio da dor pélvica crônica (Cap. 11, p. 316). Os resultados obtidos em um estudo randomizado controlado revelaram alívio signi-ficativamente maior da dor em 12 meses de pós-operatório nas mulheres tratadas com neurectomia pré-sacral (NPS) e excisão endometriótica, em comparação com o tratamento feito ape-nas com excisão endometriótica (86% vs. 57%) (Zullo, 2003). Entretanto, todas essas mulheres apresentavam dor na linha mediana. Em uma metanálise anterior concluiu-se que houve redução significativa na dor pélvica das pacientes após NPS, em comparação com aquelas tratadas com procedimentos mais conservadores, mas apenas nas pacientes com dor na linha me-diana (Wilson, 2000). A neurectomia pode ser realizada por laparoscopia, mas é tecnicamente complexa. Por essas razões, a NPS não é muito utilizada e não é recomendada como rotina para o tratamento da dor relacionada com endometriose.
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passage: Contraceptivos orais combinadosEsses agentes têm sido a base para o tratamento da dor associa-da à endometriose. Apesar de não terem sido realizados ensaios randomizados controlados comparando COCs com placebo, há muitas evidências observacionais confirmando o papel dos COCs no alívio da dor relacionada à endometriose (Harada, 2008; Vercellini, 1993; Vessey, 1993). Parece que esses fárma-cos atuam inibindo a liberação de gonadotrofina, reduzindo o fluxo menstrual e decidualizando os implantes. Além disso, demonstrou-se que os COCs reduzem a densidade de fibras nervosas e a expressão do fator de crescimento nas lesões en-dometrióticas (T okushige, 2009). Os COCs têm o benefício adicional de promover contracepção e supressão da ovulação, além de outros benefícios não contraceptivos (Cap. 5, p. 152).
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passage: Ablação do nervo uterino por via laparoscópicaNão há evidências de que a ablação laparoscópica do nervo uterino (LUNA, de laparoscopic uterine nerve ablation ) seja efetiva no tratamento da dor relacionada com endometriose (Vercellini, 2003a). Em um ensaio randomizado controlado, com 487 mulheres portadoras de dor pélvica crônica com du-ração superior a seis meses, com ou sem endometriose mínima, com o tratamento usando LUNA não se obteve melhora de Hoffman_10.indd 297 03/10/13 16:[email protected], dismenorreia, dispareunia ou nos escores de avaliação de qualidade de vida em comparação com laparoscopia sem de-nervação pélvica (Daniels, 2009). | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Neurectomia pré-sacralPara algumas mulheres, a transecção dos nervos pré-sacrais alo-jados dentro do triângulo interilíaco pode proporcionar alívio da dor pélvica crônica (Cap. 11, p. 316). Os resultados obtidos em um estudo randomizado controlado revelaram alívio signi-ficativamente maior da dor em 12 meses de pós-operatório nas mulheres tratadas com neurectomia pré-sacral (NPS) e excisão endometriótica, em comparação com o tratamento feito ape-nas com excisão endometriótica (86% vs. 57%) (Zullo, 2003). Entretanto, todas essas mulheres apresentavam dor na linha mediana. Em uma metanálise anterior concluiu-se que houve redução significativa na dor pélvica das pacientes após NPS, em comparação com aquelas tratadas com procedimentos mais conservadores, mas apenas nas pacientes com dor na linha me-diana (Wilson, 2000). A neurectomia pode ser realizada por laparoscopia, mas é tecnicamente complexa. Por essas razões, a NPS não é muito utilizada e não é recomendada como rotina para o tratamento da dor relacionada com endometriose.
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passage: Contraceptivos orais combinadosEsses agentes têm sido a base para o tratamento da dor associa-da à endometriose. Apesar de não terem sido realizados ensaios randomizados controlados comparando COCs com placebo, há muitas evidências observacionais confirmando o papel dos COCs no alívio da dor relacionada à endometriose (Harada, 2008; Vercellini, 1993; Vessey, 1993). Parece que esses fárma-cos atuam inibindo a liberação de gonadotrofina, reduzindo o fluxo menstrual e decidualizando os implantes. Além disso, demonstrou-se que os COCs reduzem a densidade de fibras nervosas e a expressão do fator de crescimento nas lesões en-dometrióticas (T okushige, 2009). Os COCs têm o benefício adicional de promover contracepção e supressão da ovulação, além de outros benefícios não contraceptivos (Cap. 5, p. 152).
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passage: Ablação do nervo uterino por via laparoscópicaNão há evidências de que a ablação laparoscópica do nervo uterino (LUNA, de laparoscopic uterine nerve ablation ) seja efetiva no tratamento da dor relacionada com endometriose (Vercellini, 2003a). Em um ensaio randomizado controlado, com 487 mulheres portadoras de dor pélvica crônica com du-ração superior a seis meses, com ou sem endometriose mínima, com o tratamento usando LUNA não se obteve melhora de Hoffman_10.indd 297 03/10/13 16:[email protected], dismenorreia, dispareunia ou nos escores de avaliação de qualidade de vida em comparação com laparoscopia sem de-nervação pélvica (Daniels, 2009).
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos. | passage: Em geral, os AINEs foram a primeira linha de tratamento para as mulheres com dismenorreia primária ou dor pélvica, antes da confirmação laparoscópica de endometriose, e para as mulheres com sintomas de dor mínima ou leve associados à doença diagnosticada. Embora modelos em animais de-monstrem regressão da doença com o tratamento com AINEs, poucos trabalhos avaliaram criticamente sua efetividade na regressão da endometriose com confirmação cirúrgica (Efsta-thiou, 2005). Entretanto, há evidência de sua efetividade em pacientes com dismenorreia e dor pélvica ( Tabela 10-2) (Na-sir, 2004). Em razão dos riscos cardiovasculares relacionados com o uso prolongado dos inibidores seletivos da COX-2, es-ses medicamentos devem ser usados na dose mais baixa e pelo menor tempo possível (Jones, 2005).
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passage: Nas pacientes com endometriose confirmada cirurgica-mente, vários ensaios demonstraram a efetividade da terapia com agonista do GnRH para melhora da dor. Por exemplo, no seu ensaio randomizado controlado, Dlugi e colaborado-res (1990) compararam acetato de leuprolida de depósito com placebo e observaram reduções significativas na intensidade da dor pélvica no grupo tratado com agonista do GnRH. Acha-dos similares foram obtidos quando se comparou buserelina, outro agonista do GnRH, e tratamento expectante durante um período de seis meses (Fedele, 1993). Esse ensaio sugere que os agonistas do GnRH proporcionam maior alívio quando admi-nistrados por seis meses, em comparação com o regime de três meses (Hornstein, 1995b).
Em ensaios com outros fármacos para tratamento de en-dometriose, os agonistas do GnRH produziram melhores re-sultados. Vercellini e colaboradores (1993)encontraram índices iguais de melhora da dor comparando a terapia com agonista do GnRH e um regime cíclico de COC em dose baixa. No entanto, a dispareunia foi menor no grupo tratado com ago-nista do GnRH. Além disso, uma metanálise revelou que os agonistas do GnRH foram igualmente efetivos na melhora dos índices de dor e na redução dos implantes endometrióticos, em comparação com o danazol (Prentice, 2000b).
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passage: ■ Tratamento cirúrgico da dor relacionada à endometrioseRemoção da lesão e adesióliseComo o principal método de diagnóstico da endometriose é a laparoscopia, o tratamento cirúrgico durante o diagnóstico é uma opção vantajosa. Diversos ensaios avaliaram a remoção de lesões endometrióticas, tanto por excisão quanto por ablação. Infelizmente, muitos desses estudos não foram controlados ou foram retrospectivos. No entanto, um único ensaio randomi-zado e controlado comparou ablação laparoscópica de lesões endometrióticas mais ablação laparoscópica de nervos uterinos, com laparoscopia diagnóstica realizada isoladamente. No grupo tratado com ablação, 63% das pacientes tiveram alívio sintomá-tico significativo, em comparação com 23% no grupo tratado com conduta expectante. Entretanto, a recorrência é comum após excisão cirúrgica. Jones (2001) demonstrou recorrência da dor em 74% das pacientes ao longo de 73 meses após a cirurgia. O período médio para recorrência foi 20 meses.
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passage: O método ideal para ablação do implante endometriótico a fim de obter alívio máximo do sintoma é controverso. A abla-ção da endometriose a laser não parece ser mais eficaz do que a eletrocirúrgica convencional (Blackwell, 1991). Em um ensaio randomizado controlado, no qual se comparou ablação e excisão das lesões endometrióticas em mulheres com endometriose em estágio I ou II, as reduções nos índices de dor após seis meses fo-ram semelhantes (Wright, 2005). Para a endometriose infiltrante profunda, alguns autores defendem excisão cirúrgica radical, em-bora não haja ensaios com desenho adequado (Chapron, 2004).
A adesiólise é proposta como tratamento eficaz da dor em mulheres com endometriose uma vez que restaura a anatomia normal. No entanto, em sua maioria, os ensaios publicados são mal desenhados ou retrospectivos. Por esse motivo, não foi possível estabelecer uma relação definitiva entre aderência e dor pélvica (Hammoud, 2004). Por exemplo, em um estudo randomizado controlado não se demonstrou alívio da dor em geral com adesiólise, em comparação com tratamento expec-tante (Peters, 1992). No entanto, nesse estudo, uma mulher com aderências intensas, densas e vascularizadas no intestino apresentou alívio da dor após adesiólise.
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passage: ■ Tratamento clínico da dorMedicamentos anti-inflamatórios não esteroidesEsses agentes inibem de forma não seletiva as isoenzimas COX-1 e COX-2 e, nesse grupo, os inibidores seletivos da COX-2 inibem de forma seletiva a isoenzima COX-2. Ambas enzimas são responsáveis pela síntese das prostaglandinas en-volvidas na dor e na inflamação associadas à endometriose. Por exemplo, o tecido endometriótico expressa COX-2 em níveis mais elevados do que o endométrio eutópico (Cho, 2010; Ota, 2001). Consequentmente, um tratamento objetivando a redu-ção dos níveis de prostaglandina pode desempenhar um papel no alívio da dor associada à endometriose.
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passage: Neurectomia pré-sacralPara algumas mulheres, a transecção dos nervos pré-sacrais alo-jados dentro do triângulo interilíaco pode proporcionar alívio da dor pélvica crônica (Cap. 11, p. 316). Os resultados obtidos em um estudo randomizado controlado revelaram alívio signi-ficativamente maior da dor em 12 meses de pós-operatório nas mulheres tratadas com neurectomia pré-sacral (NPS) e excisão endometriótica, em comparação com o tratamento feito ape-nas com excisão endometriótica (86% vs. 57%) (Zullo, 2003). Entretanto, todas essas mulheres apresentavam dor na linha mediana. Em uma metanálise anterior concluiu-se que houve redução significativa na dor pélvica das pacientes após NPS, em comparação com aquelas tratadas com procedimentos mais conservadores, mas apenas nas pacientes com dor na linha me-diana (Wilson, 2000). A neurectomia pode ser realizada por laparoscopia, mas é tecnicamente complexa. Por essas razões, a NPS não é muito utilizada e não é recomendada como rotina para o tratamento da dor relacionada com endometriose.
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passage: Contraceptivos orais combinadosEsses agentes têm sido a base para o tratamento da dor associa-da à endometriose. Apesar de não terem sido realizados ensaios randomizados controlados comparando COCs com placebo, há muitas evidências observacionais confirmando o papel dos COCs no alívio da dor relacionada à endometriose (Harada, 2008; Vercellini, 1993; Vessey, 1993). Parece que esses fárma-cos atuam inibindo a liberação de gonadotrofina, reduzindo o fluxo menstrual e decidualizando os implantes. Além disso, demonstrou-se que os COCs reduzem a densidade de fibras nervosas e a expressão do fator de crescimento nas lesões en-dometrióticas (T okushige, 2009). Os COCs têm o benefício adicional de promover contracepção e supressão da ovulação, além de outros benefícios não contraceptivos (Cap. 5, p. 152).
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passage: Ablação do nervo uterino por via laparoscópicaNão há evidências de que a ablação laparoscópica do nervo uterino (LUNA, de laparoscopic uterine nerve ablation ) seja efetiva no tratamento da dor relacionada com endometriose (Vercellini, 2003a). Em um ensaio randomizado controlado, com 487 mulheres portadoras de dor pélvica crônica com du-ração superior a seis meses, com ou sem endometriose mínima, com o tratamento usando LUNA não se obteve melhora de Hoffman_10.indd 297 03/10/13 16:[email protected], dismenorreia, dispareunia ou nos escores de avaliação de qualidade de vida em comparação com laparoscopia sem de-nervação pélvica (Daniels, 2009).
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: . A escopolamina pode ser encontrada em farmácias e drogarias com o nome comercial Buscopan simples, na forma de drágeas de 10 mg ou gotas de 10 mg/mL, sendo que a dose recomendada para adultos é de 1 a 2 drágeas, ou 20 a 40 gotas, de 3 a 5 vezes por dia, conforme orientação médica. Além disso, existe outra formulação contendo escopolamina e dipirona, tendo forte ação analgésica no alívio da dor, causada pela cólica menstrual e pode ser encontrado com o nome comercial Buscopan Composto, Atrovex ou Buscoplex, por exemplo. Saiba como tomar o Buscopam composto. A escopolamina não deve ser usada por pessoas que tenham miastenia gravis, dilatação ou estreitamento do intestino, ou que sejam alérgicas à escopolamina, dipirona ou qualquer outro componente da fórmula. 4. Anticoncepcionais hormonais Os anticoncepcionais hormonais, contendo uma combinação de estrógeno e progesterona, ou somente progesterona, inibem a ovulação, levando também à diminuição de prostaglandinas no útero, reduzindo o fluxo menstrual e aliviando a dor. Os principais anticoncepcionais hormonais que podem ser indicados pelo ginecologista são: Pílula anticoncepcional oral; Adesivo transdérmico (Evra ou Lisvy); Anel vaginal (Nuvaring); Implante contraceptivo (Implanon ou Organon); Anticoncepcional injetável (Mesigyna ou Perlutan); DIU hormonal (Mirena) | Olá! Entendo sua preocupação com as dores da endometriose e a busca por alívio antes da laparoscopia. É muito comum que pacientes com suspeita ou diagnóstico de endometriose procurem alternativas para controlar a dor enquanto aguardam a confirmação ou o tratamento cirúrgico.
De acordo com o que temos de evidência científica, uma das primeiras opções que consideramos, e que geralmente são bastante eficazes para muitas mulheres, são os anti-inflamatórios não esteroidais, ou AINEs. Medicamentos como o ibuprofeno, naproxeno ou diclofenaco, que você provavelmente já ouviu falar, pertencem a essa classe.
Esses medicamentos atuam diminuindo a produção de substâncias inflamatórias no seu corpo, o que ajuda a reduzir a dor, especialmente durante o período menstrual. Eles são frequentemente utilizados como primeira linha de tratamento para dismenorreia (cólicas menstruais intensas) e dor pélvica, mesmo antes de termos a confirmação da endometriose por meio da laparoscopia.
Embora existam alguns estudos em animais que sugerem que os AINEs podem ajudar a regredir a endometriose, ainda não temos evidências fortes o suficiente em humanos para afirmar que eles realmente promovem a regressão da doença em si. No entanto, eles são comprovadamente eficazes no alívio da dor pélvica e das cólicas menstruais, o que pode melhorar significativamente sua qualidade de vida.
É importante ressaltar que, assim como qualquer medicamento, os AINEs podem ter efeitos colaterais, principalmente quando usados por longos períodos. Alguns dos efeitos mais comuns incluem problemas gastrointestinais, como dor de estômago e azia. Além disso, alguns AINEs, como os inibidores seletivos da COX-2 (que são uma classe específica de AINEs), estão associados a riscos cardiovasculares quando utilizados por tempo prolongado.
Por isso, se optarmos por essa abordagem, o ideal é utilizá-los na menor dose eficaz e pelo menor tempo possível, sempre com acompanhamento médico. É fundamental que você me informe sobre qualquer outra condição de saúde que você tenha, como problemas cardíacos, renais ou gastrointestinais, para que eu possa escolher o AINE mais adequado e monitorar possíveis efeitos colaterais.
Além dos AINEs, existem outras opções de tratamento para a dor da endometriose, como pílulas anticoncepcionais ou outros medicamentos hormonais, que também podem ser considerados dependendo do seu caso específico. Discutiremos essas opções em detalhes, levando em consideração seus sintomas, histórico médico e preferências pessoais, para que possamos encontrar a melhor estratégia para controlar sua dor e melhorar seu bem-estar até que possamos prosseguir com a laparoscopia, se necessário.
Lembre-se que estou aqui para te ajudar em cada passo dessa |
10,254 | Olá, tenho anos de casada e sofro muito com candidíase. Já tive várias vezes; só este ano, já fui ao médico várias vezes. Também tomo o medicamento, que funciona por um tempo e depois volta novamente. Isso pode ser grave? Quais exames devo fazer? | Quando uma paciente tem mais de episódios ao ano de candidíase, dizemos que ela apresenta candidíase de repetição. Neste caso, prescrevemos tratamentos preventivos que são realizados por meses. Além disso, é importante realizar um exame de sangue para afastar a possibilidade de diabetes e DSTs. É muito importante que você seja examinada pelo seu ginecologista, pois é comum que pacientes que tiveram um quadro de candidíase achem que todo tipo de coceira ou ardência genital é candidíase. Muitas vezes, são doenças novas que apresentam sintomas semelhantes. Portanto, não deixe de consultar e ser examinada antes de iniciar qualquer tratamento. Grande abraço! | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
---
passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
---
passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
••••Figura 62.36 Quadro de intensa candidíase em grávida. Notar o edema, a hiperemia e a secreção branca emgrumos característicos de candidíase vulvovaginal durante a gestação.
Diagnóstico diferencialOutras vulvovaginites como vaginose bacteriana, tricomoníase, vaginite hipotrófica, vaginite inflamatóriaesfoliativa, processos alérgicos, líquen e doença de Paget vulvar.
ObservaçõesA maioria das mulheres tem pelo menos um surto de candidíase durante a vidaCandidíase vulvovaginal ocorre frequentemente durante a gestaçãoOs variados esquemas de tratamento (local e/ou oral) apresentam eficácias semelhantes, que raramenteultrapassam os 90%Em casos recidivos (mais de três episódios/ano) ou graves impõem-se as pesquisas de diabetes e deanticorpos anti-HIVCasos complicados e em gestantes devem receber medicação vaginal por 12 a 14 diasNem todo prurido vulvovaginal é decorrente de candidíase.
A.
Hifas de Candida sp. visualizadas no exame a fresco de conteúdo vaginal. B.
Hifas de Candidasp. visualizadas no exame de conteúdo vaginal corado pela técnica de Gram.
Tabela 62.16 Avaliação dos métodos laboratoriais para candidíase.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
---
passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
---
passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: 3. Diagnóstico de VB: utilizar critérios de Amsel ou de Nugent.
4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada. | Olá! Entendo sua preocupação e o incômodo que a candidíase recorrente pode causar. É muito comum que mulheres sofram com candidíase, e o fato de você tê-la repetidamente não significa necessariamente que seja algo grave em termos de risco à vida, mas indica que precisamos investigar a fundo o que está acontecendo e encontrar uma solução mais duradoura para você.
Primeiramente, é importante esclarecer a diferença entre uma candidíase "não complicada" e uma "complicada", que é o seu caso, considerando a frequência com que ela retorna. A candidíase complicada, como a recorrente (quatro ou mais episódios por ano), pode estar associada a alguns fatores, como a presença de outras condições de saúde não controladas (como diabetes), uso de medicamentos que afetam a imunidade ou até mesmo a presença de outras espécies de cândida que não a *Candida albicans*, que é a mais comum. Em alguns casos, alterações na imunidade também podem contribuir.
Os sintomas que você descreve são típicos: corrimento branco, semelhante a leite coalhado, coceira intensa, vermelhidão e inchaço na região íntima. Algumas mulheres também sentem ardência ao urinar ou durante a relação sexual, o que também pode ser bastante desconfortável.
Sobre seus questionamentos, é fundamental descartar que a candidíase esteja sendo causada por algum outro problema de saúde subjacente ou até mesmo por uma resistência aos medicamentos que você já utilizou. Para isso, alguns exames podem ser importantes:
* **Exame a fresco com KOH:** É um exame simples, rápido e que pode ser feito no consultório. Nele, coletamos uma amostra do corrimento vaginal e analisamos ao microscópio para identificar a presença de fungos.
* **Bacterioscopia de Gram:** Semelhante ao exame a fresco, também analisa a amostra do corrimento para identificar bactérias e fungos, auxiliando no diagnóstico.
* **Cultura para fungos:** Este exame é importante para identificar qual é a espécie de cândida que está causando a infecção. Isso é fundamental, pois algumas espécies são mais resistentes aos tratamentos convencionais. A cultura é feita em um meio específico chamado Sabouraud.
* **Colpocitologia oncótica (Papanicolau):** Embora não seja o exame de primeira linha para candidíase, o Papanicolau pode, em alguns casos, evidenciar a presença de fungos.
* **Exames de sangue:** Em alguns casos, dependendo da sua história clínica, podemos solicitar exames de sangue para verificar a glicemia (para descartar diabetes não controlado) e avaliar a função do sistema imunológico.
É importante lembrar que, mesmo que o exame detecte a presença de cândida, nem sempre é necessário |
2,480 | Eu fiz uma cirurgia para remover uma lesão de NIC, porém meu ex-marido, que foi o único parceiro com quem tive relações sem o uso de preservativo, fez o exame e não houve alteração. Não foi realizada biópsia, e a conclusão foi de que ele não tem HPV. Como é possível, se eu tive um quadro grave de uma doença que só ele poderia ter me transmitido? | O HPV é um vírus e, em muitos casos, ele cura-se espontaneamente, ou seja, a pessoa desenvolve anticorpos para eliminar o vírus. No caso dele, a imunidade era boa e ele conseguiu eliminar o vírus. Geralmente, quando se diagnostica o HPV no exame de citologia, pode-se apenas acompanhar para ver se o vírus será eliminado, o que ocorre em mais de 90% das vezes, ou se avançará para NIC, NIC II e NIC III, ou câncer do colo do útero. Para evoluir de NIC para NIC II ou NIC III, pode levar mais de cinco anos. No seu caso, o vírus infectou o colo e suas células de defesa não conseguiram eliminá-lo, mas com a cirurgia você ficará curada. Entretanto, faça os exames anualmente para verificar se realmente ele foi completamente removido e se não haverá reinfecção. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Hoffman_29.indd 758 03/10/13 17:11759sem a aplicação de ácido acético e sem exame colposcópico, ao passo que as lesões de NIV clinicamente significativas em geral são visíveis sem necessidade de técnicas especiais. Para evitar atrasar o diagnóstico, deve-se biopsar a maioria das lesões fo-cais vulvares, particularmente de lesões pigmentadas, verrugas genitais em pós-menopáusicas ou em pacientes imunocom-prometidas, ou verrugas que persistam apesar de tratamento tópico (American College of Obstetricians and Gynecologists, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 2011).
VulvoscopiaHá necessidade de confirmação histológica do diagnóstico antes de iniciar o tratamento de NIV de alto grau. A escolha do melhor sítio para coleta de amostra de biópsia é auxiliada por amplificação de vulva e periânus, geralmente utilizando colposcópio. O exame é denominado vulvoscopia. Como al-ternativa, pode-se usar uma boa fonte de luz com lente manual de aumento.
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passage: ■ DiagnósticoEm geral, a NIVa é assintomática. Quando presente, os sin-tomas podem incluir escape vaginal, corrimento e odor. Re-sultados citológicos anormais normalmente são a primeira indicação de NIVa, em especial se a paciente não tiver mais colo uterino. Como parte integrante da conduta, o exame col-poscópico subsequente da vagina, denominado vaginoscopia, frequentemente detecta uma lesão vaginal para fins de biópsia. Antes da avaliação visual, é aconselhável proceder à palpação meticulosa da vagina, particularmente se a paciente tiver sido submetida à histerectomia para tratamento de neoplasia de alto grau de colo uterino. Nesses casos, é possível detectar a presença de câncer invasivo na forma de lesão nodular no inte-rior da cúpula vaginal antes que se torne visível.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. | Olá! Entendo sua preocupação e confusão, é natural que você se sinta assim diante dessa situação. Vamos conversar um pouco sobre o que pode estar acontecendo, com calma e clareza.
Primeiramente, é importante saber que a relação entre HPV e NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) nem sempre é direta e linear como imaginamos. A grande maioria dos casos de NIC está associada ao HPV, mas as informações que temos indicam que em até 5% dos casos de NIC, o HPV não é detectado. Isso significa que, em uma pequena porcentagem das situações, a lesão no colo do útero pode surgir por outros fatores que ainda não compreendemos totalmente.
Além disso, mesmo que o HPV seja o causador da NIC, o fato do seu ex-marido não apresentar alterações no exame dele não significa necessariamente que ele nunca teve o vírus. Existem algumas explicações possíveis para isso:
1. **O HPV pode ser transitório:** Em muitos homens, o HPV é eliminado pelo próprio organismo sem causar sintomas ou lesões visíveis. Ele pode ter tido o vírus em algum momento, ter te transmitido e, depois, seu sistema imunológico ter combatido a infecção, tornando o exame indetectável.
2. **O exame em homens pode não ser tão sensível:** A detecção do HPV em homens, geralmente feita através de exames como a peniscopia (visualização do pênis com lentes de aumento) e, em alguns casos, biópsia, pode não ser tão precisa quanto a detecção em mulheres através do Papanicolau e da colposcopia com biópsia. O HPV pode estar presente em áreas do pênis não examinadas ou em quantidades muito baixas para serem detectadas. A ausência de biópsia, como você mencionou, torna a avaliação ainda menos precisa.
3. **Tipos de HPV:** Existem diversos tipos de HPV, alguns de alto risco (que podem causar câncer) e outros de baixo risco (que podem causar verrugas genitais). É possível que ele tenha tido um tipo de HPV diferente do que causou sua NIC, ou que o exame dele não tenha detectado o tipo específico.
É fundamental lembrar que a infecção por HPV é muito comum e não significa necessariamente que houve infidelidade ou algo errado no relacionamento. Muitas pessoas entram em contato com o vírus ao longo da vida, muitas vezes sem saber.
O mais importante agora é focar na sua saúde e seguir as orientações do seu médico. O acompanhamento regular com exames preventivos é essencial para garantir que qualquer alteração seja detectada e tratada precocemente.
Espero que essa explicação tenha te ajudado a entender melhor a situação. Se tiver mais alguma dúvida, por favor, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar |
1,551 | O Treponema pallidum está presente no esperma assim como é possível encontrar cepas do HIV, considerando que o esperma não teve contato com a lesão? | A transmissão do Treponema quase sempre ocorre pelo contato entre superfícies onde ele está alojado, seja no pênis, na vulva, na vagina ou no colo do útero no caso da sífilis primária, ou pelas lesões de pele no caso da sífilis secundária. Como na pergunta feita, supõe-se que o esperma não teve contato com a lesão, então não haverá transmissão do Treponema pelo esperma. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127). | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
---
passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação.
13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Em gestantesSituação 1Mulher assintomática para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente – tre-ponêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação–e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Mulher sintomática** para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente–trepo-nêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação.
13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Em gestantesSituação 1Mulher assintomática para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente – tre-ponêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação–e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Mulher sintomática** para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente–trepo-nêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação.
13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Em gestantesSituação 1Mulher assintomática para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente – tre-ponêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação–e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Mulher sintomática** para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente–trepo-nêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil.
Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos.
A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação.
13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Em gestantesSituação 1Mulher assintomática para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente – tre-ponêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação–e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Mulher sintomática** para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente–trepo-nêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil.
Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos.
A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto.
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passage: 15Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018amostra de secreção nasal ou lesão cutânea, biópsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto.
Detecção do Treponema pallidum por meio de exames diretos por microscopia (de campo escuro ou com material corado).
Do preenchimento das /f_i chas de noti/f_i caçãoPara notifi cação dos casos de adquirida, deve ser utilizada a /f_i -cha de noti/f_i cação individual do Sistema de Informação de Agravos de Noti/f_i cação (Sinan), que contém atributos comuns a todos os agravos. As /f_i chas de noti/f_i cação/investigação dos casos de em ges-tantes continuam sendo as vigentes no Sinan até a atualização das novas /f_i chas no sistema. | passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: 4. Brasil. Ministério da Saúde - Secretaria de Vigilância em Saúde - Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais [Internet]. Boletim Epidemiológico - Sí/f_i lis 2012; Ano I (1). [citado 2019 Fev 26]. Disponível em <http://www.aids.gov.br/sites/default//f_i les/anexos/publicacao/2012/52537/boletim_si/f_i lis_2012_pdf_26676.pdf>5. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. Sí/f_i lis adquirida. p. 189-214.
6. Sarceni V. Sí/f_i lis congênita. In: Passos MR. DST 5. Doenças sexualmente transmissíveis. 5a ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2005. p. 215-24.
7. Zampese MS, Benvenuto-Andrade C, Cunha V. Doenças Sexualmente Transmissíveis e Treponamatoses Não-sexuais. In: Ramos-e-Silva M, Castro MCR. Fundamentos de dermatologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 2009. v.1, p. 937-71.
8. Fagundes LJ. Doenças sexualmente transmissíveis. In: Sampaio SA, Rivitti EA. Dermatologia. 3a ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. p. 653-702. 9. Avelleira JC, Bottino G. Sí/f_i lis: diagnostico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81 (2):111-26.
10. Stary A. Sexually Transmitted diseases. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP . Dermatology. London: Mosby; 2003. v.1, cap. 82, p. 1271-94.
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passage: Conforme discutido no Capítulo 13, a violência sexual pode resultar em infecções, inclusive ascausadas por Neisseria gonor-rhoeae, Chlamydia trachomatis, vírus do herpes simples (HSV , de herpes simplex virus), Trichomonas vaginalis e papilomavírus hu-mano (HPV , de human papillomavirus) (Fig. 14-10). A apresen-tação clínica de cada infecção é semelhante aos achados descritos em adultas. Embora algumas possam ser resultante de transmis-são vertical, o serviço de proteção à criança deve ser notificado sobre qualquer caso suspeito de abuso sexual (Cap. 13, p. 372).
■ Trauma genitalA vulva pré-puberal é menos protegida contra lesões fecha-das considerando-se a ausência dos coxins adiposos labiais (Fig. 14-11). Além disso, as crianças são mais ativas fisicamente, o que aumenta o risco de trauma. Em sua maioria, as lesões de vulva são de tipo fechado, pequeno porte e acidentais. No en-tanto, a penetração por objetos pontiagudos pode causar lesões mais graves na área vulvovaginal. Em muitos casos de trauma genital deve-se considerar a possibilidade de violência física ou abuso sexual. O manejo dos casos de trauma vulvovaginal foi apresentado em mais detalhes no Capítulo 4 (p. 127).
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação.
13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov.
br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.
Em gestantesSituação 1Mulher assintomática para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente – tre-ponêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação–e sem registro de tratamento prévio.
Situação 2Mulher sintomática** para sí/f_i lis, que, durante o pré-natal, parto e/ou puerpério, apresente pelo menos um teste reagente–trepo-nêmico E/OU não treponêmico com qualquer titulação.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: 23Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018algumas peculiaridades na interpretação dos testes sorológicos. Recém-nascidos não infectados podem apresentar anticorpos não treponêmicos maternos transferidos através da placenta, e estes se mantêm reagentes até o sexto mês de vida ou mais. O mesmo acontecendo com a fração IgG do FTA-Abs. A fração IgM do FTA-Abs apresenta baixa sensibilidade (64%). Poderia se utilizar o teste FTA-abs/IgM-19S,(16) pois como essa fração, devido ao seu tama-nho, não ultrapassa a barreira placentária, seu encontro no sangue da criança de/f_i niria a sua infecção, mas ainda não é comercializado no Brasil.
Portanto, para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, deve-se levar em conta a história clínico-epidemiológica da mãe, o exame físico do bebê e os resultados dos testes laboratoriais e achados radiológicos.
A pesquisa do Treponema pallidum em campo escuro, em ma-terial coletado de lesão cutaneomucosa e de secreção nasal, é útil para diagnosticar a infecção, embora não seja a prática dos serviços que atendem recém-nascidos solicitar esse exame. Essa pesquisa em campo escuro só pode ser feita quando se tem possibilidade de a bactéria estar viva, em amostra de biópsia e necropsia o trepone-ma está morto.
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passage: 15Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018amostra de secreção nasal ou lesão cutânea, biópsia ou necropsia de criança, aborto ou natimorto.
Detecção do Treponema pallidum por meio de exames diretos por microscopia (de campo escuro ou com material corado).
Do preenchimento das /f_i chas de noti/f_i caçãoPara notifi cação dos casos de adquirida, deve ser utilizada a /f_i -cha de noti/f_i cação individual do Sistema de Informação de Agravos de Noti/f_i cação (Sinan), que contém atributos comuns a todos os agravos. As /f_i chas de noti/f_i cação/investigação dos casos de em ges-tantes continuam sendo as vigentes no Sinan até a atualização das novas /f_i chas no sistema.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. | Olá! Essa é uma pergunta muito importante e demonstra sua preocupação com a saúde. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas sobre o Treponema pallidum, a bactéria causadora da sífilis.
É fundamental entender que, diferentemente do HIV, o Treponema pallidum *não* reside primariamente no esperma. A principal forma de transmissão da sífilis é através do contato direto com uma lesão sifilítica, que chamamos de cancro duro, durante a relação sexual (vaginal, anal ou oral). Essa lesão, como você viu na base teórica que me apresentou, é rica em Treponema pallidum e é de onde coletamos amostras para diagnóstico.
Embora a sífilis seja transmitida principalmente pelo contato direto com as lesões, a bactéria pode se disseminar pelo corpo através da corrente sanguínea e atingir diversos órgãos. No entanto, a concentração de Treponema pallidum no esperma, caso esteja presente, é muito menor do que na lesão primária.
É crucial distinguir isso do HIV, que pode se replicar ativamente em células presentes no esperma, tornando-o uma via de transmissão bastante eficaz. A sífilis não funciona da mesma forma. A transmissão da sífilis, mesmo que o esperma entre em contato com mucosas íntegras, é muito menos provável se não houver lesões ativas.
Dito isso, é sempre importante considerar que a sífilis pode ser assintomática em algumas fases, o que dificulta a identificação da infecção. Por isso, a testagem regular, principalmente se você tem múltiplos parceiros ou está em um relacionamento com alguém que foi diagnosticado, é fundamental para garantir a detecção precoce e o tratamento adequado.
Se você suspeita de ter tido contato com sífilis ou está preocupado com essa possibilidade, o ideal é procurar atendimento médico para realizar os exames necessários, como o VDRL e o FTA-Abs, que são exames de sangue que detectam a presença de anticorpos contra o Treponema pallidum. O tratamento da sífilis é feito com antibióticos, geralmente penicilina, e é altamente eficaz, especialmente quando iniciado precocemente.
Resumindo, a transmissão da sífilis através do esperma, sem contato com lesões, é menos provável, mas a testagem regular é sempre recomendada, especialmente em situações de risco. Não hesite em me perguntar se tiver mais dúvidas ou preocupações. Estou aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde! |
19,839 | A alteração no hormônio da tireoide afeta o teste de gravidez? | Olá, as alterações nos hormônios da tireoide podem afetar seu ciclo menstrual, causando irregularidades e até atrasos, mas não afetam o teste de gravidez. | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1 | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação. | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria. | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.
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passage: . Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento da concentração de TSH circulante e diminuição dos níveis de T3 e T4, podendo levar às seguintes alterações: Aparecimento da menstruação antes dos 10 anos, que pode acontecer porque o TSH aumentando tem um pequeno efeito semelhante aos hormônios FSH e LH, que são responsáveis por regular a menstruação.; Menstruação antecipada, ou seja, a mulher que tinha um ciclo de 30 dias, pode passar a ter de 24 dias, por exemplo, ou a menstruação pode vir fora de hora; Aumento do fluxo menstrual, chamada de menorragia, sendo necessário trocar o absorvente mais vezes ao longo do dia e, além disso, o número de dias da menstruação pode aumentar; Cólicas menstruais mais intensas, chamadas de dismenorreia, que causa dor pélvica, dor de cabeça e mal-estar, podendo ser necessário tomar analgésicos para alívio da dor. Outra alteração que pode acontecer é a dificuldade para engravidar, porque há uma diminuição da fase lútea. Além disso, pode ainda ocorrer galactorreia, que consiste na saída de 'leite' pelos mamilos, ainda que a mulher não esteja grávida. 2 | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.
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passage: . Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento da concentração de TSH circulante e diminuição dos níveis de T3 e T4, podendo levar às seguintes alterações: Aparecimento da menstruação antes dos 10 anos, que pode acontecer porque o TSH aumentando tem um pequeno efeito semelhante aos hormônios FSH e LH, que são responsáveis por regular a menstruação.; Menstruação antecipada, ou seja, a mulher que tinha um ciclo de 30 dias, pode passar a ter de 24 dias, por exemplo, ou a menstruação pode vir fora de hora; Aumento do fluxo menstrual, chamada de menorragia, sendo necessário trocar o absorvente mais vezes ao longo do dia e, além disso, o número de dias da menstruação pode aumentar; Cólicas menstruais mais intensas, chamadas de dismenorreia, que causa dor pélvica, dor de cabeça e mal-estar, podendo ser necessário tomar analgésicos para alívio da dor. Outra alteração que pode acontecer é a dificuldade para engravidar, porque há uma diminuição da fase lútea. Além disso, pode ainda ocorrer galactorreia, que consiste na saída de 'leite' pelos mamilos, ainda que a mulher não esteja grávida. 2
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passage: Entretanto, com essa medida, cerca de 30% das gestantes com disfunção tireoidiana detectada na gestaçãodeixariam de ser rastreadas, inclusive mulheres com hipotireoidismo clínico e com risco de piores desfechosperinatais. Portanto, a posição de algumas sociedades de endocrinologia tem sido favorável ao rastreamentouniversal do hipotireoidismo na gestação por meio da dosagem do TSH, apesar de não existir, até o momento,evidência de que essa medida seja custo-efetiva.
Estudo prospectivo, randomizado e controlado (Casey & Leveno, 2006) mostrou que o uso de levotiroxina (l-T4) nas fases iniciais da gestação em 1.000 mulheres com ATPO positivo e TSH dentro do valor de normalidadereduziu os índices de prematuridade e abortamento.
Do mesmo modo, a administração de levotireoxina na primeira metade da gestação em mulheres comhipotireoidismo subclínico ou hipotireoximemia não melhorou o QI de crianças avaliadas com 5 anos de idade(Casey, 2016). | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.
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passage: . Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento da concentração de TSH circulante e diminuição dos níveis de T3 e T4, podendo levar às seguintes alterações: Aparecimento da menstruação antes dos 10 anos, que pode acontecer porque o TSH aumentando tem um pequeno efeito semelhante aos hormônios FSH e LH, que são responsáveis por regular a menstruação.; Menstruação antecipada, ou seja, a mulher que tinha um ciclo de 30 dias, pode passar a ter de 24 dias, por exemplo, ou a menstruação pode vir fora de hora; Aumento do fluxo menstrual, chamada de menorragia, sendo necessário trocar o absorvente mais vezes ao longo do dia e, além disso, o número de dias da menstruação pode aumentar; Cólicas menstruais mais intensas, chamadas de dismenorreia, que causa dor pélvica, dor de cabeça e mal-estar, podendo ser necessário tomar analgésicos para alívio da dor. Outra alteração que pode acontecer é a dificuldade para engravidar, porque há uma diminuição da fase lútea. Além disso, pode ainda ocorrer galactorreia, que consiste na saída de 'leite' pelos mamilos, ainda que a mulher não esteja grávida. 2
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passage: Entretanto, com essa medida, cerca de 30% das gestantes com disfunção tireoidiana detectada na gestaçãodeixariam de ser rastreadas, inclusive mulheres com hipotireoidismo clínico e com risco de piores desfechosperinatais. Portanto, a posição de algumas sociedades de endocrinologia tem sido favorável ao rastreamentouniversal do hipotireoidismo na gestação por meio da dosagem do TSH, apesar de não existir, até o momento,evidência de que essa medida seja custo-efetiva.
Estudo prospectivo, randomizado e controlado (Casey & Leveno, 2006) mostrou que o uso de levotiroxina (l-T4) nas fases iniciais da gestação em 1.000 mulheres com ATPO positivo e TSH dentro do valor de normalidadereduziu os índices de prematuridade e abortamento.
Do mesmo modo, a administração de levotireoxina na primeira metade da gestação em mulheres comhipotireoidismo subclínico ou hipotireoximemia não melhorou o QI de crianças avaliadas com 5 anos de idade(Casey, 2016).
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.
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passage: . Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento da concentração de TSH circulante e diminuição dos níveis de T3 e T4, podendo levar às seguintes alterações: Aparecimento da menstruação antes dos 10 anos, que pode acontecer porque o TSH aumentando tem um pequeno efeito semelhante aos hormônios FSH e LH, que são responsáveis por regular a menstruação.; Menstruação antecipada, ou seja, a mulher que tinha um ciclo de 30 dias, pode passar a ter de 24 dias, por exemplo, ou a menstruação pode vir fora de hora; Aumento do fluxo menstrual, chamada de menorragia, sendo necessário trocar o absorvente mais vezes ao longo do dia e, além disso, o número de dias da menstruação pode aumentar; Cólicas menstruais mais intensas, chamadas de dismenorreia, que causa dor pélvica, dor de cabeça e mal-estar, podendo ser necessário tomar analgésicos para alívio da dor. Outra alteração que pode acontecer é a dificuldade para engravidar, porque há uma diminuição da fase lútea. Além disso, pode ainda ocorrer galactorreia, que consiste na saída de 'leite' pelos mamilos, ainda que a mulher não esteja grávida. 2
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passage: Entretanto, com essa medida, cerca de 30% das gestantes com disfunção tireoidiana detectada na gestaçãodeixariam de ser rastreadas, inclusive mulheres com hipotireoidismo clínico e com risco de piores desfechosperinatais. Portanto, a posição de algumas sociedades de endocrinologia tem sido favorável ao rastreamentouniversal do hipotireoidismo na gestação por meio da dosagem do TSH, apesar de não existir, até o momento,evidência de que essa medida seja custo-efetiva.
Estudo prospectivo, randomizado e controlado (Casey & Leveno, 2006) mostrou que o uso de levotiroxina (l-T4) nas fases iniciais da gestação em 1.000 mulheres com ATPO positivo e TSH dentro do valor de normalidadereduziu os índices de prematuridade e abortamento.
Do mesmo modo, a administração de levotireoxina na primeira metade da gestação em mulheres comhipotireoidismo subclínico ou hipotireoximemia não melhorou o QI de crianças avaliadas com 5 anos de idade(Casey, 2016).
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Anormalidades do eixo hipotálamo-hipófise-tireoideAlterações fisiológicasAlgumas adaptações da tireoide são esperadas durante o período de gestação (Tabela 44.3). A produção dehormônios tireoidianos (HT) está aumentada em razão do incremento da sua demanda e observa-se um aumentode 10 a 20% do volume tireoidiano, mesmo em áreas sem deficiência de iodo. O hCG possui molécula homólogaao TSH, na sua subunidade alfa, agindo como seu agonista e auxiliando no aumento da produção dos HT (Figura44.2).
Tabela 44.3 Mecanismos adaptativos da tireoide na gestação. | passage: Tireoide na gravidez: principais alterações e cuidados Durante a gravidez acontecem algumas mudanças nas funções da tireoide e, por isso, é normal que a mulher grávida tenha níveis hormonais diferentes das mulheres que não são grávidas. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a glândula da tireoide da mulher não funciona bem durante a gravidez, pode causar problemas como hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Essas alterações na tireoide podem provocar problemas como aborto espontâneo, parto prematuro ou ainda prejudicar o desenvolvimento do bebê. Por isso, é importante consultar o obstetra e fazer o pré-natal regularmente, para ajudar a identificar possíveis alterações na tireoide, garantindo a saúde da mãe e do bebê. Principais alterações As principais alterações da tireoide e sintomas que podem surgir durante a gravidez são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é a diminuição da produção dos hormônios da tireoide durante a gravidez. Os sintomas de hipotireoidismo na mulher são aumento de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro ou pré-eclampsia. Já no bebê, o hipotireoidismo pode causar atraso no desenvolvimento mental, déficit cognitivo e bócio
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passage: Alterações na menstruação devido a tireoide Algumas alterações na tireoide, como o hipo e o hipertireoidismo, podem interferir no ciclo menstrual, uma vez que há um desequilíbrio nos níveis dos hormônios T3, T4 e TSH, que são hormônios que influenciam diretamente o funcionamento do sistema reprodutivo feminino, incluindo na concentração de estrógeno e progesterona circulantes. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Assim, no caso de hipotireoidismo, é possível que a mulher apresente um ciclo menstrual mais irregular, com maior fluxo e mais cólicas, enquanto que no hipertireoidismo, é mais comum haver diminuição do fluxo menstrual e, em alguns casos, amenorreia, que é a ausência de menstruação. É importante que o ginecologista seja consultado caso seja observado qualquer alteração no período menstrual, pois assim podem ser solicitados exames que permitam identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1
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passage: O hipotireoidismo subclínico também pode estar associado à disfunção ovariana (Strickland, 1990). Lincoln e colaboradores (1999) observaram incidência de 2% de elevação do hormônio estimulante da tireoide (TSH) em 704 mulheres assintomáticas durante investigação para infertilidade. Naquelas com aumento do TSH associado à disfunção ovariana, a correção do hipoti-reoidismo resultou em gravidez em 64%. Além do possível efeito sobre a fertilidade, o hipotireoidismo subclínico também pode produzir efeitos adversos sobre os resultados da gestação.
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passage: . Veja mais sobre a pré-eclâmpsia e como tratar. Hipotireoidismo pode dificultar a gravidez? O hipotireoidismo pode dificultar a gravidez porque pode alterar o ciclo menstrual e influenciar na ovulação, podendo em alguns casos não não haver a liberação do óvulo. Isso acontece porque os hormônios da tireoide têm influência na produção dos hormônios sexuais femininos, que são responsáveis pelo o ciclo menstrual e pela fertilidade da mulher. Assim, para engravidar mesmo tendo hipotireoidismo, deve-se manter a doença bem controlada, fazendo exames de sangue para avaliar os níveis de hormônios e fazendo corretamente o tratamento recomendado pelo médico. Ao controlar a doença, os hormônios do sistema reprodutor também ficam mais controlados e, após cerca de 3 meses já é possível engravidar normalmente. No entanto, é preciso continuar fazendo exames de sangue regularmente, para avaliar a necessidade de ajustar os medicamentos e respectivas doses. Além disso, para que a gravidez seja possível, é importante que a mulher verifique se o seu ciclo menstrual conseguiu ficar mais ou menos regular e, com a ajuda do ginecologista, identificar o período fértil, que corresponde ao período em que há maior probabilidade de gravidez
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passage: 4 L no soro e baixos de TSH. Asanormalidades na função da tireoide resultam do estímulo do receptor TSH pelos altos níveis de hCG (ACOG,2015).
Esse hipertireoidismo fisiológico, conhecido como hipertireoidismo gestacional transitório, também pode estarassociado à gravidez gemelar ou molar. Mulheres com hipertireoidismo gestacional transitório são raramentesintomáticas e o tratamento com tioamida não se revelou benéfico. Demais, o hipertireoidismo gestacionaltransitório não está associado a efeitos adversos na gravidez. O tratamento expectante é o adequado,normalizando-se os níveis elevados de T4L em paralelo com a queda do hCG após o 1o trimestre. Por isso nãosão recomendados testes rotineiros de função tireóidea em pacientes com hiperêmese gravídica.
Diagnóstico laboratorial e ultrassonográficoA maioria das pacientes com náuseas e vômitos não necessita de avaliação laboratorial. Em casos dehiperêmese gravídica, podem ser requisitados exames laboratoriais para avaliar a gravidade da doença eestabelecer o diagnóstico diferencial. Anormalidades laboratoriais na hiperêmese gravídica incluem: aumento dasenzimas hepáticas (< 300 UI/l), bilirrubina sérica (< 4 mg/dℓ) e amilase e lipase séricas (aumento de até 5 vezes olimite normal). O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.
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passage: . Como a tireoide afeta a menstruação As possíveis alterações que podem acontecer no ciclo menstrual devido a alterações no funcionamento da tireoide são: 1. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento da concentração de TSH circulante e diminuição dos níveis de T3 e T4, podendo levar às seguintes alterações: Aparecimento da menstruação antes dos 10 anos, que pode acontecer porque o TSH aumentando tem um pequeno efeito semelhante aos hormônios FSH e LH, que são responsáveis por regular a menstruação.; Menstruação antecipada, ou seja, a mulher que tinha um ciclo de 30 dias, pode passar a ter de 24 dias, por exemplo, ou a menstruação pode vir fora de hora; Aumento do fluxo menstrual, chamada de menorragia, sendo necessário trocar o absorvente mais vezes ao longo do dia e, além disso, o número de dias da menstruação pode aumentar; Cólicas menstruais mais intensas, chamadas de dismenorreia, que causa dor pélvica, dor de cabeça e mal-estar, podendo ser necessário tomar analgésicos para alívio da dor. Outra alteração que pode acontecer é a dificuldade para engravidar, porque há uma diminuição da fase lútea. Além disso, pode ainda ocorrer galactorreia, que consiste na saída de 'leite' pelos mamilos, ainda que a mulher não esteja grávida. 2
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passage: Entretanto, com essa medida, cerca de 30% das gestantes com disfunção tireoidiana detectada na gestaçãodeixariam de ser rastreadas, inclusive mulheres com hipotireoidismo clínico e com risco de piores desfechosperinatais. Portanto, a posição de algumas sociedades de endocrinologia tem sido favorável ao rastreamentouniversal do hipotireoidismo na gestação por meio da dosagem do TSH, apesar de não existir, até o momento,evidência de que essa medida seja custo-efetiva.
Estudo prospectivo, randomizado e controlado (Casey & Leveno, 2006) mostrou que o uso de levotiroxina (l-T4) nas fases iniciais da gestação em 1.000 mulheres com ATPO positivo e TSH dentro do valor de normalidadereduziu os índices de prematuridade e abortamento.
Do mesmo modo, a administração de levotireoxina na primeira metade da gestação em mulheres comhipotireoidismo subclínico ou hipotireoximemia não melhorou o QI de crianças avaliadas com 5 anos de idade(Casey, 2016).
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Anormalidades do eixo hipotálamo-hipófise-tireoideAlterações fisiológicasAlgumas adaptações da tireoide são esperadas durante o período de gestação (Tabela 44.3). A produção dehormônios tireoidianos (HT) está aumentada em razão do incremento da sua demanda e observa-se um aumentode 10 a 20% do volume tireoidiano, mesmo em áreas sem deficiência de iodo. O hCG possui molécula homólogaao TSH, na sua subunidade alfa, agindo como seu agonista e auxiliando no aumento da produção dos HT (Figura44.2).
Tabela 44.3 Mecanismos adaptativos da tireoide na gestação.
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passage: ConclusõesNem hipertireoidismo (HR) nem hipotireoidismo (HO) inviabilizam a possibilidade de conceberNíveis elevados de TRAb na mãe, independentemente do status funcional tireoidiano, implicam valor prognóstico alto para HRfetalElevada frequência de malformações congênitas pode ser observada tanto no HR como no HO inadequadamente tratadosTratamento rápido e adequado da disfunção tireoidiana, seja ela clínica ou subclínica, bem como controle estrito e frequentepossibilitam minimizar os riscos e, de modo geral, levam as gravidezes a termo, sem complicações para a mãe ou para odesenvolvimento psiconeurointelectual do recém-nascidoA sugestão de uma estratégia sistemática de detecção de disfunção e autoimunidade tireoidianas durante a gravidez estáilustrada nas Figuras 35.2 e 35.3. | Olá! Entendo sua preocupação sobre a tireoide e o teste de gravidez. É uma pergunta muito pertinente.
Em termos diretos, a alteração nos hormônios da tireoide, seja hipotireoidismo (produção hormonal baixa) ou hipertireoidismo (produção hormonal alta), geralmente não afeta a precisão do teste de gravidez em si. O teste de gravidez que você compra na farmácia ou o exame de sangue feito no laboratório detectam a presença do hormônio hCG (gonadotrofina coriônica humana), que é produzido pelo corpo da mulher após a implantação do embrião no útero. A tireoide não interfere diretamente na produção ou detecção desse hormônio.
No entanto, é importante ressaltar que as alterações na tireoide durante a gravidez podem ter outras implicações importantes, tanto para você quanto para o bebê. Como você sabe, o hipotireoidismo, por exemplo, pode aumentar o risco de sangramentos, aborto espontâneo, anemia, parto prematuro e pré-eclâmpsia. No bebê, pode levar a atraso no desenvolvimento. Por isso, é crucial que a função da tireoide seja monitorada e, se necessário, tratada durante a gravidez.
Portanto, se você está grávida e sabe que tem problemas na tireoide, ou se suspeita de alguma alteração (cansaço excessivo, ganho ou perda de peso repentina, alterações no humor, etc.), é fundamental conversar com seu obstetra e fazer os exames necessários. O acompanhamento adequado garante que tanto você quanto o bebê permaneçam saudáveis durante toda a gestação. Fique tranquila, com o tratamento correto, as alterações na tireoide podem ser controladas e a gravidez pode seguir sem maiores complicações. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas com seu médico! |
10,320 | Estou grávida há alguns meses e foi detectado que tenho um cisto dermoide bilateral. Existe algum risco para mim ou para o bebê? O cisto pode crescer? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, que inclui a história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente e use ácido fólico. O cisto dermoide é um tumor benigno das células germinativas do ovário e o risco de se tornar maligno é muito baixo. Fora da gravidez, o tratamento é cirúrgico e visa confirmar a benignidade, aliviar a dor pélvica e evitar que o crescimento danifique ainda mais o ovário. Esse tratamento cirúrgico não deve ser feito durante a gravidez. Dependendo do tamanho do cisto dermoide, pode haver risco de torção ovariana. O cisto dermoide não fará mal ao seu bebê e não irá alterar a evolução da gravidez. Apesar de o cisto dermoide poder ser tratado durante a cesárea, essa não é uma indicação para realizar uma cesárea. Você poderá tratar o cisto dermoide por laparoscopia após o término da gestação. O cisto dermoide não contraindica o parto normal. O cisto pode crescer durante a gravidez. Se precisar operar após a resolução da gestação, procure um médico com experiência em laparoscopia, pois essa abordagem cirúrgica facilitará sua recuperação pós-operatória. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende sua consulta. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5). | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003). | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
---
passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
Para grávidas sintomáticas, a intervenção será imediata, em qualquer época da gravidez – aspiraçãopercutânea ou cirurgia – e tratamento médico. Para grávidas assintomáticas, massas anexiais de < 5 cm,diagnosticadas pela ultrassonografia de 1o trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente.
Assim, se a lesão for de cisto simples < 5 cm, consistente com tumoração benigna, o seguimento na gravidezestará concluído. Na grávida assintomática com cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas comomassa complexa, que persistem após 16 semanas, há necessidade de nova avaliação sonográfica.
Massas complexas diagnosticadas comoendometrioma ou cisto dermoide pela ultrassonografia e confirmadas pela RM são benignas, e também podemter conduta conservadora na gravidez e ser operadas no pós-parto.
Por outro lado, as massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipemultiprofissional e a época preferencial para a cirurgia será o 2o trimestre ou o pós-parto.
Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2). | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
Para grávidas sintomáticas, a intervenção será imediata, em qualquer época da gravidez – aspiraçãopercutânea ou cirurgia – e tratamento médico. Para grávidas assintomáticas, massas anexiais de < 5 cm,diagnosticadas pela ultrassonografia de 1o trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente.
Assim, se a lesão for de cisto simples < 5 cm, consistente com tumoração benigna, o seguimento na gravidezestará concluído. Na grávida assintomática com cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas comomassa complexa, que persistem após 16 semanas, há necessidade de nova avaliação sonográfica.
Massas complexas diagnosticadas comoendometrioma ou cisto dermoide pela ultrassonografia e confirmadas pela RM são benignas, e também podemter conduta conservadora na gravidez e ser operadas no pós-parto.
Por outro lado, as massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipemultiprofissional e a época preferencial para a cirurgia será o 2o trimestre ou o pós-parto.
Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
Para grávidas sintomáticas, a intervenção será imediata, em qualquer época da gravidez – aspiraçãopercutânea ou cirurgia – e tratamento médico. Para grávidas assintomáticas, massas anexiais de < 5 cm,diagnosticadas pela ultrassonografia de 1o trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente.
Assim, se a lesão for de cisto simples < 5 cm, consistente com tumoração benigna, o seguimento na gravidezestará concluído. Na grávida assintomática com cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas comomassa complexa, que persistem após 16 semanas, há necessidade de nova avaliação sonográfica.
Massas complexas diagnosticadas comoendometrioma ou cisto dermoide pela ultrassonografia e confirmadas pela RM são benignas, e também podemter conduta conservadora na gravidez e ser operadas no pós-parto.
Por outro lado, as massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipemultiprofissional e a época preferencial para a cirurgia será o 2o trimestre ou o pós-parto.
Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
Para grávidas sintomáticas, a intervenção será imediata, em qualquer época da gravidez – aspiraçãopercutânea ou cirurgia – e tratamento médico. Para grávidas assintomáticas, massas anexiais de < 5 cm,diagnosticadas pela ultrassonografia de 1o trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente.
Assim, se a lesão for de cisto simples < 5 cm, consistente com tumoração benigna, o seguimento na gravidezestará concluído. Na grávida assintomática com cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas comomassa complexa, que persistem após 16 semanas, há necessidade de nova avaliação sonográfica.
Massas complexas diagnosticadas comoendometrioma ou cisto dermoide pela ultrassonografia e confirmadas pela RM são benignas, e também podemter conduta conservadora na gravidez e ser operadas no pós-parto.
Por outro lado, as massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipemultiprofissional e a época preferencial para a cirurgia será o 2o trimestre ou o pós-parto.
Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. | passage: ▶ Diagnóstico.
O elemento de maior valor, afora a clínica e a cronologia em relação à gravidez, é o achado depadrão linear bem nítido de C3 na membrana basal; o achado do fator sérico HG na prática não é pesquisado.
▶ Diagnóstico diferencial.
Outras doenças vesicobolhosas e dermatoses da gravidez devem ser consideradas,principalmente a dermatose denominada pápulas e placas urticariformes e pruriginosas da gravidez, quecaracteristicamente surge ao redor do umbigo e sobre as estrias abdominais, em geral, no terceiro trimestre, edesaparece após o parto; não tem deposição de imunoglobulinas na junção dermoepidérmica, além de patologiaque lembra eczema com eosinófilos. Por vezes, o penfigoide gestacional se assemelha ao eritema polimorfo.
▶ Evolução, prognóstico e tratamento.
Em geral, em um período de 3 meses pós-parto, ocorre melhora clínicaacentuada ou até cura. No entanto, podem surgir exacerbações no período menstrual ou após o uso de pílulaanticoncepcional que contenha progesterona. O risco de abortamento e de parto pré-termo é cinco vezes maiorque na população em geral. O tratamento, nos casos mais brandos, é feito com anti-histamínicos e corticoidestópicos. Nos casos mais graves, doses de 20 a 40 mg/dia de prednisona estão indicadas.
▶ Erupção polimórfica da gravidez (Figura 61.5).
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passage: A maioria das mulheres tratadas com cirurgia com fins de preservação da fertilidade, com ou sem quimioterapia, voltará a menstruar normalmente e poderá conceber e dar à luz (Ger-shenson, 2007b; Zanetta, 2001). Além disso, em nenhum dos trabalhos publicados se observou aumento na taxa de defeitos congênitos ou de abortamento espontâneo em mulheres tra-tadas com quimioterapia (Brewer, 1999; Low, 2000; Tangir, 2003; Zanetta, 2001).
■ Manejo durante a gravidezDetectam-se massas anexiais persistentes em 1 a 2% de todas as gestações. Essas neoplasias geralmente são observadas du-rante exame ultrassonográfico obstétrico de rotina, mas even-tualmente o aumento significativo no nível sérico materno de alfa-fetoproteína é o sinal de manifestação de um tumor malig-no de células germinativas (Horbelt, 1994; Montz, 1989). T e-ratomas císticos maduros (cistos dermoides) representam um terço dos tumores retirados durante a gravidez. Em contrapar-tida, os disgerminomas representam 1 a 2% de tais neoplasias, mas ainda são a malignidade ovariana mais comum durante a gravidez. O desenvolvimento de outros tumores de células germinativas é raro (Shimizu, 2003).
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passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Para a condução da massa anexial na gravidez, o primeiro passo é caracterizar a lesão como sintomática ouassintomática (Figura 77.2).
Para grávidas sintomáticas, a intervenção será imediata, em qualquer época da gravidez – aspiraçãopercutânea ou cirurgia – e tratamento médico. Para grávidas assintomáticas, massas anexiais de < 5 cm,diagnosticadas pela ultrassonografia de 1o trimestre, costumam ser funcionais e regridem espontaneamente.
Assim, se a lesão for de cisto simples < 5 cm, consistente com tumoração benigna, o seguimento na gravidezestará concluído. Na grávida assintomática com cisto simples grande > 5 cm ou com lesões caracterizadas comomassa complexa, que persistem após 16 semanas, há necessidade de nova avaliação sonográfica.
Massas complexas diagnosticadas comoendometrioma ou cisto dermoide pela ultrassonografia e confirmadas pela RM são benignas, e também podemter conduta conservadora na gravidez e ser operadas no pós-parto.
Por outro lado, as massas complexas suspeitas de malignidade devem ser seguidas por equipemultiprofissional e a época preferencial para a cirurgia será o 2o trimestre ou o pós-parto.
Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
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passage: Questões de Revisão1. B2. B3. C4. E5. A6. Uma opção é simplesmente a acne; outra possibilidade, mais significativa, é um cistobranquial. Estes estão normalmente localizados ao longo da borda anterior do músculoesternocleidomastoídeo. Uma possível razão para sua manifestação tardia é que asmesmas condições que resultaram em acne no menino causaram uma reação simultâneana epiderme que reveste o cisto.
7. Em primeiro lugar, todos os epitélios que revestem o cisto devem ser removidos, ou osremanescentes poderiam formar um novo cisto e os sintomas tornariam a aparecer. Ocirurgião também deve determinar se o cisto é isolado e não está ligado à faringe atravésde um seio, o que resultaria na persistência da bolsa faríngea correspondente.
8. Parte das secreções das glândulas lacrimais penetra nos dutos nasolacrimais, quelevam o líquido lacrimal para a cavidade nasal.
9. Por volta de 10 semanas, todos os processos de fusão dos primórdios da face já foramconcluídos. A causa dos defeitos poderia, quase certamente, ser atribuída a algo queinfluenciou o embrião muito antes do momento em que a terapia anticonvulsionante foiiniciada, provavelmente antes da sétima semana de gravidez.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.
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passage: 4445464748495051525354555657585960ObesidadeDiabetes MelitoEndocrinopatiasCardiopatiasHipertensão CrônicaLúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite ReumatoideTrombofiliasDoença Tromboembólica VenosaDoenças HematológicasNefropatiasAsma, Rinite e Dermatoses PruriginosasPneumopatiasAspectos OftalmológicosAspectos OtorrinolaringológicosAspectos OdontológicosDoenças do Sistema DigestivoAspectos ProctológicosNeuropatiasTranstornos Mentais6364656667686970717273747576777879Doenças DermatológicasDoenças/Infecções Sexualmente Transmissíveis (DST/IST)HIV/AIDSRubéolaCitomegalovírusHepatites ViraisParvoviroseVaricela-zósterMalária | Dengue | ZikaEstreptococo do Grupo BToxoplasmoseCâncer e Gravidez | Aspectos GeraisGinecopatiasLesões Precursoras e Câncer do Colo do ÚteroCâncer de MamaUso de MedicamentosIndicações de Cirurgia Não ObstétricaChoque | Reanimação CardiopulmonarTrauma■■■■■■■■ComplicaçõesConsiderações clínicasAssistência pré-natalPartoAnestesiaOperação cesarianaPós-partoRecomendações do ACOG (2015)Gestação em mulheres submetidas à cirurgia bariátricaBibliografia suplementar A obesidade na gestação é atualmente um importante desafio no cuidado obstétrico e sua prevalência vemaumentando dramaticamente na maioria dos países desenvolvidos. | Olá! Entendo sua preocupação com a descoberta dos cistos dermoides bilaterais durante a gravidez. É natural que você queira saber sobre os riscos para você e para o bebê, e também sobre a possibilidade de crescimento desses cistos.
Primeiramente, é importante ressaltar que cistos dermoides são tumores benignos comuns, geralmente encontrados nos ovários. A maioria deles não causa problemas durante a gravidez, mas o acompanhamento é fundamental.
Sobre os riscos, eles existem, mas são relativamente baixos. Um dos principais riscos é a torção ovariana, que ocorre quando o cisto, devido ao seu tamanho ou peso, faz com que o ovário gire sobre seu próprio eixo, interrompendo o fluxo sanguíneo. Isso pode causar dor intensa e, em casos raros, exigir intervenção cirúrgica. Outro risco, menos comum, é a ruptura do cisto, que pode levar à peritonite (inflamação do peritônio, a membrana que reveste a cavidade abdominal).
Quanto ao crescimento, sim, é possível que os cistos dermoides cresçam durante a gravidez, devido às alterações hormonais. No entanto, nem sempre esse crescimento é significativo. O acompanhamento regular com exames de imagem, como ultrassonografias, é essencial para monitorar o tamanho dos cistos e avaliar a necessidade de intervenção.
Em relação ao bebê, na maioria dos casos, os cistos dermoides não representam um risco direto. O bebê estará protegido dentro do útero. No entanto, em situações raras onde há complicações como torção ou ruptura, a saúde da mãe pode ser afetada, o que indiretamente pode impactar a gravidez.
O que faremos agora é acompanhar de perto a evolução desses cistos. Vamos agendar ultrassonografias regulares para monitorar o tamanho e a aparência deles. Se os cistos permanecerem pequenos e assintomáticos, o acompanhamento é suficiente. Se houver crescimento significativo, dor ou outras complicações, podemos discutir opções de tratamento, que podem variar desde observação mais rigorosa até, em casos extremos, cirurgia, que geralmente é adiada para após o parto, se possível.
É crucial manter a calma e confiar na nossa equipe. Estamos aqui para te dar todo o suporte necessário e garantir a saúde da sua gravidez. Lembre-se que a maioria das mulheres com cistos dermoides tem gestações saudáveis e sem intercorrências. Qualquer dúvida ou sintoma novo, por favor, entre em contato imediatamente. |
27,243 | O médico disse que tenho tricomoníase, mas sou gay. O diagnóstico está certo? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende uma consulta e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível; faça o tratamento correto. Seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento e realizar o tratamento adequado, mesmo que não estejam com sintomas. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. A tricomoníase pode vir acompanhada de outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, sífilis, gonorreia e clamídia. A tricomoníase pode provocar poucos ou nenhum sintoma, principalmente em homens; o homem é o grande transmissor da doença, por ser o portador assintomático. Converse com o seu médico, discuta o seu tratamento e faça a coleta do Papanicolau. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
---
passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
---
passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
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passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente). | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
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passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
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passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia. | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
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passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
---
passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
---
passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
---
passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente).
---
passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
---
passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Transexuais femininos ou homens transexuaisExame clínico inicial: peso, altura, IMC, PA, CA, CQ, distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação dasmamas, exame da genitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, desenvolvimento de pelos faciais e corporais, redistribuição de gorduracorporal (CA, CQ), aumento da massa muscular, atrofia mamária, clitoromegalia, engrossamento da vozAvaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma (hematócrito), função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum,insulina, hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testoste-ronaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testos-teronaRastreamento de câncer: US pélvica bianual (até realização de pan-histerectomia); colpocitologia oncótica anual (atérealização de pan-histerectomia); mamografia/US das mamas anual (até realização de mastectomia); densitometria bianual•••••••••••••(realizar anualmente se fator de risco adicional para osteoporose estiver presente). | passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: Estudo do Departamento Nacional de DST e AIDS do Ministério da Saúde, entre 2004 e 2007, no qual foramfeitos testes de sífilis, gonorreia, clamídia, HIV, hepatite B e HPV em mais de 9.000 pessoas, das quais 3.303eram gestantes, revelou que 42% das grávidas tinham pelo menos uma das DST analisadas – 11% infecçãobacteriana e 37%, viral. Destacamos, ainda, que por problemas técnicos laboratoriais, este estudo nãoapresentou os resultados relacionados a tricomoníase.
O atendimento às DST/infecções genitais deve contemplar ações imediatas, que não devem ser banalizadas.
Com dados epidemiológicos de publicações brasileiras, a abordagem sindrômica das DST, com o uso empírico devários antibióticos, não encontra suporte na medicina baseada em evidências científicas.
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passage: Referências bibliográficas American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4. ed. Text revision. Washington:American Psychiatric Association, 2000. p. 576-82.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5. ed. Arlington: AmericanPsychiatric Association, 2013.
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. 2008. Disponível em:www.datasus.gov.br.
Byne W, Bradley SJ, Coleman E et al. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of GenderIdentity Disorder. Arch Sex Behav. 2012; 41:759-96.
Coleman E, Bockting W, Botzer M et al. Standards of care for the health of transsexual, transgender and gender-nonconforming people, version 7. Int J Transgenderism. 2012;13:165-232.
Smith ES, Junger J, Derntl B et al. A review of findings on the neural basis of transsexualism. Neurosci Biobehav Rev. 2015;59:251-66.
Liu RT, Mustanski B. Suicidal ideation and self-harm in lesbian, gay, bisexual, and transgender youth. Am J Prev Med. 2012;42:221-8.
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Standards of care of gender identity disorders, 6th version.
Disponível em: http://www.hbigda.org/soc.html. Acesso em: 17 de novembro de 2002.
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passage: ▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem.
Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável.
Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano.
Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
Agente etiológicoTrichomonas vaginalis: protozoário ovoide de grande motilidade – devido a seus quatro flagelos. Seu tamanhoé um pouco maior do que um leucócito e menor do que uma célula epitelial vaginal.
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passage: Transexuais masculinos ou mulheres transexuaisExame clínico inicial : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA),circunferência de quadril (CQ), distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação das mamas, exame dagenitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, redução dos pelos faciais e corporais, redistribuição de gordura corporal (CA,CQ), atrofia testicular, palpação e expressão mamárias (galactorreia)Avaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina,hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testosterona, prolactinaRastreamento de câncer: avaliação urológica anual (após os 50 anos de idade); PSA anual (após os 50 anos de idade);mamografia/ultrassonografia (US) das mamas anualmente; densitometria bianual (realizar anualmente se fator de riscoadicional para osteoporose estiver presente).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: Como na vaginose bacteriana, nos quadros de tricomoníase existe microbiota exuberante de bactériasanaeróbias; assim, o teste das aminas (KOH a 10%) do conteúdo vaginal frequentemente é positivo.
Tratamento e controle de curaMetronidazol 2 g VO, dose única, ou 250 mg VO, de 8/8 h, por 7 diasSecnidazol 2 g VO, dose únicaTinidazol VO, dose única.
O controle de cura pode ser feito com os mesmos exames usados no diagnóstico, 1 a 2 semanas após otratamento. O parceiro, mesmo que não apresente sintomas, deve ser chamado para orientações e tratamento.
Já foi documentada resistência ao metronidazol usado em dose única. Nestes raros casos, indicam-semetronidazol 500 mg VO de 8/8 h + metronidazol vaginal por 10 dias.
As recidivas ocorrem mais por falta de tratamento dos parceiros e/ou pelo uso incompleto do tratamentoprimário.
Embora os esquemas com dose única apresentem maior adesão, possuem maior recidiva. Repetir a doseapós 1 semana pode melhorar a eficácia.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: Transexuais femininos ou homens transexuaisExame clínico inicial: peso, altura, IMC, PA, CA, CQ, distribuição de pelos faciais e corporais, grau de calvície, palpação dasmamas, exame da genitáliaExame clínico semestral: peso, altura, IMC, PA, desenvolvimento de pelos faciais e corporais, redistribuição de gorduracorporal (CA, CQ), aumento da massa muscular, atrofia mamária, clitoromegalia, engrossamento da vozAvaliação laboratorial inicial: hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum, insulina, hemoglobinaglicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídico, HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc, anti-HCV, anti-HIV, VDRL, FTA-AbsAvaliação laboratorial semestral: hemograma (hematócrito), função renal, eletrólitos, função hepática, glicemia de jejum,insulina, hemoglobina glicada (diabéticos ou pré-diabéticos), perfil lipídicoAvaliação hormonal inicial: FSH, LH, estradiol, testoste-ronaAvaliação hormonal semestral: FSH, LH, estradiol, testos-teronaRastreamento de câncer: US pélvica bianual (até realização de pan-histerectomia); colpocitologia oncótica anual (atérealização de pan-histerectomia); mamografia/US das mamas anual (até realização de mastectomia); densitometria bianual•••••••••••••(realizar anualmente se fator de risco adicional para osteoporose estiver presente).
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). | Olá! Entendo sua preocupação e é muito importante que você se sinta à vontade para me fazer qualquer pergunta. O fato de você ser gay não exclui a possibilidade de ter tricomoníase. Embora a tricomoníase seja mais frequentemente associada à transmissão vaginal, ela pode, sim, afetar homens e pessoas que praticam sexo oral ou anal.
A tricomoníase é causada por um parasita chamado *Trichomonas vaginalis*. A transmissão ocorre principalmente através do contato sexual, seja vaginal, anal ou oral, mesmo que não haja penetração completa. Portanto, o diagnóstico está correto, independentemente da sua orientação sexual.
É importante lembrar que, embora a tricomoníase seja mais prevalente em mulheres, homens também podem ser infectados e, muitas vezes, não apresentam sintomas. Quando os sintomas aparecem em homens, podem incluir:
* Irritação dentro do pênis;
* Secreção (corrimento);
* Dor ao urinar;
* Dor durante a relação sexual.
Se você foi diagnosticado com tricomoníase, é fundamental que você siga as orientações do seu médico em relação ao tratamento. O tratamento geralmente envolve o uso de antibióticos, como o metronidazol ou tinidazol, e é crucial que você e seus parceiros sexuais recentes façam o tratamento simultaneamente para evitar a reinfecção.
Além disso, é importante evitar relações sexuais até que você e seus parceiros tenham terminado o tratamento e os sintomas tenham desaparecido. Isso ajudará a prevenir a propagação da infecção.
Se você tiver mais dúvidas sobre a tricomoníase, o tratamento ou outras questões relacionadas à sua saúde sexual, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar a entender tudo o que for necessário e garantir que você receba o melhor cuidado possível. Lembre-se, o mais importante é cuidar da sua saúde e bem-estar, independentemente da sua orientação sexual. |
1,812 | Tive câncer nos ovários, fiz cirurgia e retirei os dois. Já fiz sessões de quimioterapia e o câncer regrediu; meus exames e a tomografia deram normais. Porém, o meu médico quer me operar novamente devido a uma pequena mancha próxima ao estômago. É necessário entrar novamente em cirurgia? | Em alguns casos, pode ser necessária uma nova cirurgia, sim. Converse com seu médico; ele é a pessoa mais indicada para tirar suas dúvidas. | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
---
passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: MonitoramentoPacientes com tumores malignos de células germinativas ova-rianas devem ser acompanhadas por monitoramento clínico, radiológico e sorológico cuidadoso a cada três meses durante os dois primeiros anos após o término da terapia (Dark, 1997). Noventa por cento das recidivas ocorrem nesse espaço de tem-po (Messing, 1992). Cirurgia de second-look ao término da te-rapia não é necessária em mulheres com doença totalmente removida ou naquelas com tumor avançado que não contenha teratoma. Contudo, teratoma imaturo não totalmente remo-vido é a única circunstância entre todos os tipos de câncer de ovário na qual as pacientes claramente são beneficiadas por cirurgia de second-look e excisão de tumor quimiorresistente (Culine, 1996; Rezk, 2005; Williams, 1994b). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: MonitoramentoPacientes com tumores malignos de células germinativas ova-rianas devem ser acompanhadas por monitoramento clínico, radiológico e sorológico cuidadoso a cada três meses durante os dois primeiros anos após o término da terapia (Dark, 1997). Noventa por cento das recidivas ocorrem nesse espaço de tem-po (Messing, 1992). Cirurgia de second-look ao término da te-rapia não é necessária em mulheres com doença totalmente removida ou naquelas com tumor avançado que não contenha teratoma. Contudo, teratoma imaturo não totalmente remo-vido é a única circunstância entre todos os tipos de câncer de ovário na qual as pacientes claramente são beneficiadas por cirurgia de second-look e excisão de tumor quimiorresistente (Culine, 1996; Rezk, 2005; Williams, 1994b).
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passage: A disseminação hematogênica é atípica. Na maioria dos ca-sos, metástases para fígado ou parênquima pulmonar, cérebro ou rins são observadas em pacientes com recidiva, mas não ao diagnóstico inicial.
EstadiamentoO estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e realizado com base nos achados antes de remoção e citorredução do tu-mor (Fig. 35-17). Os estádios da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) refletem os padrões tí-picos de disseminação do câncer de ovário (Tabela 35-8). Mesmo quando o tumor clinicamente parecer confinado ao ovário, em muitos casos são encontradas metástases. Portanto, o estadia-mento cirúrgico preciso é cru-cial para direcionar o tratamen-to. Aproximadamente um terço das pacientes apresenta doença com estadiamento cirúrgico em estádio I ou II (Tabela 35-9).
■ Tratamento do câncer de ovário em estádio inicialEstadiamento cirúrgicoQuando o câncer clinicamente parece estar restrito ao ovário, de-ve-se proceder à remoção cirúrgi-ca com estadiamento abrangente. | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: MonitoramentoPacientes com tumores malignos de células germinativas ova-rianas devem ser acompanhadas por monitoramento clínico, radiológico e sorológico cuidadoso a cada três meses durante os dois primeiros anos após o término da terapia (Dark, 1997). Noventa por cento das recidivas ocorrem nesse espaço de tem-po (Messing, 1992). Cirurgia de second-look ao término da te-rapia não é necessária em mulheres com doença totalmente removida ou naquelas com tumor avançado que não contenha teratoma. Contudo, teratoma imaturo não totalmente remo-vido é a única circunstância entre todos os tipos de câncer de ovário na qual as pacientes claramente são beneficiadas por cirurgia de second-look e excisão de tumor quimiorresistente (Culine, 1996; Rezk, 2005; Williams, 1994b).
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passage: A disseminação hematogênica é atípica. Na maioria dos ca-sos, metástases para fígado ou parênquima pulmonar, cérebro ou rins são observadas em pacientes com recidiva, mas não ao diagnóstico inicial.
EstadiamentoO estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e realizado com base nos achados antes de remoção e citorredução do tu-mor (Fig. 35-17). Os estádios da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) refletem os padrões tí-picos de disseminação do câncer de ovário (Tabela 35-8). Mesmo quando o tumor clinicamente parecer confinado ao ovário, em muitos casos são encontradas metástases. Portanto, o estadia-mento cirúrgico preciso é cru-cial para direcionar o tratamen-to. Aproximadamente um terço das pacientes apresenta doença com estadiamento cirúrgico em estádio I ou II (Tabela 35-9).
■ Tratamento do câncer de ovário em estádio inicialEstadiamento cirúrgicoQuando o câncer clinicamente parece estar restrito ao ovário, de-ve-se proceder à remoção cirúrgi-ca com estadiamento abrangente.
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passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna.
■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962). | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: MonitoramentoPacientes com tumores malignos de células germinativas ova-rianas devem ser acompanhadas por monitoramento clínico, radiológico e sorológico cuidadoso a cada três meses durante os dois primeiros anos após o término da terapia (Dark, 1997). Noventa por cento das recidivas ocorrem nesse espaço de tem-po (Messing, 1992). Cirurgia de second-look ao término da te-rapia não é necessária em mulheres com doença totalmente removida ou naquelas com tumor avançado que não contenha teratoma. Contudo, teratoma imaturo não totalmente remo-vido é a única circunstância entre todos os tipos de câncer de ovário na qual as pacientes claramente são beneficiadas por cirurgia de second-look e excisão de tumor quimiorresistente (Culine, 1996; Rezk, 2005; Williams, 1994b).
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passage: A disseminação hematogênica é atípica. Na maioria dos ca-sos, metástases para fígado ou parênquima pulmonar, cérebro ou rins são observadas em pacientes com recidiva, mas não ao diagnóstico inicial.
EstadiamentoO estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e realizado com base nos achados antes de remoção e citorredução do tu-mor (Fig. 35-17). Os estádios da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) refletem os padrões tí-picos de disseminação do câncer de ovário (Tabela 35-8). Mesmo quando o tumor clinicamente parecer confinado ao ovário, em muitos casos são encontradas metástases. Portanto, o estadia-mento cirúrgico preciso é cru-cial para direcionar o tratamen-to. Aproximadamente um terço das pacientes apresenta doença com estadiamento cirúrgico em estádio I ou II (Tabela 35-9).
■ Tratamento do câncer de ovário em estádio inicialEstadiamento cirúrgicoQuando o câncer clinicamente parece estar restrito ao ovário, de-ve-se proceder à remoção cirúrgi-ca com estadiamento abrangente.
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passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna.
■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962).
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passage: Após a entrada no abdome, deve-se proce-der ao diagnóstico laparoscópico com inspeção completa da pelve e do abdome superior bus-cando por sinais de malignidade, como ascite e implantes peritoneais (Seção 42-2, p. 1.121). Lavados celulares obtidos nessas regiões po-dem ser mantidos até que se proceda à análise com técnica de congelamento da amostra para excluir malignidade. De forma semelhante, eventuais implantes peritoneais identificados devem ser submetidos a biópsia e enviados para exame intraoperatório. Se os resultados do exa-me patológico indicarem câncer, a cistectomia é suspensa com indicação para consulta intrao-peratória a oncologista ginecologista.
Incisão ovariana. Antes da cistectomia ovariana, as aderências devem ser seccionadas para restaurar as relações anatômicas normais. Posiciona-se uma pinça romba sob o ligamen-to útero-ovárico e a superfície posterior do ovário para sua elevação. Uma pinça atrau-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-6.1 Incisão no ovário. | passage: Após a cirurgia, o oncoginecologista deve ser consultado sempre que houver evidência de extensão cervical, doença ex-trauterina ou lavados peritoneais positivos. Em muitos casos, as pacientes em estádio inicial tratadas somente com cirurgia irão retornar para seu ginecologista-obstetra para fazerem o controle. O encaminhamento é novamente recomendado se houver suspeita ou diagnóstico de doença recorrente.
Hoffman_33.indd 824 03/10/13 17:14825Caso seja diagnosticado câncer de endométrio inesperada-mente após histerectomia realizada por um generalista por ou-tros motivos, também recomenda-se encaminhamento. Entre as opções terapêuticas estão nenhuma terapia complementar man-tendo-se apenas a paciente sob monitoramento, nova operação para concluir o estadiamento cirúrgico, ou radioterapia para prevenir recidiva local. Em geral, as vantagens do estadiamento em termos de sobrevida devem ser ponderadas contra as compli-cações de um novo procedimento cirúrgico (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). Felizmente, com o advento do reestadiamento laparoscópico e robótico reduziu-se o potencial de morbidade em casos específicos (Spirtos, 2005).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs sintomas intestinais podem ou não estar presentes em mulheres com envolvimento retossigmoide devido a câncer de ovário. No entanto, o cirurgião deve suspeitar fortemen-te se a paciente descrever sangramento retal ou constipação progressiva, e um exame re-tovaginal pode ajudar a prever a necessidade de ressecção anterior baixa. Além disso, uma tomografia computadorizada (TC) pode su-gerir a invasão do retossigmoide pelo tumor. Contudo, a previsão é difícil antes da cirurgia. Muitos casos de câncer de ovário podem ser facilmente elevados durante a cirurgia e afas-tados do intestino, ou tumores superficiais podem ser removidos sem ressecção.
■ ConsentimentoAs pacientes devem ser preparadas para a pos-sibilidade de ressecção anterior baixa sempre que houver discussão sobre cirurgia citorredu-tora ovariana. O benefício para a sobrevida de se atingir o mínimo de doença residual jus-tifica o risco do procedimento. No entanto, a ressecção anterior baixa aumenta significati-vamente a duração da cirurgia, e hemorragias podem contribuir para a necessidade de trans-fusão de sangue (T ebes, 2006).
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passage: Por inúmeras razões, contudo, nenhum tipo de cirurgia de revisão é realizado rotineiramente. Embora estudos não rando-mizados ocasionalmente tenham relatado vantagem clínica na identificação de pacientes com doença residual, dois ensaios multicêntricos randomizados realizados na Europa avaliando a laparotomia de revisão não demonstraram benefício para a so-brevida (Luesley, 1988; Nicoletto, 1997). Além disso, em uma comparação não randomizada recente com pacientes de um TABELA 35-10 Regime de quimioterapia intraperitoneal para câncer de ovárioDia 1 Paclitaxel 135 mg/m2, IV, durante 24 hDia 2 Cisplatina 100 mg/m2, intraperitonealDia 8 Paclitaxel 60 mg/m2, intraperitonealRetirada de Armstrong, 2006.
Hoffman_35.indd 872 03/10/13 17:15873ensaio anterior do GOG que haviam sido submetidas à cirur-gia de revisão, não foi encontrada associação entre second-look e a aumento da sobrevida (Greer, 2005).
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passage: Procedimentos de revisão (second-look) com citorredução cirúrgica têm papel limitado em razão da inerente quimiossen-sibilidade desses tumores recorrentes. T eratomas imaturos qui-miorresistentes são exceções marcantes (Munkarah, 1994). O crescimento ou a persistência de um tumor após a quimioterapia não necessariamente implicam progressão da doença maligna, porém essas massas ainda devem ser removidas (Geisler, 1994).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteOs exames de imagem podem sugerir nódulos diafragmáticos, porém sua extensão é difícil de ser confirmada até a exploração na sala de cirurgia.
■ ConsentimentoAs pacientes com câncer de ovário presumido devem ser informadas sobre a possível neces-sidade de cirurgia abdominal superior exten-siva para se conseguir a citorredução ideal. As complicações pulmonares após técnicas cirúrgicas diafragmáticas mais frequentemen-te incluem atelectasia e/ou derrame pleural. Entretanto, empiema, abscesso subfrênico, e pneumotórax são também possíveis (Chereau, 2011; Cliby, 2004).
INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosEm geral é aconselhável ter um sistema ci-rúrgico ultrassônico cavitacional de aspiração (CUSA, de cavitacional ultrasonic surgical as-piration) e/ou coagulador por raio de argônio (ABC, de argon bean coagulator ) para os pro-cedimentos de debulking de câncer de ovário, uma vez que um ou ambos podem ser úteis para erradicar doença diafragmática. Essas fer-ramentas são discutidas em mais detalhes no Capítulo 40 (p. 1001).
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passage: MonitoramentoPacientes com tumores malignos de células germinativas ova-rianas devem ser acompanhadas por monitoramento clínico, radiológico e sorológico cuidadoso a cada três meses durante os dois primeiros anos após o término da terapia (Dark, 1997). Noventa por cento das recidivas ocorrem nesse espaço de tem-po (Messing, 1992). Cirurgia de second-look ao término da te-rapia não é necessária em mulheres com doença totalmente removida ou naquelas com tumor avançado que não contenha teratoma. Contudo, teratoma imaturo não totalmente remo-vido é a única circunstância entre todos os tipos de câncer de ovário na qual as pacientes claramente são beneficiadas por cirurgia de second-look e excisão de tumor quimiorresistente (Culine, 1996; Rezk, 2005; Williams, 1994b).
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passage: A disseminação hematogênica é atípica. Na maioria dos ca-sos, metástases para fígado ou parênquima pulmonar, cérebro ou rins são observadas em pacientes com recidiva, mas não ao diagnóstico inicial.
EstadiamentoO estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e realizado com base nos achados antes de remoção e citorredução do tu-mor (Fig. 35-17). Os estádios da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) refletem os padrões tí-picos de disseminação do câncer de ovário (Tabela 35-8). Mesmo quando o tumor clinicamente parecer confinado ao ovário, em muitos casos são encontradas metástases. Portanto, o estadia-mento cirúrgico preciso é cru-cial para direcionar o tratamen-to. Aproximadamente um terço das pacientes apresenta doença com estadiamento cirúrgico em estádio I ou II (Tabela 35-9).
■ Tratamento do câncer de ovário em estádio inicialEstadiamento cirúrgicoQuando o câncer clinicamente parece estar restrito ao ovário, de-ve-se proceder à remoção cirúrgi-ca com estadiamento abrangente.
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passage: ■ ConsentimentoAntes da cirurgia, as pacientes devem ser infor-madas sobre as complicações específicas associa-das à laparoscopia propriamente dita (Seção 42-1, p. 1.097). No que se refere especificamente à cistectomia ovariana, o risco de ooforectomia determinado por sangramento ou por lesão ex-trema do ovário deve ser discutido. Em muitos casos, os cistos são investigados e retirados em razão de haver preocupação quanto a possível malignidade. Consequentemente, as pacientes devem estar familiarizadas com as etapas neces-sárias ao estadiamento de câncer ovariano, para o caso de ser encontrada patologia maligna.
■ Preparo da pacienteAs taxas de infecção da pelve e da ferida opera-tória após cistectomia ovariana e laparoscopia são baixas e, normalmente, não há indicação de antibioticoterapia profilática. A preparação intestinal geralmente não é necessária, mas pode ser considerada quando se antecipa que haja aderências extensivas. A profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) normal-mente não é recomendada em casos de cistec-tomia laparoscópica. Entretanto, as pacientes com maior risco de malignidade e de TEV , ou com maior chance de conversão para lapa-rotomia, talvez possam ser beneficiadas com medidas profiláticas (Tabela 39-9, p. 962).
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passage: Após a entrada no abdome, deve-se proce-der ao diagnóstico laparoscópico com inspeção completa da pelve e do abdome superior bus-cando por sinais de malignidade, como ascite e implantes peritoneais (Seção 42-2, p. 1.121). Lavados celulares obtidos nessas regiões po-dem ser mantidos até que se proceda à análise com técnica de congelamento da amostra para excluir malignidade. De forma semelhante, eventuais implantes peritoneais identificados devem ser submetidos a biópsia e enviados para exame intraoperatório. Se os resultados do exa-me patológico indicarem câncer, a cistectomia é suspensa com indicação para consulta intrao-peratória a oncologista ginecologista.
Incisão ovariana. Antes da cistectomia ovariana, as aderências devem ser seccionadas para restaurar as relações anatômicas normais. Posiciona-se uma pinça romba sob o ligamen-to útero-ovárico e a superfície posterior do ovário para sua elevação. Uma pinça atrau-PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 42-6.1 Incisão no ovário.
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passage: ■ TratamentoCirurgiaRecomenda-se incisão abdominal vertical se houver suspeita de doença ovariana maligna. T odavia, cada vez mais, pesquisado-res com habilidade endoscópica avançada têm observado que a laparoscopia é uma alternativa segura e efetiva para aquelas mulheres com massas ovarianas pequenas e doença aparente-mente em estádio I (Chi, 2005). Quando presente, o líqui-do ascítico é evacuado e enviado para avaliação citológica. Do contrário, lavados da pelve e das goteiras parietocólicas são co-letados para análise antes da manipulação do conteúdo intra-peritoneal. Os lavados podem ser descartados posteriormente se a avaliação intraoperatória ou os resultados da biópsia de congelação forem inequivocamente benignos. Independente-mente da abordagem cirúrgica, toda a cavidade peritoneal deve ser sistematicamente examinada. Os ovários devem ser avalia-dos quanto a tamanho, extensão do tumor, ruptura capsular, tumorações externas e aderência às estruturas adjacentes. | Olá! Entendo sua preocupação e é natural ter dúvidas sobre a necessidade de uma nova cirurgia, especialmente depois de já ter passado por um tratamento tão intenso. Vamos conversar um pouco sobre isso para que você possa tomar a melhor decisão, ok?
Primeiramente, parabéns pela resposta positiva ao tratamento! Saber que o câncer regrediu e que seus exames e tomografia estão normais é uma excelente notícia.
Agora, em relação à mancha próxima ao estômago que seu médico identificou, é importante entender o que ela pode significar. Como você já teve câncer de ovário, existe a possibilidade dessa mancha ser uma recidiva, ou seja, um retorno da doença em outro local. Embora seus exames estejam normais, essa mancha pode ser um sinal precoce que precisa ser investigado mais a fundo.
A decisão de operar novamente depende de alguns fatores, e seu médico está considerando cuidadosamente cada um deles. É crucial identificar a natureza dessa mancha para determinar se é realmente uma recidiva do câncer de ovário ou se trata de outra condição. A cirurgia exploratória, nesse caso, pode ser a melhor maneira de obter essa confirmação e, se necessário, remover a mancha completamente.
Pense que, ao remover essa mancha, estamos aumentando muito as suas chances de ter uma vida longa e saudável, mesmo com os riscos que uma cirurgia sempre envolve.
Ainda assim, como a base teórica menciona, é sempre importante ponderar os benefícios do estadiamento cirúrgico, ou seja, confirmar a extensão da doença e removê-la, contra os riscos de um novo procedimento cirúrgico. Felizmente, as técnicas laparoscópicas e robóticas, que são menos invasivas, têm reduzido muito esses riscos em casos específicos. Talvez seu médico esteja considerando essas opções, o que seria ótimo para minimizar o desconforto e o tempo de recuperação.
Por fim, se a mancha for diagnosticada como câncer de endométrio (o texto menciona isso caso o diagnóstico tenha sido inesperado após uma histerectomia), ele deverá te encaminhar a um oncoginecologista.
Converse abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Pergunte sobre as alternativas à cirurgia, os riscos e benefícios de cada opção, e qual a experiência dele com esse tipo de procedimento. Peça para ele explicar em detalhes o que ele espera encontrar durante a cirurgia e qual o plano de tratamento caso a mancha seja confirmada como recidiva do câncer de ovário. Uma comunicação clara e transparente é fundamental para que você se sinta segura e confiante na decisão que tomar.
Lembre-se que você tem o direito de buscar uma segunda opinião médica, se sentir necessidade. O importante é que você se sinta confortável e informada para tomar a melhor decisão para a sua saúde. |
16,052 | É possível tratar a SOP com anticoncepcional injetável? Eu me sinto muito mal com os anticoncepcionais orais. | Depende. Anticoncepcionais fazem parte do tratamento da SOP, mas envolve muito mais do que isso. A base do tratamento da SOP é a abordagem da resistência à insulina. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997). | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: Os agentes sensibilizadores da insulina , mostraram-se promissores para o tratamento de SOP . Quando administra-dos apacientes resistentes à insulina, esses compostos atuam aumentando a responsividade do tecido-alvo à insulina, redu-zindo, assim, a necessidade orgânica de hiperinsulinemia com-pensatória (Antonucci, 1998). Entre os agentes sensibilizado-res de insulina atualmente disponíveis estão as biguanidas e as tiazolidinedionas (Cap. 17, p. 474).
Há trabalhos a sugerir que a administração de 500 mg de metformina, três vezes ao dia junto às refeições, ou de 850 mg duas vezes ao dia, às mulheres com SOP , tenha aumenta-do a frequência de ovulação espontânea, ciclicidade menstrual e resposta ovulatória ao CC (Nestler, 1998; Palomba, 2005; Vandermolen, 2001). Por outro lado, em um ensaio multicên-trico, prospectivo, e randomizado, não foi possível confirmar a hipótese de que a metformina, isolada ou em combinação com CC, produza melhora na taxa de nascidos-vivos em mulheres com SOP (Legro, 2007). | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: Os agentes sensibilizadores da insulina , mostraram-se promissores para o tratamento de SOP . Quando administra-dos apacientes resistentes à insulina, esses compostos atuam aumentando a responsividade do tecido-alvo à insulina, redu-zindo, assim, a necessidade orgânica de hiperinsulinemia com-pensatória (Antonucci, 1998). Entre os agentes sensibilizado-res de insulina atualmente disponíveis estão as biguanidas e as tiazolidinedionas (Cap. 17, p. 474).
Há trabalhos a sugerir que a administração de 500 mg de metformina, três vezes ao dia junto às refeições, ou de 850 mg duas vezes ao dia, às mulheres com SOP , tenha aumenta-do a frequência de ovulação espontânea, ciclicidade menstrual e resposta ovulatória ao CC (Nestler, 1998; Palomba, 2005; Vandermolen, 2001). Por outro lado, em um ensaio multicên-trico, prospectivo, e randomizado, não foi possível confirmar a hipótese de que a metformina, isolada ou em combinação com CC, produza melhora na taxa de nascidos-vivos em mulheres com SOP (Legro, 2007).
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passage: aNão está mais disponível.
Hoffman_20.indd 534 03/10/13 17:04535de ovulação em mulheres com SOP pode ser feita com produ-tos que contenham apenas FSH, considerando-se a produção endógena de LH, ou com produtos com atividade de LH ou FSH. Atualmente, não há dados suficientes para confirmar su-perioridade de uma preparação sobre a outra.
É provável que haja desenvolvimento de novas prepara-ções de gonadotrofina. Está sendo testado nos EUA um FSH de ação prolongada disponível na Europa. Esta molécula re-combinante foi criada adicionando-se uma sequência de DNA ao gene humano que codifica o FSH. Esta sequência adicional (naturalmente presente na subunidade beta da hCG) permi-te maior glicosilação e, consequentemente, aumenta o tempo para depuração. Há moléculas de baixo peso molecular (não proteicas) nos estágios iniciais de desenvolvimento clínico. Dentre as vantagens dessas gonadotrofinas não tradicionais está a possibilidade de administração por via oral. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: Os agentes sensibilizadores da insulina , mostraram-se promissores para o tratamento de SOP . Quando administra-dos apacientes resistentes à insulina, esses compostos atuam aumentando a responsividade do tecido-alvo à insulina, redu-zindo, assim, a necessidade orgânica de hiperinsulinemia com-pensatória (Antonucci, 1998). Entre os agentes sensibilizado-res de insulina atualmente disponíveis estão as biguanidas e as tiazolidinedionas (Cap. 17, p. 474).
Há trabalhos a sugerir que a administração de 500 mg de metformina, três vezes ao dia junto às refeições, ou de 850 mg duas vezes ao dia, às mulheres com SOP , tenha aumenta-do a frequência de ovulação espontânea, ciclicidade menstrual e resposta ovulatória ao CC (Nestler, 1998; Palomba, 2005; Vandermolen, 2001). Por outro lado, em um ensaio multicên-trico, prospectivo, e randomizado, não foi possível confirmar a hipótese de que a metformina, isolada ou em combinação com CC, produza melhora na taxa de nascidos-vivos em mulheres com SOP (Legro, 2007).
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passage: aNão está mais disponível.
Hoffman_20.indd 534 03/10/13 17:04535de ovulação em mulheres com SOP pode ser feita com produ-tos que contenham apenas FSH, considerando-se a produção endógena de LH, ou com produtos com atividade de LH ou FSH. Atualmente, não há dados suficientes para confirmar su-perioridade de uma preparação sobre a outra.
É provável que haja desenvolvimento de novas prepara-ções de gonadotrofina. Está sendo testado nos EUA um FSH de ação prolongada disponível na Europa. Esta molécula re-combinante foi criada adicionando-se uma sequência de DNA ao gene humano que codifica o FSH. Esta sequência adicional (naturalmente presente na subunidade beta da hCG) permi-te maior glicosilação e, consequentemente, aumenta o tempo para depuração. Há moléculas de baixo peso molecular (não proteicas) nos estágios iniciais de desenvolvimento clínico. Dentre as vantagens dessas gonadotrofinas não tradicionais está a possibilidade de administração por via oral.
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passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia.
Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição. | passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: Os agentes sensibilizadores da insulina , mostraram-se promissores para o tratamento de SOP . Quando administra-dos apacientes resistentes à insulina, esses compostos atuam aumentando a responsividade do tecido-alvo à insulina, redu-zindo, assim, a necessidade orgânica de hiperinsulinemia com-pensatória (Antonucci, 1998). Entre os agentes sensibilizado-res de insulina atualmente disponíveis estão as biguanidas e as tiazolidinedionas (Cap. 17, p. 474).
Há trabalhos a sugerir que a administração de 500 mg de metformina, três vezes ao dia junto às refeições, ou de 850 mg duas vezes ao dia, às mulheres com SOP , tenha aumenta-do a frequência de ovulação espontânea, ciclicidade menstrual e resposta ovulatória ao CC (Nestler, 1998; Palomba, 2005; Vandermolen, 2001). Por outro lado, em um ensaio multicên-trico, prospectivo, e randomizado, não foi possível confirmar a hipótese de que a metformina, isolada ou em combinação com CC, produza melhora na taxa de nascidos-vivos em mulheres com SOP (Legro, 2007).
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passage: aNão está mais disponível.
Hoffman_20.indd 534 03/10/13 17:04535de ovulação em mulheres com SOP pode ser feita com produ-tos que contenham apenas FSH, considerando-se a produção endógena de LH, ou com produtos com atividade de LH ou FSH. Atualmente, não há dados suficientes para confirmar su-perioridade de uma preparação sobre a outra.
É provável que haja desenvolvimento de novas prepara-ções de gonadotrofina. Está sendo testado nos EUA um FSH de ação prolongada disponível na Europa. Esta molécula re-combinante foi criada adicionando-se uma sequência de DNA ao gene humano que codifica o FSH. Esta sequência adicional (naturalmente presente na subunidade beta da hCG) permi-te maior glicosilação e, consequentemente, aumenta o tempo para depuração. Há moléculas de baixo peso molecular (não proteicas) nos estágios iniciais de desenvolvimento clínico. Dentre as vantagens dessas gonadotrofinas não tradicionais está a possibilidade de administração por via oral.
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passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia.
Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição.
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes. | Olá! Entendo sua preocupação e o desconforto que você sente com os anticoncepcionais orais. É importante conversarmos sobre o tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e como podemos aliviar seus sintomas, levando em consideração suas necessidades e preferências.
Sobre o uso de anticoncepcional injetável para tratar a SOP, a resposta é: depende do seu objetivo principal com o tratamento. Os anticoncepcionais, incluindo os injetáveis, são frequentemente utilizados para controlar alguns dos sintomas da SOP, como irregularidades menstruais, acne e excesso de pelos (hirsutismo). Eles funcionam regulando os hormônios e, portanto, podem trazer alívio para esses sintomas.
No entanto, se o seu objetivo principal é engravidar, o anticoncepcional injetável não é a melhor opção. Ele impede a ovulação, que é justamente o processo que precisamos estimular se você deseja ter um bebê. Na verdade, a SOP é uma das principais causas de infertilidade devido à anovulação, que é a ausência de ovulação.
Para mulheres com SOP que desejam engravidar, o tratamento geralmente envolve outras abordagens. Começamos sempre com mudanças no estilo de vida, como dieta equilibrada e exercícios físicos, que podem ajudar a regular os ciclos menstruais e melhorar a fertilidade.
Se essas mudanças não forem suficientes, podemos recorrer a medicamentos para induzir a ovulação. O citrato de clomifeno é frequentemente a primeira linha de tratamento, mas existem outras opções, como os inibidores da aromatase e as gonadotrofinas. Em alguns casos, a fertilização in vitro pode ser considerada.
O mais importante é que o tratamento seja individualizado e baseado nas suas necessidades e objetivos. Se você está se sentindo mal com os anticoncepcionais orais, podemos explorar outras opções para controlar os sintomas da SOP enquanto pensamos em suas futuras tentativas de gravidez, caso esse seja seu desejo.
Podemos conversar sobre outras alternativas para controlar os sintomas, como medicamentos que atuam diretamente nos hormônios andrógenos (responsáveis pelo excesso de pelos e acne) ou terapias específicas para regular o ciclo menstrual, que não necessariamente impedem a ovulação.
Agende uma consulta para que possamos conversar mais a fundo sobre seus sintomas, seus objetivos e as opções de tratamento mais adequadas para você. Juntos, podemos encontrar o melhor caminho para o seu bem-estar e saúde reprodutiva. |
22,567 | Boa noite, quais tipos de alergias podem causar candidíase em homens? | A candidíase não tem relação com alergias, nem é contagiosa. Todos nós temos esse fungo na pele em pequenas quantidades; quando em excesso, ele passa a agredir e causa inflamação, que deve ser tratada com antifúngicos. O grande diferencial está em conseguir entender o motivo desse aumento e desequilíbrio da flora para evitar surtos recorrentes. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
---
passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
---
passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: Doença Prevalência (%)Componentes principaisCandidíase mucocutânea crônica 75 a 100Hipoparatireoidismo 79 a 89Insuficiência adrenal 60 a 100Componentes secundárioshipergonadotrófico45 a 61Hipotireoidismo 4 a 12Diabetes melito tipo 1 1 a 18Hipopituitarismo, diabetesinsípido< 1Não endócrinosSíndrome de má absorçãointestinal18 a 25Alopecia (total ou areata) 20 a 38Anemia perniciosa 13 a 19Hepatite crônica ativa 9 a 19Vitiligo 4 a 22Síndrome de Sjögren 16Ceratoconjuntivite 12Adaptado de Ten et al., 2001; Eisenbarth e Gottlieb, 2004; Chen et al., 2001.11,20,21Quadro 38.5 Manifestações clínicas da síndrome poliglandular autoimune do tipo 2. | passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: Doença Prevalência (%)Componentes principaisCandidíase mucocutânea crônica 75 a 100Hipoparatireoidismo 79 a 89Insuficiência adrenal 60 a 100Componentes secundárioshipergonadotrófico45 a 61Hipotireoidismo 4 a 12Diabetes melito tipo 1 1 a 18Hipopituitarismo, diabetesinsípido< 1Não endócrinosSíndrome de má absorçãointestinal18 a 25Alopecia (total ou areata) 20 a 38Anemia perniciosa 13 a 19Hepatite crônica ativa 9 a 19Vitiligo 4 a 22Síndrome de Sjögren 16Ceratoconjuntivite 12Adaptado de Ten et al., 2001; Eisenbarth e Gottlieb, 2004; Chen et al., 2001.11,20,21Quadro 38.5 Manifestações clínicas da síndrome poliglandular autoimune do tipo 2.
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passage: , 2015).
Os exercícios de Hoffman para protrusão e alongamento de mamilos planos ou invertidos, outrora bastante,2005). Além de não mostrarem qualquer benefício sobre a duração da amamentação, podem lesionar os mamilose, em alguns casos, provocar contrações uterinas (King, 2001).
Monilíase areolomamilarInfecção do mamilo por fungo (monília ou Candida albicans), comum no puerpério, geralmente transmitidapela criança. Sua ocorrência é facilitada por umidade local, traumatismo mamilar, antibióticos, contraceptivoshormonais e uso de chupeta contaminada (Giugliani, 2004).
A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. | Boa noite! Entendo sua preocupação sobre alergias e candidíase em homens. É importante esclarecer alguns pontos para que você compreenda melhor a relação entre esses dois fatores.
Primeiramente, a candidíase, tanto em homens quanto em mulheres, é causada por um fungo do gênero Candida, sendo a Candida albicans a principal responsável pela maioria dos casos. Esse fungo, como a base teórica fornecida explica, é oportunista e normalmente vive em nosso corpo sem causar problemas. O que acontece é que, em certas situações, o equilíbrio da nossa flora natural é alterado, permitindo que a Candida se prolifere e cause a infecção.
Alergias, por si só, não causam candidíase diretamente. Ou seja, não é a alergia em si que faz com que o fungo cresça. No entanto, o tratamento de alergias, principalmente quando envolve o uso de medicamentos como corticosteroides (sejam eles tópicos, orais ou injetáveis), pode, indiretamente, aumentar o risco de candidíase. Isso acontece porque os corticosteroides podem suprimir o sistema imunológico, tornando o ambiente mais favorável para o crescimento da Candida.
Além disso, algumas pessoas com alergias podem usar roupas íntimas de tecidos sintéticos ou produtos de higiene pessoal irritantes para aliviar o desconforto da alergia, o que pode alterar o pH da região genital e favorecer o crescimento do fungo.
Em homens, a candidíase geralmente se manifesta como uma inflamação no pênis, com vermelhidão, coceira, inchaço e, em alguns casos, pequenas lesões ou placas esbranquiçadas. Se você está apresentando esses sintomas, é fundamental procurar um médico para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.
Para resumir, alergias não causam candidíase diretamente, mas o tratamento de alergias, especialmente com corticosteroides, pode aumentar o risco da infecção. Mudanças nos hábitos de higiene ou uso de produtos irritantes devido a alergias também podem influenciar.
Se você tem alergias e está preocupado com o risco de candidíase, converse com seu médico sobre as melhores opções de tratamento para sua alergia, considerando também a saúde da sua região genital. Manter uma boa higiene, usar roupas íntimas de algodão e evitar produtos irritantes são medidas preventivas importantes. Não hesite em procurar ajuda médica se suspeitar de candidíase. |
20,037 | Olá, já tive dois abortos. Esta semana não tive explicação, a única explicação que tenho é que tenho problemas nos rins. Isso afeta a gestação? | Talvez você tenha trombofilia, que é uma condição clínica que aumenta o risco de abortamentos. Consulte um hematologista ou um obstetra que trabalhe com alto risco. Caso a trombofilia seja confirmada, o uso de anticoagulantes pode ser indicado durante a gestação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: • Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rotura prematura de membranas.
• Causas fetais sem malformações: restrição de crescimento in -trauterino, gestação pós-termo, infecção por citomegalovírus.
• Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: • Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rotura prematura de membranas.
• Causas fetais sem malformações: restrição de crescimento in -trauterino, gestação pós-termo, infecção por citomegalovírus.
• Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
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passage: End-stage renal disease after hypertensive desorders in pregnancy. Am JObstet Gynecol 2014; 210: 147.
Zetterstrom K, Norden N, Lindeberg S, Haglund B, Hanson U. Maternal complications in women with chronichypertension: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 419.
■■■■■■■■Lúpus Eritematoso SistêmicoFertilidadeCuidados pré-concepcionaisAconselhamento e contracepçãoEfeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoEfeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosAcompanhamento da gestanteArtrite ReumatoideAntirreumáticos e seu uso na gestação e lactaçãoBibliografia suplementar O sistema imune da mulher deve ser adaptado durante a gestação, de modo a manter sua capacidade dedefesa e, ao mesmo tempo, proteger o feto de rejeição imunológica. Essa profunda mudança pode influenciar dediversas maneiras as mulheres que engravidam com doenças autoimunes ou são predispostas aodesenvolvimento dessas doenças. Uma dessas maneiras é a eclosão da doença no período gestacional, outra é oagravamento de uma doença preexistente. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: • Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rotura prematura de membranas.
• Causas fetais sem malformações: restrição de crescimento in -trauterino, gestação pós-termo, infecção por citomegalovírus.
• Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
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passage: End-stage renal disease after hypertensive desorders in pregnancy. Am JObstet Gynecol 2014; 210: 147.
Zetterstrom K, Norden N, Lindeberg S, Haglund B, Hanson U. Maternal complications in women with chronichypertension: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 419.
■■■■■■■■Lúpus Eritematoso SistêmicoFertilidadeCuidados pré-concepcionaisAconselhamento e contracepçãoEfeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoEfeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosAcompanhamento da gestanteArtrite ReumatoideAntirreumáticos e seu uso na gestação e lactaçãoBibliografia suplementar O sistema imune da mulher deve ser adaptado durante a gestação, de modo a manter sua capacidade dedefesa e, ao mesmo tempo, proteger o feto de rejeição imunológica. Essa profunda mudança pode influenciar dediversas maneiras as mulheres que engravidam com doenças autoimunes ou são predispostas aodesenvolvimento dessas doenças. Uma dessas maneiras é a eclosão da doença no período gestacional, outra é oagravamento de uma doença preexistente.
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passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos.
✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográfico de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU.
✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem influenciar o crescimento fetal. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: • Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rotura prematura de membranas.
• Causas fetais sem malformações: restrição de crescimento in -trauterino, gestação pós-termo, infecção por citomegalovírus.
• Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
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passage: End-stage renal disease after hypertensive desorders in pregnancy. Am JObstet Gynecol 2014; 210: 147.
Zetterstrom K, Norden N, Lindeberg S, Haglund B, Hanson U. Maternal complications in women with chronichypertension: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 419.
■■■■■■■■Lúpus Eritematoso SistêmicoFertilidadeCuidados pré-concepcionaisAconselhamento e contracepçãoEfeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoEfeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosAcompanhamento da gestanteArtrite ReumatoideAntirreumáticos e seu uso na gestação e lactaçãoBibliografia suplementar O sistema imune da mulher deve ser adaptado durante a gestação, de modo a manter sua capacidade dedefesa e, ao mesmo tempo, proteger o feto de rejeição imunológica. Essa profunda mudança pode influenciar dediversas maneiras as mulheres que engravidam com doenças autoimunes ou são predispostas aodesenvolvimento dessas doenças. Uma dessas maneiras é a eclosão da doença no período gestacional, outra é oagravamento de uma doença preexistente.
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passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos.
✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográfico de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU.
✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem influenciar o crescimento fetal.
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passage: 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográfico de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU.
✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem influenciar o crescimento fetal.
✹ Que fatores a mãe pode eliminar?A remoção desses fatores resultará na reversão da RCIU?CASO 6-5Uma mulher no primeiro trimestre de gravidez, que estava para ser submetida a uma amniocentese, expressoupreocupações quanto a um possível aborto e à possibilidade de lesão do seu feto.
✹ Quais os riscos dessas complicações?✹ Que procedimentos são usados para minimizar esses riscos?✹ Que outra técnica poderia ser usada para obtenção de células para o estudo cromossômico?CASO 6-6É informado a uma mulher gestante que ela será submetida a um teste AFP, a fim de determinar se existe algumdefeito congênito.
✹ O que é AFP e onde ela pode ser encontrada?✹ Que tipo de defeito fetal pode ser detectado por um ensaio de AFP do sangue materno?✹ Qual a significância de níveis altos e baixos de AFP?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte final deste livro. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: • Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
DiagnósticoSubjetivamente, o oligodrâmnio é suspeitado na observação ao exame ultrassonográfico de um aglomerado fetal e uma óbvia re -dução da quantidade de fluido. Pode afetar em torno de 0,5% a 8% de todas as gestações.(31) Considera-se um oligodrâmnio severo quando, de forma qualitativa, não se observa a presença de LA e quantitativamente quando o maior bolsão vertical for menor ou igual a 1. Quando a quantidade de LA é muito pequena, pode-se confundir LA com alças de cordão umbilical, podendo-se utilizar o Doppler colorido para diferenciá-las. Os oligodrâmnios que ocor-rem no segundo trimestre têm alta prevalência de alterações es -truturais (50,7%), em contraste com os que ocorrem no terceiro trimestre (22,1%) e uma menor taxa de sobrevida 10,2% contra 85,3% no terceiro trimestre. Quando o diagnóstico ocorre acima de 30 semanas e não se identifica uma causa subjacente o resultado perinatal é favorável.
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passage: A doença renal ativa na concepção costuma ser preditora de resultados adversos maternos e fetais em muitoscasos. Na coorte Johns Hopkins de 1986 a 2002, independentemente da atividade clínica, tanto o complementobaixo como o anti-DNA no 2o trimestre foram associados a perda fetal e parto pré-termo. Quando combinadoscom a atividade clínica, esses parâmetros foram ainda mais preditores de resultados gestacionais adversos.
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passage: © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
São doenças de repercussão importante na evolução da gravi-dez, tanto em relação ao prognóstico materno quanto ao fetal, especialmente o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Síndrome de Anticorpo Antifosfolipídico. Algumas outras doenças autoimu-nes podem também comprometer a gestação, mas o mecanismo é semelhante ao grupos citados de doenças.
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passage: • Restrição de crescimento intrauterino em 18% dos casos.
• Rotura prematura de membranas em 50% dos casos a partir do segundo trimestre.
13Garrido AG, Silva Filho ET, Silva Netto JP , Ferreira ACProtocolos Febrasgo | Nº82 | 2018As causas podem ainda ser divididas em:• Causas que envolvam placenta-membranas: rotura prematura de membranas.
• Causas fetais sem malformações: restrição de crescimento in -trauterino, gestação pós-termo, infecção por citomegalovírus.
• Causas fetais com malformações: obstrução do trato urinário, patologia renal, defeitos do tubo neural, aneuploidias.
• Causas maternas: uso de fármacos, como os inibidores da sín -tese de prostaglandinas e medicações hipotensoras que inibem a conversão da angiotensina.
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passage: End-stage renal disease after hypertensive desorders in pregnancy. Am JObstet Gynecol 2014; 210: 147.
Zetterstrom K, Norden N, Lindeberg S, Haglund B, Hanson U. Maternal complications in women with chronichypertension: a population-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 419.
■■■■■■■■Lúpus Eritematoso SistêmicoFertilidadeCuidados pré-concepcionaisAconselhamento e contracepçãoEfeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoEfeitos do lúpus eritematoso sistêmico nos resultados obstétricosAcompanhamento da gestanteArtrite ReumatoideAntirreumáticos e seu uso na gestação e lactaçãoBibliografia suplementar O sistema imune da mulher deve ser adaptado durante a gestação, de modo a manter sua capacidade dedefesa e, ao mesmo tempo, proteger o feto de rejeição imunológica. Essa profunda mudança pode influenciar dediversas maneiras as mulheres que engravidam com doenças autoimunes ou são predispostas aodesenvolvimento dessas doenças. Uma dessas maneiras é a eclosão da doença no período gestacional, outra é oagravamento de uma doença preexistente.
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passage: ✹ Como a data provável do parto pode ser estabelecida?✹ Quando o trabalho de parto provavelmente poderá será induzido?✹ Como isso poderá ser realizado?CASO 6-2Uma mulher grávida de 44 anos de idade está preocupada com a possibilidade de que o seu feto apresenteimportantes defeitos congênitos.
✹ Como a condição do seu feto poderia ser determinada?✹ Que anomalia cromossômica seria a mais provável?✹ Que outras aberrações cromossômicas poderiam ser detectadas?CASO 6-3Uma mulher de 19 anos de idade no segundo trimestre de gravidez perguntou ao médico se o seu feto eravulnerável a medicamentos vendidos sem receita médica. Ela também indagou sobre os efeitos de seuconsumo pesado de álccol e tabaco sobre o feto.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográfico de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU.
✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem influenciar o crescimento fetal.
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passage: 21 de 23 29/04/2016 12:22O que o médico provavelmente diria a ela?CASO 6-4Um exame ultrassonográfico de uma mulher gestante revelou que o seu feto apresenta RCIU.
✹ Que fatores podem provocar RCIU? Discuta como esses fatores podem influenciar o crescimento fetal.
✹ Que fatores a mãe pode eliminar?A remoção desses fatores resultará na reversão da RCIU?CASO 6-5Uma mulher no primeiro trimestre de gravidez, que estava para ser submetida a uma amniocentese, expressoupreocupações quanto a um possível aborto e à possibilidade de lesão do seu feto.
✹ Quais os riscos dessas complicações?✹ Que procedimentos são usados para minimizar esses riscos?✹ Que outra técnica poderia ser usada para obtenção de células para o estudo cromossômico?CASO 6-6É informado a uma mulher gestante que ela será submetida a um teste AFP, a fim de determinar se existe algumdefeito congênito.
✹ O que é AFP e onde ela pode ser encontrada?✹ Que tipo de defeito fetal pode ser detectado por um ensaio de AFP do sangue materno?✹ Qual a significância de níveis altos e baixos de AFP?A discussão desses problemas é apresentada no Apêndice, na parte final deste livro.
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. | Olá! Sinto muito pelas suas perdas anteriores. Sei o quão difícil e doloroso deve ser passar por dois abortos. Entendo sua preocupação e a necessidade de entender se seus problemas renais podem estar afetando sua capacidade de levar uma gestação adiante.
A relação entre problemas renais e gravidez é complexa e merece uma investigação cuidadosa. A resposta direta para sua pergunta é: sim, problemas renais podem, em algumas situações, afetar a gestação. A extensão desse impacto depende do tipo de problema renal que você tem, da sua gravidade e do controle que você tem sobre ele.
Os rins desempenham um papel fundamental na filtragem do sangue, na regulação da pressão arterial, na produção de hormônios importantes e no equilíbrio de fluidos e eletrólitos no corpo. Durante a gravidez, essa carga de trabalho aumenta significativamente, pois os rins precisam lidar com o volume sanguíneo expandido e as necessidades do bebê.
Algumas condições renais podem aumentar o risco de complicações na gravidez, como:
* **Hipertensão:** Problemas renais podem causar ou agravar a hipertensão, que pode levar à pré-eclâmpsia, uma condição grave que afeta a mãe e o bebê.
* **Proteinúria:** A perda de proteína na urina, comum em doenças renais, pode indicar danos nos rins e aumentar o risco de parto prematuro e restrição do crescimento fetal.
* **Infecções do trato urinário (ITUs):** Mulheres com problemas renais podem ser mais suscetíveis a ITUs, que, se não tratadas, podem levar a complicações como pielonefrite (infecção renal) e trabalho de parto prematuro.
* **Insuficiência renal:** Em casos mais graves, a insuficiência renal pode impedir a gravidez ou torná-la muito arriscada.
No entanto, é importante ressaltar que muitas mulheres com problemas renais conseguem ter gestações saudáveis com acompanhamento médico adequado. O controle da pressão arterial, o monitoramento da função renal, o tratamento de infecções e o ajuste da medicação são cruciais para minimizar os riscos e garantir o bem-estar da mãe e do bebê.
Diante do seu histórico de abortos e da sua condição renal, o ideal é que você consulte um nefrologista (especialista em rins) e um obstetra com experiência em gestações de alto risco. Eles poderão avaliar a fundo sua condição renal, determinar a causa dos seus abortos anteriores e elaborar um plano de cuidados individualizado para sua futura gestação. Esse plano pode incluir exames específicos, monitoramento mais frequente, ajuste de medicamentos e outras intervenções para otimizar suas chances de uma gravidez bem-sucedida.
Não hesite em buscar uma segunda opinião se sentir necessidade. |
27,875 | Perdi um bebê há anos atrás, não uso mais nenhum contraceptivo e descobri que tenho dois miomas. Isso impede que eu engravide? | Olá, os miomas podem dificultar a gravidez e a gestação, dependendo do seu tamanho e localização; por vezes, não atrapalham em nada. É fundamental uma consulta com seu médico ginecologista para que você receba a orientação correta para o seu caso, incluindo a investigação de outras causas para a sua dificuldade em engravidar. Abraços. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Doenças que alteram os movimentos do útero Caso você sinta cólicas quando o útero treme ou tenha um fluxo menstrual muito intenso, procure um médico para verificar se está com algum problema. Saiba os sintomas de algumas doenças associadas aos movimentos uterinos fora de padrão e quais podem dar a impressão de que o útero está tremendo: Miomas O mioma é a causa mais comum para as alterações dos padrões de contração uterina. Quem tem mioma pode sentir dor no contato íntimo ou nas relações sexuais, cólica menstrual e dor na parte baixa da barriga quando sente o útero tremer. Nos casos sintomáticos, os tratamentos podem variar. Alguns exemplos são: Tratamento com medicamentos Tratamentos alternativos e complementares (exercício, dieta, ervas e acupuntura são alguns exemplos) Cirurgias (retirada do mioma, embolização ou ablação do endométrio) Cirurgia para retirada do útero Os miomas são comuns em mulheres com dificuldade para engravidar. A infertilidade é atribuída ao fato de que os miomas alteram também o formato e a distribuição dos vasos sanguíneos no útero, além de alterarem como ele contrai. Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico.
O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado.
Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida.
Massas anexiaisA incidência de massas anexiais na gravidez varia entre 1 e 4% dos nascidos vivos. Grande parte dessasmassas é < 5 cm e representa o corpo lúteo ou outros cistos funcionais (cisto folicular, cisto hemorrágico), queregridem espontaneamente no 2o trimestre. A taxa de malignidade das massas anexiais é pequena,aproximadamente 5%. O câncer de ovário é o 5o tumor maligno mais frequente na gravidez (Horowitz, 2011).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Nos miomas prévios bloqueantes, a via única é a abdominal, cesárea seguida ou não de ablação do tumor(miomectomia ou histerectomia), conforme o caso.
▶ Cistos e tumores do ovário.
Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima.
Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A.
Neste caso, o tumor não impede a parturição. B.
Neste caso, assumeas características de tumor prévio.
A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial.
TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal.
Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. | Olá! Entendo sua preocupação, principalmente com o histórico de perda e a descoberta dos miomas. É natural que você se questione sobre o impacto deles na sua fertilidade e na possibilidade de uma nova gestação.
Primeiramente, sinto muito pela sua perda anterior. Sei o quanto isso pode ser doloroso e influenciar a maneira como encaramos uma nova tentativa de gravidez.
Quanto aos miomas, a resposta sobre o impacto deles na sua fertilidade não é um simples sim ou não. Depende de alguns fatores, como o tamanho, a localização e o número de miomas.
Miomas pequenos e que estão localizados na parte externa do útero geralmente não causam problemas para engravidar ou levar a gestação adiante. No entanto, miomas maiores, ou que estão localizados dentro da cavidade uterina (submucosos) ou na parede do útero (intramurais) podem, sim, dificultar a implantação do embrião, aumentar o risco de abortamento, causar sangramentos anormais e até mesmo levar a complicações durante a gravidez, como parto prematuro ou necessidade de cesariana.
Se os seus miomas forem submucosos, mesmo que pequenos, eles podem distorcer a cavidade uterina e dificultar a implantação do embrião. Já os intramurais, dependendo do tamanho e da localização, também podem afetar a capacidade do útero de se expandir durante a gravidez.
Por isso, o ideal agora é que você passe por uma avaliação completa, com exames como ultrassonografia (preferencialmente transvaginal, que oferece uma imagem mais detalhada) e, em alguns casos, ressonância magnética, para que possamos ter uma visão clara do tamanho, localização e número dos seus miomas.
Com essas informações em mãos, poderemos avaliar o impacto potencial deles na sua fertilidade e discutir as melhores opções para você. Em alguns casos, pode ser necessário remover os miomas antes de tentar engravidar, especialmente se forem submucosos ou grandes. A remoção pode ser feita por histeroscopia (para miomas submucosos) ou por laparoscopia/cirurgia aberta (para miomas intramurais ou subserosos maiores).
Outra consideração importante é que, mesmo que os miomas não impeçam a gravidez, eles podem aumentar o risco de complicações durante a gestação. Por isso, é fundamental ter um acompanhamento pré-natal cuidadoso, com ultrassonografias regulares, para monitorar o crescimento dos miomas e o desenvolvimento do bebê.
Não se preocupe em imaginar o pior cenário. O mais importante é que você está buscando informação e cuidado. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes, avaliar o seu caso e traçar o melhor plano para você realizar o sonho de ser mãe. Existem diversas opções disponíveis e |
16,428 | Como funciona o ciclo de quem tem ovários policísticos, considerando que a fase lútea pode deixar de existir devido à anovulação? Por que a menstruação ocorre mesmo sem a ovulação? | A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina crônica que afeta a função ovariana, levando a ciclos menstruais irregulares, hiperandrogenismo (aumento dos hormônios masculinos) e, frequentemente, anovulação (ausência de ovulação). No caso da SOP, o ciclo menstrual é geralmente irregular e pode ser acíclico e desorganizado. Muitas mulheres com SOP não ovulam regularmente, o que significa que a fase lútea, que ocorre após a ovulação, pode estar ausente ou ser irregular. A fase lútea é importante porque é quando o corpo produz progesterona, o hormônio que stabiliza o revestimento do útero. Sem a ovulação, não há produção adequada de progesterona, e o corpo continua a produzir estrogênio sem a contraparte da progesterona, o que pode levar a um crescimento excessivo do revestimento uterino. Mesmo sem a ovulação, algumas mulheres com SOP podem ter menstruações irregulares ou sangramentos, que podem ser causados pelo acúmulo do revestimento uterino que eventualmente se desprende. Este tipo de sangramento é conhecido como sangramento uterino disfuncional e não está associado à ovulação. É importante que você procure um médico, de preferência um endocrinologista ou ginecologista especializado, para avaliação e tratamento adequados. Eles podem realizar exames hormonais e de imagem para entender melhor o seu ciclo e prescrever o tratamento mais adequado, que pode incluir medicamentos para regular os ciclos menstruais, estimular a ovulação ou tratar os sintomas do hiperandrogenismo. Além disso, é essencial discutir todas as suas dúvidas e preocupações com seu médico, que poderá fornecer uma explicação detalhada e personalizada sobre como a SOP está afetando seu ciclo menstrual e qual é o melhor caminho a seguir para o seu tratamento. Se precisar de mais orientações ou uma segunda opinião, uma teleconsulta pode ser uma ótima opção. A plataforma Doctoralia possui médicos altamente qualificados que podem ajudar a esclarecer suas dúvidas e oferecer um acompanhamento mais próximo. Espero ter ajudado a esclarecer um pouco mais sobre o funcionamento do ciclo menstrual na SOP. Te convidamos a reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta". | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3 | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre.
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passage: . Em seguida esses óvulos são coletados por meio de agulhas especiais para que sejam fecundados com o espermatozoide em laboratório. Como funciona A ovulação é um processo que ocorre naturalmente no corpo da mulher, em períodos chamados de ciclos. Os hormônios produzidos pela hipófise como o folículo estimulante, conhecido como FSH e o hormônio luteinizante, chamado de LH, atuam juntos no desenvolvimento folicular e na liberação dos óvulos. No entanto, esse processo pode ser alterado devido algumas doenças como a síndrome dos ovários policísticos e provocar dificuldade para engravidar. Desta forma, a indução da ovulação estimula a regularização dos níveis hormonais e ajudam na produção de óvulos para serem fecundados por espermatozoides através de protocolos de medicamentos indicados por um médico ginecologista e especialista em reprodução humana, que podem ser: Citrato de clomifeno, como o Clomid ou Indux: é o medicamento mais usado para mulheres que não ovulam e que têm com dificuldade de engravidar. Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre.
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passage: . Em seguida esses óvulos são coletados por meio de agulhas especiais para que sejam fecundados com o espermatozoide em laboratório. Como funciona A ovulação é um processo que ocorre naturalmente no corpo da mulher, em períodos chamados de ciclos. Os hormônios produzidos pela hipófise como o folículo estimulante, conhecido como FSH e o hormônio luteinizante, chamado de LH, atuam juntos no desenvolvimento folicular e na liberação dos óvulos. No entanto, esse processo pode ser alterado devido algumas doenças como a síndrome dos ovários policísticos e provocar dificuldade para engravidar. Desta forma, a indução da ovulação estimula a regularização dos níveis hormonais e ajudam na produção de óvulos para serem fecundados por espermatozoides através de protocolos de medicamentos indicados por um médico ginecologista e especialista em reprodução humana, que podem ser: Citrato de clomifeno, como o Clomid ou Indux: é o medicamento mais usado para mulheres que não ovulam e que têm com dificuldade de engravidar. Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre.
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passage: . Em seguida esses óvulos são coletados por meio de agulhas especiais para que sejam fecundados com o espermatozoide em laboratório. Como funciona A ovulação é um processo que ocorre naturalmente no corpo da mulher, em períodos chamados de ciclos. Os hormônios produzidos pela hipófise como o folículo estimulante, conhecido como FSH e o hormônio luteinizante, chamado de LH, atuam juntos no desenvolvimento folicular e na liberação dos óvulos. No entanto, esse processo pode ser alterado devido algumas doenças como a síndrome dos ovários policísticos e provocar dificuldade para engravidar. Desta forma, a indução da ovulação estimula a regularização dos níveis hormonais e ajudam na produção de óvulos para serem fecundados por espermatozoides através de protocolos de medicamentos indicados por um médico ginecologista e especialista em reprodução humana, que podem ser: Citrato de clomifeno, como o Clomid ou Indux: é o medicamento mais usado para mulheres que não ovulam e que têm com dificuldade de engravidar. Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre.
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passage: . Em seguida esses óvulos são coletados por meio de agulhas especiais para que sejam fecundados com o espermatozoide em laboratório. Como funciona A ovulação é um processo que ocorre naturalmente no corpo da mulher, em períodos chamados de ciclos. Os hormônios produzidos pela hipófise como o folículo estimulante, conhecido como FSH e o hormônio luteinizante, chamado de LH, atuam juntos no desenvolvimento folicular e na liberação dos óvulos. No entanto, esse processo pode ser alterado devido algumas doenças como a síndrome dos ovários policísticos e provocar dificuldade para engravidar. Desta forma, a indução da ovulação estimula a regularização dos níveis hormonais e ajudam na produção de óvulos para serem fecundados por espermatozoides através de protocolos de medicamentos indicados por um médico ginecologista e especialista em reprodução humana, que podem ser: Citrato de clomifeno, como o Clomid ou Indux: é o medicamento mais usado para mulheres que não ovulam e que têm com dificuldade de engravidar. Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: Síndrome do ovário policístico (SOP)Essa síndrome é, sem dúvida alguma, a causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente e será discutida amplamente no Capítulo 17, p. 460. As pacientes com SOP podem se apresentar com uma ampla variedade de quadros menstruais. Primeiro, ocorre amenorreia total seguindo-se à anovulação. Sem ovulação, não há progesterona e sem a queda súbita de progesterona não há fluxo menstrual. Contudo, em algumas mulheres com SOP , a amenorreia pode ser causada pela capacidade dos androgênios, elevados nessas pacientes, de atrofiar o endométrio. Alternativamente, é possível haver menometrorragia secundária à estimulação estrogênica endo-metrial sem oposição. No interior desse endométrio instável, espessado em fase proliferativa, episódios de colapso estromal com descolamento levam a sangramento irregular. Os vasos podem estar excessivamente aumentados no endométrio ano-vulatório e o sangramento talvez seja intenso. Finalmente, as mulheres com SOP ocasionalmente podem ter ciclos ovulató-rios com sangramento menstrual normal.
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passage: . Ovários policísticos A presença de ovários policísticos faz com que a menstruação seja irregular e pode, até, afetar a liberação do óvulo maduro. Dessa forma, mulheres com ovários policísticos normalmente apresentam dificuldade para engravidar. Como é o tratamento: normalmente é feito com a utilização de remédios com hormônios que estimulam a ovulação, como o Clomifeno, corrigindo o problema e aumentando as chances de a mulher engravidar naturalmente. Entenda melhor como deve ser o tratamento para ovário policístico. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para investigar a causa da infertilidade: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa precoce A menopausa precoce acontece quando mulheres com menos de 40 anos não conseguem mais produzir óvulos, podendo ser causada por alterações genéticas ou tratamentos de quimioterapia, por exemplo. Como é o tratamento: geralmente é feito através do uso de remédios com hormônios para estimular a ovulação, além de ser necessário praticar atividade física diariamente e ter uma alimentação rica em fibras, soja, frutas e vegetais. Veja melhor como identificar a menopausa precoce e como tratar. 3
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passage: DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: A amenorreia pode se seguir ao rompimento dessa comu-nicação articulada. Contudo, mesmo quando ocorrem as alte-rações hormonais cíclicas esperadas, é possível haver ausência de menstruação, em razão da presença de anormalidades ana-tômicas. O endométrio deve estar apto a responder normal-mente à estimulação hormonal, e o colo, a vagina e o introito devem estar presentes e patentes.
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃOForam desenvolvidos vários sistemas de classificação para o diagnóstico de amenorreia, sendo que todos têm pontos fortes e fracos. A Tabela 16-3 descreve um esquema bastante útil. Esse sistema divide as causas de amenorreia em etiologias ana-tômicas e hormonais, com subdivisão em distúrbios herdados e adquiridos.
Como mencionado anteriormente, a menstruação nor-mal exige produção ovariana adequada de hormônios esteroi-des. A redução da função ovariana (hipogonadismo) resulta de ausência de estimulação pelas gonadotrofinas (hipogonadis-mo hipogonadotrófico) ou de insuficiência ovariana primária (hipogonadismo hipergonadotrófico) ( Tabela 16-4). Diversos distúrbios estão associados a níveis relativamente normais de LH e FSH (eugonadotróficos), porém com perda da ciclicidade apropriada. Um exemplo clássico desta categoria é a síndrome do ovário policístico, que será mais bem discutida na pág. 451.
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passage: A ausência de desenvolvimento folicular resulta em anovulação e subsequente oligomenorreia ou amenorreia.
É importante observar que essa síndrome pode se desenvolver a partir de disfunção primária de qualquer órgão do sistema. Por exemplo, a pro-dução elevada de androgênio ovariano pode ser causada por alguma anormalidade intrínseca na função enzimática e/ou estimulação hipotálamo--hipofisária anormal por LH ou FSH.
O denominador comum é o desenvolvimento de um padrão hormonal não cíclico autoalimentado.
Hoffman_17.indd 462 03/10/13 17:02463de SHBG, há menos androgênios circulantes ligados a pro-teínas e mais circulam livres e disponíveis para ligarem-se aos receptores nos órgãos-alvo. Por essa razão, algumas mulheres com SOP apresentam níveis de testosterona total na faixa nor-mal, embora sejam clinicamente hiperandrogênica sem razão dos níveis elevados de testosterona livre.
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passage: . Em seguida esses óvulos são coletados por meio de agulhas especiais para que sejam fecundados com o espermatozoide em laboratório. Como funciona A ovulação é um processo que ocorre naturalmente no corpo da mulher, em períodos chamados de ciclos. Os hormônios produzidos pela hipófise como o folículo estimulante, conhecido como FSH e o hormônio luteinizante, chamado de LH, atuam juntos no desenvolvimento folicular e na liberação dos óvulos. No entanto, esse processo pode ser alterado devido algumas doenças como a síndrome dos ovários policísticos e provocar dificuldade para engravidar. Desta forma, a indução da ovulação estimula a regularização dos níveis hormonais e ajudam na produção de óvulos para serem fecundados por espermatozoides através de protocolos de medicamentos indicados por um médico ginecologista e especialista em reprodução humana, que podem ser: Citrato de clomifeno, como o Clomid ou Indux: é o medicamento mais usado para mulheres que não ovulam e que têm com dificuldade de engravidar. Deve ser iniciado entre o 2º e o 5º dia após início da menstruação
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: ■ Tratamento de oligo-ovulação e anovulaçãoMulheres com oligo-ovulação ou anovulação caracteristica-mente apresentam menos de oito menstruações por ano e, com frequência, deixam de menstruar durante vários meses conse-cutivos, ou simplesmente se apresentam com amenorreia. O fluxo pode ser escasso ou muito longo e intenso, resultando em anemia.
Contraceptivos orais combinadosO tratamento de primeira linha para irregularidades na mens-truação é o uso de contraceptivos orais combinados (COCs), cuja função é induzir ciclos menstruais regulares. Além dis-so, os COCs reduzem os níveis androgênicos. Em especial, os COCs suprimem a liberação de gonadotrofina, o que, por sua vez, resulta em redução da produção de androgênio ovariano. Além disso, o componente estrogênico aumenta os níveis de SHBG. Finalmente, a progesterona antagoniza o efeito proli-ferativo endometrial do estrogênio, reduzindo, consequente-mente, os riscos de hiperplasia endometrial pela presença de estrogênio sem oposição. | Entendo sua dúvida sobre o ciclo menstrual em mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). É uma questão comum, e a resposta envolve alguns detalhes importantes.
Em um ciclo menstrual regular, após a menstruação, o endométrio (a camada interna do útero) começa a crescer sob a influência do estrogênio, preparando-se para receber um embrião. A ovulação marca a liberação do óvulo e, após ela, o corpo lúteo (estrutura que se forma no ovário após a liberação do óvulo) produz progesterona. A progesterona é fundamental para estabilizar o endométrio e torná-lo receptivo à implantação. Se não houver gravidez, o corpo lúteo deixa de produzir progesterona, e a queda nos níveis hormonais leva à descamação do endométrio, resultando na menstruação. Essa fase após a ovulação e sob influência da progesterona é a fase lútea.
Na SOP, a ovulação pode ser irregular ou ausente (anovulação crônica). Isso significa que a fase lútea, dependente da ovulação, pode não ocorrer ou ser insuficiente. Mas então, por que algumas mulheres com SOP ainda menstruam?
Existem algumas explicações para isso. A mais comum é que o estrogênio continua sendo produzido pelos ovários, mesmo sem ovulação. Esse estrogênio estimula o crescimento do endométrio. No entanto, sem a progesterona para equilibrar esse crescimento, o endométrio pode se tornar instável e espesso, com áreas de colapso e descolamento. Esses episódios levam a sangramentos irregulares, que podem ser mais intensos ou prolongados (menometrorragia). É como se o endométrio "descamasse" por conta própria, sem a necessidade da queda hormonal da fase lútea.
Outra causa para amenorreia (ausência de menstruação) em SOP é o efeito dos androgênios, hormônios masculinos, elevados nessa condição. Em algumas mulheres, esses androgênios podem causar atrofia do endométrio, impedindo que ele cresça o suficiente para menstruar.
Por fim, é importante saber que algumas mulheres com SOP podem ter ciclos ovulatórios ocasionais, com menstruação normal. Isso torna o quadro ainda mais complexo e ressalta a importância de uma avaliação individualizada.
Em resumo, a menstruação em mulheres com SOP pode ocorrer mesmo sem ovulação devido ao crescimento descontrolado do endométrio induzido pelo estrogênio, levando a sangramentos irregulares, ou, em casos mais raros, à atrofia endometrial causada pelos androgênios. É fundamental consultar um ginecologista para entender seu caso específico e discutir as opções de tratamento para regular |
20,475 | Tive um aborto e fiquei hospitalizada; minha hemoglobina estava muito baixa e atualmente está em tratamento. Porém, minha menstruação ainda não desceu, já faz dois meses. | Olá, sua hemoglobina ainda está muito baixa e deve ser tratada imediatamente. Caso tenha sofrido curetagem até a camada onde forma a menstruação, o endométrio pode levar um tempo para se recompor. Esse período pode ser considerado normal; dois meses sem descer a menstruação você deve estar sob acompanhamento de um ginecologista no pós-aborto. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo. No entanto, apresentar o sangramento vaginal mais de uma vez por mês não indica necessariamente uma gravidez, já que algumas situações hormonais, doenças renais ou hepáticas, endometriose ou cistos de ovário, por exemplo, podem causar um ciclo menstrual com menos de 21 dias, resultando em mais de um sangramento menstrual por mês. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado. 4. O que pode ser a menstruação atrasada? A menstruação atrasada em mulheres com vida sexual ativa, normalmente, é logo associada a gravidez, mas isso nem sempre é verdade. Fatores como cistos nos ovários, doenças no útero, anemias, alterações psicológicas, como depressão e ansiedade, alterações na rotina, maus hábitos alimentares, dietas desequilibradas ou até mesmo o próprio estresse de estar pensando que pode ser uma gravidez, podem ser responsáveis pelo atraso na menstruação. Caso isso aconteça regularmente, durante muitos meses, deve-se procurar um ginecologista para avaliar melhor a possível causa do atraso
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passage: . Se o teste der negativo, deve ser repetido após 7 dias. Se o teste de gravidez continuar dando negativo, é recomendado consultar um ginecologista, para identificar a causa e tratar o problema, se necessário. O médico pode pedir exames, como o teste do progestágeno e a dosagem da prolactina, para conseguir identificar o motivo desse atraso e indicar o tratamento mais adequado. Além disso, dependendo do que está a provocar o atraso na menstruação, também é importante: Reduzir a intensidade do exercício físico; Reduzir o estresse; Manter uma alimentação equilibrada, evitando dietas muito restritivas; Manter o peso ideal; Tomar a pílula anticoncepcional, se recomendado pelo ginecologista, para regular o ciclo menstrual. É recomendado fazer consultas médicas regulares, para identificar possíveis problemas de saúde ou doenças como ovários policísticos, endometriose, anorexia, bulimia, hipertireoidismo ou hipotireoidismo, que podem provocar alterações no ciclo menstrual. Remédios caseiros para descer a menstruação Existem alguns remédios caseiros que podem ajudar a descer a menstruação, porém estes apenas devem ser tomados quando não existem suspeitas de gravidez. Assim, pode-se tomar o chá de gengibre ou orégano 2 a 3 vezes ao dia, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado ter uma alimentação saudável e equilibrada para evitar a perda ou ganho excessivo de peso e deficiências nutricionais, que também podem afetar o seu ciclo menstrual.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.
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passage: . É normal menstruar 2 vezes no mês? Pode ser normal a menstruação vir duas vezes por mês com ciclos mais curtos, especialmente nos primeiros meses, pois o organismo da jovem ainda está se organizando a nível hormonal. Também pode acontecer a menstruação ficar muito irregular e vir mais de 1 vez no mês depois do parto, nos primeiros ciclos menstruais. Já nas mulheres mais maduras, essa alteração pode ser causada por: Mioma uterino; Excesso de estresse; Câncer; Ovários policísticos; Cisto no ovário; Uso de alguns remédios; Alterações hormonais e emocionais; Cirurgias nos ovários e laqueaduras. Assim, se esta alteração acontecer muito frequentemente, é importante informar ao ginecologista os dias específicos em que a menstruação veio e todos os sintomas associados, para que possa identificar a causa do desequilíbrio na menstruação. 3. A menstruação descer 2 vezes no mesmo mês pode ser sinal de gravidez? No início da gravidez, é comum que seja identificado um pequeno sangramento de cor rosa ou marrom que pode ser confundido com menstruação, no entanto é consequência da fecundação do óvulo
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passage: . Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário. | Olá! Sinto muito pela sua perda e por tudo que você passou. É compreensível que você esteja preocupada com a ausência da menstruação após um aborto, especialmente com a anemia que você enfrentou.
Primeiramente, é importante entender que o ciclo menstrual pode levar algum tempo para se regularizar após um aborto, principalmente quando houve complicações como a hemorragia que levou à sua anemia. O seu corpo passou por um trauma físico e hormonal significativo.
A hemoglobina baixa, resultante da perda de sangue, também pode influenciar no retorno da menstruação. O organismo precisa se recuperar e restabelecer os níveis hormonais adequados para que o ciclo menstrual volte a ocorrer normalmente. Esse processo pode variar de mulher para mulher.
Dois meses de atraso menstrual após um aborto, principalmente com histórico de anemia, não é incomum, mas requer atenção. Existem algumas possibilidades que precisamos considerar.
Primeiro, precisamos descartar a possibilidade de uma nova gravidez. Mesmo após um aborto, é possível engravidar rapidamente, então, sugiro que você faça um teste de gravidez para eliminar essa hipótese.
Segundo, é importante avaliar seus níveis hormonais. O aborto pode ter afetado a produção de hormônios como o hCG (hormônio da gravidez), progesterona e estrogênio, que são fundamentais para o ciclo menstrual. Um exame de sangue pode ajudar a identificar se há algum desequilíbrio hormonal que esteja contribuindo para a ausência da menstruação.
Terceiro, precisamos considerar outros fatores que podem influenciar no ciclo menstrual, como estresse, alimentação e peso. É importante ter uma dieta equilibrada, rica em ferro e vitaminas, para ajudar na recuperação da anemia e do organismo como um todo. Além disso, o estresse emocional pode afetar a regularidade menstrual.
Quarto, é importante descartar a possibilidade de síndrome de Asherman, que é a formação de aderências dentro do útero, que pode ocorrer após procedimentos uterinos como o esvaziamento uterino realizado no aborto. Essa síndrome pode dificultar ou impedir a menstruação. Para descartar essa hipótese, pode ser necessário realizar uma histeroscopia, um exame que permite visualizar o interior do útero.
Diante disso, o ideal é que você procure o seu ginecologista para uma avaliação completa. Ele poderá solicitar os exames necessários, como o teste de gravidez e a dosagem hormonal, e realizar um exame físico para verificar se há alguma alteração no útero.
Não se preocupe em demasia, mas não negligencie a situação. O acompanhamento médico é fundamental para identificar a causa do atraso menstrual e iniciar o tratamento adequado, se necessário. Lembre-se que estou aqui para te apoiar durante esse processo. Agende uma consulta para que possamos conversar e investigar a fundo o que está acontecendo. |
7,275 | Sou paciente pós-conização. Posso tomar a vacina para HPV? | Boa tarde! Quem já teve diagnóstico de lesão por HPV pode, sim, tomar a vacina, que irá proteger contra outros subtipos do vírus. Converse com seu ginecologista. Um abraço! | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006). | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.
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passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401.
17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.
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passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401.
17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
---
passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.
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passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401.
17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.
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passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401.
17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes.
• Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade.
dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade. | passage: As pacientes também devem ser informadas sobre vaci-nação contra HPV . Há duas vacinas contra HPV (Cervarix e Gardasil) aprovadas pela FDA para pacientes do sexo feminino com idade entre 9 e 26 anos. O Centers for Disease Control and Prevention (2009) recomenda uma sequência de três doses para as meninas, com início aos 11 ou 12 anos. A segunda dose deve ser administrada um ou dois meses depois e a terceira dose seis meses após a inicial. Essas vacinas serão discutidas complementarmente no Capítulo 29 (p. 737).
A Supremo Corte decidiu que os indivíduos menores têm direito a acesso a contraceptivos (Carry vs. Population Services International, 431 U.S. 678, 1977). Além disso, a legislação atual determina que todos os estados consintam aos adoles-centes tratamento de condições “medicamente emancipadas”, como contracepção, DSTs, gravidez, uso abusivo de substâncias e saúde mental. Essas são situações médicas legalmente defini-das em que o adolescente pode receber cuidados sem permissão ou conhecimento de pais ou responsáveis (Akinbami, 2003)*.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital.
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passage: Vacinas profiláticas anti-HPV. As vacinas profiláticas estimu-lam a produção de anticorpos humorais que neutralizam o HPV antes que infecte as células do hospedeiro (Christensen, 2001). Elas não previnem positividade transitória para HPV nem resolvem infecção preexistente. Contudo, previnem o es-tabelecimento de nova infecção ou sua persistência e o desen-volvimento subsequente de neoplasia do colo uterino.
Atualmente, há duas vacinas aprovadas pela FDA para prevenção de infecções incidentes por HPV e de neoplasia do colo uterino. Essas vacinas utilizam tecnologia recombinante para a produção de proteínas capsídeo L1 sintéticas de cada tipo de HPV incluído na sua cobertura. As partículas vírus-like resultantes são altamente imunogênicas, mas não são infectan-tes, uma vez que lhes falta o DNA viral (Stanley, 2006b). A resposta imune produzida por ambas as vacinas é muito mais intensa e consistente do que a encontrada nas infecções natu-rais (Stanley, 2006a; Villa, 2006).
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passage: Hoje mais de cinquenta países adotam a vacina contra HPV como prevencão primária do câncer cervical. Noentanto, outras situações sao preveníveis, tais como alguns cânceres de vulva, pênis, cabeca e pescoço, vagina eainda tem sido demonstrada sua alta efetividade contra câncer de ânus. Não esquecendo que a vacinaquadrivalente ainde previne o condiloma acuminado que está associado em cerca de 90% das vezes com HPV 6e 11.
Atualmente, no Brasil, estão disponíveis duas vacinas. A bivalente contra HPV 16 e 18 (Cervarix® – GSK) e aquadrivalente contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18 (Gardasil® – MSD). A eficácia, medida pela detecção sérica deanticorpos HPV específicos, e a efetividade, avaliada pelo diagnóstico de doenças associadas aos HPVs vacinais,foram evidenciadas como altas (> 95%).
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil adotou a vacina contra HPV no calendário vacinal do Sistema Único deSaude (SUS) a partir de 2014, quando iniciou uma campanha com um esquema estendido, em que as dosesseriam feitas em 0, 6 e 60 meses e tendo meninas de 11 a 13 anos como população-alvo (Tabela 62.11). E, em2015, foi ampliado para meninas de 9 a 13 anos. No entanto, após resultados de alguns estudos o MS passou aconsiderar o uso apenas de duas doses da vacina como suficientes.
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passage: of the human papillomavirus (HPV) quadrivalent vaccine in a subgroup of women with cervical and vulvar disease: retrospective pooled analysis of trial data. BMJ. 2012;344:e1401. doi: 10.1136/bmj.e1401.
17. Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P , Salmerón J, Chow SN, et al. Prior human papillomavirus-16/18 AS04-adjuvanted vaccination prevents recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia after definitive surgical therapy: Post-hoc analysis from a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2016;139(12):2812-26.
18. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 149 de 2015/CGPNI/DEVIT/SVS/MS. Informa as mudanças no calendário nacional de vacinação de 2016 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2015. [citado 2017 Jun 10]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2015/58563/nota_informativa_149_pdf_23535.pdf. 19. Brasil. Ministério da Saúde. Nota Informativa 384. Mudanças no calendário nacional de vacinação de 2017 [Internet]. Brasília (DF): Programa Nacional de Imunizações; 2017 [citado 2017 Jan 10]. Disponível em: http://portalarquivos.saude.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: imunogeniCiDaDe e eFiCáCia Da vaCinaAs vacinas HPV são altamente imunogênicas e capazes de proteger o indivíduo con-tra neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou pior (NIC2+) relacionados aos tipos va-cinais em 100% dos casos. Diminuem a incidência, prevalência e a persistência viral.
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passage: • Contraindicação: casos de reação anafilática após dose prévia ou a algum de seus componentes.
• Disponibilização: A vacina HPV-6,11,16,18 faz parte do PNI e está disponível nas Unidades Básicas de Saúde para meninas de 9 a 14 anos de idade e me-ninos de 11 a14 anos (esquema de 2 doses: 0-6 meses) e para portadores de imunodeficiência de ambos sexos entre 9 e 26 anos de idade (esquema de 3 doses: 0-1-6 meses). As vacinas HPV-6,11,16,18 e HPV-16,18 estão disponí-veis nas clínicas privadas, sem restrição de idade.
dTpa (ou dTpa-ipV, combinada com vacina inativada pólio)Dupla adulto (difteria e tétano)– dTCom esquema de vacinação básico completo: reforço com dTpa cada dez anos. Com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de ‘dTpa’ a qualquer mo-mento (independente de intervalo prévio com dT ou toxóide tetânico) e completar a vacinação básica com uma ou duas doses de dT, de forma a totalizar três doses de vacina para o componente tetânico. Não vacinados e/ou histórico vacinal desco-nhecido: uma dose de ‘dTpa’ e 2 doses de dT no esquema 0-2-4 a 8 meses. A dTpa pode ser substituída por dTpa-IPV ou dT, dependendo da disponibilidade.
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passage: gov.br/images/pdf/2016/dezembro/28/Nota-Informativa-384-Calendario-Nacional-de-Vacinacao-2017.pdf20. Muñoz N, Manalastas R Jr, Pitisuttithum P , Tresukosol D, Monsonego J, Ault K, et al. Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009;373(9679):1949-57.
21. Wheeler CM, Skinner SR, Del Rosario-Raymundo MR, Garland SM, Chatterjee A, Lazcano-Ponce E, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016;16(10):1154-68.
22. Guia prático de vacinação da mulher. São Paulo: Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIM); Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRAGO); 2014. [citado 2016 Fev 19]. Disponível em: https://www.
febrasgo.org.br/video/vacinacao_da_mulher/Resumo_Vacinas.pdf. | Olá! Entendo sua dúvida sobre a vacina HPV após a conização. É uma pergunta muito pertinente e importante para sua saúde.
Sim, em geral, ser uma paciente pós-conização não contraindica a vacinação contra o HPV. Na verdade, a vacinação pode ser especialmente benéfica para você nesse momento. A conização é um procedimento realizado para remover áreas do colo do útero afetadas por lesões pré-cancerosas causadas pelo HPV. Isso significa que você já teve contato com o vírus.
A vacina HPV, como a Gardasil, protege contra alguns tipos de HPV de alto risco, que são os principais causadores de câncer de colo do útero e outras doenças relacionadas ao HPV. Mesmo que você já tenha sido exposta a um tipo de HPV, a vacina pode te proteger contra outros tipos aos quais você ainda não teve contato.
É importante lembrar que a vacina é mais eficaz quando administrada antes do início da atividade sexual, pois assim garante a proteção antes da exposição ao vírus. No entanto, mesmo para mulheres que já tiveram contato com o HPV, como no seu caso, a vacina ainda pode oferecer benefícios, diminuindo o risco de novas infecções e lesões causadas por outros tipos de HPV presentes na vacina.
A faixa etária recomendada para a vacinação, como você viu, é geralmente dos 9 aos 26 anos, mas em algumas situações, como a sua, a vacinação pode ser considerada até idades mais avançadas, dependendo da avaliação do seu médico.
Para ter certeza de que a vacina é a melhor opção para você e para discutir qualquer preocupação específica relacionada ao seu histórico de saúde e ao procedimento de conização, o ideal é que você converse diretamente comigo ou com seu ginecologista. Ele poderá avaliar seu caso individualmente e te orientar da melhor forma.
Além da vacinação, é fundamental que você continue realizando seus exames de rotina, como o Papanicolau e a colposcopia, conforme a orientação do seu médico, para monitorar a saúde do seu colo do útero e garantir a detecção precoce de qualquer alteração.
Espero ter esclarecido sua dúvida! Fico à disposição para conversarmos mais sobre isso em sua próxima consulta. |
19,478 | Estou com algumas semanas de gestação e gostaria de saber se prejudicaria a saúde do meu bebê tomar Decadronal. | Boa tarde! É importante ter em mente que você sempre deve consultar seu médico obstetra para que todos os aspectos da sua saúde e a do seu bebê sejam considerados. Toda medicação deve ter uma prescrição médica, e a relação de risco e benefício deve ser levada em consideração. O uso da dexametasona na gravidez está indicado em condições muito específicas e, se respeitadas as indicações, seu uso tem baixo potencial de risco para a gestação. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17). | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica). | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018.
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passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico.
Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg.
Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal. | passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Curiosamente, só poucas substâncias pertencem à categoria A: vitaminas (como o ácido fólico, a vitamina D),tireoxina e cloreto de potássio. Observa-se, portanto, que não existem estudos controlados com grávidas notocante à terapêutica dermatológica. Dessa maneira, muitas condições podem ser tratadas com substâncias dacategoria B ou C, obedecendo à relação risco/benefício de cada caso (especialmente para as da classe C, quedevem ser encaradas com maior cautela). Vale também destacar que, embora seja largamente empregada,existem críticas a respeito da classificação preconizada pela FDA, especialmente porque os estudos nos modelosanimais podem não ser diretamente aplicáveis a seres humanos. Como regra, devemos tentar evitar, se possível,o uso de medicações no 1o trimestre, devido ao período de organogênese, compreendido entre a 4a e a 8asemana de gestação.
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018.
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passage: 8. Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Neurodevelopmental Eff ects of Antiepileptic Drugs (NEAD) Study Group.
9. Breastfeeding in children of women taking antiepileptic drugs: cognitive outcomes at age 6 years. JAMA Pediatr. 2014 Aug;168(8):729-36.
10. Nomura ML, Yang LD, Min LL. Gravidez sem acidente. ComCiência 2009(109). /uni00A0(acesso em)Disponível em:<http://comciencia.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-76542009000500035&lng=pt&nrm=iso>. acessos em/uni00A0 08/uni00A0 fev./uni00A0 2018.
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passage: • Polidrâmnio em fetos macrossômicos podem ser tratados com uso de anti-inflamatórios não esteroides. Sugere-se o uso de Diclofenaco sódi-co (Voltaren®): 1 supositório em dose de ataque seguido de Piroxicam (Feldene®) 20 mg de 12/12 horas, durante 7 dias, quando deve ser avaliado novamente o volume de líquido amniótico.
Medidas gerais para o controle da gestante diabéticaDietaDieta sem açúcar com 35 calorias/ Kg de peso/ dia, dividido em seis refeições. Fornecer 40% da inges-tão calórica por proteínas. Manter ganho ponderal Máximo de 20% do peso pré-gravídico. Controle laboratorialManter glicemia de Jejum abaixo de 95 mg%, pós-prandial de duas horas abaixo de 120 mg%, ausência de cetonuria ou no máximo de 1+. Hemoglobina glico-silada abaixo de 8,5%, frutosamina abaixo de 2,5 mg.
Atividade físicaRecomenda-se constante (hidroginástica, caminha-das) para manutenção do controle dietético e ganho ponderal.
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passage: ▶ Lidocaína.
Atravessa a barreira placentária e a concentração plasmática fetal é 50 a 60% da materna; seu usoé seguro durante a gestação, mas deve ser evitada em situações que provoquem acidose fetal, como trabalho departo prolongado e sofrimento fetal. Pequena quantidade é secretada no leite e é compatível com aamamentação.
▶ Propafenona.
Tem sido mais usada para o tratamento das arritmias supraventriculares no 2o e 3o trimestrestanto para indicação materna quanto fetal; existem poucos relatos de uso na gestação e não há maioresinformações sobre o risco na amamentação.
▶ Betabloqueadores. | Olá! Entendo sua preocupação sobre o uso de Decadron (dexametasona) durante a gravidez. É sempre importante avaliar os riscos e benefícios de qualquer medicação nesse período, para garantir a saúde tanto da mãe quanto do bebê.
Pelo que você me diz, está com algumas semanas de gestação. O Decadron, ou dexametasona, é um corticoide que pode ser usado em algumas situações específicas na gravidez. Pelas informações que tenho aqui, ele entra em cena em casos onde há sangramento espontâneo e um quadro hepático desfavorável.
Nessa situação, o Decadron seria utilizado para ajudar a estabilizar a sua condição, principalmente a função do fígado e a contagem de plaquetas. Isso é crucial porque um quadro hepático complicado pode trazer sérios riscos para você e para o bebê.
Agora, respondendo diretamente à sua pergunta: sim, o Decadron, como qualquer medicamento, tem potencial de causar efeitos no bebê. No entanto, a decisão de usá-lo é baseada em uma análise cuidadosa. Em situações como as que descrevi, o benefício de estabilizar a sua saúde e permitir a interrupção da gravidez em um momento mais seguro, pode superar os riscos.
É importante ressaltar que a dexametasona geralmente é usada em um curto período, com doses específicas e monitoramento constante da sua função hepática e contagem de plaquetas. O objetivo é usá-la apenas o suficiente para estabilizar o quadro.
Caso a dexametasona seja indicada no seu caso, a equipe médica estará atenta para minimizar os riscos para o bebê. Após o parto, tanto você quanto o bebê receberão cuidados intensivos para garantir a melhor recuperação possível.
É crucial que você converse abertamente com o seu médico sobre todas as suas dúvidas e preocupações em relação ao Decadron e outros tratamentos. Ele é a pessoa mais indicada para avaliar o seu caso específico e tomar a melhor decisão para você e seu bebê. Ele poderá te explicar em detalhes os motivos da indicação, os possíveis riscos e benefícios, e as alternativas disponíveis. Não hesite em perguntar tudo que te preocupa, pois uma paciente informada é uma paciente mais segura e tranquila. |
7,209 | Descobri agora, depois de anos de casada, que tenho HPV. Posso estar com o vírus todo esse tempo sem que ele se manifeste? Meu marido teve condiloma e clamídia antes do nosso namoro, mas fez tratamento. | Sim, o contágio do HPV é muito alto. É possível que você esteja com esse vírus há bastante tempo. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
---
passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
---
passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
---
passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
---
passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005). | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. | passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular).
Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado.
Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Via de parto Não precisa ser alterada na presença da doença. No parto cesariano programado, sem amniorrexe ou trabalho de parto, a profilaxia antibiótica é ques-tionável.
Diagnóstico e conduta na infeção pelo condiloma acuminado (HPV) durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO risco de transmissão ao feto na passagem do canal de parto e a ocorrência de papiloma de la-ringe no período neonatal indicam a necessidade de tratamento de todos os casos diagnosticados no pré-natal. O diagnóstico do condiloma acumi-nado vulvar geralmente é clínico e realizado atra-vés do exame de rotina dos genitais ou, em caso de suspeita, a partir da queixa da paciente (ardor, verrugas). O rastreamento do colo uterino pela col-pocitologia e a colposcopia com biópsia não pre -cisam ser suspensos na gestação e possibilitam o diagnóstico da infeção do colo uterino.
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passage: Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:[email protected] no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
Infecção neoplásica por HPVNas lesões NIC 3 ou cancerosas, o genoma circular do HPV sofre uma quebra e integra-se linearmente em locais aleatórios no cromossomo do hospedeiro (Fig. 30-1, p. 771). Segue-se transcrição ilimitada dos oncogenes E6 e E7 (Durst, 1985; Stoler, 1996). Os produtos, as oncoproteínas E6 e E7, interfe-rem com a função e aceleram a degradação de p53 e pRB, pro-teínas importantes de supressão tumoral no hospedeiro (Fig. 30-2, p. 772). Com isso, a célula infectada torna-se vulnerável à transformação maligna em razão de perda de controle sobre o ciclo celular, proliferação celular e acúmulo de mutações no DNA ao longo do tempo (Doorbar, 2005).
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passage: ■ Evoluções da Infecção por HPVA infecção por HPV genital pode evoluir de várias formas ( Fig. 29-7). A infecção pode ser latente ou evidente. A expressão pode ser tanto produtiva, levando à formação de novos vírus, ou neoplásica, causando doença pré-invasiva ou maligna. A maioria das infecções proliferativas e neoplásicas é subclínica, sem as manifestações clínicas características como verrugas ge-nitais ou doença maligna evidente. Finalmente, a infecção por HPV pode ser transitória ou persistente, com ou sem desen-volvimento de neoplasia (displasia ou câncer). A neoplasia é o resultado menos comum da infecção genital por HPV .
Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência.
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passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). | Olá! Entendo a sua preocupação e é natural que surjam muitas dúvidas quando recebemos um diagnóstico de HPV, especialmente após tanto tempo. Sim, é absolutamente possível estar com o vírus HPV por anos sem que ele se manifeste clinicamente.
O HPV é um vírus muito comum e, na maioria das vezes, o nosso sistema imunológico consegue combatê-lo naturalmente, eliminando-o do organismo sem causar nenhum sintoma. Nesses casos, a pessoa nem sequer fica sabendo que teve contato com o vírus.
No entanto, em algumas situações, o vírus pode permanecer "adormecido" no organismo por um período prolongado, o que chamamos de infecção latente. Durante esse tempo, ele não causa lesões visíveis ou alterações detectáveis nos exames. Só em um momento posterior, seja por uma queda na imunidade, alterações hormonais (como na gravidez, por exemplo), ou outros fatores, é que o vírus pode se "reativar" e manifestar-se através de lesões, como os condilomas.
O fato de seu marido ter tido condiloma e clamídia antes do relacionamento de vocês sugere que ele já teve contato com o HPV. Mesmo que ele tenha feito tratamento para o condiloma e para a clamídia (que são infecções diferentes), o HPV pode ter permanecido latente no organismo dele e, eventualmente, ter sido transmitido a você durante o relacionamento. É importante lembrar que o tratamento para condiloma visa eliminar as lesões visíveis, mas não necessariamente erradica o vírus do organismo.
Além disso, é fundamental que você saiba que a gravidez pode facilitar a manifestação do HPV, mesmo que ele esteja latente há muito tempo. Isso acontece devido às alterações hormonais e imunológicas características da gestação. O texto que você me enviou explica bem isso, mostrando que as lesões podem crescer rapidamente durante a gravidez.
Agora, o mais importante é cuidarmos da sua saúde. Precisamos investigar a extensão da infecção, identificar o tipo de HPV (se é de alto ou baixo risco para o desenvolvimento de câncer) e acompanhar de perto a evolução das lesões, especialmente durante a gravidez. Existem tratamentos disponíveis para controlar as lesões e prevenir complicações, mas a escolha do tratamento mais adequado dependerá da sua situação específica.
Recomendo que você agende uma consulta para que eu possa te examinar, realizar os exames necessários e te explicar detalhadamente as opções de tratamento. Não se preocupe, o HPV é uma condição comum e, com o acompanhamento adequado, podemos controlar a infecção e garantir a sua saúde e a do seu bebê. |
424 | Olá, tudo bem? Estou tomando Alurax e tenho mioma. Gostaria de saber se vou sempre ter escape de menstruação, pois estou tendo quase todos os dias. Já estou tomando o medicamento há meses. Obrigada. | Olá, o mioma é um tumor benigno do útero e está presente em muitas mulheres, com risco de malignidade muito baixo. Apenas algumas mulheres com miomas apresentam sintomas e necessitam de tratamento, como sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual e infertilidade. Ter miomas não significa que uma cirurgia será necessária, já que não se opera miomas apenas pelo tamanho. Os miomas podem ser classificados como submucosos, intramurais ou subserosos; os submucosos são aqueles que geram mais sintomas, como sangramento uterino, cólicas menstruais e dificuldade para engravidar. O tratamento preferencial para miomas submucosos é a histeroscopia cirúrgica, uma cirurgia minimamente invasiva com rápida recuperação. Medicamentos anticoncepcionais e hormonais podem ser usados para controlar o sangramento e as cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia deve ser considerada, podendo incluir a retirada do mioma ou do útero. A embolização das artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgico. Lembre-se de que o dienogeste (Alurax) não é liberado como anticoncepcional. Caso haja necessidade de anticoncepção, discuta com o seu médico um método para evitar a gravidez indesejada. Os escapes podem ocorrer, principalmente em mulheres com miomas submucosos. Existem medicamentos que podem ser usados para cessar ou reduzir os escapes menstruais. Em alguns casos, seu tratamento precisa ser reavaliação e a medicação pode precisar ser trocada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. O mioma pode crescer ao longo do tempo. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
---
passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: É normal ter sangramento de escape por causa do anticoncepcional? “Estou na 4ª cartela do Elani 28, tomo corretamente sem intervalos. Porém, desde que iniciei o medicamento, comecei a apresentar sangramento de escape. Isso é normal? Devo persistir no Elani 28 ou procurar um ginecologista?” Sim, é normal ter sangramento de escape (spotting) por causa do anticoncepcional. De fato, esses sangramentos de escape estão bastante associados ao uso de anticoncepcionais hormonais, podendo ser a pílula, o adesivo, o anel vaginal, o implante ou o DIU, por exemplo. Porém, o spotting é mais comum e frequente quando se faz uso da pílula continuamente, sem intervalos, ou quando se faz uso de anticoncepcionais com menor dosagem de estrogênio. Além disso costuma ocorrer spotting nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. Com o decorrer do tempo, é comum que esse sintoma vá desaparecendo. Vale ressaltar que o sangramento de escape não indica falha da pílula, portanto é importante continuar fazendo uso do método contraceptivo, mesmo caso ocorra esse tipo de sangramento. Grande parte dos casos de sangramento de escape decorrentes do uso de anticoncepcional apresenta resolução espontânea, sem necessidade de uso de outros medicamentos ou mudança da pílula ou do método contraceptivo.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: . Os sintomas mais frequentes são cólicas abdominais, sangramento fora do período menstrual e que pode ser prolongado e abundante, prisão de ventre e dor durante a relação sexual. Veja mais sobre o mioma uterino. O que fazer: é importante consultar o ginecologista na presença de sintomas de mioma para que seja indicado o tratamento mais adequado de acordo com a quantidade, tamanho e sintomas apresentados pela mulher, podendo ser indicado o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormonais ou cirurgia. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Menopausa Algumas alterações hormonais, como a menopausa, podem causar menstruação irregular, que pode se apresentar com mais ou menos frequência, ser mais abundante ou durar mais ou menos dias que o normal. Saiba reconhecer os sintomas de menopausa
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passage: . Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo
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passage: Ainuddin JA, Kazi S, Aftab S et al. Metformin for preventing gestational diabetes in women with polycystic ovariansyndrome. J Coll Physicians Surg Pak. 2015; 25:237-41.
IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. | Olá! Tudo bem por aqui, e espero que você também esteja. Entendo sua preocupação com o escape de menstruação que está experimentando enquanto toma Alurax, especialmente considerando que você tem mioma. É importante esclarecer alguns pontos para te ajudar a entender melhor o que pode estar acontecendo e quais opções temos.
Primeiramente, é preciso lembrar que o Alurax, como outros medicamentos hormonais, pode, sim, causar escapes menstruais, principalmente nos primeiros meses de uso. Isso acontece porque o corpo está se adaptando à nova dosagem hormonal. No entanto, como você já está tomando o medicamento há meses e continua tendo escapes quase todos os dias, precisamos investigar mais a fundo.
O fato de você ter miomas também é relevante. Miomas são tumores benignos que crescem no útero e podem causar sangramentos irregulares, além de outros sintomas como cólicas e aumento do fluxo menstrual. O Alurax pode estar interagindo com os miomas, influenciando o padrão de sangramento.
É fundamental que você agende uma consulta para que eu possa te examinar e avaliar seu caso com mais detalhes. Precisaremos conversar sobre seu histórico médico completo, incluindo o tamanho e a localização dos seus miomas (se você tiver essa informação). Podemos também considerar a realização de exames complementares, como um ultrassom transvaginal, para avaliar o útero e os miomas.
Durante a consulta, poderemos discutir algumas opções para controlar os escapes menstruais. Uma possibilidade é ajustar a dose do Alurax, sempre com acompanhamento médico. Outras opções incluem a utilização de outros medicamentos para controlar o sangramento ou, dependendo do tamanho e da localização dos miomas, considerar tratamentos específicos para eles, como medicamentos que diminuem o mioma ou até mesmo cirurgia, em casos mais graves.
É importante lembrar que cada caso é único, e a melhor conduta para você dependerá de uma avaliação individualizada. Não se preocupe, estou aqui para te ajudar a encontrar a melhor solução para o seu problema e melhorar sua qualidade de vida. Agende sua consulta para que possamos conversar e te examinar com calma. |
22,539 | A candidíase faz algum mal para ter um filho? Ele pode nascer com problemas? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Sua avaliação clínica, baseada na sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça o pré-natal corretamente. A candidíase é uma vulvovaginite e não fará mal para o seu bebê, não impede um parto normal, nem indica um parto cesáreo. Com certeza, existe tratamento para você. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento corretos. | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite. | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B). | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Placas esbranquiçadas na vagina Sim Não 3. Corrimento esbranquiçado com grumos, semelhante a leite talhado Sim Não 4. Dor ou sensação de queimação ao urinar Sim Não 5. Corrimento amarelado ou esverdeado Sim Não 6. Presença de pequenas bolinhas na vagina ou pele áspera Sim Não 7. Coceira que surge ou piora após usar algum tipo de calcinha, sabonete, creme, cera ou lubrificante na região íntima Sim Não Calcular O teste online se sintomas de candidíase é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com com o obstetra. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da candidíase na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame pélvico e ginecológico. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, como a candidíase pode favorecer o desenvolvimento de outros microrganismos, o médico também pode fazer um papanicolau para verificar se existe alguma outra infecção se desenvolvendo. O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Placas esbranquiçadas na vagina Sim Não 3. Corrimento esbranquiçado com grumos, semelhante a leite talhado Sim Não 4. Dor ou sensação de queimação ao urinar Sim Não 5. Corrimento amarelado ou esverdeado Sim Não 6. Presença de pequenas bolinhas na vagina ou pele áspera Sim Não 7. Coceira que surge ou piora após usar algum tipo de calcinha, sabonete, creme, cera ou lubrificante na região íntima Sim Não Calcular O teste online se sintomas de candidíase é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com com o obstetra. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da candidíase na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame pélvico e ginecológico. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, como a candidíase pode favorecer o desenvolvimento de outros microrganismos, o médico também pode fazer um papanicolau para verificar se existe alguma outra infecção se desenvolvendo. O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: . O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado. A candidíase na gravidez pode prejudicar o bebê? A candidíase na gravidez não provoca alterações no feto, mas quando não é tratada, pode ser transmitida para o recém-nascido durante o parto, provocando candidíase oral no bebê e esta pode passar para o peito da mãe durante a amamentação trazendo dor e desconforto para a mulher. Como é feito o tratamento O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito com orientação do obstetra que pode indicar o uso de creme vaginais ou pomadas antifúngicas. Alguns dos remédios mais indicados para a candidíase na gravidez incluem nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol. Estes medicamentos devem ser sempre indicados pelo obstetra, para garantir que não prejudicam a gravidez. Normalmente, as pomadas para candidíase devem ser aplicadas diariamente na vagina 1 vez por dia, durante 7 a 10 dias, conforme orientação médica. A candidíase que não gera sintomas também precisa ser tratada, porque que a infecção não passe para o bebê durante o parto
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Placas esbranquiçadas na vagina Sim Não 3. Corrimento esbranquiçado com grumos, semelhante a leite talhado Sim Não 4. Dor ou sensação de queimação ao urinar Sim Não 5. Corrimento amarelado ou esverdeado Sim Não 6. Presença de pequenas bolinhas na vagina ou pele áspera Sim Não 7. Coceira que surge ou piora após usar algum tipo de calcinha, sabonete, creme, cera ou lubrificante na região íntima Sim Não Calcular O teste online se sintomas de candidíase é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com com o obstetra. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da candidíase na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame pélvico e ginecológico. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, como a candidíase pode favorecer o desenvolvimento de outros microrganismos, o médico também pode fazer um papanicolau para verificar se existe alguma outra infecção se desenvolvendo. O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Candidíase na gravidez: sintomas, causas e tratamento A candidíase na gravidez é uma situação bastante comum entre as grávidas, pois durante este período os níveis de estrogênio ficam mais elevados, favorecendo a crescimento de fungos, especialmente da Candida albicans que habita naturalmente na região íntima da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A candidíase na gravidez não prejudica o bebê, mas se o bebê nascer de parto normal e a mulher estiver com candidíase, o bebê poderá ser contaminado e apresentar candidíase nos seus primeiros dias de vida. Se o bebê for contaminado, ele poderá apresentar placas esbranquiçadas dentro da boca, a candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho" e ao mamar ele poderá transmitir o fungo novamente para a mãe, que poderá desenvolver candidíase mamária, acabando por dificultar o processo de amamentação. Veja outros sintomas desta infecção no bebê e como é tratada. Sintomas de candidíase na gravidez Os principais sintomas de candidíase na gravidez são: Corrimento branco, tipo leite talhado; Coceira intensa na vagina; Queimação ou dor ao urinar; Dor durante o contato íntimo; Inchaço e vermelhidão na região íntima
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passage: . Este tipo de infecção é bastante comum na gravidez devido às alterações hormonais normais da gestação, que podem levar a um desequilíbrio da microbiota vaginal, favorecendo o crescimento de fungos. Embora não afete o desenvolvimento do bebê no útero, a candidíase precisa ser tratada para evitar que durante o parto o bebê seja contaminado com os fungos, o que pode causar complicações, como candidíase oral, popularmente chamada de "sapinho". O que fazer: deve-se consultar o obstetra para iniciar o tratamento mais indicado, que pode ser feito com o uso de pomadas ou comprimidos antifúngicos. Veja como é feito o tratamento da candidíase na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção causada por bactérias encontradas naturalmente na região genital, principalmente a Gardnerella sp., causando coceira intensa, sensação de queimação ou desconforto ao urinar, cheiro de peixe podre, que se intensifica após o contato íntimo, e corrimento amarelo fino, mas que também pode ter uma coloração esbranquiçada ou cinza
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passage: . O que fazer: é importante que a candidíase na gravidez seja tratada de acordo com a orientação do médico para evitar a infecção do bebê no momento do parto. Assim, pode ser indicado o uso de cremes ou pomadas vaginais como Miconazol, Clotrimazol ou Nistatina. Saiba como identificar e tratar a candidíase na gravidez. 3. Colpite A colpite é também uma situação que leva ao aparecimento de corrimento branco, semelhante à leite, que pode ser bolhoso e ter cheiro muito forte, e corresponde à inflamação da vagina e do colo do útero que pode ser causada por fungos, bactérias ou protozoários, principalmente o Trichomonas vaginalis. O que fazer: é importante que a mulher vá ao ginecologista para que seja feita uma avaliação da vagina e do colo do útero e possa ser indicado o tratamento adequado e, assim, evitar que o bebê seja infectado ou que existam complicações durante a gravidez, podendo ser indicado pelo médico o uso de Metronidazol ou Clindamicina. Veja como é feito o tratamento para colpite.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: ▶ Mulheres.
Trichomonas vaginalis pode ser um dos vetores de microrganismos da DIP. A tricomoníase estáassociada a complicações na gestação: ruptura prematura de membranas, parto pré-termo e baixo peso.
Entretanto, não existem dados disponíveis de que o tratamento com metronidazol acarrete diminuição namorbidade perinatal. Alguns estudos mostram a possibilidade de aumento na prematuridade e baixo peso com ouso do metronidazol. Trata-se de estudos que não permitem conclusão definitiva sobre os riscos com otratamento. Entretanto, o tratamento, além do alívio da sintomatologia, previne a infecção respiratória do recém-nascido e a transmissão sexual. Os riscos e benefícios deverão ser discutidos com a paciente.
Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
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passage: . Placas esbranquiçadas na vagina Sim Não 3. Corrimento esbranquiçado com grumos, semelhante a leite talhado Sim Não 4. Dor ou sensação de queimação ao urinar Sim Não 5. Corrimento amarelado ou esverdeado Sim Não 6. Presença de pequenas bolinhas na vagina ou pele áspera Sim Não 7. Coceira que surge ou piora após usar algum tipo de calcinha, sabonete, creme, cera ou lubrificante na região íntima Sim Não Calcular O teste online se sintomas de candidíase é apenas uma ferramenta de orientação, não substituindo a consulta com com o obstetra. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da candidíase na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e exame pélvico e ginecológico. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, como a candidíase pode favorecer o desenvolvimento de outros microrganismos, o médico também pode fazer um papanicolau para verificar se existe alguma outra infecção se desenvolvendo. O que causa a candidíase na gravidez Na maioria das grávidas a candidíase surge pela alteração hormonal que acontece durante a gestação e, por isso, não se pega pelo contato sexual com alguém infectado
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: 20Vulvovaginites na gestaçãoProtocolos Febrasgo | Nº95 | 20182001;33(4):217–22. Spanish.
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21Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018 | Olá! Entendo sua preocupação em relação à candidíase e a possibilidade de ela afetar seu bebê. É uma dúvida muito comum entre as gestantes, e fico feliz em poder esclarecer.
A candidíase, como você sabe, é uma infecção causada por um fungo, geralmente a Candida albicans. Durante a gravidez, as alterações hormonais tornam a mulher mais suscetível a essa infecção, mesmo que não haja contato sexual com alguém infectado.
A boa notícia é que, em geral, a candidíase não causa problemas diretamente para o desenvolvimento do bebê dentro do útero. Ela não provoca malformações ou outros problemas congênitos. No entanto, se a candidíase não for tratada, existe o risco de o bebê ser infectado durante o parto.
Se o bebê for exposto ao fungo durante o parto vaginal, ele pode desenvolver candidíase oral, também conhecida como "sapinho". Essa infecção causa placas esbranquiçadas na boca do bebê, o que pode dificultar a amamentação. Além disso, o bebê pode transmitir a infecção para o mamilo da mãe, causando dor e desconforto durante a amamentação.
Por isso, é fundamental que a candidíase seja tratada durante a gravidez, mesmo que você não esteja sentindo sintomas. O tratamento geralmente envolve o uso de cremes ou pomadas antifúngicas, como nistatina, clotrimazol, miconazol ou terconazol, que são aplicados na vagina. É muito importante que você use apenas medicamentos prescritos pelo seu obstetra, pois ele saberá qual é a opção mais segura para você e para o bebê.
Normalmente, esses cremes são aplicados uma vez por dia, durante 7 a 10 dias, mas o tempo de tratamento pode variar de acordo com a gravidade da infecção e a orientação do médico. É importante seguir as instruções do seu obstetra à risca e não interromper o tratamento antes do tempo, mesmo que os sintomas desapareçam.
Lembre-se: a candidíase é uma infecção comum na gravidez e, com o tratamento adequado, não deve causar problemas para você ou para o seu bebê. O mais importante é manter uma boa comunicação com seu médico e seguir suas orientações. Se tiver mais dúvidas ou notar qualquer sintoma diferente, não hesite em entrar em contato comigo ou com seu obstetra. |
12,144 | Estou tomando levofloxacino 500 mg por dias para combater uma infecção urinária. Também fui recomendada a tomar azitromicina 1 g para tratar ureaplasma. Como os dois são antibióticos, há problema em tomá-los ao mesmo tempo? O ideal seria dar um intervalo de quantos dias entre um antibiótico e o outro? | Como o tratamento com a azitromicina é mais curto, pode ser tomado tanto em conjunto com a levofloxacino ou imediatamente após. Lembrando que o ideal é que você esteja alimentada ao tomar a medicação para minimizar os efeitos colaterais. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35). | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
---
passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
---
passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: A administração de antibiótico profilático após a RPMP visa à postergação do parto e àredução da morbidade neonatal (ACOG, 2016). Protocolo do National Institute of Child Health and HumanDevelopment (NICHD), com tratamento intravenoso durando 48 h, é realizado com a ampicilina (2 g de 6/6 h)associada à eritromicina (250 mg de 6/6 h); segue-se o tratamento VO por mais 5 dias com a amoxicilina (250 mgde 8/8 h) associada à eritromicina (250 mg de 8/8 h). O retardo esperado no parto fornece tempo suficiente paraque o corticoide exerça seus efeitos. A co-amoxiclav (combinação amoxicilina/ácido clavulânico) deve ser evitada,pois aumenta os riscos de enterocolite necrosante no recém-nascido (Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada [SOGC, 2009]; ACOG, 2016). A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha,porém tem seu uso impossibilitado no Brasil, que não dispõe do fármaco para via venosa. A SOGC (2009) aventaum regime opcional, bastante atrativo, apenas oral com a eritromicina 250 mg de 6/6 h por 10 dias. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: A administração de antibiótico profilático após a RPMP visa à postergação do parto e àredução da morbidade neonatal (ACOG, 2016). Protocolo do National Institute of Child Health and HumanDevelopment (NICHD), com tratamento intravenoso durando 48 h, é realizado com a ampicilina (2 g de 6/6 h)associada à eritromicina (250 mg de 6/6 h); segue-se o tratamento VO por mais 5 dias com a amoxicilina (250 mgde 8/8 h) associada à eritromicina (250 mg de 8/8 h). O retardo esperado no parto fornece tempo suficiente paraque o corticoide exerça seus efeitos. A co-amoxiclav (combinação amoxicilina/ácido clavulânico) deve ser evitada,pois aumenta os riscos de enterocolite necrosante no recém-nascido (Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada [SOGC, 2009]; ACOG, 2016). A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha,porém tem seu uso impossibilitado no Brasil, que não dispõe do fármaco para via venosa. A SOGC (2009) aventaum regime opcional, bastante atrativo, apenas oral com a eritromicina 250 mg de 6/6 h por 10 dias.
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passage: 11Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018Antibiótico Dose DuraçãoNitrofurantoína1 100 mg 12/12 horas 5 a 7 diasAmoxicilina2 500 mg 8/8 horas 3 a 7 diasAmoxicilina e Clavulanato 500/125 mg 8/8 horas875/125 mg 12/12 horas3 a 7 diasCefalexina 500 mg 6/6 horas 3 a 7 diasFosfomicina3 3 g – dose única 1 diaSulfametoxazol e Trimetropima4 800/160 mg 12/12 horas 3 dias1 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis. O MS recomenda 100 mg de 6/6 horas de 7 a 10 dias.
2 – Evitar utilizar em caso de infecção por patógeno gram-negativo, pois há relatos de resistência.
3 – Não apresenta boa penetração renal.
4 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: A administração de antibiótico profilático após a RPMP visa à postergação do parto e àredução da morbidade neonatal (ACOG, 2016). Protocolo do National Institute of Child Health and HumanDevelopment (NICHD), com tratamento intravenoso durando 48 h, é realizado com a ampicilina (2 g de 6/6 h)associada à eritromicina (250 mg de 6/6 h); segue-se o tratamento VO por mais 5 dias com a amoxicilina (250 mgde 8/8 h) associada à eritromicina (250 mg de 8/8 h). O retardo esperado no parto fornece tempo suficiente paraque o corticoide exerça seus efeitos. A co-amoxiclav (combinação amoxicilina/ácido clavulânico) deve ser evitada,pois aumenta os riscos de enterocolite necrosante no recém-nascido (Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada [SOGC, 2009]; ACOG, 2016). A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha,porém tem seu uso impossibilitado no Brasil, que não dispõe do fármaco para via venosa. A SOGC (2009) aventaum regime opcional, bastante atrativo, apenas oral com a eritromicina 250 mg de 6/6 h por 10 dias.
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passage: 11Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018Antibiótico Dose DuraçãoNitrofurantoína1 100 mg 12/12 horas 5 a 7 diasAmoxicilina2 500 mg 8/8 horas 3 a 7 diasAmoxicilina e Clavulanato 500/125 mg 8/8 horas875/125 mg 12/12 horas3 a 7 diasCefalexina 500 mg 6/6 horas 3 a 7 diasFosfomicina3 3 g – dose única 1 diaSulfametoxazol e Trimetropima4 800/160 mg 12/12 horas 3 dias1 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis. O MS recomenda 100 mg de 6/6 horas de 7 a 10 dias.
2 – Evitar utilizar em caso de infecção por patógeno gram-negativo, pois há relatos de resistência.
3 – Não apresenta boa penetração renal.
4 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: A administração de antibiótico profilático após a RPMP visa à postergação do parto e àredução da morbidade neonatal (ACOG, 2016). Protocolo do National Institute of Child Health and HumanDevelopment (NICHD), com tratamento intravenoso durando 48 h, é realizado com a ampicilina (2 g de 6/6 h)associada à eritromicina (250 mg de 6/6 h); segue-se o tratamento VO por mais 5 dias com a amoxicilina (250 mgde 8/8 h) associada à eritromicina (250 mg de 8/8 h). O retardo esperado no parto fornece tempo suficiente paraque o corticoide exerça seus efeitos. A co-amoxiclav (combinação amoxicilina/ácido clavulânico) deve ser evitada,pois aumenta os riscos de enterocolite necrosante no recém-nascido (Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada [SOGC, 2009]; ACOG, 2016). A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha,porém tem seu uso impossibilitado no Brasil, que não dispõe do fármaco para via venosa. A SOGC (2009) aventaum regime opcional, bastante atrativo, apenas oral com a eritromicina 250 mg de 6/6 h por 10 dias.
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passage: 11Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018Antibiótico Dose DuraçãoNitrofurantoína1 100 mg 12/12 horas 5 a 7 diasAmoxicilina2 500 mg 8/8 horas 3 a 7 diasAmoxicilina e Clavulanato 500/125 mg 8/8 horas875/125 mg 12/12 horas3 a 7 diasCefalexina 500 mg 6/6 horas 3 a 7 diasFosfomicina3 3 g – dose única 1 diaSulfametoxazol e Trimetropima4 800/160 mg 12/12 horas 3 dias1 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis. O MS recomenda 100 mg de 6/6 horas de 7 a 10 dias.
2 – Evitar utilizar em caso de infecção por patógeno gram-negativo, pois há relatos de resistência.
3 – Não apresenta boa penetração renal.
4 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. | passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E.
coli) (Figura 36.3).
Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide.
Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP.
▶ Tocólise.
Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016).
▶ Neuroproteção fetal.
Mulheres com RPMP antes de 32 semanas e risco de parto iminente são candidatas aotratamento com sulfato de magnésio para a neuroproteção fetal (ACOG, 2016) (Capítulo 35).
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passage: Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias.
Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al.
, 2015.
CistiteSeu diagnóstico é realizado quando se identificam sintomas urinários associados à bacteriúria como: disúria,urgência, frequência, urgincontinência, hematúria ou desconforto suprapúbico. Sua incidência estimada é de 1 a2% das gestantes (Tabela 51.2). Seu tratamento deve ser iniciado com antibioticoterapia empírica, conforme aTabela 51.3 e a Figura 51.1.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: A administração de antibiótico profilático após a RPMP visa à postergação do parto e àredução da morbidade neonatal (ACOG, 2016). Protocolo do National Institute of Child Health and HumanDevelopment (NICHD), com tratamento intravenoso durando 48 h, é realizado com a ampicilina (2 g de 6/6 h)associada à eritromicina (250 mg de 6/6 h); segue-se o tratamento VO por mais 5 dias com a amoxicilina (250 mgde 8/8 h) associada à eritromicina (250 mg de 8/8 h). O retardo esperado no parto fornece tempo suficiente paraque o corticoide exerça seus efeitos. A co-amoxiclav (combinação amoxicilina/ácido clavulânico) deve ser evitada,pois aumenta os riscos de enterocolite necrosante no recém-nascido (Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada [SOGC, 2009]; ACOG, 2016). A eritromicina parece ser o antibiótico de escolha,porém tem seu uso impossibilitado no Brasil, que não dispõe do fármaco para via venosa. A SOGC (2009) aventaum regime opcional, bastante atrativo, apenas oral com a eritromicina 250 mg de 6/6 h por 10 dias.
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passage: 11Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo | Nº74 | 2018Antibiótico Dose DuraçãoNitrofurantoína1 100 mg 12/12 horas 5 a 7 diasAmoxicilina2 500 mg 8/8 horas 3 a 7 diasAmoxicilina e Clavulanato 500/125 mg 8/8 horas875/125 mg 12/12 horas3 a 7 diasCefalexina 500 mg 6/6 horas 3 a 7 diasFosfomicina3 3 g – dose única 1 diaSulfametoxazol e Trimetropima4 800/160 mg 12/12 horas 3 dias1 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis. O MS recomenda 100 mg de 6/6 horas de 7 a 10 dias.
2 – Evitar utilizar em caso de infecção por patógeno gram-negativo, pois há relatos de resistência.
3 – Não apresenta boa penetração renal.
4 – Evitar o uso no primeiro e terceiro trimestres, se houver outras opções disponíveis.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico.
Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos.
• Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
• Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao uso concomitante de antibióticos, principalmente quando já está tomando um para infecção urinária e outro foi prescrito para ureaplasma. É uma dúvida muito pertinente.
Primeiramente, é importante esclarecer que, embora tanto o levofloxacino quanto a azitromicina sejam antibióticos, eles pertencem a classes diferentes e atuam de maneiras distintas no organismo. O levofloxacino é uma fluoroquinolona, geralmente utilizado para tratar infecções bacterianas, como as urinárias. Já a azitromicina é um macrolídeo, eficaz contra uma gama variada de bactérias, incluindo o ureaplasma.
A princípio, não há uma contraindicação absoluta em tomar os dois antibióticos juntos, mas é fundamental avaliar alguns pontos importantes. O principal deles é o risco de efeitos colaterais. Tomar dois antibióticos simultaneamente pode aumentar a probabilidade de você sentir algum desconforto, como náuseas, diarreia ou outros problemas gastrointestinais. Além disso, existe um risco aumentado, embora pequeno, de alterações no ritmo cardíaco, especialmente com o uso concomitante de macrolídeos e fluoroquinolonas.
Outro ponto a se considerar é o potencial de resistência bacteriana. O uso excessivo de antibióticos, mesmo que por um curto período, pode contribuir para o desenvolvimento de bactérias resistentes a esses medicamentos. É importante ter certeza de que ambos os tratamentos são realmente necessários.
No seu caso específico, como você já está tomando levofloxacino para infecção urinária e foi recomendado azitromicina para ureaplasma, sugiro fortemente que você converse com o médico que prescreveu a azitromicina. Explique que você já está em uso de outro antibiótico e questione se realmente é necessário iniciar a azitromicina imediatamente. Talvez seja possível esperar o término do tratamento com levofloxacino para iniciar a azitromicina, ou até mesmo avaliar se existe outra opção de tratamento para o ureaplasma que não envolva o uso simultâneo de dois antibióticos.
Se o médico julgar imprescindível o uso dos dois antibióticos ao mesmo tempo, siga rigorosamente as orientações dele e fique atenta a qualquer sinal de efeito colateral. Informe-o imediatamente caso sinta algo diferente. Quanto a um intervalo ideal entre os antibióticos, isso vai depender da avaliação médica e da sua condição clínica. Em alguns casos, pode ser mais benéfico tomá-los simultaneamente, enquanto em outros, um intervalo pode ser mais adequado. Por isso, a conversa com o seu médico é essencial para tomar a melhor decisão para o seu caso.
Lembre-se sempre: a automedicação com antibióticos é perigosa e pode trazer mais malefícios do que benefícios. Confie no seu |
24,200 | Tomei a injeção trimestral e já se passaram os meses, mas não vou tomá-la novamente. Ainda não parei de menstruar desde o primeiro dia em que tomei a injeção. Isso é normal? Estou menstruando há alguns meses. | Olá! Isso pode ser um efeito colateral do uso da medroxiprogesterona. No entanto, qualquer sangramento anormal deve ser avaliado pelo ginecologista. Convidamos você para uma consulta em ginecologia e obstetrícia. Você pode agendar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta". | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Entenda o que é a injeção anticoncepcional trimestral e como usar. Principais vantagens A principal vantagem dos anticoncepcionais injetáveis mensais é que não existe grande impacto na fertilidade da mulher, pois é possível engravidar apenas um mês após o último uso. Além de poder ser usado em qualquer idade e diminuir as cólicas menstruais, ainda reduz as chances de câncer e cistos no ovário, doença inflamatória pélvica e diminui as dores presente em casos de endometriose. Também não produz grande impacto sobre a corrente sanguínea, como aumento da pressão arterial e do fator de coagulação, por conter estrogênio natural e não sintético como nos anticoncepcionais orais. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais da injeção anticoncepcional mensal, não são presente em todas as mulheres, mas quando ocorrem costumam ser aumento de peso, pequenos sangramentos entre as menstruações, dor de cabeça, amenorreia e mamas sensíveis | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Entenda o que é a injeção anticoncepcional trimestral e como usar. Principais vantagens A principal vantagem dos anticoncepcionais injetáveis mensais é que não existe grande impacto na fertilidade da mulher, pois é possível engravidar apenas um mês após o último uso. Além de poder ser usado em qualquer idade e diminuir as cólicas menstruais, ainda reduz as chances de câncer e cistos no ovário, doença inflamatória pélvica e diminui as dores presente em casos de endometriose. Também não produz grande impacto sobre a corrente sanguínea, como aumento da pressão arterial e do fator de coagulação, por conter estrogênio natural e não sintético como nos anticoncepcionais orais. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais da injeção anticoncepcional mensal, não são presente em todas as mulheres, mas quando ocorrem costumam ser aumento de peso, pequenos sangramentos entre as menstruações, dor de cabeça, amenorreia e mamas sensíveis
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passage: . Entenda como funciona o anticoncepcional injetável trimestral. Quando não é indicado A injeção anticoncepcional mensal não é indicada para pessoas com hipersensibilidade a qualquer componente da formulação do produto, grávidas, mulheres que estejam a amamentar até 6 semanas depois do parto, que possuem câncer de mama atual ou suspeita de malignidade hormônio-dependente. Além disso, mulheres que possuem dores de cabeça graves com sintomas neurológicos focais, hipertensão grave, doença vascular, histórico de tromboflebite ou distúrbio tromboembólico e histórico de cardiopatia isquêmica ou cardiopatia valvar complicada. A injeção também não deve ser usada em mulheres com diabetes com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra doença vascular ou diabetes com duração superior a 20 anos, lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides positivos, histórico de doenças do fígado, que tenham realizado uma cirurgia de grande porte com imobilização prolongada, que sofram de sangramento uterino ou vaginal anormal ou que fumem mais de 15 cigarros por dia, com idade acima de 35 anos. Principais efeitos colaterais A injeção anticoncepcional mensal pode levar ao surgimento de dor nas mamas, náuseas, vômitos, dor de cabeça, tontura e a mulher pode engordar | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Entenda o que é a injeção anticoncepcional trimestral e como usar. Principais vantagens A principal vantagem dos anticoncepcionais injetáveis mensais é que não existe grande impacto na fertilidade da mulher, pois é possível engravidar apenas um mês após o último uso. Além de poder ser usado em qualquer idade e diminuir as cólicas menstruais, ainda reduz as chances de câncer e cistos no ovário, doença inflamatória pélvica e diminui as dores presente em casos de endometriose. Também não produz grande impacto sobre a corrente sanguínea, como aumento da pressão arterial e do fator de coagulação, por conter estrogênio natural e não sintético como nos anticoncepcionais orais. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais da injeção anticoncepcional mensal, não são presente em todas as mulheres, mas quando ocorrem costumam ser aumento de peso, pequenos sangramentos entre as menstruações, dor de cabeça, amenorreia e mamas sensíveis
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passage: . Entenda como funciona o anticoncepcional injetável trimestral. Quando não é indicado A injeção anticoncepcional mensal não é indicada para pessoas com hipersensibilidade a qualquer componente da formulação do produto, grávidas, mulheres que estejam a amamentar até 6 semanas depois do parto, que possuem câncer de mama atual ou suspeita de malignidade hormônio-dependente. Além disso, mulheres que possuem dores de cabeça graves com sintomas neurológicos focais, hipertensão grave, doença vascular, histórico de tromboflebite ou distúrbio tromboembólico e histórico de cardiopatia isquêmica ou cardiopatia valvar complicada. A injeção também não deve ser usada em mulheres com diabetes com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra doença vascular ou diabetes com duração superior a 20 anos, lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides positivos, histórico de doenças do fígado, que tenham realizado uma cirurgia de grande porte com imobilização prolongada, que sofram de sangramento uterino ou vaginal anormal ou que fumem mais de 15 cigarros por dia, com idade acima de 35 anos. Principais efeitos colaterais A injeção anticoncepcional mensal pode levar ao surgimento de dor nas mamas, náuseas, vômitos, dor de cabeça, tontura e a mulher pode engordar
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: . A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças.
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passage: . Saiba como usar a Depo-Provera. Geralmente, para a fertilidade voltar ao normal, demora cerca de 4 meses após o término do tratamento, mas algumas mulheres podem notar que a menstruação demora cerca de 1 ano para voltar ao normal, depois de deixar de utilizar este método anticoncepcional. Vantagens da injeção trimestral A injeção anticoncepcional trimestral possui algumas vantagens, como: Contém apenas por progesterona, que é absorvido lentamente pelo organismo, o que faz com que o efeito desse contraceptivo dure por mais tempo; Por conter apenas progesterona, pode ser uma opção segura para mulheres que não podem usar contraceptivos que contêm estrogênio, como as pílulas combinadas; Promove a diminuição do fluxo menstrual; Pode parar completamente a menstruação durante os três meses, embora, em alguns casos, possam surgir pequenos sangramentos durante o mês; Combate os sintomas da TPM; Diminui o risco de câncer de endométrio, de ovário e de doença inflamatória pélvica; Pode ser utilizado para ajudar a controlar os sintomas de endometriose; Por ser injetável, problemas gastrointestinais, como diarreia ou vômitos, não afetam sua eficácia; Pode ser uma opção para mulheres que esquecem, têm dificuldade para tomar ou apresentam muitos efeitos colaterais dos anticoncepcionais orais
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passage: . É importante ressaltar que a injeção anticoncepcional trimestral não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. O que fazer se esquecer de tomar a injeção Caso a mulher esqueça de tomar a próxima injeção e já tenham passado 91 dias, deve realizar um teste de gravidez através de um exame de sangue. Caso a mulher não esteja grávida, deve falar com o médico, que irá decidir a data da próxima injeção, entretanto, a mulher deve usar preservativo durante o período de tempo indicado pelo médico. No entanto, caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção anticoncepcional trimestral. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o uso da injeção trimestral são nervosismo, dor de cabeça, dor e desconforto abdominal, aumento do peso e sensibilidade mamária. Além disso, também pode ocorrer depressão, diminuição do desejo sexual, tonturas, náuseas, distensão abdominal, queda de cabelo, acne, erupção cutânea, dor nas costas, corrimento vaginal, sensibilidade das mamas, retenção de líquidos e fraqueza
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral
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passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Entenda o que é a injeção anticoncepcional trimestral e como usar. Principais vantagens A principal vantagem dos anticoncepcionais injetáveis mensais é que não existe grande impacto na fertilidade da mulher, pois é possível engravidar apenas um mês após o último uso. Além de poder ser usado em qualquer idade e diminuir as cólicas menstruais, ainda reduz as chances de câncer e cistos no ovário, doença inflamatória pélvica e diminui as dores presente em casos de endometriose. Também não produz grande impacto sobre a corrente sanguínea, como aumento da pressão arterial e do fator de coagulação, por conter estrogênio natural e não sintético como nos anticoncepcionais orais. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais da injeção anticoncepcional mensal, não são presente em todas as mulheres, mas quando ocorrem costumam ser aumento de peso, pequenos sangramentos entre as menstruações, dor de cabeça, amenorreia e mamas sensíveis
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passage: . Entenda como funciona o anticoncepcional injetável trimestral. Quando não é indicado A injeção anticoncepcional mensal não é indicada para pessoas com hipersensibilidade a qualquer componente da formulação do produto, grávidas, mulheres que estejam a amamentar até 6 semanas depois do parto, que possuem câncer de mama atual ou suspeita de malignidade hormônio-dependente. Além disso, mulheres que possuem dores de cabeça graves com sintomas neurológicos focais, hipertensão grave, doença vascular, histórico de tromboflebite ou distúrbio tromboembólico e histórico de cardiopatia isquêmica ou cardiopatia valvar complicada. A injeção também não deve ser usada em mulheres com diabetes com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra doença vascular ou diabetes com duração superior a 20 anos, lúpus eritematoso sistêmico com anticorpos antifosfolípides positivos, histórico de doenças do fígado, que tenham realizado uma cirurgia de grande porte com imobilização prolongada, que sofram de sangramento uterino ou vaginal anormal ou que fumem mais de 15 cigarros por dia, com idade acima de 35 anos. Principais efeitos colaterais A injeção anticoncepcional mensal pode levar ao surgimento de dor nas mamas, náuseas, vômitos, dor de cabeça, tontura e a mulher pode engordar
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | Olá! Entendo sua preocupação. É comum que o corpo leve um tempo para se regularizar após o uso da injeção trimestral de medroxiprogesterona, mesmo depois de você interromper o uso. O que você está experimentando, ou seja, continuar menstruando por alguns meses após a primeira injeção, é, sim, algo que pode acontecer.
Como expliquei anteriormente, a injeção trimestral causa alterações no ciclo menstrual, e sangramentos irregulares, prolongados ou até mesmo spotting (pequenas perdas de sangue) são efeitos colaterais bem comuns, especialmente no início. O que acontece é que o hormônio presente na injeção, a medroxiprogesterona, altera o endométrio, a camada interna do útero, e isso pode levar a esses sangramentos.
Mesmo que você não vá tomar a injeção novamente, o hormônio ainda pode estar presente no seu organismo por um tempo, influenciando seu ciclo menstrual. O tempo que leva para o corpo eliminar completamente o hormônio e para o ciclo voltar ao normal varia de mulher para mulher.
O fato de você estar menstruando há alguns meses não significa necessariamente que algo está errado, mas é importante que você continue atenta. É fundamental que você me diga se esse sangramento é muito intenso, se está acompanhado de outros sintomas como dor forte, febre, ou se causa algum desconforto que esteja afetando sua qualidade de vida.
Nesse caso, sugiro que agende uma consulta para que eu possa te examinar, avaliar seu histórico de saúde completo e, se necessário, solicitar alguns exames para descartar outras possíveis causas para esse sangramento prolongado e garantir que está tudo bem com você. Podemos conversar sobre opções para regularizar seu ciclo, caso seja necessário.
Lembre-se que estou aqui para te ajudar e esclarecer todas as suas dúvidas. Não hesite em me procurar se tiver mais alguma pergunta ou se algo mudar. Combinado? |
16,973 | Estou com semanas de gestação e minha hemoglobina está baixa, o que indica que minha anemia é grave. | Caso a informação esteja correta, estar com a hemoglobina Hb em níveis baixos é, sim, muito preocupante. No entanto, acho que a informação não deve ser, portanto, verificada corretamente. Atenciosamente, Dr. Renato Gil Nisenbaum. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
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passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos). | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
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passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos).
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passage: . Anemia na gravidez é perigoso? Ter anemia na gravidez pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê, devido ao risco de sangramentos durante parto, aborto, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. Possíveis causas A anemia na gravidez pode ser causada por: Alterações hormonais comuns da gestação, que levam à retenção de água no corpo pelos rins e aumento do volume de sangue; Deficiência de nutrientes, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12; Doenças, como anemia falciforme, talassemia ou pré-eclâmpsia; Perdas de sangue, devido a sangramento menstrual intenso antes da gravidez ou hemorragia, por exemplo. Além disso, a anemia na gravidez pode ser de diferentes tipos dependendo da sua causa. Assim, normalmente, são indicados exames no sangue, como a dosagem de reticulócitos, ferritina ou vitamina B12, para sua identificação. Conheça os principais tipos de anemia. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da anemia na gravidez normalmente é confirmado pelo obstetra por meio de exames de sangue realizados durante o pré-natal quando o valor de hemoglobina é inferior a 11 g/dL. Entenda melhor o resultado do exame de sangue. Como é feito o tratamento O tratamento para anemia na gravidez depende da causa, podendo ser indicado pelo médico melhorar os hábitos alimentares e o uso de suplementos, por exemplo | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
---
passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos).
---
passage: . Anemia na gravidez é perigoso? Ter anemia na gravidez pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê, devido ao risco de sangramentos durante parto, aborto, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. Possíveis causas A anemia na gravidez pode ser causada por: Alterações hormonais comuns da gestação, que levam à retenção de água no corpo pelos rins e aumento do volume de sangue; Deficiência de nutrientes, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12; Doenças, como anemia falciforme, talassemia ou pré-eclâmpsia; Perdas de sangue, devido a sangramento menstrual intenso antes da gravidez ou hemorragia, por exemplo. Além disso, a anemia na gravidez pode ser de diferentes tipos dependendo da sua causa. Assim, normalmente, são indicados exames no sangue, como a dosagem de reticulócitos, ferritina ou vitamina B12, para sua identificação. Conheça os principais tipos de anemia. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da anemia na gravidez normalmente é confirmado pelo obstetra por meio de exames de sangue realizados durante o pré-natal quando o valor de hemoglobina é inferior a 11 g/dL. Entenda melhor o resultado do exame de sangue. Como é feito o tratamento O tratamento para anemia na gravidez depende da causa, podendo ser indicado pelo médico melhorar os hábitos alimentares e o uso de suplementos, por exemplo
---
passage: . Além disso, é recomendado manter uma alimentação saudável e equilibrada, evitando o consumo de bebidas alcoólicas e de tabaco, uma vez que essas substâncias podem provocar malformações no bebê. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Nesta fase, a diminuição dos valores de hemoglobina no sangue e o aumento da necessidade de ferro pode causar anemia. Para prevenir e tratar a anemia, é aconselhado consumir alimentos ricos em ferro como carne, feijão e semente de abóbora. O médico também pode indicar o uso de suplementos de ferro. Saiba como tratar a anemia na gravidez. Principais exames Na 8ª semana de gravidez, o médico pode fazer a ultrassonografia, um exame para confirmar a localização do bebê e se a mulher está grávida de um bebê ou de gêmeos. Embora ainda não seja possível descobrir o sexo do bebê pela ultrassonografia, a partir da 8ª semana já é possível fazer a sexagem fetal, um exame que ajuda a identificar o sexo do bebê através da análise do sangue da mulher. Entenda melhor o que é a sexagem fetal e como é feito. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
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passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos).
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passage: . Anemia na gravidez é perigoso? Ter anemia na gravidez pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê, devido ao risco de sangramentos durante parto, aborto, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. Possíveis causas A anemia na gravidez pode ser causada por: Alterações hormonais comuns da gestação, que levam à retenção de água no corpo pelos rins e aumento do volume de sangue; Deficiência de nutrientes, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12; Doenças, como anemia falciforme, talassemia ou pré-eclâmpsia; Perdas de sangue, devido a sangramento menstrual intenso antes da gravidez ou hemorragia, por exemplo. Além disso, a anemia na gravidez pode ser de diferentes tipos dependendo da sua causa. Assim, normalmente, são indicados exames no sangue, como a dosagem de reticulócitos, ferritina ou vitamina B12, para sua identificação. Conheça os principais tipos de anemia. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da anemia na gravidez normalmente é confirmado pelo obstetra por meio de exames de sangue realizados durante o pré-natal quando o valor de hemoglobina é inferior a 11 g/dL. Entenda melhor o resultado do exame de sangue. Como é feito o tratamento O tratamento para anemia na gravidez depende da causa, podendo ser indicado pelo médico melhorar os hábitos alimentares e o uso de suplementos, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado manter uma alimentação saudável e equilibrada, evitando o consumo de bebidas alcoólicas e de tabaco, uma vez que essas substâncias podem provocar malformações no bebê. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Nesta fase, a diminuição dos valores de hemoglobina no sangue e o aumento da necessidade de ferro pode causar anemia. Para prevenir e tratar a anemia, é aconselhado consumir alimentos ricos em ferro como carne, feijão e semente de abóbora. O médico também pode indicar o uso de suplementos de ferro. Saiba como tratar a anemia na gravidez. Principais exames Na 8ª semana de gravidez, o médico pode fazer a ultrassonografia, um exame para confirmar a localização do bebê e se a mulher está grávida de um bebê ou de gêmeos. Embora ainda não seja possível descobrir o sexo do bebê pela ultrassonografia, a partir da 8ª semana já é possível fazer a sexagem fetal, um exame que ajuda a identificar o sexo do bebê através da análise do sangue da mulher. Entenda melhor o que é a sexagem fetal e como é feito.
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passage: Parto: de acordo com a evolução materna e fetal, o tipo de par-to será determinado entre 38 a 39 semanas. A analgesia durante o trabalho de parto é recomendada. A transfusão pro/f_i lática é con-troversa e não tem sido recomendada pelo alto risco de sensibiliza-ção materna e por não haver diferenças no resultado perinatal.(11)Crise álgica: normalmente, requer internação e é controlada pela hidratação e pelo uso de analgésicos como a mor/f_i na. Deve ser investi-gada a causa desencadeante, que pode ser infecciosa. A hemoglobina pode cair 1 a 2 g/dL na crise de falcização. Comumente, a transfusão não é indicada, a não ser que a anemia seja sintomática e/ou a hemo-globina caia mais que 2 g/dL ou esteja abaixo de 5 g/dL.(12) Crises de dor de menor intensidade podem ser tratadas com a associação de parace-tamol e codeína. Durante a internação, desde que não haja contraindi-cação, deve ser realizada a pro/f_i laxia dos fenômenos tromboembólicos. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
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passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos).
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passage: . Anemia na gravidez é perigoso? Ter anemia na gravidez pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê, devido ao risco de sangramentos durante parto, aborto, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. Possíveis causas A anemia na gravidez pode ser causada por: Alterações hormonais comuns da gestação, que levam à retenção de água no corpo pelos rins e aumento do volume de sangue; Deficiência de nutrientes, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12; Doenças, como anemia falciforme, talassemia ou pré-eclâmpsia; Perdas de sangue, devido a sangramento menstrual intenso antes da gravidez ou hemorragia, por exemplo. Além disso, a anemia na gravidez pode ser de diferentes tipos dependendo da sua causa. Assim, normalmente, são indicados exames no sangue, como a dosagem de reticulócitos, ferritina ou vitamina B12, para sua identificação. Conheça os principais tipos de anemia. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da anemia na gravidez normalmente é confirmado pelo obstetra por meio de exames de sangue realizados durante o pré-natal quando o valor de hemoglobina é inferior a 11 g/dL. Entenda melhor o resultado do exame de sangue. Como é feito o tratamento O tratamento para anemia na gravidez depende da causa, podendo ser indicado pelo médico melhorar os hábitos alimentares e o uso de suplementos, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado manter uma alimentação saudável e equilibrada, evitando o consumo de bebidas alcoólicas e de tabaco, uma vez que essas substâncias podem provocar malformações no bebê. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Nesta fase, a diminuição dos valores de hemoglobina no sangue e o aumento da necessidade de ferro pode causar anemia. Para prevenir e tratar a anemia, é aconselhado consumir alimentos ricos em ferro como carne, feijão e semente de abóbora. O médico também pode indicar o uso de suplementos de ferro. Saiba como tratar a anemia na gravidez. Principais exames Na 8ª semana de gravidez, o médico pode fazer a ultrassonografia, um exame para confirmar a localização do bebê e se a mulher está grávida de um bebê ou de gêmeos. Embora ainda não seja possível descobrir o sexo do bebê pela ultrassonografia, a partir da 8ª semana já é possível fazer a sexagem fetal, um exame que ajuda a identificar o sexo do bebê através da análise do sangue da mulher. Entenda melhor o que é a sexagem fetal e como é feito.
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passage: Parto: de acordo com a evolução materna e fetal, o tipo de par-to será determinado entre 38 a 39 semanas. A analgesia durante o trabalho de parto é recomendada. A transfusão pro/f_i lática é con-troversa e não tem sido recomendada pelo alto risco de sensibiliza-ção materna e por não haver diferenças no resultado perinatal.(11)Crise álgica: normalmente, requer internação e é controlada pela hidratação e pelo uso de analgésicos como a mor/f_i na. Deve ser investi-gada a causa desencadeante, que pode ser infecciosa. A hemoglobina pode cair 1 a 2 g/dL na crise de falcização. Comumente, a transfusão não é indicada, a não ser que a anemia seja sintomática e/ou a hemo-globina caia mais que 2 g/dL ou esteja abaixo de 5 g/dL.(12) Crises de dor de menor intensidade podem ser tratadas com a associação de parace-tamol e codeína. Durante a internação, desde que não haja contraindi-cação, deve ser realizada a pro/f_i laxia dos fenômenos tromboembólicos.
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passage: Complemento baixo Baixo C3; baixo C4; OU baixo CH50.
Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto na ausência de anemia hemolítica.
Fonte: Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classi/f_i cation criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677-86.(12)Orientação pré-concepcionalO manejo mais adequado da gravidez que corre em paralelo ao curso do LES deve contar com a integração de diferentes especialidades mé-dicas: obstetras, reumatologistas, hematologistas e nefrologistas.(13) O aconselhamento pré-concepcional é essencial para avaliar os riscos de complicações fetais e maternas, e condições especí/f_i cas devem ser avaliadas, particularmente, os antecedentes de complicações em ges-tações anteriores, a presença de danos orgânicos severos e irreversí-veis, a atividade do lúpus (recente ou atual), a presença de anticorpos ou síndrome antifosfolípide, a positividade para anticorpos anti-Ro/anti-La, o tratamento medicamentoso em curso, a presença de outras condições crônicas (tais como hipertensão, diabetes, etc.) e hábitos Continuação. | passage: • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
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passage: Durante a gestação, a hemodiluição fisiológica altera os parâ-metros hematimétricos, que apresentam critérios específicos para o diagnóstico da anemia. Capítulo 4AnemiAs nA grAvidez99© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Valores de refência para o hemograma na gestação (valores mínimos)Período Hemoglobina HematócritoNão gávida 12,0g% 36%1ºtrimestre 11,0g% 33%2ºtrimestre 10,5g% 32%3ºtrimestre 11,0g% 33%Valores abaixo de 10g% podem comprometer a boa oxigena-ção fetal, sendo fator de risco para hipóxia de crescimento intra-uterino restrito.
DiagnósticoAs anemias por carência nutricional devem ser diferenciadas das hemolíticas. As primeiras estão associadas com deficiência de ferro, vitamina B12 e acido fólico. As segundas, associadas às he-moglobinopatias, infecções, doenças autoimunes. Diante do quadro laboratorial de anemia através do hemogra-ma, devemos realizar exames para esclarecimento do diagnóstico:Exames complementares de seguimento das anemias na gestaçãoTipo de Anemia Exames ComplementaresCarênciasDosagem sérica de Ferro e ferritina. Nos casos de anemia megaloblástica, realizar dosagem sérica de B12 e acido fólico.
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passage: 269sValores de referência para concentrações da hemoglobina fetal em função da idade gestacionalFonte: Mari: N Engl J Med, Volume 342(1), 9-14.January, 2000.
Semanas de GestaçãoMúltiplos da Mediana1,16 1,00 Mediana 0,84 0,65 0,55gramas por decilitro18 12,3 10,6 8,9 6,9 5,820 12,9 11,1 9,3 7,2 6,122 13,4 11,6 9,7 7,5 6,424 13,9 12,0 10,1 7,8 6,626 14,3 12,3 10,3 8,0 6,828 14,6 12,6 10,6 8,2 6,930 14,8 12,8 10,8 8,3 7,132 15,2 13,1 10,9 8,5 7,234 15,4 13,3 11,2 8,6 7,636 15,6 13,5 11,3 8,7 7,438 15,8 13,6 11,4 8,9 7,540 16,0 13,8 11,6 9,0 7,6Os valores de hemoglobina de 0,65 e 0,55 múltiplos da mediana (pontos de corte para anemia leve e moderada, respectivamente) são também mostrados. Os valores de 1,16 e 0,84 múltiplos da mediana correspondem ao 90o percentis e 5o percentis, respectivamente (limites do normal).
270© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
tDopplerfluxometria da artéria cerebral média e anemia fetal. Valor de referência para fetos normais (linha pontilhada), fetos levemente anêmicos (linha fina) e gravemente anêmicos (linha grossa)Fonte: DETTI: Clin Obstet Gynecol, Volume 46(4), 923-930. December 2003.
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passage: EtiologiaA elevada incidência de anemia nos países em desenvolvimento resulta dos efeitos combinados e aditivos de:Dieta inadequadaDoenças e infestações recorrentesMultiparidade e pequeno intervalo interpartal.
As necessidades de ferro e de ácido fólico são 6 vezes maiores no último trimestre da gravidez. Essaselevadas demandas de ferro – 1.000 a 1.300 mg por gestação – não podem ser cobertas exclusivamente pelasomente fora da gravidez, as mulheres que têm pequenos intervalos entre os partos sofrem de anemias crônicase progressivas.
Quando o nível de ferro da gestante está reduzido, ela não é capaz de sintetizar a hemoglobina.
À conta da hemodiluição fisiológica da gravidez (ACOG, 2008), os níveis de hemoglobina que configuram aanemia são bem mais baixos que os existentes fora da gestação. Assim, os níveis mínimos normais dehemoglobina na gestação definidos pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG, 2015) sãoos valores de 11 g/dℓ no 1o trimestre, 10,5 g/dℓ no 2o e no 3o trimestres e 10 g/dℓ no pós-parto.
A anemia por deficiência de ferro na gravidez é particularmente definida pela hemoglobina < 10 g/dℓ e ferritina< 10 a 15 mg/l (ACOG, 2008). Ela é do tipo microcítica com volume corpuscular médio (VCM) < 80 fℓ.
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passage: Assim, Seeber et al.
(2006) referem que um aumento do hCG ≥ 35% em 48 h seria um valor mínimo paraatestar uma gravidez intrauterina viável.
Condous et al.
(2006) sinalizam um decréscimo do hCG > 13% ou uma relação hCG < 0,87 para configuraruma GLD. A relação hCG é definida como o nível do hCG em 48 h dividido pelo nível em 0 h.
Por fim, Kirk et al.
(2014), analisando as GLD, enfatizam que o acompanhamento seriado pelo ultrassom epelo hCG seria o melhor critério para atestar um diagnóstico definitivo (Figura 28.11).
Gravidez de localização desconhecida (GLD). US, ultrassonografia. (Adaptada de Kirk et al.
, 2014.)Diagnóstico cirúrgico▶ Laparoscopia.
A visualização direta das tubas uterinas e da pelve pela laparoscopia oferece o diagnósticoadequado da suspeita de gravidez ectópica, inconclusiva à ultrassonografia (Figura 28.12).
▶ Laparotomia.
A cirurgia abdominal aberta é preferida quando a mulher está hemodinamicamente instável ou alaparoscopia não está prontamente disponível.
AgudaCom a localização habitual do ovo no istmo da tuba uterina, a ruptura ocorre com intensa hemorragiaintraperitoneal. Geralmente, a forma aguda corresponde à ruptura tubária (30% dos casos).
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passage: . Anemia na gravidez é perigoso? Ter anemia na gravidez pode ser perigoso tanto para a mulher quanto para o bebê, devido ao risco de sangramentos durante parto, aborto, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer. Possíveis causas A anemia na gravidez pode ser causada por: Alterações hormonais comuns da gestação, que levam à retenção de água no corpo pelos rins e aumento do volume de sangue; Deficiência de nutrientes, como ferro, ácido fólico ou vitamina B12; Doenças, como anemia falciforme, talassemia ou pré-eclâmpsia; Perdas de sangue, devido a sangramento menstrual intenso antes da gravidez ou hemorragia, por exemplo. Além disso, a anemia na gravidez pode ser de diferentes tipos dependendo da sua causa. Assim, normalmente, são indicados exames no sangue, como a dosagem de reticulócitos, ferritina ou vitamina B12, para sua identificação. Conheça os principais tipos de anemia. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da anemia na gravidez normalmente é confirmado pelo obstetra por meio de exames de sangue realizados durante o pré-natal quando o valor de hemoglobina é inferior a 11 g/dL. Entenda melhor o resultado do exame de sangue. Como é feito o tratamento O tratamento para anemia na gravidez depende da causa, podendo ser indicado pelo médico melhorar os hábitos alimentares e o uso de suplementos, por exemplo
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passage: . Além disso, é recomendado manter uma alimentação saudável e equilibrada, evitando o consumo de bebidas alcoólicas e de tabaco, uma vez que essas substâncias podem provocar malformações no bebê. Leia também: Alimentação na gravidez: o que comer e o que evitar tuasaude.com/alimentacao-na-gravidez Nesta fase, a diminuição dos valores de hemoglobina no sangue e o aumento da necessidade de ferro pode causar anemia. Para prevenir e tratar a anemia, é aconselhado consumir alimentos ricos em ferro como carne, feijão e semente de abóbora. O médico também pode indicar o uso de suplementos de ferro. Saiba como tratar a anemia na gravidez. Principais exames Na 8ª semana de gravidez, o médico pode fazer a ultrassonografia, um exame para confirmar a localização do bebê e se a mulher está grávida de um bebê ou de gêmeos. Embora ainda não seja possível descobrir o sexo do bebê pela ultrassonografia, a partir da 8ª semana já é possível fazer a sexagem fetal, um exame que ajuda a identificar o sexo do bebê através da análise do sangue da mulher. Entenda melhor o que é a sexagem fetal e como é feito.
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passage: Parto: de acordo com a evolução materna e fetal, o tipo de par-to será determinado entre 38 a 39 semanas. A analgesia durante o trabalho de parto é recomendada. A transfusão pro/f_i lática é con-troversa e não tem sido recomendada pelo alto risco de sensibiliza-ção materna e por não haver diferenças no resultado perinatal.(11)Crise álgica: normalmente, requer internação e é controlada pela hidratação e pelo uso de analgésicos como a mor/f_i na. Deve ser investi-gada a causa desencadeante, que pode ser infecciosa. A hemoglobina pode cair 1 a 2 g/dL na crise de falcização. Comumente, a transfusão não é indicada, a não ser que a anemia seja sintomática e/ou a hemo-globina caia mais que 2 g/dL ou esteja abaixo de 5 g/dL.(12) Crises de dor de menor intensidade podem ser tratadas com a associação de parace-tamol e codeína. Durante a internação, desde que não haja contraindi-cação, deve ser realizada a pro/f_i laxia dos fenômenos tromboembólicos.
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passage: Complemento baixo Baixo C3; baixo C4; OU baixo CH50.
Teste de Coombs direto Teste de Coombs direto na ausência de anemia hemolítica.
Fonte: Petri M, Orbai AM, Alarcon GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classi/f_i cation criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012;64(8):2677-86.(12)Orientação pré-concepcionalO manejo mais adequado da gravidez que corre em paralelo ao curso do LES deve contar com a integração de diferentes especialidades mé-dicas: obstetras, reumatologistas, hematologistas e nefrologistas.(13) O aconselhamento pré-concepcional é essencial para avaliar os riscos de complicações fetais e maternas, e condições especí/f_i cas devem ser avaliadas, particularmente, os antecedentes de complicações em ges-tações anteriores, a presença de danos orgânicos severos e irreversí-veis, a atividade do lúpus (recente ou atual), a presença de anticorpos ou síndrome antifosfolípide, a positividade para anticorpos anti-Ro/anti-La, o tratamento medicamentoso em curso, a presença de outras condições crônicas (tais como hipertensão, diabetes, etc.) e hábitos Continuação.
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passage: Figura 25.1 História natural de náuseas e vômitos da gravidez.
Figura 25.2 Relação entre o pico da gonadotrofina coriônica humana (hCG) e o pico dos sintomas das náuseas edos vômitos da gravidez.
A separação da hiperêmese gravídica em duas formas clínicas, de média e de grave intensidade, é clássica:Formas médias: pacientes abandonadas na êmese simples, por 2 a 4 semanas, com perda ponderal discreta,de 5% do peso pré-gravídico; o pulso mantém-se abaixo de 100 bpm: a perda ponderal é acentuada, 6 a 8%, e o pulso mostra-se rápido, acima de 100 bpm;cetonúria pontual.
Diagnóstico diferencialNáuseas e vômitos nas primeiras 9 semanas da gravidez acometem quase todas as grávidas. Quando apaciente experimenta náuseas e vômitos após 9 semanas, outras condições, em sua maioria intercorrentes nagravidez, devem ser cogitadas (Tabela 25.1) (ACOG, 2004).
Repercussões na gravidezA encefalopatia de Wernicke, a síndrome de Mallory-Weiss, a ruptura do esôfago, o pneumomediastino e anecrose tubular aguda são importantes repercussões na gravidez (ACOG, 2004). | Entendo sua preocupação com a hemoglobina baixa durante a gestação. É importante esclarecer que, para te dar uma orientação precisa e individualizada, preciso saber exatamente quantas semanas você está e qual o valor da sua hemoglobina. No entanto, com base no que você me disse sobre a anemia grave e a sua hemoglobina estar baixa, posso te explicar algumas coisas importantes.
Uma hemoglobina abaixo de 7,0 g/dL é considerada anemia grave e requer atenção especial durante a gravidez, pois pode afetar tanto você quanto o bebê. Além disso, o sangramento genital volumoso ou a repetição do sangramento em menos de 48 horas também são sinais de alerta.
A conduta nesses casos depende muito da sua idade gestacional. Se você estiver com mais de 34 semanas de gestação e apresentar algum desses critérios de gravidade, a interrupção da gravidez pode ser considerada a melhor opção. Isso porque, nesse estágio, os riscos de continuar a gravidez com anemia grave e sangramento podem ser maiores que os riscos do parto.
Se você estiver entre 28 e 33 semanas, a conduta pode ser expectante, ou seja, tentar manter a gravidez até um momento mais adequado para o parto, desde que suas condições maternas e as do bebê permitam. Em casos graves, como o seu, é crucial que você receba hemoterapia (transfusão de sangue) para elevar seus níveis de hemoglobina, além de monitorização constante no hospital por pelo menos 48 horas para verificar se o sangramento não volta. Também seria indicado o uso de corticoides para ajudar no amadurecimento dos pulmões do bebê, caso ele precise nascer antes do tempo.
É fundamental que você procure imediatamente o seu médico ou o serviço de emergência obstétrica. Eles poderão realizar exames completos, avaliar sua condição clínica e a do bebê, e definir o melhor plano de tratamento para o seu caso. Não hesite em buscar ajuda médica o mais rápido possível, pois a anemia grave e o sangramento na gravidez exigem atenção imediata.
Lembre-se que estou aqui para te apoiar e responder às suas dúvidas. Assim que tiver os resultados dos exames e souber a sua idade gestacional exata, podemos conversar com mais detalhes sobre as opções de tratamento e os próximos passos. Cuide-se e procure ajuda médica o quanto antes! |
17,881 | Fiz uma cirurgia de gravidez ectópica e retirei uma trompa. Isso afeta o meu ciclo menstrual? | Não, a retirada de uma trompa não afeta o ciclo menstrual, que é controlado pelos ovários. Porém, agora sua chance de gravidez diminui, sendo possível apenas através da trompa restante para promover a fecundação. Teoricamente, a ovulação ocorre alternadamente a cada mês em um ovário de cada lado. Portanto, você precisará esperar pela ovulação do lado em que a trompa permanece. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Após fazer uma cirurgia para retirar uma parte da tireoide, também podem surgir alterações na menstruação. Logo depois da cirurgia, ainda no hospital, pode ocorrer um sangramento forte mesmo que a mulher esteja tomando a pílula de uso contínuo normalmente. Esse sangramento pode durar 2 ou 3 dias, e depois de 2 a 3 semanas pode haver uma nova menstruação, que pode chegar de surpresa, e isso indica que a metade da tireoide que permaneceu ainda está se adaptando à nova realidade, e ainda precisa de se ajustar em relação à quantidade de hormônios que precisa produzir. Quando ir ao médico Deve-se marcar uma consulta com um ginecologista, se a mulher apresentar as seguintes alterações: Tiver mais de 12 anos e ainda não tiver menstruado; Ficar mais de 90 dias sem menstruação, e se não estiver tomando a pílula de uso contínuo, nem estiver grávida; Sofrer um aumento das cólicas menstruais, que impedem de trabalhar ou estudar; Surgir sangramento por mais de 2 dias, totalmente fora do período menstrual; A menstruação ficar mais abundante que o habitual; A menstruação durar mais de 8 dias. O médico poderá solicitar exames TSH, T3 e T4, para avaliar os hormônios tireoidianos, de forma a poder verificar se há necessidade de tomar medicamentos para regular a tireoide, porque assim a menstruação ficará normalizada
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passage: . Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia
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passage: Gravidez tubária (nas trompas): o que é, causas, sintomas e tratamento O que é: A gravidez na trompas, também conhecida como gravidez tubária, é um tipo de gravidez ectópica em que o embrião é implantado fora do útero, nesse caso, nas tubas uterinas. Quando isso acontece, o desenvolvimento da gravidez pode ser prejudicado, isso porque o embrião não consegue se locomover para dentro do útero e as trompas não são capazes de se distender, podendo romper e colocar em risco a vida da mulher. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Alguns fatores podem favorecer o desenvolvimento da gravidez tubária, como infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou já ter feito uma laqueadura, por exemplo. Normalmente, esse tipo de gravidez é identificada até as 10 semanas de gestação numa ultrassonografia, porém pode também ser descoberta mais tarde. No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: Como tratar obstrução nas trompas para engravidar A obstrução nas trompas pode ser tratada com cirurgia para remover a parte danificada ou retirar o tecido que bloqueia a trompa, permitindo assim a passagem do óvulo e a gravidez natural. Esse problema pode ocorrer em apenas uma trompa ou nas duas, quando é chamada de obstrução bilateral, e em geral não provoca sintomas, fazendo com que o problema só seja identificado quando a mulher não consegue engravidar. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, quando a obstrução não pode ser resolvida por meio de cirurgia, a mulher pode usar outras alternativas para engravidar, como: Tratamento com hormônios: utilizado quando apenas uma trompa é obstruída, pois estimula a ovulação e aumenta as chances de gravidez através da trompa saudável; Fertilização in vitro: usada quando os outros tratamentos não funcionaram, pois o embrião é formado em laboratório e depois implantado no útero da mulher. Veja mais detalhes sobre o procedimento de Fertilização in vitro. Além de reduzir as chances de engravidar, a obstrução nas trompas também pode causar gravidez ectópica, que quando não tratada pode levar ao rompimento das trompas e risco de morte para a mulher
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. | Olá! Entendo sua preocupação após a cirurgia de gravidez ectópica e a remoção de uma trompa. É natural que você esteja se perguntando sobre como isso pode afetar seu ciclo menstrual e sua fertilidade futura.
Primeiramente, quero te tranquilizar. A remoção de uma trompa, em si, geralmente não afeta diretamente o ciclo menstrual. O ciclo menstrual é controlado principalmente pelos hormônios produzidos pelos seus ovários e pelo seu útero. Os ovários continuam a liberar óvulos (embora agora um ovário trabalhe sozinho a cada mês) e o útero continua se preparando para a gravidez, independentemente de você ter uma ou duas trompas.
Você pode notar alguma variação no seu ciclo nos primeiros meses após a cirurgia. Isso pode acontecer devido ao estresse físico e emocional da experiência, bem como à própria cirurgia e à readaptação do seu corpo. Essas variações podem incluir pequenas alterações na duração do ciclo, no fluxo menstrual ou na presença de cólicas. No entanto, na maioria dos casos, o ciclo menstrual tende a retornar ao normal dentro de alguns meses.
É importante que você continue monitorando seu ciclo menstrual e converse com seu médico se notar alguma mudança significativa ou persistente, como sangramentos muito intensos, ausência de menstruação por vários meses ou dor intensa. Essas alterações podem ter outras causas e precisam ser investigadas.
Em relação à sua fertilidade, é verdade que a remoção de uma trompa reduz as suas chances de engravidar espontaneamente. Agora você tem apenas uma trompa funcional para capturar o óvulo liberado pelo ovário. No entanto, muitas mulheres conseguem engravidar naturalmente com apenas uma trompa.
Se você estiver tentando engravidar e tiver dificuldades, converse com seu médico sobre as opções disponíveis. Como a base teórica mencionou, a fertilização in vitro (FIV) pode ser uma alternativa viável, especialmente se a trompa remanescente apresentar alguma lesão ou dificuldade de funcionamento. O importante é não perder a esperança e buscar o apoio médico adequado para alcançar seu objetivo de ter um filho.
Lembre-se de que cada caso é único e requer uma avaliação individualizada. Mantenha uma comunicação aberta com seu médico, faça os exames de acompanhamento necessários e siga as orientações que ele te der. Estou aqui para te apoiar nessa jornada e responder a quaisquer outras dúvidas que você possa ter. |
7,074 | Fui a uma ginecologista porque estava com muitas dores vaginais, e ela me receitou aciclovir e valaciclovir, pensando ser herpes. Contudo, o meu exame sorológico deu negativo para anticorpos contra o vírus herpes simplex, tanto IgM quanto IgG, sendo que o fiz dias após a relação sexual. Entretanto, a minha citologia cérvicovaginal apresentou inflamação moderada e atipias de significado indeterminado das células pavimentosas. A ginecologista disse que eu apenas tinha uma infecção urinária, pois no meu exame bacteriológico de urina, o exame direto de Gram resultou em muitos bacilos gram-negativos. O exame cultural resultou em Klebsiella aerogenes e Escherichia coli. Será possível ter herpes genital mesmo a ginecologista tendo descartado essa opção? | Dada a situação, vou explicar os pontos principais para ajudá-la a entender melhor o que pode estar acontecendo. Primeiramente, os resultados do seu exame sorológico para herpes simples (HSV) deram negativo tanto para IgM quanto para IgG. Isso significa que, até o momento do exame, você não apresentava sinais de uma infecção ativa (IgM) ou de uma infecção passada (IgG) por herpes. No entanto, como o exame foi feito apenas dias após a relação sexual, é importante considerar que pode haver uma janela de tempo, geralmente de 2 a 3 semanas, antes que o corpo comece a produzir anticorpos detectáveis, especialmente para IgG. Portanto, existe uma pequena possibilidade de que o teste tenha sido feito muito cedo para detectar uma infecção recente. Entretanto, sua ginecologista parece ter descartado herpes com base nos resultados clínicos e laboratoriais, além do fato de que você foi diagnosticada com uma infecção urinária. As bactérias Klebsiella aerogenes e Escherichia coli, encontradas no seu exame bacteriológico de urina, são causas comuns de infecções urinárias e podem, de fato, provocar sintomas como dor vaginal, que pode ser confundida com herpes genital. Além disso, a citologia cérvicovaginal que revelou inflamação moderada e atipias de significado indeterminado das células pavimentosas (ASC-US) indica que há alguma inflamação no colo do útero, mas não necessariamente devido a herpes. ASC-US significa que há células anormais, mas que essas alterações não são específicas o suficiente para indicar uma causa clara, o que pode ser devido à infecção ou inflamação. Diante de tudo isso, embora seja possível que herpes genital ainda esteja em questão, a combinação dos testes negativos, a presença de infecção urinária confirmada e a avaliação clínica feita pela sua ginecologista sugerem que a principal causa dos seus sintomas provavelmente é a infecção urinária. Se você ainda estiver preocupada com a possibilidade de herpes genital, pode valer a pena repetir o teste de anticorpos algumas semanas depois da exposição para maior certeza. Além disso, seguir as orientações da sua ginecologista e fazer acompanhamento para monitorar as células ASC-US é fundamental. Se os sintomas persistirem ou se surgirem novos sinais, não hesite em voltar ao médico para uma avaliação adicional. Te convidamos para uma consulta. Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar Consulta". | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
---
passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
---
passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.
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passage: 12Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018ticas características).
• Método ELISA: grande sensibilidade, identi/f_i cação dos anticor-pos contra o antígeno do grupo, e não dos diferentes sorotipos.
• Cultura com células de McCoy: tem grande especi/f_i cidade, tor-nando-se positiva em três dias, contudo é feita em poucos lu-gares e exige pro/f_i ssional experiente.
• Sorológico (reação de /f_i xação do complemento): é o teste mais empregado, apresentando alta sensibilidade e baixa especi/f_i ci-dade. Positividade não implica atividade da doença.
• Sorologia de Ct (/f_i xação do complemento com títulos >1:64 ou micro imuno/f_l uorescência com títulos >1:256) talvez supor-tem o diagnóstico do LGV em contexto clínico apropriado.
• Micro imuno/f_l uorescência: método mais sensível no diagnós-tico da doença, capaz de detectar anticorpos especí/f_i cos aos diferentes sorotipos.
• Teste de Biologia Molecular (PCR e Captura Híbrida): apresentam alta sensibilidade e especi/f_i cidade. O custo anteriormente caro tem-se tornado acessível e facilita muito a realização e interpretação. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.
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passage: 12Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018ticas características).
• Método ELISA: grande sensibilidade, identi/f_i cação dos anticor-pos contra o antígeno do grupo, e não dos diferentes sorotipos.
• Cultura com células de McCoy: tem grande especi/f_i cidade, tor-nando-se positiva em três dias, contudo é feita em poucos lu-gares e exige pro/f_i ssional experiente.
• Sorológico (reação de /f_i xação do complemento): é o teste mais empregado, apresentando alta sensibilidade e baixa especi/f_i ci-dade. Positividade não implica atividade da doença.
• Sorologia de Ct (/f_i xação do complemento com títulos >1:64 ou micro imuno/f_l uorescência com títulos >1:256) talvez supor-tem o diagnóstico do LGV em contexto clínico apropriado.
• Micro imuno/f_l uorescência: método mais sensível no diagnós-tico da doença, capaz de detectar anticorpos especí/f_i cos aos diferentes sorotipos.
• Teste de Biologia Molecular (PCR e Captura Híbrida): apresentam alta sensibilidade e especi/f_i cidade. O custo anteriormente caro tem-se tornado acessível e facilita muito a realização e interpretação.
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passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
• Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente. | passage: ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada.
Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso.
Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação.
Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital.
Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
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passage: Figura 62.11 Coleta de material para bacterioscopia e/ou cultura em busca do agente etiológico da gonorreiadeve ser do canal cervical.
Figura 62.12 Quadros de vulvovaginite exuberante com secreção purulenta tendo a gonorreia como causa sãoraros.
N. gonorrhoeae.
Figura 62.14 A.
Bacterioscopia pelo Gram visualizando diplococos gram-negativos intracelulares empolimorfonucleares. B.
Cultura em meio de Thayer-Martin visualizando colônias de gonococos transparentes,brilhantes e pequenas.
Figura 62.15 Criança nascida por parto normal de mãe com gonorreia não submetida ao método de Credê.
Apresentou oftalmia, não prontamente diagnosticada e tratada. Complicação: cegueira.
Diagnóstico laboratorial▶ Bacterioscopia.
O Gram da secreção metral evidencia a presença de diplococos gram-negativos no interior depolimorfonucleares (Tabela 62.3). Em muitos casos deve ser confirmado com métodos mais sensíveis e••específicos, como a captura de híbridos e PCR (polymerase chain reaction).
▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
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passage: • Teste das aminas – uma gota de hidróxido de potássio a 10% na secreção vaginal. • Citologia a fresco - Em uma lâmina de vidro com conteúdo va-ginal, aplicar 1 gota de soro /f_i siológico. Em outra lâmina com conteúdo vaginal, aplicar uma gota de hidróxido de potássio a 10%. Observar ao microscópio no aumento de 10x. Além da busca de elementos patogênicos, também é importante avaliar a concentração de células in/f_l amatórias e de lactobaci-los, que modi/f_i cam a /f_l ora vaginal, assim, contribuindo para o diagnóstico especí/f_i co das vulvovaginites. • Citologia corada pelo Gram – Após a coleta da secreção vaginal, realiza-se um esfregaço a seco, que pode secar à temperatura ambiente ou com auxílio do Bico de Bunsen. Em seguida, apli-ca-se a coloração de Gram. Sua avaliação está pautada na quan-tidade de lactobacilos e bactérias anaeróbias identi/f_i cadas, e seus resultados seguem os critérios de Nugent.
• Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital.
MS 2015CDC 2015Primeiro episódioAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 7 dias; ou aciclovir 200 mg VO,5×/dia, 7 dias; ou valaciclovir 1 g VO, 2×/dia, 7 a 10 dias; oufanciclovir 250 mg VO, 3×/dia, 7 diasEpisódios recorrentesAciclovir 400 mg, VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 200 mg, VO,5×/dia, 5 diasAciclovir 400 mg VO, 3×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou aciclovir 800 mg VO, 3×/dia, 2 dias; ouvalaciclovir 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias; ou valaciclovir 1 gVO, dose única diária, 5 dias; ou fanciclovir 125 mg VO,2×/dia, 5 dias; ou fanciclovir 1 g VO, 2×/dia, 1 dia; oufanciclovir 500 mg VO, 1 d, seguido de 250 mg, 2×/dia, 2diasTerapia de supressãoAciclovir 400 mg VO, 2×/dia, por até 6 meses, podendo otratamento ser prolongado por até 2 anosPor tempo indeterminado: aciclovir 400 mg VO, 2×/dia; ouvalaciclovir 500 mg VO, 1×/dia; ou valaciclovir 1 g VO,1×/dia; ou fanciclovir 250 mg VO, 2×/dia.
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passage: ▶ Cultura | Meio seletivo de Thayer-Martin.
Nos casos de uretrites agudas no homem, a bacterioscopia é umbom método. Na mulher, a cultura de material de canal cervical é a melhor opção. Todavia, se estiveremdisponíveis técnicas de biologia molecular, PCR, ou captura híbrida (CH), estas passam a ser os exames padrão-ouro. As técnicas de biologia molecular têm importante vantagem prática sobre as demais, visto que em umamesma amostra pode-se dispor de testagem também para Chlamydia trachomatis.
Em mulheres, pesquisar em dois sítios simultaneamente, uretra e endocérvice, é uma boa conduta, poisaumentam as chances de resultados positivos em pessoas infectadas por gonococo. Outra possibilidade é acoleta em vestíbulo e mesmo a autocoleta.
Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
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passage: Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
ObservaçõesA gestante deve efetuar pelo menos dois testes sorológicos, um na primeira visita e outro na 34 a a 36asemana. Na ocorrência de lesões genitais, investigar rapidamenteNão há indicação de solicitação de sorologia imediatamente após o tratamentoNos casos de hipersensibilidade à penicilina, a dessensibilização só deve ser feita em ambiente seguro e comprofissionais experientesA sorologia pode permanecer reatora em títulos baixos (1:4) por toda a vida, mesmo após tratamento correto•••••■(cicatriz imunológica)Falhas terapêuticas podem ocorrer em qualquer esquema terapêutico, embora não exista relato de resistênciatreponêmica à penicilinaA reação de Jarish-Herxheimer pode ocorrer após a primeira dose de qualquer treponemicida. Expressa-secomo exacerbação das lesões cutâneas, febre, cefaleia e artralgias. Ocorre mais na fase exantemática; cedecom analgésico/antitérmico. Há quem indique 12 mg de betametasona intramuscular (IM) e ácidoacetilsalicílico 500 mg VO, antes da primeira dose de antibiótico.
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passage: 12Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018ticas características).
• Método ELISA: grande sensibilidade, identi/f_i cação dos anticor-pos contra o antígeno do grupo, e não dos diferentes sorotipos.
• Cultura com células de McCoy: tem grande especi/f_i cidade, tor-nando-se positiva em três dias, contudo é feita em poucos lu-gares e exige pro/f_i ssional experiente.
• Sorológico (reação de /f_i xação do complemento): é o teste mais empregado, apresentando alta sensibilidade e baixa especi/f_i ci-dade. Positividade não implica atividade da doença.
• Sorologia de Ct (/f_i xação do complemento com títulos >1:64 ou micro imuno/f_l uorescência com títulos >1:256) talvez supor-tem o diagnóstico do LGV em contexto clínico apropriado.
• Micro imuno/f_l uorescência: método mais sensível no diagnós-tico da doença, capaz de detectar anticorpos especí/f_i cos aos diferentes sorotipos.
• Teste de Biologia Molecular (PCR e Captura Híbrida): apresentam alta sensibilidade e especi/f_i cidade. O custo anteriormente caro tem-se tornado acessível e facilita muito a realização e interpretação.
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passage: • Citologia Oncológica – A proposta deste exame é a avaliação diagnóstica do câncer de colo uterino e suas lesões precurso-11Giraldo PC, Amaral RL, Gonçalves AK, Eleutério Júnior JProtocolos Febrasgo | Nº95 | 2018sintomas, não indica tratamento.
• Cultura – Não existe indicação de cultura de secreção vaginal inespecí/f_i ca frente à grande variação de espécies que com-põem o ecossistema vaginal. A cultura em meio especí/f_i co (Sabourrand) com antibiograma pode ter utilidade no esclare-cimento diagnóstico da candidíase recorrente.
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passage: T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal.
■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). | Entendo sua preocupação e confusão diante dos resultados dos seus exames e das diferentes opiniões médicas. É importante analisarmos tudo com calma para entendermos melhor o que pode estar acontecendo.
Primeiramente, vamos falar sobre a possibilidade de herpes genital. O fato da sua sorologia para herpes simplex (HSV) ter dado negativa, tanto para IgM quanto para IgG, é um ponto importante para afastar essa hipótese. A sorologia negativa, especialmente quando realizada alguns dias após a relação sexual, sugere que você provavelmente não tem uma infecção recente por herpes. A presença de anticorpos (IgM ou IgG) geralmente indica que houve contato com o vírus, seja em uma infecção recente (IgM) ou passada (IgG).
No entanto, é importante lembrar que a sorologia pode ter algumas limitações. Em alguns casos raros, o corpo pode demorar mais tempo para produzir anticorpos detectáveis, ou a resposta imune pode ser atípica. Além disso, se a infecção for muito recente, a sorologia pode não ter tempo suficiente para se positivar. Mas, no geral, um exame negativo feito após alguns dias de uma possível exposição diminui bastante a probabilidade de ser herpes.
A citologia cérvicovaginal que apresentou inflamação moderada e atipias de significado indeterminado (ASC-US) nas células pavimentosas merece atenção. ASC-US significa que algumas células apresentaram alterações que não são claramente normais, mas também não são definitivamente cancerosas. Essa alteração pode ser causada por diversos fatores, incluindo inflamação, infecções (como HPV, embora não seja o caso de herpes) ou até mesmo irritação local. O fato de você ter uma infecção urinária com bacilos gram-negativos como Klebsiella aerogenes e Escherichia coli pode estar contribuindo para a inflamação na região vaginal e, consequentemente, influenciando o resultado da citologia.
Agora, sobre o tratamento com aciclovir e valaciclovir que sua ginecologista prescreveu inicialmente: é comum que, diante de lesões e sintomas sugestivos de herpes, o médico inicie o tratamento empírico (antes da confirmação laboratorial) para evitar a progressão da doença. No entanto, com a sorologia negativa, essa hipótese se torna menos provável.
Diante desse cenário, concordo com a sua ginecologista que a infecção urinária parece ser a principal causa dos seus sintomas e da inflamação observada na citologia. Os bacilos gram-negativos encontrados no exame de urina são fortes indicadores de infecção urinária, e a inflamação que eles causam pode sim se manifestar na região vaginal.
O próximo passo ideal seria tratar adequadamente a infecção urinária com o antibiótico apropriado, conforme a orientação da sua ginecologista. Após |
21,875 | Tomei a pílula do dia seguinte no último dia da menstruação e foi coito interrompido. Minha menstruação está atrasada há alguns dias. Fiz um teste de farmácia que deu negativo. É normal? | A pílula do dia seguinte pode realmente causar irregularidades menstruais. De qualquer forma, seria recomendável repetir o teste em algumas semanas. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física | Olá! Entendo sua preocupação com o atraso da menstruação após o uso da pílula do dia seguinte e o coito interrompido. É compreensível que você esteja ansiosa, especialmente com o teste de farmácia negativo.
Vamos conversar um pouco sobre o que pode estar acontecendo. A pílula do dia seguinte, como você sabe, é uma dose alta de hormônios que pode bagunçar um pouco o ciclo menstrual. Uma das consequências mais comuns é justamente o atraso ou a antecipação da menstruação. Então, o atraso em si, já seria esperado em alguns casos.
O fato de você ter tomado a pílula no último dia da menstruação não muda tanto o efeito dela em relação ao ciclo. Ela ainda pode interferir na sua ovulação e, consequentemente, no tempo que levará para a menstruação vir.
O coito interrompido, embora seja um método contraceptivo, não é dos mais eficazes. Existe, sim, uma pequena chance de gravidez, mesmo com o uso da pílula do dia seguinte. É importante lembrar que a pílula não é 100% eficaz, especialmente se a ovulação já tiver ocorrido.
O teste de farmácia negativo é um bom sinal, mas não podemos descartar completamente a possibilidade de gravidez, especialmente se ele foi feito muito cedo. Às vezes, os níveis hormonais ainda não estão altos o suficiente para serem detectados no teste de urina, mesmo que a gravidez tenha ocorrido.
Considerando tudo isso, o que eu recomendo é: espere mais alguns dias. Se a menstruação não vier em cerca de uma semana, ou se você continuar muito ansiosa, procure um ginecologista para fazer um exame de sangue (Beta hCG). Esse exame é mais sensível e consegue detectar a gravidez com mais precisão, mesmo nas fases iniciais.
Além disso, o ginecologista poderá te orientar sobre a melhor forma de regularizar seu ciclo menstrual, caso ele continue irregular, e te ajudar a escolher um método contraceptivo mais eficaz para o futuro, se você desejar.
Lembre-se que o uso frequente da pílula do dia seguinte não é recomendado, pois pode desregular o ciclo e torná-la menos eficaz a longo prazo.
Estou aqui para te ajudar no que precisar. Não hesite em procurar um profissional para te examinar e te dar um diagnóstico preciso. |
5,774 | Estava com um cisto e ele se rompeu. Agora estou com líquido na pelve. É possível remover o líquido ou devo apenas tomar anti-inflamatórios? | Olá, a ruptura de um cisto anexial precisa ser avaliada por um ginecologista com experiência em cirurgia ginecológica. Se, na avaliação clínica, o seu abdômen não apresentar sinais de emergência cirúrgica, sem febre e com bom funcionamento do intestino, sem náuseas ou vômitos e sem queda na hemoglobina, você poderá permanecer em observação clínica, sem necessidade de cirurgia. Esse líquido pode ser reabsorvido sem maiores consequências para você. Siga as orientações de seu médico. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
---
passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada.
PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada.
PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada.
PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada.
PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro
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passage: FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
Hoffman_42.indd 1135 03/10/13 17:57então removida usando a técnica de “descasca-mento” (“stripping”) (Fig. 42-6.9). Nessa téc-nica, a cápsula do cisto a segura próxima do plano de disseção usando pinça atraumática. Usando tração e contratração é possível sepa-rar a fina película de tecido conectivo entre as duas camadas e avançar no plano de dissecção. Como resultado, as pinças descascam a pare-de do cisto afastando-a do estroma ovariano subjacente (Mahdavi, 2004). Para prevenir danos ao ovário saudável subjacente, o plano de clivagem entre cisto e estroma deve estar claramente definido por tração em ambos os lados a fim de evitar que haja laceração. A in-filtração de vasopressina diluída nesse espaço também pode ajudar a definir o plano de dis-secção e reduzir o sangramento. Muzii e cola-boradores (2002) demonstraram em estudos histológicos que, com o uso dessa técnica em lesões não endometrióticas, é possível preser-var o ovário sem retirar tecido normal e folí-culos ovarianos. | passage: Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.
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passage: Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa.
Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte su-perior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a superfície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pressionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é usada para perfurar o cisto no interior da bolsa. Utiliza-se uma FIGURA 42-6.2 Início da dissecção.
FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
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passage: FIGURA 42-6.3 Hidrodissecção.
FIGURA 42-6.4 Após a enucleação do cisto, as bordas da cápsula ovariana são coaguladas.
Hoffman_42.indd 1134 03/10/13 17:[email protected] acoplada para aspirar o conteúdo. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endos-cópica (Fig. 42-6.7). Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimi-do são estão removidas em bloco pela incisão (Fig. 42-6.8). Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não perfurar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derrama-mento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso.
Ruptura do cisto. Não raro, ocorre rup-tura do cisto durante o processo de dissecção para separação do ovário. A parede do cisto é FIGURA 42-6.5 O cisto é colocado na bolsa endoscópica.
FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
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passage: Meio para distensão. A bexiga deve es-tar adequadamente distendida para que sejam visualizadas todas as superfícies e, para fins diagnósticos, pode-se utilizar soro fisiológi-co ou água esterilizada. Para assegurar fluxo adequado do meio líquido, a bolsa de infusão deve estar elevada bem acima do nível da sín-fise pubiana. O volume necessário varia, mas considera-se suficiente quando as paredes da bexiga deixam de estar colapsadas para dentro. Deve-se evitar hiperdistensão da bexiga, uma vez que poderia resultar em retenção urinária temporária. Se a bexiga for distendida além de sua capacidade, o excesso de volume ten-derá a extravasar pelo meato uretral ao redor do cistoscópio em vez de resultar em ruptura vesical, que é rara.
Índigo carmim. Se houver indicação de cistoscopia intraoperatória para comprovar a patência dos ureteres, administra-se ½ a 1 ampola de índigo carmim antes do procedi-mento.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
Fechamento da incisão. As compressas são removidas do fundo de saco, e a pelve é ir-rigada abundantemente com solução isotôni-ca como o Ringer Lactato. A irrigação tem um papel ainda mais importante caso haja ruptu-ra do cisto. Por exemplo, o conteúdo de um teratoma maduro (cisto dermoide), quando negligenciado, pode levar à peritonite quími-ca. Dependendo da preferência do cirurgião e da anatomia da paciente, pode-se colocar uma barreira adesiva em torno do ovário. Retra-tores e materiais gestantes são removidos, e a incisão abdominal é fechada.
PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Entenda quando a episiotomia é necessária e quais os riscos. Os pontos utilizados na episiotomia normalmente são absorvidos pelo organismo ou caem naturalmente, não sendo necessário retornar ao hospital para removê-los e a região volta ao normal depois da cicatrização estar completa. Cuidados para evitar a infecção e inflamação Para evitar uma infecção na região da episiotomia deve-se: Usar calcinha de algodão ou descartável para a pele da região respirar; Lavar as mãos antes e depois de usar o banheiro e trocar o absorvente sempre que necessário; Lavar a região íntima na direção da vagina para o ânus depois de usar o banheiro; Usar produtos de higiene íntima com pH neutro, como o sabonete líquido íntimo da Lucretin, da Dermacyd ou da Eucerin, por exemplo; Não fazer esforços, tendo o cuidado de apoiar os braços na cadeira ao sentar e não sentar em cadeiras baixas para evitar que os pontos rebentem. É muito importante a mulher estar atenta aos sinais de infecção da episiotomia, como vermelhidão, inchaço, liberação de pus ou de líquido pela ferida e, nestes casos, consultar o obstetra que fez o parto ou ir imediatamente ao pronto-socorro
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passage: FIGURA 42-6.6 A bolsa endoscópica é fechada e trazida até a parede anterior do abdome.
FIGURA 42-6.7 Cisto sendo rompido por pinça de Kocher dentro da bol-sa endoscópica.
FIGURA 42-6.8 A bolsa e o cisto colapsado são retirados em conjunto.
Hoffman_42.indd 1135 03/10/13 17:57então removida usando a técnica de “descasca-mento” (“stripping”) (Fig. 42-6.9). Nessa téc-nica, a cápsula do cisto a segura próxima do plano de disseção usando pinça atraumática. Usando tração e contratração é possível sepa-rar a fina película de tecido conectivo entre as duas camadas e avançar no plano de dissecção. Como resultado, as pinças descascam a pare-de do cisto afastando-a do estroma ovariano subjacente (Mahdavi, 2004). Para prevenir danos ao ovário saudável subjacente, o plano de clivagem entre cisto e estroma deve estar claramente definido por tração em ambos os lados a fim de evitar que haja laceração. A in-filtração de vasopressina diluída nesse espaço também pode ajudar a definir o plano de dis-secção e reduzir o sangramento. Muzii e cola-boradores (2002) demonstraram em estudos histológicos que, com o uso dessa técnica em lesões não endometrióticas, é possível preser-var o ovário sem retirar tecido normal e folí-culos ovarianos.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea. | Entendo sua preocupação com o cisto que se rompeu e o líquido presente na pelve. É importante abordarmos essa situação com cuidado e atenção para garantir seu bem-estar.
Primeiramente, quero assegurar que a presença de líquido na pelve após a ruptura de um cisto ovariano é relativamente comum. A conduta a ser adotada dependerá de alguns fatores, como a quantidade de líquido, seus sintomas (dor, febre, etc.), o tipo de cisto que se rompeu e se há sinais de complicação, como infecção ou hemorragia.
Em muitos casos, quando a quantidade de líquido é pequena e os sintomas são leves, o tratamento conservador com anti-inflamatórios e analgésicos pode ser suficiente para aliviar a dor e permitir que o corpo reabsorva o líquido naturalmente. O repouso também pode ser recomendado para facilitar a recuperação. Monitorar a evolução dos sintomas é crucial nessa fase.
No entanto, em algumas situações, a remoção do líquido pode ser necessária. Isso pode ser considerado se a quantidade de líquido for significativa, causando dor intensa ou outros sintomas que afetam sua qualidade de vida. Também pode ser indicada se houver suspeita de infecção ou hemorragia associada à ruptura do cisto.
A remoção do líquido pode ser feita de diferentes maneiras. Uma opção é a laparoscopia, um procedimento minimamente invasivo onde pequenas incisões são feitas no abdômen para inserir instrumentos cirúrgicos e remover o líquido. Em casos mais complexos, como quando há uma massa sólida volumosa ou risco de derramamento do conteúdo do cisto, uma minilaparotomia (uma incisão um pouco maior) ou colpotomia (incisão na vagina) podem ser necessárias para remover o cisto e o líquido com segurança.
É essencial que você passe por uma avaliação completa para determinarmos a melhor conduta no seu caso. Precisamos investigar a causa da ruptura do cisto, avaliar a quantidade e as características do líquido na pelve e verificar se há sinais de complicação. Com base nessas informações, poderemos decidir se o tratamento conservador é adequado ou se a remoção do líquido é necessária.
Não hesite em me contatar se tiver mais dúvidas ou se seus sintomas piorarem. Sua saúde e bem-estar são minhas prioridades. |
11,095 | Sou Rh negativo, meu marido é Rh positivo. Tenho um filho e não tomei a injeção. Agora quero uma segunda gestação. Posso engravidar ou não? | Quando uma mulher é gestante e possui sangue Rh negativo, enquanto o marido tem sangue Rh positivo, é necessário saber o tipo sanguíneo do bebê. Se o filho for Rh positivo, como o pai, a mãe precisa receber, já na maternidade, uma dose da vacina imunoglobulina anti-D Rh para evitar que a mãe seja sensibilizada no parto pelo sangue Rh positivo do seu filho, que é diferente do seu sangue. Caso tenha ocorrido uma gravidez e parto anteriores, será necessário fazer um exame de sangue chamado Coombs indireto para verificar se não está sensibilizada pelo parto anterior. Agende uma consulta médica ginecológica para avaliação e realização de exames pré-gestacionais, tomando o ácido fólico previamente. Converse sempre com seu médico. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
---
passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D.
▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme.
O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial.
▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção.
▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D.
▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme.
O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial.
▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção.
▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos.
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passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina.
Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%.
Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). | passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose.
17Nardozza LMProtocolos Febrasgo | Nº36 | 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas.
• Em não gestantes, Rh negativas, não sensibilizadas, transfun-didas inadvertidamente com sangue Rh positivo, administra-se12µg de anti-D para cada mililitro de sangue incompatível. Quando se necessita o emprego de mais que cinco ampolas, a dose deve ser fracionada a cada 24 horas. Para transfusões incompatíveis acima de 900 ml, em homens ou mulheres com prole constituída, nada deve ser feito. Naquelas que desejam engravidar, entretanto, deve ser feita inicialmente exossanguí-neo transfusão de 1,5 volumes, com sangue ABO compatível, Rh negativo, seguida de aplicação de anti-D na dose su/f_i cien-te para neutralizar 25% do volume de sangue incompatível transfundido.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D.
▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme.
O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial.
▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção.
▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos.
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passage: Cuidados gerais nos quadros de abortamentoA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada para todos os quadros de abortamento. As gestantes RH negati-vo não sensibilizadas (coombs indireto negativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
Outro cuidado importante é também enviar o material de curetagem uterina para exame anatomopatológico, sendo opcional o exame genético dependendo da necessidade do caso. O objeti-vo é fazer o diagnóstico diferencial com as doenças trofoblásticas gestacionais e idenficar outras causas de abortamento.
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
Consiste na implantação do saco gestacional ou tecido trofo -blastástico fora da cavidade uterina. Entende-se como região apropriada para implantação, do ponto de vista anatômico, como sendo aquela que se inicia no orifício interno do canal cervical e se encerra na óstio interno da tuba uterina.
Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%.
Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAssim como ocorre na maioria das cirurgias laparoscópicas, as pacientes podem retornar à dieta e às atividades físicas de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias.
■ Após gravidez ectópicaSe a salpingectomia tiver sido realizada para gravidez ectópica, as pacientes Rh negativas devem receber 50 a 300 μ g (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh 0 (D) por via intra-muscular no prazo de 72 horas (Cap. 6, p. 176). Para identificar as pacientes com persis-tência de tecido trofoblástico, deve-se manter monitoramento dos níves séricos de b-hCG até que estejam indetectáveis (Seifer, 1997). Spandorfer e colaboradores (1997) compara-ram os níveis séricos de b -hCG no primeiro dia de pós-operatório com aqueles dosados antes da cirurgia. Os autores observaram per-centagem significativamente menor de per-sistência de tecido trofoblástico nos casos em que o nível de b-hCG caiu mais de 50% e ne-nhum caso quando o nível declinou mais de 77%. Até que os níveis sejam indetectáveis, a paciente deve usar método contraceptivo efi-caz a fim de evitar confusão entre persistência de tecido trofoblástico e nova gravidez. | Olá! Entendo sua preocupação em relação à sua tipagem sanguínea Rh negativa e ao fato de seu marido ser Rh positivo, principalmente após não ter tomado a injeção de imunoglobulina anti-D na primeira gravidez. Fique tranquila, vamos conversar sobre isso para que você possa tomar a melhor decisão para sua saúde e a do seu futuro bebê.
Sim, você pode engravidar novamente, mas é crucial que você tenha um acompanhamento pré-natal ainda mais cuidadoso desta vez. O que acontece é que, como você é Rh negativo e seu primeiro filho provavelmente herdou o Rh positivo do pai (já que você não recebeu a injeção), existe a possibilidade de que seu corpo tenha desenvolvido anticorpos anti-Rh. Esses anticorpos podem atacar as células sanguíneas de um bebê Rh positivo em uma futura gravidez, causando a eritroblastose fetal, como mencionado na base teórica.
O primeiro passo é realizar um exame chamado Coombs indireto. Esse exame vai verificar se você já possui esses anticorpos anti-Rh no seu sangue. Se o resultado for negativo, significa que você ainda não está sensibilizada, ou seja, seu corpo ainda não produziu os anticorpos. Nesse caso, durante a gravidez, você receberá a injeção de imunoglobulina anti-D por volta da 28ª semana de gestação, e novamente após o parto, se o bebê for Rh positivo. Essa injeção impede que seu corpo produza os anticorpos, protegendo o bebê.
Por outro lado, se o Coombs indireto for positivo, significa que você já tem os anticorpos. Nesse cenário, a gravidez ainda é possível, mas exigirá um monitoramento ainda mais rigoroso do bebê durante a gestação. Serão realizados exames para avaliar a saúde do bebê e, em alguns casos, pode ser necessário realizar transfusões de sangue ainda no útero para corrigir a anemia causada pelos anticorpos.
É muito importante que você procure um obstetra o mais breve possível, idealmente antes mesmo de engravidar, para que ele possa solicitar os exames necessários e te orientar sobre os próximos passos. Ele poderá avaliar seu histórico, realizar o exame de Coombs e te explicar detalhadamente os riscos e benefícios de cada tratamento. Não se preocupe, com o acompanhamento adequado, é possível ter uma gravidez segura e saudável mesmo sendo Rh negativo e já tendo tido uma gestação anterior sem a imunoglobulina. Estou à disposição para esclarecer qualquer dúvida adicional que possa surgir. |
18,797 | Fiz um beta HCG quantitativo e o resultado foi 1 mUI/mL. É realmente negativo ou há a possibilidade de estar grávida? | Depende dos valores de referência do laboratório onde você fez a dosagem. Em geral, um resultado de 1 mUI/mL é considerado indefinido, e o ideal é repetir o exame após alguns dias para ter certeza do resultado. | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254 | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos
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passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos
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passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.
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passage: . Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1
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passage: .com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir
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passage: . Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254
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passage: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório
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passage: . Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1. Beta hCG 25 mlU/ml é de quantas semanas? Geralmente, o exame beta hCG de 25 mlU/ml pode indicar que a mulher não está grávida. No entanto, mulheres que na 1º ou 2º semana de gravidez podem apresentar valores de beta hCG menores que 25 mlU/ml. 2. Onde fazer o exame beta hCG gratuito? No Brasil, o exame beta hCG gratuito pode ser feito pelo SUS, em uma Unidade Básica de Saúde, através de uma consulta médica e posterior pedido médico. 3. Exame beta hCG precisa de jejum? Para fazer o exame beta hCG de sangue, não é necessário fazer jejum. Já para o exame de urina, o único preparo recomendado é não beber grandes quantidades de líquidos antes do teste, pois a urina muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. 4. Beta hCG positivo pode não ser gravidez? O exame beta hCG positivo pode não ser gravidez. Isso pode acontecer devido ao uso de medicamentos, como anticonvulsivantes, antiparkinsonianos, hipnóticos e tranquilizantes, que podem causar resultados falsos positivos
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passage: Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: Calculadora de beta hCG O exame de beta hCG é um tipo de exame de sangue que ajuda a confirmar uma possível gravidez, além de orientar para a idade gestacional da mulher, caso a gravidez seja confirmada. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Caso tenha o resultado do seu exame de beta hCG, por favor, preencha com o valor para saber se está grávida e qual a sua possível idade gestacional: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é beta hCG? Beta hCG é a sigla que designa a gonadotrofina coriônica humana, um tipo de hormônio que apenas é produzido pela mulher durante a gravidez e que é responsável pelo surgimento do sintomas mais comuns de gravidez. Dessa forma, a medição deste hormônio através de um exame de sangue é muito utilizada como forma de confirmar uma possível gravidez. Esse exame de sangue pode ser solicitado por seu médico de forma quantitativa ou qualitativa. O primeiro trará valores associados ao nível desse hormônio enquanto o segundo terá como resultado: positivo, no caso de uma gravidez, ou negativo. Saiba mais sobre o beta hCG e o que pode dizer sobre a gravidez | Olá! Entendo a sua dúvida e a ansiedade que a espera por um resultado de gravidez pode trazer. Receber um resultado de Beta-hCG quantitativo de 1 mUI/mL pode ser um pouco confuso, mas vamos esclarecer isso juntas.
Em termos gerais, um resultado de 1 mUI/mL no exame de Beta-hCG é considerado negativo. A grande maioria dos laboratórios considera valores abaixo de 5 mUI/mL como não indicativos de gravidez. Portanto, baseado nesse valor, a probabilidade de você estar grávida é baixa.
No entanto, como a base teórica já menciona, é crucial ter em mente que existem algumas nuances. Primeiramente, os valores de referência podem variar ligeiramente entre os laboratórios, então sempre confira o valor de referência específico do laboratório onde você realizou o exame.
Além disso, embora raro, existe a possibilidade de que a gravidez seja muito recente, em uma fase inicial demais para o exame detectar o hormônio Beta-hCG em níveis mais elevados. Se você realizou o exame muito cedo, logo após a possível concepção, é possível que o nível do hormônio ainda não tenha aumentado o suficiente para ser detectado com precisão.
O que eu sugiro que você faça é observar o seu ciclo menstrual. Se a menstruação atrasar, ou se você apresentar outros sintomas de gravidez como náuseas, sensibilidade nos seios ou fadiga, o ideal é repetir o exame de Beta-hCG em torno de 10 a 15 dias após o primeiro. Isso dará tempo para que, caso haja uma gravidez, os níveis hormonais aumentem e o exame possa detectar com maior precisão.
Enquanto isso, procure manter a calma e evite o estresse. Lembre-se que cada corpo é único, e os resultados podem variar. Se a sua menstruação não vier e o próximo exame ainda for inconclusivo, converse comigo ou com outro profissional de saúde para que possamos avaliar outras possíveis causas para o atraso menstrual e investigar mais a fundo, se necessário.
Espero que essa explicação tenha te ajudado a entender melhor o seu resultado. Se tiver mais alguma dúvida, pode me perguntar! |
4,163 | Fiz uma ultrassonografia, porém em seguida fiz uma biópsia e fui diagnosticada com mastite granulomatosa. Sinto muita dor e inflamação. Repeti o exame há menos de um ano e fui submetida a uma biópsia novamente, que agora foi classificada como BI-RADS. Quais são os riscos? | Olá, a mastite granulomatosa é uma doença autoimune de difícil tratamento. Primeiro, é preciso que a paciente tenha consciência de que o tratamento é longo e a melhora acontece aos poucos. Não há riscos de relação com carcinoma, mas é necessário um acompanhamento conjunto com um mastologista, reumatologista, endocrinologista e, muitas vezes, com psicólogos. Sugiro que procure um mastologista para esclarecer todas as dúvidas e, juntos, encontrem um esquema de tratamento adequado. Boa sorte! | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite.
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite.
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a.
3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia.
A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas.
ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite.
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a.
3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia.
A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas.
ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite.
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: 2. Áreas de desestruturação da arquitetura do parênquima visibi-lizadas pela ultrassonogra/f_i a.
3. Nódulos em mamas acentuadamente adiposas. Nestas, há uma diminuição da acurácia da core biopsy porque a /f_i xação do nódulo durante o disparo da agulha é menos e/f_i ciente. A ma-35Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 20184. Em pacientes portadoras de próteses mamárias, a biopsia de fragmento é mais segura quando realizada pela mamotomia.
A mamotomia, em hipótese, tem a capacidade de diminuir os implantes neoplásicos no trajeto da cânula comparativamente às agulhas das pistolas automáticas.
ComplicaçõesComplicações importantes são raras, sendo a mais grave o pneu-motórax, que pode vir a ocorrer com a mamotomia guiada por ul-trassonogra/f_i a. As complicações mais comumente observadas são:1. Hematoma – ocorre no sítio da lesão, podendo ser maior com a ultrassonogra/f_i a comparativamente à estereotaxia. Recomenda-se suspender o uso de anticoagulantes ou antia-gregantes plaquetárias (AAS, AINH) cerca de 7 a 10 dias antes do procedimento. Visando reduzir a ocorrência de hematomas, tem e/f_i cácia a in/f_i ltração da periferia da lesão com solução de Xilocaína a 2% com epinefrina. 2. Reação Vasovagal – é menor quando o guia é a ultrassonogra/f_i a em relação à estereotaxia.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | Entendo sua preocupação, principalmente após passar por tantos exames e ainda sentir dor e inflamação. Vamos conversar sobre o BI-RADS e como ele se encaixa no seu quadro clínico.
Primeiro, é importante lembrar que o BI-RADS é um sistema de classificação usado em exames de imagem da mama, como mamografias e ultrassonografias, para padronizar os laudos e ajudar os médicos a avaliarem o risco de um achado ser câncer. No seu caso, a classificação BI-RADS veio após uma biópsia, o que indica que o material retirado na biópsia foi analisado e a classificação BI-RADS se refere a essa análise.
Pelo que você me disse, a mastite granulomatosa foi diagnosticada anteriormente. Essa condição é uma inflamação crônica da mama, que pode causar dor, inchaço e formação de nódulos. Ela não está diretamente relacionada ao câncer de mama, mas pode mimetizar alguns achados radiológicos, tornando o acompanhamento e diagnóstico por imagem mais desafiadores.
A repetição dos exames e a necessidade de uma nova biópsia, mesmo após o diagnóstico de mastite granulomatosa, podem ocorrer devido a alterações na imagem da mama que precisam ser investigadas para descartar outras possibilidades. A classificação BI-RADS, nesse contexto, é uma forma de estratificar o risco dessas alterações.
Considerando o fragmento de texto que você me forneceu, que descreve a categoria BI-RADS II, podemos inferir que essa classificação indica achados benignos, ou seja, que não sugerem câncer. No entanto, é crucial saber qual a categoria BI-RADS exata que você recebeu, pois existem outras categorias com diferentes níveis de risco. Se foi realmente BI-RADS II, o risco de ser algo maligno é muito baixo.
É fundamental que você converse com seu mastologista ou ginecologista para entender completamente o laudo da biópsia e a classificação BI-RADS específica que você recebeu. Ele poderá explicar o significado dessa classificação no seu caso, considerando o histórico de mastite granulomatosa, os sintomas que você está sentindo e os resultados dos exames de imagem.
Quanto aos riscos, eles dependem da categoria BI-RADS e da conduta adotada pelo seu médico. Em geral, achados BI-RADS II requerem apenas acompanhamento clínico e exames de imagem periódicos para monitorar a estabilidade da lesão. Em alguns casos, pode ser necessário repetir a biópsia se houver alterações suspeitas na imagem ou se os sintomas persistirem.
Lembre-se que cada caso é único e requer uma avaliação individualizada. Não hesite em tirar todas as suas dúvidas com seu médico e seguir as orientações de acompanhamento e tratamento recomendadas. O mais importante é manter a calma, |
25,684 | Tenho herpes genital. Fora das crises, posso transmitir a doença? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A maior parte das pessoas expostas ao vírus da herpes adquire o vírus e nunca apresenta lesões. Aproximadamente, [insira a percentagem correta] da população, entre homens e mulheres, têm exames positivos para o herpes tipo 1 e apenas apresentam lesões em cerca de [insira a percentagem correta] da população. A herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comum. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Após o contato com o vírus da herpes, ele permanecerá nas raízes nervosas como uma infecção crônica e latente. Na forma da infecção latente, a doença não é transmitida. As lesões ativas são caracterizadas pela presença de vesículas, úlceras e crostas. Neste estágio, a doença é transmitida; portanto, evite ter relações sexuais na presença de lesões ativas. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6 | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: ▶ Infecção primária.
As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas.
Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa.
O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre.
Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade.
▶ Tratamento da infecção primária. | passage: . Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê. Riscos para o bebê O risco de contaminação do bebê é maior quando a grávida é infectada pela primeira vez com o vírus do herpes genital durante a gestação, principalmente no 3ª trimestre, porque a grávida não tem tempo de produzir anticorpos, sendo menor o risco em casos de herpes genital recorrente. Os riscos da transmissão do vírus para o bebê incluem o aborto, ocorrência de malformações, como problemas de pele, olhos e boca, infecções do sistema nervoso, como encefalite ou hidrocefalia e hepatite. Teste online de sintomas de herpes genital Para saber a possibilidade de ter herpes genital, por favor, marque abaixo os sintomas que apresenta: 1. Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6
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passage: Herpes genital na gravidez: riscos, o que fazer e como tratar Herpes genital na gravidez pode ser perigoso, pois existe o risco da gestante transmitir o vírus para o bebê no momento do parto, podendo provocar a morte ou graves problemas neurológicos no bebê. Embora seja raro, também pode ocorrer transmissão durante a gestação, o que geralmente pode levar à morte fetal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar disso, a transmissão nem sempre acontece e muitas mulheres com herpes genital inativo no momento da passagem pelo canal de parto, têm bebês saudáveis. Porém, no caso das mulheres que apresentam herpes genital ativa no momento do parto, é recomendado que seja realizada a cesariana para evitar a infecção do bebê. Leia também: Herpes: o que é, sintomas, tipos, transmissão e tratamento tuasaude.com/herpes-o-que-e No entanto, é importante que o obstetra seja consultado para avaliar a necessidade de iniciar o tratamento com antivirais ainda durante a gestação para diminuir o risco de transmissão para o bebê
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passage: Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida.
Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio.
O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
O HSV-1 ocorre mais em lesões dos lábios, face e regiões expostas à luz solar. O HSV-2 predomina na regiãogenital.
Tabela 62.11 Vacinas contra HPV.
CaracterísticaVacina bivalente (contra HPV 16 e18)Vacina quadrivalente (contra HPV6,11,16 e 18)Vacina nonavalente (contra HPV6,11,16,18.31.33.45.52,58)FabricanteGlaxoSmithKline (GSK)Merck Sharp & Dohme (MSD)Merck Sharp & Dohme (MSD)Esquema vacinal0, 1, 6 meses0, 2, 6 meses0, 2, 6 mesesPopulaçãoMulheres de 11 a 45 anosMulheres de 11 a 45 anosHomens de 11 a 26 anosMulheres e homens de 11 a 26 anosSão DNA-vírus, termolábeis e sensíveis ao éter, fenol e formol, sendo parcialmente inativados pela radiaçãoultravioleta. Resistem bem ao resfriamento.
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passage: ▶ Infecção recorrente.
A apresentação clínica da infecção recorrente varia desde a eliminação viralassintomática e não reconhecida até a recorrência clínica declarada, em geral mais branda do que na infecçãoprimária e de evolução mais rápida.
▶ Infecção recorrente na gravidez.
A grávida que adquiriu a infecção antes da gravidez terá anticorpos IgGcontra o herpes simples e os passará com certeza para o feto por via transplacentária. Por causa dessa proteçãoimunológica passiva é incomum o recém-nascido desenvolver a infecção herpética quando se trata de doençamaterna recorrente. Todavia, se a lesão genital pelo HSV estiver presente ao tempo do parto vaginal, o risco deinfecção neonatal será de 2 a 5% (ver a Figura 62.32). Além do mais, mulher com doença recorrente sem lesãoevidente no momento do parto ainda possui risco muito pequeno de eliminação assintomática (aproximadamente1%), e o risco de infecção neonatal está calculado em 0,02 a 0,05%.
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passage: . Uma ou mais vesículas (pequenas bolhas) na região íntima Sim Não 2. Uma ou mais feridas na região genital ou anal, nádega ou parte superior da coxa Sim Não 3. Dor ou desconforto na região íntima Sim Não 4. Sensação de mal estar geral Sim Não 5. Caroços ou ínguas na virilha Sim Não 6. Febre acima de 38ºC Sim Não Calcular Este teste serve apenas como meio de orientação, não tendo a finalidade de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com o urologista ou ginecologista ou infectologista. O que fazer quando surgem os sintomas Quando surgem sintomas de herpes genital, como bolhas vermelhas, coceira, ardor na região genital ou febre, é importante: Ir ao médico obstetra para observar as lesões e fazer o diagnóstico correto; Evitar exposição solar excessiva e estresse, pois tornam o vírus mais ativo; Manter uma alimentação equilibrada e rica em vitaminas, além de dormir, pelo menos, 8 horas por noite; Evitar contato íntimo sem camisinha. Além disso, no caso do médico recomendar o uso de remédios, é importante fazer o tratamento seguindo todas as indicações. No caso de não fazer o tratamento, o vírus pode se espalhar e provocar lesões em outras regiões do corpo, como barriga ou olhos, podendo por em risco a própria vida
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passage: Herpes simples recorrente está associado ao desenvolvimento de eritema multiforme de repetição. O HSV-1 émais comumente associado ao fenômeno de hipersensibilidade.
Diagnóstico diferencialCancro duro, cancro mole, esfoliações traumáticas, eritema polimorfo em genital e aftas genitais de origemdesconhecida ou causadas pelo rush cutaneomucoso na primeira infecção do HIV.
HSV e gravidezA infecção genital pelo HSV é mais comum com o HSV-2, mas a doença primária pelo HSV-1 está aumentandode frequência.
▶ Incidência.
Em mulheres com testes sorológicos negativos para HSV, a incidência de infecção primária paraHSV-1 ou HSV-2 durante a gravidez é de aproximadamente 2%. Assim como ocorre na não grávida, a maioria dasinfecções primárias na gravidez é assintomática. Entre mulheres com HSV genital recorrente, cerca de 75%podem apresentar no mínimo um episódio da infecção na gravidez, e aproximadamente 14% das pacientesexibirão recorrência clínica ou pródromos (dor/queimação vulvar) no momento do parto (American College ofObstetricians and Ginecologists [ACOG, 2007]).
▶ Infecção primária.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: O ACOG (2007) não recomenda a cesárea nessas condições. Para prevenir o herpes neonatal, a cesárea deveráativa ou de pródromos no momento do parto, visto que o risco de transmissão é de apenas 2:10.000.
▶ Eliminação assintomática.
A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível.
▶ Ruptura prematura das membranas.
No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana.
▶ Procedimentos invasivos.
Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais.
▶ Amamentação.
A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008).
Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento.
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passage: ▶ Infecção primária.
As manifestações clínicas típicas incluem lesões vesiculares, com base eritematosa,localizadas na área do dermátomo sacro (em geral S2 e S3), que pode ser a genitália ou locais adjacentes. Elasfrequentemente evoluem para pústulas, ulcerações e, finalmente, no caso da pele queratinizada, para crostas.
Importante destacar que muitos indivíduos jamais apresentam manifestações clínicas da doença, mas podemexibir episodicamente a eliminação do vírus. As lesões clínicas evidentes são precedidas em aproximadamente80% das vezes de estágio prodrômico (prurido, eritema mínimo, dor/queimação vulvar). Durante esse estágio, ovírus já está presente na pele ou na mucosa.
O risco de infecção neonatal parece ser maior quando ocorre a infecção primária materna no 3o trimestre.
Nessa eventualidade, a mãe adquiriu a infecção, mas é incapaz de desenvolver soroconversão IgG completaantes do parto, e o bebê nasce sem a proteção passiva da IgG de proveniência materna. Nesses casos, o riscode infecção herpética neonatal é de 30 a 50%. Raramente há passagem transplacentária resultando em infecçãocongênita in utero. As manifestações são em geral muito graves e incluem microcefalia, hepatoesplenomegalia,crescimento intrauterino restrito (CIR) e natimortalidade.
▶ Tratamento da infecção primária.
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passage: PresidenteJosé Eleutério JuniorVice-PresidentePaulo César GiraldoSecretáriaAna Katherine da Silveira Gonçalves MembrosCláudia Márcia de Azevedo JacynthoGeraldo DuarteIara Moreno LinharesMaria Luiza Bezerra MenezesMario Cezar PiresMauro Romero Leal PassosNewton Sérgio de CarvalhoPlínio TrabassoRegis KreitchmannRosane Ribeiro Figueiredo AlvesRose Luce Gomes do AmaralVictor Hugo de MeloPaulo César Giraldo1Ana Katherine da Silveira Gonçalves2Iara Moreno Linhares3DescritoresHerpes genital; Gravidez; Neonatal; Antivirais; Prevenção e controleComo citar? Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IM. Herpes e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 102/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas). | Olá! Entendo sua preocupação sobre a herpes genital e a possibilidade de transmissão, mesmo fora das crises. É uma dúvida muito comum e importante.
A herpes genital é causada por um vírus, o Herpes Simples (HSV). Ele permanece no corpo, em estado latente, mesmo quando não há sintomas visíveis, como as feridas ou bolhas características das crises. E é justamente essa persistência que torna a transmissão possível mesmo fora das crises, embora seja menos provável.
Essa transmissão assintomática acontece porque o vírus pode ser liberado na região genital sem que você perceba. Essa liberação, chamada de "shedding viral assintomático", significa que o vírus está presente na superfície da pele, pronto para infectar um parceiro sexual.
O risco de transmissão é menor fora das crises, mas não é nulo. A frequência e a intensidade desse "shedding" variam de pessoa para pessoa e podem ser influenciadas por fatores como estresse, fadiga, baixa imunidade e até mesmo a época do ano.
Para minimizar o risco de transmissão, mesmo fora das crises, algumas medidas são importantes:
* **Uso de preservativo:** É fundamental em todas as relações sexuais, mesmo sem sintomas. Ele reduz, mas não elimina completamente, o risco de transmissão, já que o vírus pode estar presente em áreas não cobertas pelo preservativo.
* **Comunicação com o parceiro(a):** É essencial ser transparente sobre o diagnóstico para que a pessoa possa tomar decisões informadas sobre sua saúde sexual.
* **Terapia antiviral supressiva:** Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso contínuo de medicamentos antivirais para diminuir a frequência e a intensidade das crises, além de reduzir o "shedding viral" assintomático.
Se você está grávida ou planejando engravidar, essa questão da transmissão é ainda mais crucial. O risco de contaminação do bebê é maior durante o parto, principalmente se você tiver uma crise ativa de herpes. Nesses casos, o obstetra avaliará a necessidade de tratamento antiviral durante a gestação para proteger o bebê.
Lembre-se que a herpes genital é uma condição controlável e que, com o acompanhamento médico adequado e a adoção de medidas preventivas, é possível ter uma vida sexual saudável e com baixo risco de transmissão. O mais importante é não se sentir sozinha e buscar o apoio do seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas e receber as orientações necessárias. |
14,350 | Tive sífilis e quero saber, depois do tratamento, fiz o VDRL e o resultado foi esse. O que isso quer dizer? | A sífilis deixa uma cicatriz no sangue, podemos assim dizer; é a cicatriz sorológica, que permanece mesmo depois de a doença ser curada. No entanto, só se pode afirmar que se trata de cicatriz sorológica após a realização de todo o seguimento de controle, que se estende por alguns anos, dependendo da gravidade do caso. | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV . | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1).
A.
Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B.
Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada.
Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Campo escuro*85 a 95100Imunofluorescência*90 a 95> 98VDRL71 a 100†79 a 98‡FTA-Abs/ELISA85 a 100†95 a 100‡MHA-TP70 a 10095 a 100PCR> 95> 98*Varia com o profissional; †varia com o estágio da doença; ‡varia com a população.
Atualmente nos ambulatórios de referência para DST e particularmente na rotina do pré-natal empregam-seteste treponêmicos imunocromatográficos, para triagem, denominados de testes rápidos, por serem de fácilexecução e com resultado em cerca de 30 min.
O VDRL pode dar falso-positivo em títulos baixos por causa de reações cruzadas e falso-negativoprincipalmente nas fases primária e latente tardia. O mesmo pode ocorrer com exames treponêmicos, porém,com menor frequência.
•••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária. | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
---
passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
---
passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
---
passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1).
A.
Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B.
Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada.
Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Campo escuro*85 a 95100Imunofluorescência*90 a 95> 98VDRL71 a 100†79 a 98‡FTA-Abs/ELISA85 a 100†95 a 100‡MHA-TP70 a 10095 a 100PCR> 95> 98*Varia com o profissional; †varia com o estágio da doença; ‡varia com a população.
Atualmente nos ambulatórios de referência para DST e particularmente na rotina do pré-natal empregam-seteste treponêmicos imunocromatográficos, para triagem, denominados de testes rápidos, por serem de fácilexecução e com resultado em cerca de 30 min.
O VDRL pode dar falso-positivo em títulos baixos por causa de reações cruzadas e falso-negativoprincipalmente nas fases primária e latente tardia. O mesmo pode ocorrer com exames treponêmicos, porém,com menor frequência.
•••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto. | passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: - Reações sorológicas – o VDRL apresenta positividade entre 22% a 61% dos pacientes com neurossí/f_i lis; o teste RPR não se presta para o LCR;(20) o FTA-abs no liquor é menos especí-/f_i co que o VDRL, mas é mais sensível.
Exame radiológico: tem seu valor para o diagnóstico da sí/f_i lis congênita, pois em 70% a 90% destes casos sintomáticos as radiogra-/f_i as dos ossos longos revelam anormalidades meta/f_i sárias sugestivas da infecção (bandas translúcidas). Observa-se o envolvimento da metá/f_i se e diá/f_i se de ossos longos (tíbia, fêmur e úmero) com sinais radiológicos de osteocondrite, osteíte e periostite. Já nos recém-na-tos assintomáticos infectados aproximadamente 4% a 20% as alte-rações radiológicas são as únicas encontradas. Isso justi/f_i ca a reali-zação deste exame em todos os casos suspeitos de sí/f_i lis congênita. Sí/f_i lis e Aids(19-22)A prevalência de sí/f_i lis é até oito vezes mais elevada em pessoas vivendo com o HIV . As doenças genitais ulcerativas podem facilitar 26Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018disso, há um in/f_l uxo local de linfócitos (L) T-CD4+ e aumento da expressão de correceptores CCR5 em macrófagos, aumentando a probabilidade de aquisição do HIV .
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: Sorologia, não treponêmica: VDRL, RPR; treponêmica: FTA-Abs, MHA-TP, ELISA (Tabela 62.1).
A.
Placenta – face fetal: opalescente no trajeto dos vasoscoriônicos. B.
Placenta – face materna: aumentada de volume e edemaciada.
Tabela 62.1 Avaliação dos métodos laboratoriais para a sífilis.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Campo escuro*85 a 95100Imunofluorescência*90 a 95> 98VDRL71 a 100†79 a 98‡FTA-Abs/ELISA85 a 100†95 a 100‡MHA-TP70 a 10095 a 100PCR> 95> 98*Varia com o profissional; †varia com o estágio da doença; ‡varia com a população.
Atualmente nos ambulatórios de referência para DST e particularmente na rotina do pré-natal empregam-seteste treponêmicos imunocromatográficos, para triagem, denominados de testes rápidos, por serem de fácilexecução e com resultado em cerca de 30 min.
O VDRL pode dar falso-positivo em títulos baixos por causa de reações cruzadas e falso-negativoprincipalmente nas fases primária e latente tardia. O mesmo pode ocorrer com exames treponêmicos, porém,com menor frequência.
•••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao resultado do seu VDRL após o tratamento para sífilis. Para te explicar o que ele significa, preciso saber qual foi o resultado específico do seu exame. O VDRL é um exame que mede a quantidade de anticorpos que o seu corpo produziu em resposta à bactéria da sífilis. Os resultados são geralmente expressos como títulos, por exemplo, 1:2, 1:4, 1:8, etc. Ou podem ser qualitativos, como "reagente" ou "não reagente".
Se o VDRL ainda for reagente (positivo) após o tratamento, isso não significa necessariamente que você ainda tem a infecção ativa. Pode significar que seu corpo ainda está produzindo os anticorpos, mesmo que a bactéria já tenha sido eliminada pelo tratamento. Chamamos isso de cicatriz sorológica.
Para entender melhor o seu caso, é importante analisar o título do seu VDRL. Se o título estiver diminuindo ao longo do tempo, isso geralmente é um bom sinal, indicando que o tratamento foi eficaz e a infecção está sendo controlada. Em alguns casos, o VDRL pode demorar meses ou até anos para se tornar não reagente, mesmo após o tratamento bem-sucedido.
Por outro lado, se o título estiver aumentando ou permanecendo o mesmo, pode ser necessário investigar se a infecção ainda está ativa ou se houve reinfecção. Nesses casos, exames complementares como o FTA-Abs podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico e avaliar a necessidade de retratamento.
É fundamental que você discuta o resultado do seu VDRL com seu médico. Ele poderá analisar seu histórico clínico, os resultados dos seus exames e te dar uma orientação personalizada sobre o seu caso. Além disso, ele poderá solicitar outros exames, se necessário, e monitorar a sua resposta ao tratamento.
Lembre-se que o acompanhamento médico regular é essencial para garantir a sua saúde e prevenir complicações futuras. Se você tiver outras dúvidas ou preocupações, não hesite em perguntar. Estou aqui para te ajudar a entender melhor a sua situação e te dar o suporte necessário. |
11,872 | Estou com gonorreia e estou fazendo o tratamento. Apareceu dor no joelho; quanto tempo o antibiótico leva para fazer efeito e curar isso? | Olá, a gonorreia é uma doença sexualmente transmissível que infecta a região genital, uretra, reto, boca, olhos, etc. Pode apresentar sintomas à distância, como dermatite, artrite e perihepatite. Todos esses sintomas devem desaparecer com o tratamento. Caso não desapareçam, outras causas de dor no joelho precisam ser descartadas pelo ortopedista e reumatologista. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais, pois a gonorreia costuma estar associada à clamídia e é recomendável tratar ambas as infecções com tipos diferentes de antibióticos. Trate corretamente a gonorreia, já que ela está associada à infertilidade, dor pélvica, aderências pélvicas, abscessos pélvicos, dilatação das trompas, etc. Peça ao seu médico a triagem para outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C e sífilis. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
---
passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
---
passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3 | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens. | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . | passage: . No caso de se precisar usar estes remédios é muito importante conversar com o médico para entender qual o risco de afetar o efeito da pílula. É importante ressaltar que durante o uso de antibióticos pode ocorrer um desequilíbrio da flora intestinal, o que pode resultar em diarreia e levar a uma redução da absorção dos hormônios do anticoncepcional. No entanto, isso só acontece se a diarreia acontecer nas 3 a 4 horas após tomar o anticoncepcional. Outros remédios como anticonvulsivantes ou antirretrovirais, também podem diminuir ou cortar o efeito dos anticoncepcionais. Confira outros fatores que cortam o efeito dos anticoncepcionais. O que fazer para evitar uma gravidez Para evitar uma gravidez indesejada, sempre que a mulher utilizar um antibiótico, antifúngico ou qualquer outro remédio que possa interferir na ação do anticoncepcional, é recomendado o uso de um método contraceptivo físico, como o preservativo, por exemplo, durante o tempo de uso e até 7 a 28 dias após o término do tratamento, dependendo do tipo remédio recomendado pelo médico. É importante sempre ter orientação do médico que receitou o antibiótico e do ginecologista para que o tratamento seja eficaz e seguro, e não interfira no efeito do anticoncepcional.
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passage: • Ácido Tranexâmico 500 mg a 1000 mg, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias. O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
• Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens.
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passage: Tabela 62.3 Avaliação dos métodos laboratoriais para gonorreia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)GramUretra90 a 9595 a 99Endocérvice45 a 6590 a 99Vagina, ânusNão recomendado CulturaUretra94 a 98> 99Endocérvice85 a 95> 99Biologia molecularPCR/captura híbrida95 a 98> 99Tratamento e controle de curaOutros esquemas terapêuticos podem ser empregados com resultados variáveis de acordo com a resistênciaregional à Neisseria gonorrhoeae. Recordamos ainda que a disponibilidade imediata de alguns antibióticos emdetrimento de outros em falta ou não disponíveis também deve influenciar na escolha, visando não postergar oinício do tratamento (Tabela 62.4).
Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única.
Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias.
Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia.
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No caso dos anticonvulsivantes ou antirretrovirais, que são tratamentos de longa duração, deve-se conversar com o médico para que seja orientado o uso de métodos contraceptivos adicionais, além da camisinha. Leia também: 5 remédios que cortam o efeito do anticoncepcional tuasaude.com/remedios-que-diminuem-a-eficacia-da-pilula 2. Ter vômito ou diarreia Ter um episódio de vômito ou diarreia até 4 horas depois de ter tomado a pílula anticoncepcional, pode interferir na absorção da pílula. Assim, existe a possibilidade de que a pílula não tenha tido tempo suficiente para ser absorvida pelo organismo, o que pode levar à perda total do efeito ou à diminuição da eficácia. Portanto, se houver vômito ou diarreia durante esse período, recomenda-se tomar a próxima pílula para garantir a dose diária necessária e, assim, proteger-se contra uma gravidez indesejada. No entanto, em caso de diarreia crônica ou quando os movimentos intestinais líquidos não puderem ser controlados por mais de 4 horas, outro método de contracepção deve ser considerado, como o uso de preservativo ou a inserção de um implante ou DIU, por exemplo. Leia também: Diarreia por antibióticos: porque acontece (e o que fazer) tuasaude.com/antibiotico-causa-diarreia 3
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passage: Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.
MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular.
Complicações▶ Homens.
Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra.
▶ Mulheres.
Bartolinite, salpingite (doença inflamatória pélvica – DIP), pelviperitonite e peri-hepatite.
A disseminação da gonorreia ocorre em 0,3 a 3% e afeta principalmente a pele (dermatite), articulações(artrite) e, com menor frequência, as válvulas cardíacas (endocardites) e o cérebro (meningite). Gonococcemiassão casos raros.
Diagnóstico diferencial▶ Homens.
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. | Olá! Entendo sua preocupação com a dor no joelho durante o tratamento da gonorreia. É importante deixar claro que a dor no joelho pode ter diversas causas, e embora possa estar relacionada à gonorreia em alguns casos, é fundamental investigar a fundo para ter certeza do diagnóstico e do tratamento adequado.
Em relação à gonorreia, o tempo para que o antibiótico comece a fazer efeito varia um pouco dependendo do antibiótico específico que você está usando e da gravidade da infecção. Geralmente, dentro de alguns dias (algo entre 24 e 72 horas), você deve começar a sentir uma melhora nos seus sintomas principais. É crucial seguir rigorosamente as orientações do seu médico quanto à dose e à duração do tratamento, mesmo que você se sinta melhor antes do término. Interromper o tratamento antes do tempo pode levar à resistência da bactéria ao antibiótico e a um retorno da infecção.
Agora, sobre a dor no joelho. A gonorreia, em raras ocasiões, pode se disseminar para outras partes do corpo, incluindo as articulações, causando uma condição chamada artrite gonocócica. Se essa for a causa da dor no seu joelho, o antibiótico para gonorreia também tratará a artrite. No entanto, como mencionei, existem outras possíveis causas para a dor no joelho, como lesões, outras infecções ou condições inflamatórias.
Por isso, é muito importante que você informe seu médico sobre essa dor no joelho. Ele poderá avaliar se a dor está realmente relacionada à gonorreia ou se há necessidade de investigar outras causas. Ele poderá fazer um exame físico do seu joelho e, se necessário, solicitar exames complementares, como exames de sangue ou uma punção articular (retirada de líquido da articulação) para análise.
Além disso, como você está tomando antibióticos, é importante lembrar que alguns antibióticos podem interagir com a pílula anticoncepcional, diminuindo sua eficácia. Converse com seu ginecologista sobre isso. Geralmente, durante o uso de antibióticos, recomenda-se o uso de um método contraceptivo de barreira, como o preservativo, para evitar uma gravidez indesejada. A duração dessa precaução pode variar dependendo do antibiótico, então é essencial ter essa conversa com os dois médicos (o que prescreveu o antibiótico e seu ginecologista).
Para resumir, siga rigorosamente o tratamento para gonorreia, informe seu médico sobre a dor no joelho para que ele possa investigar a causa, e use preservativo durante o tratamento com antibióticos, consultando seus médicos sobre o tempo necessário de uso. Espero que você se sinta melhor em breve! |
857 | Tenho [sua idade] anos e fiz histerectomia e anexectomia bilateral devido a uma endometriose profunda. O colo do útero foi deixado, pois está aderido ao reto. Corro o risco de desenvolver a doença novamente? | Olá! Sempre siga as orientações pós-operatórias do seu médico. A persistência do colo uterino não significa que a endometriose irá retornar. A retirada do útero, trompas e ovários é um tratamento cirúrgico que pode ser utilizado para tratar a endometriose. Não é o tratamento que deve ser utilizado como primeira escolha, mas pode ser adotado em caso de falha do tratamento medicamentoso e de outros tratamentos cirúrgicos. A aderência entre o reto e o colo uterino, bem como a manutenção deste, pode justificar a permanência de sintomas, como dor durante a relação, mesmo com a endometriose controlada. Você retirou os ovários há [sua idade ao fazer a cirurgia], e é necessário discutir com o seu médico sobre a reposição hormonal. A reposição hormonal bem realizada controlará os focos de endometriose, evitará os efeitos prejudiciais da menopausa, como doenças cardiovasculares e osteoporose, e ajudará na melhora dos sintomas da menopausa, como calores e atrofia genital, entre outros. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta seu tratamento. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006). | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004). | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser.
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passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos.
■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960). | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser.
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passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos.
■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com a abordagem a céu aberto, dentre os riscos relacionados com esse procedimento estão perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão a outros órgãos pélvicos, especialmente bexiga, ureter e intestino. As complicações relacionadas com a laparosco-pias incluem lesão de grandes vasos, bexiga e intestino (Seção 42-1, p. 1.097). Os ureteres também correm risco durante as histerecto-mias laparoscópicas em comparação com ou-tras abordagens (Harkki-Siren, 1998). Kuno e colaboradores (1998) avaliaram o uso de cate-terização ureteral para prevenção dessas lesões, mas não encontraram qualquer benefício.
O risco de conversão para procedimento aberto também deve ser discutido. Em geral, a conversão para laparotomia é necessária se a exposição e a possibilidade de manipulação dos órgãos forem limitadas ou se houver san-gramento que não possa ser controlado com as técnicas e instrumentos laparoscópicos. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser.
---
passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos.
■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960).
---
passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com a abordagem a céu aberto, dentre os riscos relacionados com esse procedimento estão perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão a outros órgãos pélvicos, especialmente bexiga, ureter e intestino. As complicações relacionadas com a laparosco-pias incluem lesão de grandes vasos, bexiga e intestino (Seção 42-1, p. 1.097). Os ureteres também correm risco durante as histerecto-mias laparoscópicas em comparação com ou-tras abordagens (Harkki-Siren, 1998). Kuno e colaboradores (1998) avaliaram o uso de cate-terização ureteral para prevenção dessas lesões, mas não encontraram qualquer benefício.
O risco de conversão para procedimento aberto também deve ser discutido. Em geral, a conversão para laparotomia é necessária se a exposição e a possibilidade de manipulação dos órgãos forem limitadas ou se houver san-gramento que não possa ser controlado com as técnicas e instrumentos laparoscópicos.
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passage: Distensão mecânica do útero. T em-se usado distensão mecânica da cavidade endo-metrial para evitar formação de aderências nas áreas tratadas após a cirurgia. Pode-se escolher entre DIU de cobre instalado por três meses, ou cateter com balão de Foley pediátrico 8F , usado por 10 dias. Comparando os dois mé-todos, Orhue e colaboradores (2003) observa-ram menos aderências e maior índice de gesta-ção nas pacientes tratadas com o balão. Caso o balão de Foley seja inserido, recomenda-se profilaxia antibiótica com 100 mg de doxi-ciclina por via oral 2 vezes ao dia, ou outro antibiótico adequado.
PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de ressecção histeroscópica é rápida e normalmente sem complicações. As pacientes podem retomar a dieta e as ativida-des normais de acordo com a tolerância.
Para estimular a proliferação do endo-métrio e prevenir a formação de aderências, a administração oral de estrogênio se mostrou eficaz. Embora vários esquemas possam ser usados, prescrevemos 2 mg de estradiol, por via oral, durante 30 dias. Também se pode usar estrogênio equino conjugado (Premarim) 1,25. Após a inserção de DIU, prescrevemos suplementação oral de estrogênios por 6 a 8 semanas. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser.
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passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos.
■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com a abordagem a céu aberto, dentre os riscos relacionados com esse procedimento estão perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão a outros órgãos pélvicos, especialmente bexiga, ureter e intestino. As complicações relacionadas com a laparosco-pias incluem lesão de grandes vasos, bexiga e intestino (Seção 42-1, p. 1.097). Os ureteres também correm risco durante as histerecto-mias laparoscópicas em comparação com ou-tras abordagens (Harkki-Siren, 1998). Kuno e colaboradores (1998) avaliaram o uso de cate-terização ureteral para prevenção dessas lesões, mas não encontraram qualquer benefício.
O risco de conversão para procedimento aberto também deve ser discutido. Em geral, a conversão para laparotomia é necessária se a exposição e a possibilidade de manipulação dos órgãos forem limitadas ou se houver san-gramento que não possa ser controlado com as técnicas e instrumentos laparoscópicos.
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passage: Distensão mecânica do útero. T em-se usado distensão mecânica da cavidade endo-metrial para evitar formação de aderências nas áreas tratadas após a cirurgia. Pode-se escolher entre DIU de cobre instalado por três meses, ou cateter com balão de Foley pediátrico 8F , usado por 10 dias. Comparando os dois mé-todos, Orhue e colaboradores (2003) observa-ram menos aderências e maior índice de gesta-ção nas pacientes tratadas com o balão. Caso o balão de Foley seja inserido, recomenda-se profilaxia antibiótica com 100 mg de doxi-ciclina por via oral 2 vezes ao dia, ou outro antibiótico adequado.
PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de ressecção histeroscópica é rápida e normalmente sem complicações. As pacientes podem retomar a dieta e as ativida-des normais de acordo com a tolerância.
Para estimular a proliferação do endo-métrio e prevenir a formação de aderências, a administração oral de estrogênio se mostrou eficaz. Embora vários esquemas possam ser usados, prescrevemos 2 mg de estradiol, por via oral, durante 30 dias. Também se pode usar estrogênio equino conjugado (Premarim) 1,25. Após a inserção de DIU, prescrevemos suplementação oral de estrogênios por 6 a 8 semanas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como para a abordagem a céu aberto, os riscos associados ao procedimento incluem perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão de outros órgãos pélvicos, particularmente bexiga, ure-ter e intestino. Dentre as complicações espe-cificamente relacionadas com a laparoscopia estão lesão de grandes vasos, bexiga e intestino durante a instalação do trocarte (p. 1.097).
Com a histerectomia supracervical é possível que haja retenção de endométrio no segmento inferior do útero. Consequen-temente, há risco de sangramento cíclico a longo prazo. As taxas citadas nos primeiros trabalhos publicados chegaram a 24%, mas têm sido mais baixas em estudos mais recen-tes, variando entre 5 e 10% (Okaro, 2001; Sarmini, 2005; Schmidt, 2011; van der Stege, 1999). As técnicas com maior ressecção de te-cido do segmento inferior do útero e proxi-mal da endocérvice parecem reduzir o risco de sangramento a longo prazo (Schmidt, 2011; Wenger, 2006).
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passage: Contudo, ensaios randomizados não provaram diferença nas funções urinária e sexual comparando-se histerectomias ab-dominais totais e supracervicais (Gimbel, 2005a; Kuppermann, 2005; Roussis, 2004; Thakar, 2002). Ademais, Learman e cola-boradores (2003) não encontraram dife-renças estatisticamente significativas entre as duas abordagens quanto a complicações cirúrgicas e resultados clínicos após 2 anos de acompanhamento. Além disso, é possível haver sangramento crônico após histerecto-mia supracervical. Dez a 20% das mulheres continuam a se queixar de sangramento va-ginal, presumivelmente com origem em en-dométrio retido no istmo. A maioria desses casos termina em traquelectomia (Gimbel, 2005b; Okaro, 2001).Com procedimentos que incluam ablação ou esvaziamento do centro do canal endocervical é possível pre-venir essa complicação (Jenkins, 2004; Sch-midt, 2011).
Os críticos da histerectomia supracervical também observam a persistência do risco de câncer no coto conservado. Entretanto, o ris-co de câncer de colo uterino nessas pacientes é semelhante ao das mulheres não submetidas a histerectomia e o prognóstico é idêntico ao daquelas com útero mantido (Hannoun-Levi, 1997; Hellstrom, 2001; Silva, 2004).
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passage: Hoffman_24.indd 652 03/10/13 17:08653ou robótico (Seção 43-17, p. 1.225). Quando a histerectomia es-tiver sendo realizada em conjunto com sacrocolpopexia, deve-se considerar realizar o procedimento por via supracervical em de-trimento de histerectomia total abdominal. Com o colo uterino mantido in situ, supõe-se que haja redução no risco de erosão pós-operatória da malha no ápice vaginal. A explicação seria a não exposição da malha às bactérias vaginais que ocorreria com a abertura da vagina na histerectomia total abdominal. Além disso, o tecido conectivo firme do colo uterino permite um ponto adi-cional de fixação para a malha permanente.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de canulação tubária histeros-cópica geralmente é rápida e sem complica-ções. As pacientes retomam dieta, atividades normais e tentativas de concepção assim que desejarem.
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1177 03/10/13 17:5742-21Lise de aderências intrauterinasAs aderências intrauterinas, também chama-das de sinéquias, podem surgir após curetagem uterina (Fig. 42-21.1). Com menor frequên-cia, podem resultar de irradiação pélvica, endometrite tuberculosa ou ablação endome-trial. A presença dessas aderências, também denominada síndrome de Asherman, pode levar a hipomenorreia, amenorreia, infertili-dade ou abortamentos espontâneos (Cap. 16, p. 444).
Os objetivos do tratamento incluem re-criação cirúrgica da anatomia uterina normal e prevenção da formação de novas aderências. A cirurgia envolve transecção, e não remo-ção, histeroscópica das aderências. Assim, as aderências finas geralmente podem ser lisadas utilizando apenas pressão sem corte com a bainha do histeroscópio. No entanto, as ade-rências densas geralmente implicam secção histeroscópica com tesoura ou laser.
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passage: Adicionalmente, deve-se excluir infecção ou inflamação do tecido. Se forem identifica-das, o reparo deve ser adiado até sua resolução. Se uma fístula for identificada alguns dias após histerectomia, o reparo pode ser imediato, an-tes que haja reação inflamatória intensa. Entre-tanto, se o reparo cirúrgico não for realizado poucos dias após a cirurgia inicial, recomen-da-se que seja postergado por 4 a 6 semanas para reduzir a inflamação nos tecidos.
■ ConsentimentoA taxa de recorrência após reparo de fístula é significativa e as pacientes devem ser infor-madas de que a cirurgia inicial pode não ser curativa. Com o procedimento de Latzko, a vagina é moderadamente encurtada na maio-ria dos casos. Portanto, o risco de dispareunia pós-operatória deve ser incluído no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteO intestino é preparado na noite anterior à cirurgia. Assim, obtém-se descompressão do retossigmoide e reduz-se a possibilidade de contaminação fecal do campo operatório. Imediatamente antes da cirurgia, adminis-tra-se antibioticoterapia profilática intraveno-sa para reduzir o risco de infecção da ferida operatória (Tabela 39-6, p. 959). A profilaxia para trombose é administrada conforme des-crito na Tabela 39-9 (p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com a abordagem a céu aberto, dentre os riscos relacionados com esse procedimento estão perda sanguínea e necessidade de transfusão, anexectomia não planejada e lesão a outros órgãos pélvicos, especialmente bexiga, ureter e intestino. As complicações relacionadas com a laparosco-pias incluem lesão de grandes vasos, bexiga e intestino (Seção 42-1, p. 1.097). Os ureteres também correm risco durante as histerecto-mias laparoscópicas em comparação com ou-tras abordagens (Harkki-Siren, 1998). Kuno e colaboradores (1998) avaliaram o uso de cate-terização ureteral para prevenção dessas lesões, mas não encontraram qualquer benefício.
O risco de conversão para procedimento aberto também deve ser discutido. Em geral, a conversão para laparotomia é necessária se a exposição e a possibilidade de manipulação dos órgãos forem limitadas ou se houver san-gramento que não possa ser controlado com as técnicas e instrumentos laparoscópicos.
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passage: Distensão mecânica do útero. T em-se usado distensão mecânica da cavidade endo-metrial para evitar formação de aderências nas áreas tratadas após a cirurgia. Pode-se escolher entre DIU de cobre instalado por três meses, ou cateter com balão de Foley pediátrico 8F , usado por 10 dias. Comparando os dois mé-todos, Orhue e colaboradores (2003) observa-ram menos aderências e maior índice de gesta-ção nas pacientes tratadas com o balão. Caso o balão de Foley seja inserido, recomenda-se profilaxia antibiótica com 100 mg de doxi-ciclina por via oral 2 vezes ao dia, ou outro antibiótico adequado.
PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de ressecção histeroscópica é rápida e normalmente sem complicações. As pacientes podem retomar a dieta e as ativida-des normais de acordo com a tolerância.
Para estimular a proliferação do endo-métrio e prevenir a formação de aderências, a administração oral de estrogênio se mostrou eficaz. Embora vários esquemas possam ser usados, prescrevemos 2 mg de estradiol, por via oral, durante 30 dias. Também se pode usar estrogênio equino conjugado (Premarim) 1,25. Após a inserção de DIU, prescrevemos suplementação oral de estrogênios por 6 a 8 semanas.
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passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: c Em todos os procedimentos listados, o colo uterino é removido.
d Embora Piver (1974) tenha descrito ressecção total do ligamento uterossacral, esse procedimento não é mais realizado atualmente em razão da alta incidência de retenção urinária. Em vez disso, os ligamentos uterossacrais são seccionados próximo ao reto.
e Embora descritos por Piver (1974) esses procedimentos não são mais usados na prática.
As tubas uterinas e os ovários geralmente são preservados nas pacientes pré-menopáusicas, mas retirados nas pós-menopáusicas.
Hoffman_30.indd 783 03/10/13 17:[email protected] abordagem às histerectomias tipos I, II e III pode ser abdominal, laparoscópica, assistida por robô, ou vaginal, de-pendendo das características da paciente e da preferência e ex-periência do cirurgião. As técnicas para realizar a histerectomia radical laparoscópica foram descritas no início dos anos 1990 (Canis, 1990; Nezhat, 1992). Entre as vantagens da aborda-gem minimamente invasiva estão menor perda de sangue e re-dução no período de permanência hospitalar. As complicações intra e pós-operatórias são semelhantes independentemente da abordagem (Ramirez, 2008). O acompanhamento em longo prazo de pacientes submetidas à histerectomia radical laparos-cópica revela excelente taxa global de sobrevida (Lee, 2010). | Olá! Entendo sua preocupação em relação à possibilidade de a endometriose retornar após a histerectomia e anexectomia bilateral, especialmente considerando que o colo do útero foi preservado devido às aderências com o reto.
Em primeiro lugar, é importante esclarecer que a histerectomia (retirada do útero) e a anexectomia bilateral (retirada dos ovários) são tratamentos importantes para a endometriose, pois removem a principal fonte de produção de estrogênio, hormônio que alimenta o crescimento do tecido endometrial. A remoção dos ovários, em particular, costuma reduzir significativamente as chances de recorrência da doença.
No entanto, a endometriose é uma doença complexa, e, infelizmente, existe sim um risco de que ela retorne, mesmo após a cirurgia. Esse risco pode ser influenciado por alguns fatores. O principal deles é a presença de focos de endometriose fora do útero e dos ovários, que podem persistir após a cirurgia. No seu caso, a permanência do colo do útero, devido à aderência ao reto, aumenta essa preocupação, pois pequenos focos de endometriose podem estar presentes nessa região e, com o tempo, voltar a causar sintomas.
É fundamental que você mantenha um acompanhamento regular com seu ginecologista. Ele poderá avaliar seu caso individualmente e monitorar a possibilidade de recorrência da doença. Exames de imagem, como ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética, podem ser úteis para detectar possíveis focos de endometriose.
Além disso, é importante estarmos atentas aos seus sintomas. Caso você comece a sentir dor pélvica, dor durante as relações sexuais, sangramento intestinal cíclico ou outros sintomas que possam sugerir o retorno da endometriose, é fundamental que você nos procure para que possamos investigar e iniciar o tratamento adequado.
Existem opções de tratamento para a recorrência da endometriose, que podem incluir terapia hormonal ou, em alguns casos, uma nova cirurgia. A escolha do tratamento dependerá da gravidade dos sintomas, da localização dos focos de endometriose e das suas preferências pessoais.
Lembre-se que estou aqui para te apoiar e te ajudar a lidar com essa situação. Não hesite em me procurar para esclarecer qualquer dúvida ou preocupação que você possa ter. O acompanhamento regular e a detecção precoce de qualquer sinal de recorrência são fundamentais para garantir sua saúde e bem-estar. |
29,294 | Existe alguma outra forma de contrair a doença que não seja através da relação sexual? | Olá, a uretrite é provocada por bactérias sexualmente transmissíveis, como gonorreia, clamídia, ureaplasma e micoplasma. A gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto. Com a gonorreia e a clamídia, você poderá contrair infecções. Essas infecções estão associadas a sequelas como infertilidade, dor, aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico, artrite e hepatite. Faça o tratamento correto e converse com o seu médico. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
---
passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013). | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016). | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
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passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16). | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
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passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).
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passage: Em virtude da presença obrigatória do HBV, as formas de transmissão do HDV são semelhantes às do HBV,ou seja, por via parenteral, transfusão de sangue e derivados; uso de agulhas e seringas contaminadas pelosusuários de drogas injetáveis; e por contágio direto por fluidos biológicos (saliva, sêmen), justificando, nessescasos, a transmissão sexual e vertical. Estima-se que 5% dos portadores crônicos do HBV possam se infectarcom o HDV, caracterizando a superinfecção (Hadziyannis, 1999; Rizzetto, 1983; Focaccia, 2013). O emprego daimunoprofilaxia ativa com a vacina contra o HBV com resposta imune humoral eficaz impede o aparecimento edesenvolvimento da infecção por HDV. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
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passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).
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passage: Em virtude da presença obrigatória do HBV, as formas de transmissão do HDV são semelhantes às do HBV,ou seja, por via parenteral, transfusão de sangue e derivados; uso de agulhas e seringas contaminadas pelosusuários de drogas injetáveis; e por contágio direto por fluidos biológicos (saliva, sêmen), justificando, nessescasos, a transmissão sexual e vertical. Estima-se que 5% dos portadores crônicos do HBV possam se infectarcom o HDV, caracterizando a superinfecção (Hadziyannis, 1999; Rizzetto, 1983; Focaccia, 2013). O emprego daimunoprofilaxia ativa com a vacina contra o HBV com resposta imune humoral eficaz impede o aparecimento edesenvolvimento da infecção por HDV.
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passage: • Rastrear, de rotina, as doenças sexualmente transmissíveis, se sexualmente ativa(39). • Recomendar aos adolescentes atendidos nos serviços de saúde que façam o teste para a infecção pelo HIV, a menos que especificamente se recusem(37,38). 69Por meio dessa orientação, os médicos e em especial os ginecologistas podem ajudar as adolescentes a ter uma melhor compreensão de seu crescimento físico, desenvolvimento psicossocial, psicossexual e da importância de se envolver ativa-mente nas decisões sobre seus cuidados de saúde. Além disso, os adolescentes devem receber aconselhamento sobre hábitos saudáveis e redução de risco nas seguintes áreas: • Hábitos alimentares saudáveis. • Redução de lesões por acidente.
• O exercício físico regular.
• A duração do sono ideal (8 a 10 horas por dia) e hábitos de sono saudáveis. • Comportamentos sexuais responsáveis, incluindo a abstinência. • Prevenção de tabaco, álcool e outras substâncias. • Evitar comportamentos on-line que podem ter consequências negativas, como sexting e partilha de informações e imagens pessoais com estranhos. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
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passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).
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passage: Em virtude da presença obrigatória do HBV, as formas de transmissão do HDV são semelhantes às do HBV,ou seja, por via parenteral, transfusão de sangue e derivados; uso de agulhas e seringas contaminadas pelosusuários de drogas injetáveis; e por contágio direto por fluidos biológicos (saliva, sêmen), justificando, nessescasos, a transmissão sexual e vertical. Estima-se que 5% dos portadores crônicos do HBV possam se infectarcom o HDV, caracterizando a superinfecção (Hadziyannis, 1999; Rizzetto, 1983; Focaccia, 2013). O emprego daimunoprofilaxia ativa com a vacina contra o HBV com resposta imune humoral eficaz impede o aparecimento edesenvolvimento da infecção por HDV.
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passage: • Rastrear, de rotina, as doenças sexualmente transmissíveis, se sexualmente ativa(39). • Recomendar aos adolescentes atendidos nos serviços de saúde que façam o teste para a infecção pelo HIV, a menos que especificamente se recusem(37,38). 69Por meio dessa orientação, os médicos e em especial os ginecologistas podem ajudar as adolescentes a ter uma melhor compreensão de seu crescimento físico, desenvolvimento psicossocial, psicossexual e da importância de se envolver ativa-mente nas decisões sobre seus cuidados de saúde. Além disso, os adolescentes devem receber aconselhamento sobre hábitos saudáveis e redução de risco nas seguintes áreas: • Hábitos alimentares saudáveis. • Redução de lesões por acidente.
• O exercício físico regular.
• A duração do sono ideal (8 a 10 horas por dia) e hábitos de sono saudáveis. • Comportamentos sexuais responsáveis, incluindo a abstinência. • Prevenção de tabaco, álcool e outras substâncias. • Evitar comportamentos on-line que podem ter consequências negativas, como sexting e partilha de informações e imagens pessoais com estranhos.
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passage: A infecção tardia, ao contrário, é quase sempre adquirida horizontalmente, de fonte hospitalar, comunitária oumesmo materna, quando a profilaxia antimicrobiana intraparto não alcança sucesso. Aquisição por amamentaçãoao seio materno já foi relatada (Tumbaga & Philip, 2006). Esse tipo de infecção se manifesta, geralmente, comquadro de sepse ou meningite. A osteomielite, a artrite séptica e a celulite, manifestações típicas da forma tardia,são menos frequentes.
Enquanto a prevalência de colonização vaginal pelo GBS é semelhante à dos países desenvolvidos, a taxa deestreptococcia neonatal é menor nos países em desenvolvimento. Em qualquer dos cenários os prematuros erecém-nascidos de baixo peso são de maior risco, embora a maioria dos casos acometa recém-nascidos atermo. Alguns fatores próprios do estreptococo são responsáveis por seu poder invasivo. Dentre esses, destaca-se o tipo específico de polissacarídio capsular de sua membrana, produzido em maior quantidade nas formasinvasivas do que na simples colonização. Gestantes colonizadas que deram à luz crianças saudáveis exibemníveis plasmáticos maiores de anticorpo antipolissacarídio capsular do que aquelas cujos filhos desenvolveramdoença invasiva (Lachenauer & Wessels, 2007). | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
---
passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
---
passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).
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passage: Em virtude da presença obrigatória do HBV, as formas de transmissão do HDV são semelhantes às do HBV,ou seja, por via parenteral, transfusão de sangue e derivados; uso de agulhas e seringas contaminadas pelosusuários de drogas injetáveis; e por contágio direto por fluidos biológicos (saliva, sêmen), justificando, nessescasos, a transmissão sexual e vertical. Estima-se que 5% dos portadores crônicos do HBV possam se infectarcom o HDV, caracterizando a superinfecção (Hadziyannis, 1999; Rizzetto, 1983; Focaccia, 2013). O emprego daimunoprofilaxia ativa com a vacina contra o HBV com resposta imune humoral eficaz impede o aparecimento edesenvolvimento da infecção por HDV.
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passage: • Rastrear, de rotina, as doenças sexualmente transmissíveis, se sexualmente ativa(39). • Recomendar aos adolescentes atendidos nos serviços de saúde que façam o teste para a infecção pelo HIV, a menos que especificamente se recusem(37,38). 69Por meio dessa orientação, os médicos e em especial os ginecologistas podem ajudar as adolescentes a ter uma melhor compreensão de seu crescimento físico, desenvolvimento psicossocial, psicossexual e da importância de se envolver ativa-mente nas decisões sobre seus cuidados de saúde. Além disso, os adolescentes devem receber aconselhamento sobre hábitos saudáveis e redução de risco nas seguintes áreas: • Hábitos alimentares saudáveis. • Redução de lesões por acidente.
• O exercício físico regular.
• A duração do sono ideal (8 a 10 horas por dia) e hábitos de sono saudáveis. • Comportamentos sexuais responsáveis, incluindo a abstinência. • Prevenção de tabaco, álcool e outras substâncias. • Evitar comportamentos on-line que podem ter consequências negativas, como sexting e partilha de informações e imagens pessoais com estranhos.
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passage: A infecção tardia, ao contrário, é quase sempre adquirida horizontalmente, de fonte hospitalar, comunitária oumesmo materna, quando a profilaxia antimicrobiana intraparto não alcança sucesso. Aquisição por amamentaçãoao seio materno já foi relatada (Tumbaga & Philip, 2006). Esse tipo de infecção se manifesta, geralmente, comquadro de sepse ou meningite. A osteomielite, a artrite séptica e a celulite, manifestações típicas da forma tardia,são menos frequentes.
Enquanto a prevalência de colonização vaginal pelo GBS é semelhante à dos países desenvolvidos, a taxa deestreptococcia neonatal é menor nos países em desenvolvimento. Em qualquer dos cenários os prematuros erecém-nascidos de baixo peso são de maior risco, embora a maioria dos casos acometa recém-nascidos atermo. Alguns fatores próprios do estreptococo são responsáveis por seu poder invasivo. Dentre esses, destaca-se o tipo específico de polissacarídio capsular de sua membrana, produzido em maior quantidade nas formasinvasivas do que na simples colonização. Gestantes colonizadas que deram à luz crianças saudáveis exibemníveis plasmáticos maiores de anticorpo antipolissacarídio capsular do que aquelas cujos filhos desenvolveramdoença invasiva (Lachenauer & Wessels, 2007).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf. | passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: , 2006).
Para que exista essa sequência, no entanto, é necessária a presença de cofatores, entre os quais incluem-se oestresse, a desnutrição, exposições repetitivas ao HIV e a presença de outras infecções (Levy, 2006).
Transmissão do HIVPara efeito didático, as várias formas de transmissão do HIV podem ser agrupadas em três grandescategorias. A primeira considera a exposição sexual ao vírus (homossexual, heterossexual e bissexual). Asegunda, a exposição parenteral ou de mucosas a sangue/hemoderivados, instrumentos e tecidos contaminadospelo vírus. Por sua vez, a terceira é representada pela transmissão perinatal, a qual pode ocorrer pela viatransplacentária, durante o parto ou por meio da amamentação (Read et al.
, 2007). Para atender aos objetivosdeste capítulo, serão enfatizadas a transmissão perinatal e as estratégias para sua redução.
Diagnóstico clínico e laboratorialPara o diagnóstico da infecção pelo HIV utilizam-se anamnese, exame físico e exames subsidiárioslaboratoriais. Apontam-se algumas particularidades limitantes da anamnese e a necessidade de examescomplementares específicos que são utilizados para aferir a evolução tanto da infecção como doreconhecer as complicações impostas pelo HIV ao organismo, denominadas infecções oportunistas (Knipe &Howley, 2013).
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passage: Atualmente, já foram reconhecidas duas linhagens do vírus, uma africana e outra asiática, sendo a linhagemasiática a identificada nos casos de infecção no Brasil.
TransmissãoA transmissão ocorre por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, principal vetor urbano. Contudo, já foiidentificado o vírus na urina, no leite materno, na saliva e no sêmen.
O CDC (2016b) publicou diretrizes para a prevenção sexual da Zika, especialmente em homens sintomáticos,que residam ou estiveram em áreas de circulação do vírus e tenham parceiras grávidas. Nesse cenário, o sexovaginal, anal e oral deve ser realizado com preservativo. Em outra publicação, o CDC (2016c) recomenda que asmulheres esperem 8 semanas após o aparecimento dos sintomas para engravidar e os homens aguardem nomínimo 6 meses após o início dos sintomas para ter relação sexual sem proteção.
A WHO (2016) recomenda que quem voltar de áreas com circulação do ZIKV deve abster-se de sexo por 6meses (prazo mudado recentemente) ou fazer sexo seguro. Também é aconselhável que os casais que queiramengravidar abstenham-se por 6 meses ou façam sexo com proteção caso o homem tenha apresentado ossintomas da infecção pelo ZIKV, descritos adiante.
Deckard et al.
(2016) publicaram o primeiro caso de transmissão homem-homem do ZIKV por sexo anal.
suspensa nesses casos (Febrasgo, 2016).
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passage: b Desde que se tenham excluídas transmissão perianal ou transmissão a partir de hemoderivados ou por agulhas contaminadas.
HIV 5 vírus da imunodeficiência humana.
Adaptada de Adams, 2007, 2008.
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passage: Prevenção de doenças sexualmente transmissíveisO risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST) com um estupro foi estimado. O risco de tricomoní-ase é de quase 12%; vaginose bacteriana, 12%; gonorreia, 4 a 12%; infecção por Chlamydia, 2 a 14%; sífilis, 5% e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), menos de 1% (Jenny, 1990; Katz, 1997; Schwarcz, 1990). Entretanto, esses riscos são difíceis de predizer e variam de acordo com locali-zação geográfica, tipo do estupro, agressor, gravidade do trau-matismo no local de possível exposição e presença de infecções preexistentes. As recomendações gerais descrevem antibiotico-terapia profilática para gonorreia, tricomoníase e infecção por clamídia e vacinação contra hepatite B (ver Tabela 13-16).
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passage: Em virtude da presença obrigatória do HBV, as formas de transmissão do HDV são semelhantes às do HBV,ou seja, por via parenteral, transfusão de sangue e derivados; uso de agulhas e seringas contaminadas pelosusuários de drogas injetáveis; e por contágio direto por fluidos biológicos (saliva, sêmen), justificando, nessescasos, a transmissão sexual e vertical. Estima-se que 5% dos portadores crônicos do HBV possam se infectarcom o HDV, caracterizando a superinfecção (Hadziyannis, 1999; Rizzetto, 1983; Focaccia, 2013). O emprego daimunoprofilaxia ativa com a vacina contra o HBV com resposta imune humoral eficaz impede o aparecimento edesenvolvimento da infecção por HDV.
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passage: • Rastrear, de rotina, as doenças sexualmente transmissíveis, se sexualmente ativa(39). • Recomendar aos adolescentes atendidos nos serviços de saúde que façam o teste para a infecção pelo HIV, a menos que especificamente se recusem(37,38). 69Por meio dessa orientação, os médicos e em especial os ginecologistas podem ajudar as adolescentes a ter uma melhor compreensão de seu crescimento físico, desenvolvimento psicossocial, psicossexual e da importância de se envolver ativa-mente nas decisões sobre seus cuidados de saúde. Além disso, os adolescentes devem receber aconselhamento sobre hábitos saudáveis e redução de risco nas seguintes áreas: • Hábitos alimentares saudáveis. • Redução de lesões por acidente.
• O exercício físico regular.
• A duração do sono ideal (8 a 10 horas por dia) e hábitos de sono saudáveis. • Comportamentos sexuais responsáveis, incluindo a abstinência. • Prevenção de tabaco, álcool e outras substâncias. • Evitar comportamentos on-line que podem ter consequências negativas, como sexting e partilha de informações e imagens pessoais com estranhos.
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passage: A infecção tardia, ao contrário, é quase sempre adquirida horizontalmente, de fonte hospitalar, comunitária oumesmo materna, quando a profilaxia antimicrobiana intraparto não alcança sucesso. Aquisição por amamentaçãoao seio materno já foi relatada (Tumbaga & Philip, 2006). Esse tipo de infecção se manifesta, geralmente, comquadro de sepse ou meningite. A osteomielite, a artrite séptica e a celulite, manifestações típicas da forma tardia,são menos frequentes.
Enquanto a prevalência de colonização vaginal pelo GBS é semelhante à dos países desenvolvidos, a taxa deestreptococcia neonatal é menor nos países em desenvolvimento. Em qualquer dos cenários os prematuros erecém-nascidos de baixo peso são de maior risco, embora a maioria dos casos acometa recém-nascidos atermo. Alguns fatores próprios do estreptococo são responsáveis por seu poder invasivo. Dentre esses, destaca-se o tipo específico de polissacarídio capsular de sua membrana, produzido em maior quantidade nas formasinvasivas do que na simples colonização. Gestantes colonizadas que deram à luz crianças saudáveis exibemníveis plasmáticos maiores de anticorpo antipolissacarídio capsular do que aquelas cujos filhos desenvolveramdoença invasiva (Lachenauer & Wessels, 2007).
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passage: Em caso de violência sexual por um agressor desconhecido, sem possibilidade de realizar exames laboratoriais, segue-se a ro-tina preconizada pelo Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das IST,do HIV/Aids e Hepatites Virais, administrando-se pro/f_i laticamente uma dose de penicilina G benzatina de 2,4 mi-lhões UI IM. As ações em educação em saúde sexual e reprodutiva, de forma constante e rotineira, desde a família, escola, serviços médicos e mídias em geral, são práticas das mais e/f_i cientes na pro/f_i laxia das DST, em particular, da sí/f_i lis. Referências1. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
2. Organização Mundial da Saúde (OMS). Eliminação mundial da sí/f_i lis congénita: fundamento lógico e estratégia para ação [Internet]. Genebra: OMS; 2008. [citado 2019 Feb 26]. Disponível em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789248595851_por.pdf>39Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018cve.saude.sp.gov.br/htm/nive/pdf/MS2011_DNC_Port_104_2501.pdf.
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passage: Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento.
ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites.
Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano.
Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias.
Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente.
São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat.
Com frequência, têm sido detectadas cepas com resistência antimicrobiana, plasmidial e cromossômica.
Manifestações clínicas▶ Homens. | Olá! Entendo a sua preocupação em relação às formas de contágio do HPV. É uma dúvida bastante comum e importante.
A principal forma de transmissão do HPV (Papiloma Vírus Humano) é, sem dúvida, através do contato sexual, seja vaginal, anal ou oral. Isso acontece porque o vírus se replica nas células da pele e das mucosas genitais, e o contato íntimo facilita a transferência dessas células infectadas.
No entanto, existem algumas outras possibilidades, embora sejam bem menos frequentes. Estudos indicam que, em casos raros, mulheres que nunca tiveram relações sexuais podem ser infectadas por tipos de HPV de alto risco. A ciência ainda busca entender completamente como isso acontece, mas algumas hipóteses foram levantadas.
Uma delas é a transmissão por fômites, que são objetos inanimados que podem estar contaminados com o vírus. Pense, por exemplo, em roupas íntimas, toalhas ou até mesmo alguns instrumentos médicos mal esterilizados. Embora a transmissão por fômites não seja comprovada cientificamente da mesma forma que a via sexual, é uma possibilidade a ser considerada, especialmente porque já se sabe que esse tipo de transmissão ocorre com verrugas não genitais.
Outra possibilidade, ainda em estudo, é a transmissão não sexual direta, através do contato pele a pele em áreas não genitais, mesmo que essa forma seja considerada rara. É importante ressaltar que a pesquisa sobre o HPV está em constante evolução, e novas informações podem surgir com o tempo.
É crucial lembrar que, apesar dessas outras vias de transmissão serem possíveis, a principal forma de contágio continua sendo a relação sexual. Por isso, a prevenção através do uso de preservativos e da vacinação contra o HPV são as melhores formas de se proteger.
Se você tiver mais dúvidas ou preocupações, por favor, não hesite em perguntar. Estou aqui para ajudar a esclarecer todas as suas questões e te orientar da melhor forma possível. |
20,680 | Tive um aborto espontâneo há dias, não foi preciso fazer curetagem. Estou sentindo um desconforto no final das costas e meu rosto está inchado, como se eu tivesse caxumba. Gostaria de saber se isso tem relação com o aborto. Ah, também quero saber se posso voltar a dirigir depois de dias do aborto. | Olá, os sintomas que você tem apresentado não têm correlação com o abortamento. Quanto a dirigir, se você não estiver anêmica em consequência do aborto ou se não estiver passando mal, pode dirigir sem problemas. À disposição, abraços. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
---
passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013). | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006.
Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez.
Rev Ginec Obst 1960; 106:389.
Saravelos SH, Li T-C. Unexplained recurrent miscarriage: how can we explain it? Hum Reprod 2012; 27: 1882.
Shirodkar VH. A new method of operative treatment for habitual abortion in the second trimester of pregnancy.
Antiseptic 1955; 52:299.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cervical insufficiency and cervical circlage. SOGC ClinicalPractice Guidelines No. 301. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35: 1115.
Stray-Pedersen B, Lorentzen-Styr AM. Uterine Toxoplasma infection and repeated abortions. Am J ObstetGynecol 1977; 128:716.
Weng X, Odouli R Li, D-K. Maternal caffeine consuption during pregnancy and the risk of miscarriage: aprospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(3):279e1.
Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N Engl J Med 2012; 367: 1159.
Wong SF, Lam MH, Ho LC. Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion. J Clin Ultrasound 2002; 30: 428. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006.
Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez.
Rev Ginec Obst 1960; 106:389.
Saravelos SH, Li T-C. Unexplained recurrent miscarriage: how can we explain it? Hum Reprod 2012; 27: 1882.
Shirodkar VH. A new method of operative treatment for habitual abortion in the second trimester of pregnancy.
Antiseptic 1955; 52:299.
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cervical insufficiency and cervical circlage. SOGC ClinicalPractice Guidelines No. 301. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35: 1115.
Stray-Pedersen B, Lorentzen-Styr AM. Uterine Toxoplasma infection and repeated abortions. Am J ObstetGynecol 1977; 128:716.
Weng X, Odouli R Li, D-K. Maternal caffeine consuption during pregnancy and the risk of miscarriage: aprospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(3):279e1.
Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N Engl J Med 2012; 367: 1159.
Wong SF, Lam MH, Ho LC. Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion. J Clin Ultrasound 2002; 30: 428.
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passage: ▶ Atonia uterina.
Incide em 2,6% dos casos de D & E.
▶ Retenção de restos ovulares.
Tem sido relatada em menos de 1% dos casos de D & E, mas incide em 8%dos abortamentos clínicos.
▶ Laceração cervical.
Incide em até 3,3% dos casos de abortamento de 2o trimestre e está associada tanto à D& E quanto ao abortamento clínico.
▶ Perfuração uterina.
Tem sido relatado que a frequência da perfuração uterina no abortamento cirúrgico de 2otrimestre é de 0,2 a 0,5%.
▶ Ruptura uterina.
O risco de ruptura uterina após o abortamento induzido com o misoprostol em mulheres comcesárea prévia é de 0,28%, enquanto o risco em mulheres sem antecedentes de cesárea é de 0,04%, diferençanão significativa. Por isso, a indução com o misoprostol não está contraindicada em mulheres com cesáreaanterior.
▶ Coagulação intravascular disseminada.
A hemorragia copiosa pode conduzir a um quadro de coagulopatia(CID), especialmente se o abortamento foi indicado em caso de morte fetal no 2o trimestre.
▶ Infecção.
Tem sido relatado que a prevalência de infecção no abortamento de 2o trimestre é de 0,1 a 4%, maiorno procedimento cirúrgico do que no clínico.
A administração de antibiótico profilático reduz o risco de infecção após o abortamento cirúrgico em 40%,sendo, por isso, altamente recomendada em todos os casos de D & E.
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passage: Alguns pontos são importantes para se questionar na anamnese:• Duração, curso e localização da dor. • Relação da dor com o ciclo menstrual com tendência de iniciar durante ou logo após a menstruação ou mesmo cursando com perda de sangue intermenstrual. • Inserção recente (<1 mês) de DIU ou curetagem ou parto, lem-brando que infecção após parto ou cesariana ou pós-aborta-mento, devido à sua diferente /f_i siopatologia e morbimortali-dade, não é inclusa como sendo DIP .
• História prévia de apendicectomia, cálculo urinário ou endometriose. • História prévia de episódio de DIP ou de gravidez ectópica, pois quem apresenta tais situação tem maior chance de repetir tanto a DIP quanto a gravidez ectópica.
• Risco de IST: sobretudo, jovens abaixo de 21 anos tendo con-tato sexual com múltiplos parceiros (ou parceiro com contatos múltiplos), sem parceiro de/f_i nido, parceiro recente há menos de 3 meses, parceiro com sintomas de uretrite ou de uma ITS.
11Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018Exame físico No exame físico, o ginecologista deve atentar-se, principalmente, para os seguintes tópicos:• Veri/f_i cação da temperatura corporal em várias aferições.
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passage: 4. Não, a cirurgia não teria produzido o defeito no encéfalo. A exposição de um embrião durante a segundasemana de desenvolvimento ao trauma leve que pode estar associado à cirurgia abdominal não causaria umdefeito congênito. Além disso, os anestésicos usados durante a cirurgia não induzem um defeito no encéfalo.
A exposição materna a teratógenos durante as duas primeiras semanas de desenvolvimento não irá induzirdefeitos congênitos, mas o concepto pode ser abortado espontaneamente.
5. As mulheres com mais de 40 anos de idade são mais suscetíveis de terem um bebê com um defeito congênito,como a síndrome de Down; no entanto, as mulheres com mais de 40 anos também podem ter filhos normais.
O diagnóstico pré-natal (p. ex.,usando biópsia das vilosidades coriônicas ou amniocentese) dirá se oembrião possui anomalias cromossômicas graves (p. ex.,trissomia do 13) que causariam sua morte logo após onascimento. O exame ultrassonográfico do embrião pode também ser realizado para a detecção de certasanomalias morfológicas (p. ex., defeitos dos membros e do sistema nervoso central). Na maioria dos casos, oembrião é normal e a gestação prossegue até o final.
---
passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Concluindo, estudos epidemiológicos sugerem que a maioria das mulheres mais idosas com abortamentohabitual inexplicável (tipo I) não apresenta patologia de base, o que pode explicar o bom prognóstico desse grupoem futuras gestações (Figura 27.13). Por outro lado, o grupo de mulheres geralmente jovens (tipo II)provavelmente apresenta patologia de base ainda não identificada, responsável pelas perdas repetidas. Nessecaso, o cariótipo do material de abortamento será normal. O melhor entendimento desses dois grupos demulheres com abortamento habitual inexplicável (tipo I e tipo II) pode levar a diferentes tratamentos e estratégiasde conduta, inclusive com redução de custos.
Insuficiência cervicalO termo insuficiência cervical é utilizado para descrever a incapacidade do colo uterino em reter o produto daconcepção no 2o trimestre da gravidez, na ausência de sinais e sintomas de contrações e/ou parto (ACOG,2014).
A insuficiência cervical tem incidência de 1:1.000 partos e representa 8% dos casos de abortamento habitual(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2013).
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passage: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of early pregnancy loss. RCOG Green-topGuidelines No. 25, 2006.
Salles AA, Amaral LBD, Pinho ANB. Diagnóstico e tratamento da incompetência istmocervical durante a prenhez.
Rev Ginec Obst 1960; 106:389.
Saravelos SH, Li T-C. Unexplained recurrent miscarriage: how can we explain it? Hum Reprod 2012; 27: 1882.
Shirodkar VH. A new method of operative treatment for habitual abortion in the second trimester of pregnancy.
Antiseptic 1955; 52:299.
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Stray-Pedersen B, Lorentzen-Styr AM. Uterine Toxoplasma infection and repeated abortions. Am J ObstetGynecol 1977; 128:716.
Weng X, Odouli R Li, D-K. Maternal caffeine consuption during pregnancy and the risk of miscarriage: aprospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(3):279e1.
Williams Z. Inducing tolerance to pregnancy. N Engl J Med 2012; 367: 1159.
Wong SF, Lam MH, Ho LC. Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion. J Clin Ultrasound 2002; 30: 428.
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passage: . Se deseja consultar um médico, marque uma consulta com o obstetra próximo da sua região: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: . Caso não seja tratado, os restos do feto podem causar sangramentos ou mesmo uma infecção, podendo colocar a vida da mulher em risco. A curetagem é um procedimento realizado pelo ginecologista, em que se faz uma limpeza do útero através de raspagem da parede do útero e a aspiração manual intra-uterina consiste na aspiração do interior do útero com uma espécie de seringa, para eliminar o embrião morto e restos de um aborto incompleto. Podem ainda ser usadas as duas técnicas no mesmo procedimento. Veja como é realizado este processo. Quando a idade gestacional estiver acima das 12 semanas, a ossificação fetal já se encontra presente, devendo-se proceder ao amadurecimento do colo com um remédio chamado misoprostol, aguardar as contrações e proceder à limpeza da cavidade após a expulsão do feto. Saiba como o misoprostol é usado. | Olá! Sinto muito pela sua perda recente. Sei que passar por um aborto espontâneo é uma experiência muito difícil, tanto física quanto emocionalmente. É importante que você se cuide e se dê tempo para se recuperar.
Entendendo seus sintomas, o desconforto no final das costas e o inchaço no rosto, é preciso analisar com cuidado. É menos provável que o desconforto nas costas esteja diretamente relacionado ao aborto em si, a menos que você tenha tido contrações fortes durante o processo. Pode ser uma tensão muscular, talvez associada ao estresse e à ansiedade que acompanham essa situação. No entanto, é importante descartar outras causas, como problemas renais, que podem causar dor nas costas e inchaço.
Já o inchaço no rosto, que você descreve como se fosse caxumba, é menos comum após um aborto espontâneo. Embora alterações hormonais possam causar retenção de líquidos, o inchaço facial nessa proporção é algo que merece investigação. É fundamental descartar outras causas, como alergias, infecções (incluindo a própria caxumba, apesar de rara em adultos vacinados) ou até mesmo problemas renais, como mencionei antes.
Por isso, recomendo fortemente que você procure um médico o mais rápido possível para uma avaliação completa. Ele poderá realizar um exame físico, solicitar exames de sangue e urina, e determinar a causa desses sintomas. Não hesite em falar sobre o aborto e suas preocupações com o médico, pois é importante ter um acompanhamento adequado nesse momento.
Quanto a dirigir, geralmente não há restrições após um aborto espontâneo que não necessitou de curetagem, desde que você se sinta fisicamente e emocionalmente apta. O tempo de recuperação varia de mulher para mulher. Se você está sentindo dor, fraqueza, tontura ou está tomando alguma medicação que possa afetar seus reflexos, é melhor esperar para dirigir. Escute o seu corpo e não se force a fazer nada que não se sinta confortável. Mais uma vez, a avaliação médica é crucial para determinar se você está em condições de dirigir com segurança.
Lembre-se que sua saúde física e mental são prioridades agora. Não hesite em buscar apoio emocional de amigos, familiares ou um profissional de saúde mental, caso sinta necessidade. Estou aqui para te ajudar no que for preciso. |
29,357 | Olá, senhores. Quero saber se uma pessoa que está com candidíase no esôfago pode transmiti-la para outras pessoas que moram na mesma casa. O exame de endoscopia confirmou a condição, e notei que os dentes da pessoa estão escuros, como os de fumantes. Agradeço se puderem me responder. | Olá, tudo bem? A candidíase também é conhecida popularmente como sapinho. No caso da candidíase no esôfago, não se preocupe com a transmissão para outras pessoas. No entanto, essa condição não causa alterações nos dentes. Também não é normal ter candidíase no esôfago. Recomendo que procure um especialista para obter orientação adequada. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: No trabalho “Gengivite experimental em humanos” (Löe et al.
, 1965), após 2 a 3 semanas de suspensão doshábitos de higienização, todos os pacientes desenvolveram gengivite, o que foi revertido dentro de 7 dias após oreinício da escovação. Clinicamente, para que uma camada de placa seja evidenciável, são necessárias pelomenos 24 h sem limpeza, e os sinais clínicos de gengivite já poderão ser detectados, em alguns casos, após 4 ou5 dias de acúmulo e maturação dessa placa bacteriana. Lang & Löe (1972) mostraram ser possível evitar oaparecimento de sinais clínicos de gengivite com limpezas profissionais realizadas a intervalos de até 48 h.
A microflora associada à gengiva sadia é tipicamente composta por cocos e bastonetes gram-positivos.
Quando a escovação é interrompida, uma sequência de eventos leva ao que se poderia denominar sucessãobacteriana, na qual formas inicialmente compatíveis com situação de saúde gengival vão tendo sua proporçãoalterada com o aparecimento de novas espécies (Löe, 1965; Theilade et al.
, 1966). | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: No trabalho “Gengivite experimental em humanos” (Löe et al.
, 1965), após 2 a 3 semanas de suspensão doshábitos de higienização, todos os pacientes desenvolveram gengivite, o que foi revertido dentro de 7 dias após oreinício da escovação. Clinicamente, para que uma camada de placa seja evidenciável, são necessárias pelomenos 24 h sem limpeza, e os sinais clínicos de gengivite já poderão ser detectados, em alguns casos, após 4 ou5 dias de acúmulo e maturação dessa placa bacteriana. Lang & Löe (1972) mostraram ser possível evitar oaparecimento de sinais clínicos de gengivite com limpezas profissionais realizadas a intervalos de até 48 h.
A microflora associada à gengiva sadia é tipicamente composta por cocos e bastonetes gram-positivos.
Quando a escovação é interrompida, uma sequência de eventos leva ao que se poderia denominar sucessãobacteriana, na qual formas inicialmente compatíveis com situação de saúde gengival vão tendo sua proporçãoalterada com o aparecimento de novas espécies (Löe, 1965; Theilade et al.
, 1966).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica.
Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase.
Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo).
•••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
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passage: Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C et al.
Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001; 15:389.
Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM et al.
Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previouslyhealthy homossexual men. Evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. NEJM 1981; 305:1425.
Governo do Estado de São Paulo (SP). Lei nº 11.973, de 25/agosto/2005 que dispõe sobre a obrigatoriedade derealização de exame sorológico de HTLV I/II no pré-natal de mulheres grávidas. Publicado no DOE-SP em26/08/2005.
Guay LA, Musoke P, Fleming T et al.
Intrapartum and neonatal single-dose nevirapine compared with zidovudinefor prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial.
Lancet 1999; 354:795.
Ho DD, Neumann AU, Perelson AS et al.
Rapid turnover of plasma virions and CD4 lymphocytes in HIV-1 infection.
Nature 1995; 373:123.
Ioannidis JP, Abrams EJ, Ammann A et al.
Perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 bypregnant women with RNA virus loads 1000 copies/ml. J Infect Dis 2001; 183:539.
Jamieson DJ, Clark J, Kourtis AP et al.
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997).
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passage: A incapacidade de se passar um cateter através do esôfago para o estômago sugere fortemente atresiaesofágica. Um exame radiográfico demonstra a anomalia mostrando a sonda nasogástrica presa na bolsaesofágica proximal. Em recém-nascidos pesando mais de 2 kg e sem anomalias cardíacas associadas, a taxa desobrevida agora se aproxima de 100% com o reparo cirúrgico. À medida que o peso ao nascer diminui e asanomalias cardiovasculares se tornam mais graves, a taxa de sobrevida diminui para até 1%.
E s te n os e e s of á g i c aO estreitamento da luz do esôfago (estenose) pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do esôfago, mas,geralmente, ocorre no seu terço distal, como uma rede ou como um longo segmento, com a luz estreita comoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
---
passage: 6. Organização Mundial da Saúde (OMS). CID-10 Classi/f_i cação Estatística Internacional de Doençaas e Problemas Relacionados à Saúde. 10a rev. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2014. vol.1. 271p.
20Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 20182007;11(2):254–60.
8. do Amaral RL, Giraldo PC, Cursino K, Gonçalves AK, Eleutério J Jr, Giraldo H. Nodular vulvar herpes in an HIV-positive woman. Int J Gynaecol Obstet. 2009;107(3):255.
9. Costa Clemens SA, Farhat CK. Rev. Soroprevalência de herpes simples no Brasil. Saúde Pública 2010;44(4):726-34.
10. Groves MJ. Genital herpes: A review. Am Fam Physician. 2016;93(11):928–34.
11. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2016;95(14):e3303.
12. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 2017;12(3):17073.
13. Lewis DA. Chancroid: clinical manifestations, diagnosis, and management. Sex Transm Infect. 2003;79(1):68–71.
14. Kemp M, Christensen JJ, Lautenschlager S, Vall-Mayans M, Moi H. European guideline for the management of chancroid, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(5):241–4.
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passage: No trabalho “Gengivite experimental em humanos” (Löe et al.
, 1965), após 2 a 3 semanas de suspensão doshábitos de higienização, todos os pacientes desenvolveram gengivite, o que foi revertido dentro de 7 dias após oreinício da escovação. Clinicamente, para que uma camada de placa seja evidenciável, são necessárias pelomenos 24 h sem limpeza, e os sinais clínicos de gengivite já poderão ser detectados, em alguns casos, após 4 ou5 dias de acúmulo e maturação dessa placa bacteriana. Lang & Löe (1972) mostraram ser possível evitar oaparecimento de sinais clínicos de gengivite com limpezas profissionais realizadas a intervalos de até 48 h.
A microflora associada à gengiva sadia é tipicamente composta por cocos e bastonetes gram-positivos.
Quando a escovação é interrompida, uma sequência de eventos leva ao que se poderia denominar sucessãobacteriana, na qual formas inicialmente compatíveis com situação de saúde gengival vão tendo sua proporçãoalterada com o aparecimento de novas espécies (Löe, 1965; Theilade et al.
, 1966).
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | Olá! Entendo sua preocupação com a possibilidade de transmissão da candidíase esofágica para os outros moradores da casa. Vamos conversar sobre isso.
A candidíase esofágica, que é uma infecção causada pelo fungo *Candida*, geralmente ocorre em pessoas com o sistema imunológico enfraquecido, como aquelas que têm HIV/AIDS, diabetes não controlada, fazem uso prolongado de antibióticos ou corticosteroides, ou estão em tratamento contra o câncer. Em indivíduos saudáveis, a *Candida* pode até estar presente no organismo sem causar problemas.
Em relação à transmissão, a candidíase esofágica não é considerada uma doença altamente contagiosa como, por exemplo, um resfriado ou gripe. A transmissão direta de pessoa para pessoa é rara, pois o fungo já faz parte da nossa flora normal. No entanto, em situações de contato íntimo ou compartilhamento de objetos pessoais, como escovas de dentes ou utensílios de alimentação, existe um risco teórico de transmissão, embora seja baixo.
Para minimizar qualquer risco, algumas medidas simples de higiene são importantes. É fundamental que a pessoa com candidíase esofágica não compartilhe talheres, copos, escova de dentes, batons ou outros objetos de uso pessoal com os demais moradores da casa. Lavar bem as mãos frequentemente, especialmente antes das refeições e após ir ao banheiro, também é crucial.
Quanto aos dentes escurecidos, como você mencionou, isso pode ter diversas causas, incluindo o tabagismo (se a pessoa fuma), má higiene bucal, consumo de certos alimentos e bebidas (como café, chá e vinho tinto), ou até mesmo o uso de alguns medicamentos. É importante que a pessoa com candidíase esofágica consulte um dentista para avaliar a causa do escurecimento e receber orientações sobre a higiene bucal adequada.
Lembre-se que a candidíase esofágica precisa ser tratada com medicamentos antifúngicos prescritos por um médico. É essencial seguir as orientações médicas e completar o tratamento para evitar complicações.
Em resumo, a transmissão da candidíase esofágica não é comum, mas a adoção de medidas de higiene básicas pode ajudar a minimizar qualquer risco. É importante focar no tratamento da condição e buscar orientação médica para lidar com os outros sintomas observados, como os dentes escurecidos. Se você ou outros membros da família apresentarem sintomas como dor de garganta, dificuldade para engolir ou lesões esbranquiçadas na boca, procurem um médico para avaliação. |
20,064 | Tive abortos de repetição, todos com semanas de investigação. Tenho MTHFR heterozigoto nos alelos. Cada exame apresenta resultados diferentes. O MTHFR causa ou não causa abortos de repetição? Na minha última gestação, o bebê ficou sem batimentos com tantas semanas. | Boa tarde. Essa questão ainda não está bem estabelecida na medicina. Embora existam muitos estudos consistentes que afastam as mutações dos genes MTHFR como causas de abortos de repetição, há também estudos recentes e bem elaborados mostrando o contrário. Enquanto não houver um consenso e definição exata sobre o papel do MTHFR nos abortos de repetição, não podemos afirmar com certeza que ele causa ou não causa o problema. Dessa forma, seu médico deve avaliar com você a necessidade de usar anticoagulantes como forma de prevenir novos abortos. Também não deixe de considerar todas as outras causas de abortos, pois pode ser que sejam encontrados mais de um motivo. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48). | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas). | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
---
passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32.
Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519.
Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97.
Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990.
Catilla, E. E., et al. Thalidomide, a current teratogen in South America. Teratology. 1996; 54:273–277.
Cohen, M. M. The child with multiple birth defects, ed 2. New York: Oxford; 1997.
Cooper, M. K., et al. Teratogen-mediated inhibition of target tissue response to Shh signaling. Science. 1998; 280:1603–1607.
Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32.
Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519.
Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97.
Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990.
Catilla, E. E., et al. Thalidomide, a current teratogen in South America. Teratology. 1996; 54:273–277.
Cohen, M. M. The child with multiple birth defects, ed 2. New York: Oxford; 1997.
Cooper, M. K., et al. Teratogen-mediated inhibition of target tissue response to Shh signaling. Science. 1998; 280:1603–1607.
Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230.
---
passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32.
Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519.
Butterworth, C. E., Bendich, A. Folic acid and the prevention of birth defects. Annu Rev Nutr. 1996; 16:73–97.
Buyse M.L., ed. Birth defects encyclopedia. Dover, Mass: Centre for Birth Defects Information Services, 1990.
Catilla, E. E., et al. Thalidomide, a current teratogen in South America. Teratology. 1996; 54:273–277.
Cohen, M. M. The child with multiple birth defects, ed 2. New York: Oxford; 1997.
Cooper, M. K., et al. Teratogen-mediated inhibition of target tissue response to Shh signaling. Science. 1998; 280:1603–1607.
Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce. | passage: ▶ Polimorfismos da metilenotetraidrofolato redutase (pMTHFR).
A mutação homozigótica dametilenotetraidrofolato redutase para os polimorfismos C677T e A1298C pode ser encontrada em 10 a 16% e 4 a6% da população europeia, respectivamente. Da mesma forma, a mutação heterozigótica é bastante frequente,sendo descrita uma prevalência de até 49% em populações assintomáticas. A presença de qualquer mutação daMTHFR, seja ela homozigótica ou heterozigótica, não aumenta o risco de tromboembolismo venoso ou mesmo deeventos gestacionais adversos e o rastreamento destes polimorfismos, portanto, não é recomendado. A hiper-homocisteinemia, que pode ser decorrente do polimorfismo homozigótico da MTHFR, não parece apresentar umrisco significativo para DTV e também não deve ser investigada de rotina.
Doença tromboembólica venosaNa Tabela 48.1 estão apresentadas as prevalências de trombofilias na população em geral, os riscos de DTVem mulheres com e sem história pessoal de trombose e a probabilidade de DTV durante a gravidez, segundoestudos retrospectivos.
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passage: Ovo morto retido. Ultrassonografia de 6 semanas – multiplanar e superfície. Batimento cardiofetalausente. (Adaptada de Montenegro, Rezende Filho, 1998.)Alterações cromossômicasEm aproximadamente 2 a 4% dos casais com abortamentos recorrentes, pelo menos um dos parceiros,especialmente a mulher, é portador de anomalia estrutural balanceada, na maioria das vezes, uma translocação(Alijotas-Reig & Garrido-Gimenez, 2013). Muito embora os portadores de translocações balanceadas sejamfenotipicamente normais, a perda fetal ocorre porque a segregação durante a meiose resulta em gametas comduplicação ou falta de segmentos nos cromossomos (Figura 27.9). Além da incidência maior de abortamento,essas gestações carreiam risco de crianças malformadas.
A cada gestação, a chance de abortamento é de 20 a 30%, às vezes de 50%. Isso significa que cerca de doisterços dos casais com translocação balanceada e abortamento recorrente têm recém-nascidos normais nagestação seguinte.
Figura 27.9 Risco reprodutivo em pais com translocação balanceada.
Síndrome antifosfolipídioA síndrome antifosfolipídio (SAF) talvez seja a causa mais importante de abortamento habitual. A SAF refere-Muitas investigações têmrelatado anticorpos antifosfolipídios em 5 a 20% das mulheres com abortamento recorrente (ACOG, 2011)(Capítulo 48).
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passage: Bussulfano e 6-mercaptopurina, administrados em cursos alternados durante a gravidez, produziram múltiplasanormalidades graves, mas nenhum medicamento isolado pareceu causar defeitos importantes (Tabela 20-6).
O metotrexato, um antagonista do ácido fólico e um derivado da aminopterina, é um teratógeno potente queproduz defeitos congênitos maiores. Geralmente é mais usado como agente único ou em terapia combinada paradoenças neoplásicas, mas também pode ser indicado em pacientes com doenças reumáticas graves, incluindoartrite reumatoide. Múltiplos defeitos esqueléticos e outros defeitos congênitos foram encontradosem uma criançade uma mãe que tentou interromper a gravidez usando metotrexato.
CorticosteroidesBaixas doses de corticosteroides, incluindo cortisona e hidrocortisona, não induzem fenda palatina ou qualqueroutro defeito em embriões humanos. Devido aos riscos de hemorragia fetal e fechamento prematuro do ductoarterioso, anti-inflamatórios não esteroides não devem ser usados nas últimas semanas de gravidez.
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passage: Aborto de repetição: 5 principais causas (e exames a fazer) O aborto de repetição é definido como a ocorrência de três ou mais interrupções involuntárias consecutivas da gravidez antes da 22ª semana de gestação, cujo risco de ocorrer é maior nos primeiros meses de gestação e aumenta com o avançar da idade. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico São várias as causas que podem estar na origem da ocorrência de sucessivos abortos, por isso, deve ser feita uma avaliação do casal, devem ser realizados exames ginecológicos e genéticos e deve ainda ser feita uma avaliação da história familiar e clínica, de forma a perceber o que está na origem do problema. A ocorrência de um aborto é uma experiência traumática, que pode conduzir a sintomas de depressão e ansiedade e, por isso, as mulheres que sofrem de abortos seguidos, também devem ser devidamente acompanhadas por um psicólogo. Algumas das causas mais frequentes do aborto de repetição são: 1. Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X
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passage: . Alterações genéticas As anomalias cromossômicas fetais são a causa mais comum de aborto espontâneo antes das 10 semanas de gravidez e a probabilidade de ocorrerem aumenta com a idade materna. Os erros mais comuns são a trissomia, poliploidia e monossomia do cromossoma X. O exame de análise citogenética deve ser realizado sobre os produtos de concepção a partir da terceira perda consecutiva. Caso este exame revele anomalias, deve-se proceder à análise do cariótipo através do sangue periférico de ambos os elementos do casal. 2. Anomalias anatômicas As anomalias uterinas, como malformações müllerianas, miomas, pólipos e sinéquias uterinas, podem também estar associadas a aborto recorrente. Saiba como identificar alterações no útero. Todas as mulheres que sofrem de aborto de repetição devem ser submetidas a um exame da cavidade uterina, através de ecografia pélvica com sonda transvaginal 2D ou 3D e histerossalpingografia, que podem ser complementadas com endoscopia. 3. Alterações endócrinas ou metabólicas Algumas das alterações endócrinas ou metabólicas que podem estar na origem de aborto de repetição são: Diabetes: Em alguns casos, mulheres com diabetes não controlada têm um elevado risco de perda e malformação fetal
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passage: Saco gestacional5Vesícula vitelina5,5Eco fetal com BCF6Cabeça fetal11 a 12Placenta12SOGC, 2005. BCF, batimento cardiofetal.
Ultrassonografia na triploidiaEstima-se que a triploidia ocorra em 1% dos fetos e em 10% dos abortamentos espontâneos (Zalel et al.
,2016). A triploidia é caracterizada por um conjunto extra-haploide de cromossomos (3n = 69). Aproximadamente75% dos casos são de origem paterna (triploidia diândrica ou molar) e em 25% o conjunto extra-haploide é deorigem materna (triploidia digínica ou não molar). No primeiro caso a fertilização é decorrente de um único oócitonormal e dois espermatozoides, e, no segundo caso, da fertilização de um oócito duplicado por apenas umespermatozoide. A maioria dessas gestações termina em abortamento espontâneo no primeiro trimestre.
Verdade, a prevalência de triploidia com 12 semanas da gravidez é estimada em 1:3.500 comparada com1:30.000 com 16 semanas.
Figura 99.4 Medida do comprimento cabeça-nádega (CCN) no 1o trimestre da gravidez.
A.
Sinal lambda na gestação dicoriônica. B.
Sinal Tna gestação monocoriônica.
Tabela 99.2 Avaliação anatômica na ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas).
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passage: Ela deu à luz uma criança que apresentava um defeito septal do coração e processou ofabricante da droga. Ela alegou que o defeito foi causado pela droga que a fazia sentir-se nauseada. Você foi convidado a ser testemunha do fabricante. Como apresentaria ocaso?9. Qual é a causa provável de um recém-nascido apresentar uma forte torção dotornozelo?10. Uma criança com 3 anos de idade é muito menor que o normal, tem cabelos ralos edentes irregulares. Qual é a base provável para esta constelação de defeitos?affected brain. Teratology. 2001; 63:4–32.
Botto, L. D., et al. Neural-tube defects. N Engl J Med. 1999; 341:1509–1519.
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Copp, A. J., Greene, N. D.E. Genetics and development of neural tube defects. J Pathol. 2009; 220:217–230.
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passage: A heterozigose para CBS é encontrada em 0,3 a 1,4% da po-pulação, enquanto que a heterozigose para a MTHFR é encon-trada em torno de 11% dos indivíduos, já a homozigose para estas alterações é bastante rara, cursando com retardo men-tal, más-formações de tubo neural, esqueléticas e trombose. Entretanto é o fenótipo resultante desses defeitos enzimáticos, isto é, a hiper-homocisteinemia, que causa o aumento de risco de tromboembolismo. (18-28)Síndrome antifosfolípide (SAF)Descrita por Hughes, em 1983, a síndrome dos anticorpos anti-fosfolípides (SAF) caracteriza-se por estado de hipercoagulabi-lidade mediada por autoanticorpos trombogênicos, que desen-cadeiam eventos tromboembólicos venosos, arteriais e perdas fetais recorrentes. Gestantes com SAF apresentam maior inci-dência de abortamento, óbito fetal, restrição do crescimento fetal, formas graves e precoces de doença hipertensiva especí-fica da gestação, prematuridade e descolamento prematuro de placenta.
A SAF tem critérios diagnósticos estritos e bem-de/f_i nidos,-que obedecem à normatização da Sociedade Internacional de 18Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº53 | 2018mais critérios laboratoriais.
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passage: Figura 33.8 Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 26 semanas, portador de válvula de uretraposterior. Nota-se oligoidramnia acentuada. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Alguns fármacos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os inibidores da síntese deprostaglandinas, também estão associados a oligoidrâmnio. Outras vezes, nenhuma causa descrita é encontrada,e a paciente é classificada como tendo oligoidramnia idiopática (Rotschild et al., 1990).
Independentemente da causa, a oligoidramnia é responsável por algumas repercussões desfavoráveis para ofeto. Está associada, como descrito, com o sofrimento fetal e a hipoplasia pulmonar. De modo geral, a hipoplasiapulmonar é uma complicação da oligoidramnia de início precoce.
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passage: Figura 33.2 Polidramnia grave. Ressonância magnética – sagital T2 de feto com 27 semanas, portador de atresiade esôfago. (Foto autorizada pelo Dr. Heron Werner.)Figura 33.3 Incidência das malformações fetais nos casos de polidramnia (em porcentual). (Adaptada de Dasheet al, 2002.)A investigação sistemática das aneuploidias fetais nos casos de polidramnia isolada tem sido preconizada poralguns autores. Entretanto, Dashe et al. (2002), investigando o desfecho perinatal de 672 gestações compolidramnia, a partir do estudo de 93.332 casos, descreveram taxa de aneuploidias fetais de 10% nos fetosmalformados. Dessa amostra, nos fetos sem anormalidades detectadas à ultrassonografia pré-natal (nível II) ataxa de aneuploidias foi de apenas 1%. Dessa maneira, vale considerar a indicação individualizada dainvestigação genética nos casos de polidramnia idiopática deva ser individualizada, contemplando os demaisaspectos que cotejam o risco das pacientes para as aneuploidias fetais. | Olá! Entendo sua angústia e preocupação, especialmente após passar por abortos de repetição e receber resultados variáveis sobre o MTHFR. É natural que você busque respostas e tente entender se essa alteração genética tem relação com suas perdas gestacionais.
Vamos esclarecer alguns pontos importantes sobre o MTHFR heterozigoto e sua possível relação com abortos de repetição. Pelas informações que temos atualmente, a presença da mutação heterozigótica no gene MTHFR, como a que você possui, **não está associada a um aumento significativo no risco de abortos de repetição**. Os estudos científicos mais recentes indicam que tanto a forma heterozigótica quanto a homozigótica do MTHFR não elevam o risco de eventos gestacionais adversos, como abortos ou trombose.
É importante ressaltar que a hiper-homocisteinemia (níveis elevados de homocisteína no sangue), que teoricamente poderia estar associada a mutações no MTHFR, também não demonstrou ser um fator de risco significativo para abortos de repetição.
Diante disso, é fundamental que você investigue outras possíveis causas para seus abortos de repetição, já que o MTHFR heterozigoto, isoladamente, não parece ser o responsável. Existem diversas outras condições que podem levar a perdas gestacionais recorrentes, como alterações cromossômicas no casal ou no embrião, problemas hormonais, alterações anatômicas no útero, doenças autoimunes, trombofilias hereditárias ou adquiridas (outras além do MTHFR) e, em alguns casos, causas desconhecidas.
A variação nos resultados dos seus exames provavelmente se deve a diferentes metodologias laboratoriais ou a variações individuais. O importante é saber que a presença do MTHFR heterozigoto, por si só, não justifica a ocorrência dos abortos.
Recomendo que você converse com seu médico para realizar uma investigação completa e direcionada para identificar as causas dos seus abortos de repetição. Essa investigação pode incluir exames de sangue, cariótipo do casal, histeroscopia para avaliar a cavidade uterina, e outros exames específicos de acordo com a sua história clínica.
Lembre-se que a investigação de abortos de repetição pode ser um processo demorado e complexo, mas é fundamental para aumentar suas chances de ter uma gestação saudável no futuro. Não desanime! Com o acompanhamento médico adequado e a investigação correta, é possível identificar as causas e encontrar o tratamento mais adequado para você.
Estou à disposição para auxiliar no que for preciso. Não hesite em perguntar se tiver mais dúvidas. |
18,274 | Olá, gostaria de tirar uma dúvida. Tomei ivermectina e fiz mechas no cabelo sem saber que estava grávida. Isso é prejudicial ao bebê? Estou no início da gestação e agradeço pela ajuda. | Durante a gestação, não é recomendado tingir ou alisar os cabelos, especialmente no primeiro trimestre. Em relação à ivermectina, essa droga é considerada categoria C para uso na gestação, ou seja, apresenta algum risco. Contudo, não existem estudos suficientes em grávidas. Como não é possível voltar no tempo, sugiro que evite mais procedimentos nos cabelos e não se automedique sem a autorização do seu obstetra. Ah, e não se esqueça de realizar as ultrassonografias morfológicas do primeiro trimestre com um bom profissional. | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
5. | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica). | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico. | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17). | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
5.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase. | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
5.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: Tomar remédio na gravidez faz mal? Tomar remédio na gravidez pode, em maior parte dos casos, prejudicar o bebê porque alguns componentes do medicamento podem atravessar a placenta, provocando aborto ou malformações, podem induzir contrações uterinas antes do tempo ou mesmo causar alterações indesejáveis na grávida e no bebê. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Os medicamentos mais perigosos são aqueles que possuem o risco D ou X, mas a grávida nunca deve tomar qualquer medicamento, mesmo que seja da categoria A, sem consultar previamente o médico. Embora dependa do remédio em questão, a fase da gravidez em que é mais arriscado usar medicamentos, é quando ocorre o período embrionário, que é o momento em que estão se formando os primórdios dos principais órgãos e sistemas, o qual ocorre durante o primeiro trimestre da gestação. Assim, a mulher deve ter cuidados redobrados durante este período. O que fazer se tomou remédio sem saber que estava grávida Se a gestante tomou algum medicamento no período em que ainda não sabia que estava grávida deve informar o obstetra de imediato acerca do nome e quantidade do medicamento usado, para verificar a necessidade de fazer exames mais específicos, para avaliar a saúde do bebê e da própria mãe | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: Tomar remédio na gravidez faz mal? Tomar remédio na gravidez pode, em maior parte dos casos, prejudicar o bebê porque alguns componentes do medicamento podem atravessar a placenta, provocando aborto ou malformações, podem induzir contrações uterinas antes do tempo ou mesmo causar alterações indesejáveis na grávida e no bebê. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Os medicamentos mais perigosos são aqueles que possuem o risco D ou X, mas a grávida nunca deve tomar qualquer medicamento, mesmo que seja da categoria A, sem consultar previamente o médico. Embora dependa do remédio em questão, a fase da gravidez em que é mais arriscado usar medicamentos, é quando ocorre o período embrionário, que é o momento em que estão se formando os primórdios dos principais órgãos e sistemas, o qual ocorre durante o primeiro trimestre da gestação. Assim, a mulher deve ter cuidados redobrados durante este período. O que fazer se tomou remédio sem saber que estava grávida Se a gestante tomou algum medicamento no período em que ainda não sabia que estava grávida deve informar o obstetra de imediato acerca do nome e quantidade do medicamento usado, para verificar a necessidade de fazer exames mais específicos, para avaliar a saúde do bebê e da própria mãe
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério. | passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: Enquanto escuta a solicitação da paciente para tomar um dos inibidores seletivos da receptação daserotonina (ISRSs), você se lembra da tragédia causada pelo uso da talidomida e sua lição de quemulheres planejando engravidar ou que já estão grávidas devem tomar cuidado, porque algumassubstâncias podem ser prejudiciais para o feto. Você também conhece estudos científicos que mostramque a serotonina é uma importante molécula de sinalização durante o desenvolvimento embrionário,principalmente para o estabelecimento do eixo esquerda-direita (lateralidade), e você leu na literaturaepidemiológica que há uma associação entre ISRSs e defeitos congênitos. Portanto, você deveaconselhar sua paciente a não tomar medicamentos. Em vez disso, tente convencê-la a participar deum programa de atividade física e outras atividades sociais que tenham uma eficácia semelhante aosISRS na prevenção da depressão. Somente em casos graves de ansiedade e depressão, poderia seraconselhável uma estratégia alternativa que incluísse medicação.
■ Capítulo 6As células que permanecem no epiblasto formam a camada germinativa ectodérmica. A região centraldessa camada ao longo do eixo embrionário se diferencia na placa neural e, na terceira e na quarta4.
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passage: 2. Não se pode necessariamente prever como um fármaco vai afetar o embrião humano porque os embriõeshumanos e de animais podem diferir em suas respostas aos medicamentos; por exemplo, a talidomida éextremamente teratogênica para embriões humanos, mas tem um efeito muito pequeno em alguns animaisexperimentais, tais como ratos e camundongos. No entanto, os fármacos conhecidos por serem fortesteratógenos (agentes que podem produzir defeitos congênitos) em animais não devem ser utilizados durantea gestação humana, especialmente durante o período embrionário. As camadas germinativas se formamdurante a gastrulação. Todos os tecidos e órgãos do embrião se desenvolvem a partir das três camadasgerminativas: ectoderma, mesoderma e endoderma. A formação da linha primitiva e da notocorda é umevento importante durante a morfogênese (desenvolvimento do formato, tamanho e outras características deum órgão ou parte do corpo específica).
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passage: Cabe, no entanto, advertir sobre os eventuais riscos para o feto decorrentes do uso desse fármaco sabidamenteteratogênico (defeitos do tubo neural, cardiovasculares, de vias urinárias, dismorfismo facial, hidrocefalia ebraquicefalia). Boa opção pode estar no uso de baixas doses de um bloqueador de receptor dopaminérgico(haloperidol, 0,5 mg/dia).
Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
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passage: Capítulo 51. A médica provavelmente iria dizer à paciente que seu embrião estava passando por uma fase crítica do seudesenvolvimento e que seria melhor para seu bebê que ela parasse de fumar. Ela provavelmente iria pedir-lhepara evitar tomar qualquer medicação sem prescrição médica durante a gestação. A médica tambémprovavelmente iria dizer que já é conhecido que o consumo elevado de cigarros causa a restrição decrescimento intrauterino e bebês com baixo peso, e que a incidência de prematuridade aumenta com onúmero de cigarros fumados. A médica também recomendaria que ela não consumisse álcool durante agestação, por causa de seus conhecidos efeitos teratogênicos (Cap. 20, Fig. 20-17).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto é relatado que essas alterações duram poucas semanas e não têm impacto no desenvolvimento a longo prazo do bebê. Além disso, não é aconselhado tomar remédios naturais porque podem prejudicar o bebê, inclusive a erva-de-são-joão, normalmente usado contra depressão, é contraindicada nessa fase.
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passage: Tomar remédio na gravidez faz mal? Tomar remédio na gravidez pode, em maior parte dos casos, prejudicar o bebê porque alguns componentes do medicamento podem atravessar a placenta, provocando aborto ou malformações, podem induzir contrações uterinas antes do tempo ou mesmo causar alterações indesejáveis na grávida e no bebê. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Os medicamentos mais perigosos são aqueles que possuem o risco D ou X, mas a grávida nunca deve tomar qualquer medicamento, mesmo que seja da categoria A, sem consultar previamente o médico. Embora dependa do remédio em questão, a fase da gravidez em que é mais arriscado usar medicamentos, é quando ocorre o período embrionário, que é o momento em que estão se formando os primórdios dos principais órgãos e sistemas, o qual ocorre durante o primeiro trimestre da gestação. Assim, a mulher deve ter cuidados redobrados durante este período. O que fazer se tomou remédio sem saber que estava grávida Se a gestante tomou algum medicamento no período em que ainda não sabia que estava grávida deve informar o obstetra de imediato acerca do nome e quantidade do medicamento usado, para verificar a necessidade de fazer exames mais específicos, para avaliar a saúde do bebê e da própria mãe
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passage: Só em casos excepcionais é indicado o abortamento terapêutico.
O futuro reprodutivo dessas pacientes deve ser abordado por ocasião da revisão puerperal. Sabe-se que aAssim, poder-se-ão encontrar coreias recorrentes em novas gestações. Os riscos de gestação comcoreia recorrente parecem estar aumentados, à conta do maior comprometimento cardíaco. Ghanem relatoucaso de uma paciente que apresentou 4 episódios de coreia na gravidez, cujo único comemorativo desfavorávelfoi o desenvolvimento de quadro psicótico agudo na recorrência, o que também foi recentemente relatado porBrockington. Caviness e Muenter descreveram interessante caso de paciente que apresentou coreia na gravidezquando jovem e recorrência aos 61 anos de idade, após uso de creme vaginal contendo estrogênio conjugadotópico. É situação que ilustra a mediação do estrogênio na gênese da coreia. Naquelas que desejaremcontracepção efetiva, deve-se evitar uso de anovulatórios hormonais pelo risco aumentado de coreia recidivante,o mesmo raciocínio valendo para a terapia hormonal no climatério.
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passage: . Riscos para o bebê A colestase gestacional pode afetar o bebê em desenvolvimento pois a bilirrubina presente na bile da mãe pode atravessar a placenta e se acumular no líquido amniótico e no corpo do bebê, podendo levar a complicações como: Nascimento prematuro; Problemas pulmonares por respirar o mecônio; Sofrimento fetal, com alteração dos batimentos cardíacos e diminuição dos movimentos do bebê; Morte dentro do útero no final da gravidez. Como essas complicações podem ser perigosas para o bebê, o obstetra pode recomendar uma cesariana ou que o parto seja induzido antes de completar as 40 semanas da gestação. Como é feito o tratamento O tratamento da colestase gestacional deve ser orientado pelo obstetra e tem como objetivo aliviar os sintomas da mulher e prevenir complicações para o bebê. Para controlar a coceira, o médico pode indicar para a gestante o uso de cremes corporais, podendo-se também utilizar alguns medicamentos para diminuir a quantidade de bile no sangue, como o ácido ursodesoxicólico, e suplementos de vitamina K para ajudar a prevenir hemorragias, pois essa vitamina passa a ser pouco absorvida no intestino | Olá! Entendo sua preocupação, é natural que você esteja apreensiva com relação ao uso de medicamentos e procedimentos estéticos no início da gravidez. Fico feliz em poder te ajudar a esclarecer essa dúvida.
Primeiramente, é importante lembrar que a data precisa da sua última menstruação é fundamental para calcular a idade gestacional e, consequentemente, o período de maior risco de exposição a agentes que podem causar malformações. Como essa informação nem sempre é precisa, geralmente solicitamos uma ultrassonografia transvaginal no início da gestação. Esse exame nos ajuda a determinar com mais exatidão a idade gestacional e avaliar o desenvolvimento inicial do bebê.
Quanto à ivermectina, é essencial que você informe ao seu obstetra sobre o uso dessa medicação para que ele possa avaliar o risco-benefício no seu caso específico. Estudos sobre o uso de ivermectina na gravidez ainda são limitados e a decisão sobre o tratamento deve ser individualizada, considerando os benefícios para a sua saúde e os potenciais riscos para o bebê.
Já em relação às mechas no cabelo, o mais importante é se atentar aos produtos químicos utilizados. Alguns componentes presentes em tinturas e descolorantes podem ser absorvidos pela corrente sanguínea e, teoricamente, alcançar o bebê. No entanto, a quantidade absorvida geralmente é muito pequena. Se você puder fornecer informações sobre os produtos utilizados nas mechas, posso te dar uma orientação mais precisa.
De qualquer forma, a grande maioria dos problemas congênitos sérios ocorrem quando a exposição a agentes teratogênicos (que causam malformações) acontece durante o período de formação dos órgãos do bebê, que é o chamado período de organogênese. Esse período crucial geralmente ocorre entre a 3ª e a 8ª semana de gestação (contando a partir da última menstruação, ou seja, da 1ª à 6ª semana após a fecundação).
É fundamental que você agende uma consulta com seu obstetra o mais breve possível para que ele possa te examinar, solicitar os exames necessários e te orientar de forma individualizada, levando em consideração todos os detalhes da sua situação.
Não se culpe por ter feito algo sem saber da gravidez. Muitas mulheres passam por situações parecidas. O importante agora é procurar ajuda médica e seguir as orientações do seu obstetra para garantir uma gestação saudável e um bebê forte e feliz. Mantenha a calma e lembre-se que a maioria das gestações evolui bem, mesmo com alguma exposição a substâncias no início. Estou aqui para te apoiar no que precisar. |
22,432 | Estava com um sebo branco na glande do pênis há alguns dias, acompanhado de dor ao higienizar a área. Isso é diferente do que se acumula à noite, por exemplo. Não sou circuncidado. Já tive um quadro parecido e presumi que eram fungos na época; tratei com pomada hidrocortisonica. Pouco depois, surgiram manchas vermelhas, brilhantes e indolores. Presumi que seriam causadas por atrito da masturbação, mas as mesmas permaneceram por dois dias. Pesquisei um pouco na internet e encontrei que o cetoconazol poderia ajudar em alguns casos de balanite e candidíase. Como já tinha a pomada em casa, resolvi aplicar. Apliquei uma pomada com cetoconazol, dipropionato de betametasona e sulfato de neomicina após o banho e mantive a pomada por cerca de uma hora, atentando para manter a região limpa quando ia ao banheiro. Retirei a pomada e a impressão que tive foi de melhora, mas ainda senti dor ao higienizar a área. Além disso, a região começou a coçar. Fiz errado? Usei uma pomada que não serve ou de maneira equivocada? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. Nunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico; evite a automedicação. A sua avaliação clínica, através da sua história médica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
---
passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
---
passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
---
passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
---
passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
---
passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: , 2015).
Os exercícios de Hoffman para protrusão e alongamento de mamilos planos ou invertidos, outrora bastante,2005). Além de não mostrarem qualquer benefício sobre a duração da amamentação, podem lesionar os mamilose, em alguns casos, provocar contrações uterinas (King, 2001).
Monilíase areolomamilarInfecção do mamilo por fungo (monília ou Candida albicans), comum no puerpério, geralmente transmitidapela criança. Sua ocorrência é facilitada por umidade local, traumatismo mamilar, antibióticos, contraceptivoshormonais e uso de chupeta contaminada (Giugliani, 2004).
A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: , 2015).
Os exercícios de Hoffman para protrusão e alongamento de mamilos planos ou invertidos, outrora bastante,2005). Além de não mostrarem qualquer benefício sobre a duração da amamentação, podem lesionar os mamilose, em alguns casos, provocar contrações uterinas (King, 2001).
Monilíase areolomamilarInfecção do mamilo por fungo (monília ou Candida albicans), comum no puerpério, geralmente transmitidapela criança. Sua ocorrência é facilitada por umidade local, traumatismo mamilar, antibióticos, contraceptivoshormonais e uso de chupeta contaminada (Giugliani, 2004).
A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única.
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passage: Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. | passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: Acloridria e os uso de inibidores da bomba de prótons (p. ex., omeprazol, pantoprazol etc.) diminuem a absorção docetoconazol.2,3,5,13 Efeitos colaterais. Cetoconazol é geralmente bem tolerado, mas, no citado estudo francês, cerca de 20% dos pacientesinterromperam o tratamento devido a efeitos colaterais, 47 cujas manifestações mais comuns são desconforto gastrintestinal eerupção cutânea.13,46 A reação adversa mais temida é a hepatite, que é muito rara (incidência estimada em 1/15.000) (Quadro46,50 13,50,51alcalina e bilirrubinas séricas, parâmetros que devem ser monitorados em intervalos frequentes durante o tratamento. No estudode Castinetti et al., 47 elevações de transaminases < 5 vezes o limite superior da normalidade (LSN) e > 5 × LSN aconteceramem, respectivamente, 13,5% e 2,5% dos pacientes tratados. Nenhuma hepatite fatal foi observada.47Devido a sua ação antiandrogênica leve, o cetoconazol pode causar ginecomastia e diminuição da libido em homens. 5Insuficiência adrenal é infrequente e contornável pelo ajuste da dose. 13,15 Outra rara complicação da terapia com cetoconazol,sobretudo em crianças, é a hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri), resultante da redução da hipercortisolemia.
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passage: Quadro 42.6 Principais inibidores da esteroidogênese adrenal.
Agente Dose PropriedadesCetoconazol 400 a 1.200 mg/dia Fenômeno do escape pode ocorrer (em até 23% dos casos)Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, erupções cutâneas,aumento das transaminases, hepatite (raramente), ginecomastia,redução da libido em homensMetirapona 500 a 6.000 mg/dia Início de ação mais rápido que o cetoconazolirregularidades menstruais em mulheres (por elevação datestosterona)Mitotano 1.500 a 9.000 mg/dia Efeito adrenolítico adicionalA dose deve ser titulada gradativamenteRisco de hipocortisolismo maior do que com a metiraponaEfeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, distúrbios neurológicos,aumento de transaminases, hipercolesterolemiaPacientes devem esperar 5 anos após a suspensão paraengravidarOsilodrostat (LCI699) 10 a 60 mg/dia Início de ação rápidoRisco de hipocortisolismoEfeitos colaterais: hirsutismo, acne e irregularidades menstruais emmulheres (por elevação da testosterona), hipocalemiaQuadro 42.7 Doses dos inibidores da esteroidogênese adrenal usadas em pacientes com síndrome de Cushing.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Diagnóstico diferencialVaginose bacteriana, gonorreia, candidíase, vaginite hipotrófica (que também faz quadro de colpite multifocal)e vaginite inflamatória esfoliativa (causada por estreptococos do grupo B).
ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas.
Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
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passage: É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
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passage: , 2015).
Os exercícios de Hoffman para protrusão e alongamento de mamilos planos ou invertidos, outrora bastante,2005). Além de não mostrarem qualquer benefício sobre a duração da amamentação, podem lesionar os mamilose, em alguns casos, provocar contrações uterinas (King, 2001).
Monilíase areolomamilarInfecção do mamilo por fungo (monília ou Candida albicans), comum no puerpério, geralmente transmitidapela criança. Sua ocorrência é facilitada por umidade local, traumatismo mamilar, antibióticos, contraceptivoshormonais e uso de chupeta contaminada (Giugliani, 2004).
A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única.
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passage: Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc.
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passage: . Veja todos os remédios indicados para candidíase. 6. Vaginose bacteriana A vaginose bacteriana é uma infecção na vagina normalmente causada pela bactéria do gênero Gardnerella sp., causando o aparecimento de corrimento vaginal branco ou acinzentado, de consistência pastosa e com cheiro forte e desagradável, semelhante a peixe podre, que se intensifica durante o contato íntimo ou a menstruação. Além disso, esse tipo de infecção pode causar o aparecimento de outros sintomas como coceira na região externa da vagina e ardor ou desconforto ao urinar. O que fazer: é importante ir ao ginecologista para fazer o tratamento mais adequado, que geralmente inclui o uso de antibióticos orais ou vaginais, como o metronidazol ou a clindamicina, por exemplo, que devem ser usados pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico, pois a vaginose não tratada pode aumentar o risco de contrair uma infecção sexualmente transmissível ou uma doença inflamatória pélvica. Entenda melhor como é feito o tratamento da vaginose bacteriana. 7 | Olá! Entendo sua preocupação com os sintomas que você está apresentando. É importante abordarmos essa situação com cuidado para identificar a causa e te orientar da melhor forma.
Pelo seu relato, parece que você está com sintomas sugestivos de balanopostite, que é a inflamação da glande e do prepúcio. A presença de um "sebo branco" na glande, dor ao higienizar, manchas vermelhas, coceira e o fato de você não ser circuncidado, são todos indicativos disso.
É importante ressaltar que, embora você tenha presumido que se tratava de fungos e utilizado uma pomada com cetoconazol, dipropionato de betametasona e sulfato de neomicina, essa automedicação pode ter mascarado o quadro e até mesmo contribuído para a piora dos sintomas. Essa pomada, em específico, contém um antifúngico (cetoconazol), um corticoide (dipropionato de betametasona) e um antibiótico (sulfato de neomicina). O corticoide, em particular, pode aliviar a inflamação temporariamente, mas também pode suprimir a resposta imune local, facilitando o crescimento de fungos ou bactérias, além de causar outros efeitos colaterais.
A coceira que você sentiu após a aplicação da pomada pode ser uma reação alérgica a algum dos componentes da fórmula, ou até mesmo uma irritação causada pelo uso prolongado do corticoide. Além disso, como você mesmo percebeu, a melhora foi apenas temporária e os sintomas persistiram.
O ideal, nesse momento, é interromper o uso dessa pomada e procurar um médico para um diagnóstico preciso. A balanopostite pode ter diversas causas, como infecções por fungos (candidíase, como você suspeitou), bactérias, irritação por produtos de higiene, alergias ou até mesmo doenças de pele como o líquen plano.
O exame físico é fundamental para avaliar as características das lesões e descartar outras condições. Em alguns casos, pode ser necessário coletar uma amostra da secreção para análise laboratorial, a fim de identificar o agente causador da infecção.
Com base no diagnóstico, o médico poderá prescrever o tratamento adequado para o seu caso. Se for candidíase, por exemplo, o tratamento geralmente envolve o uso de cremes antifúngicos específicos. Se for outra causa, o tratamento será direcionado para o problema identificado.
Enquanto você aguarda a consulta, algumas medidas podem ajudar a aliviar os sintomas:
* Mantenha a área limpa e seca, lavando com água e sabão neutro suavemente.
* Evite o uso de produtos irritantes, como sabonetes perfumados ou loções.
* Use roupas |
22,105 | Há três meses estou tomando a injeção Noregyna. Menstruei no primeiro mês em que tomei, mas há dois meses não menstruei mais. Posso estar grávida ou isso é normal? | Olá! Nunca comece ou troque uma medicação anticoncepcional sem a orientação do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional, pois essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose. O uso inadequado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta sua anticoncepção. Marque uma consulta. Algumas mulheres podem realmente deixar de menstruar com a injeção mensal, mas o risco de falha da injeção mensal é de gravidezes a cada 100 mulheres por ano, se usada corretamente. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: . 2. O que acontece se esquecer a injeção? Se a injeção de mesigyna não for aplicada em no máximo 33 dias depois da última aplicação, é recomendado usar camisinha, pois há risco de gravidez. 3. Qual a eficácia desse método contraceptivo? Assim como a pílula anticoncepcional, o mesigyna possui uma eficácia de 99% quando utilizada corretamente, ou seja, sem que ocorram atrasos ou esquecimentos, de forma que a probabilidade de gravidez é muito baixa. 4. É normal haver sangramento após a aplicação da injeção? Sim, é normal que se tenha um sangramento vaginal 1 ou 2 semanas após a primeira injeção de mesigyna e, de forma geral, ocorrem a cada 30 dias. 5. Quais as vantagens e desvantagens do mesigyna? A vantagem do mesigyna é a regulação do ciclo menstrual e alívio dos sintomas da TPM. Além disso, por ser um contraceptivo injetável mensal, o uso desse método anticoncepcional é mais fácil. Por outro lado, o mesigyna pode provocar náusea e dor abdominal, além de também poder favorecer o ganho de peso.
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . Se não tiver interrompido a cartela antes de verificar que não está grávida, poderá continuar tomando as pílulas normalmente. Saiba reconhecer os 10 primeiros sintomas de gravidez e faça nosso teste online para saber se está grávida.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral.
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passage: Tem problema tomar injeção anticoncepcional após a data? “Tomei a primeira dose de mesigyna no dia 16/11 e por motivo de trabalho tomei a terceira dose no 14/01. Tem algum problema se eu agora atrasar 2 dias?” Deve-se evitar ao máximo atrasar a tomada da injeção para mais de 7 dias, sob o risco de engravidar. Por isso, se tomar a injeção 2 dias após a data prevista, não deverá interferir na sua eficácia. No entanto, se esse período for superior a 7 dias, o risco de gravidez aumenta, caso tenha tido relações sexuais desprotegidas. A mulher pode aplicar a injeção anticoncepcional até 1 semana antes ou 1 semana depois da data prevista para a nova aplicação. Se passar desse período, é aconselhado o uso de outro método contraceptivo.
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passage: É normal menstruar se tomei a injeção trimestral? “Comecei a usar a injeção anticoncepcional trimestral de medroxiprogesterona e, esse mês, tive um sangramento. É normal menstruar se tomei a injeção trimestral?” Algumas mulheres ainda podem menstruar após começar a tomar a injeção trimestral de medroxiprogesterona, mas é esperado que com a continuação do uso o sangramento pare de vir. A maioria das mulheres para de menstruar em até 12 meses de tratamento. Alterações do ciclo menstrual, incluindo sangramento irregular e pequenas perdas de sangue conhecidas como spotting, estão entre os principais efeitos colaterais da injeção trimestral, especialmente no início do tratamento. Conheça as principais alterações da menstruação e o que fazer. Além disso, a injeção trimestral pode causar efeitos colaterais como: Perda ou ganho de peso; Dor de cabeça; Ansiedade; Dor ou desconforto no abdome; Tontura; Diminuição da libido.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral | Olá! Entendo sua preocupação com a ausência de menstruação após começar a usar Noregyna. É muito comum que contraceptivos hormonais, como a injeção que você está tomando, causem alterações no ciclo menstrual. Na verdade, a ausência de menstruação, ou amenorreia, é um efeito colateral relativamente frequente em usuárias de Noregyna, e isso pode acontecer mesmo que você tenha menstruado no primeiro mês.
O que acontece é que a injeção hormonal age suprimindo a ovulação e afinando o revestimento do útero, o endométrio. Como não há um endométrio espesso para ser descamado, a menstruação pode ficar mais leve, irregular ou até mesmo desaparecer completamente. Isso não significa necessariamente que há algo de errado ou que a injeção não está funcionando como contraceptivo.
No entanto, como você mencionou que não menstrua há dois meses, é fundamental descartar a possibilidade de gravidez, especialmente se você teve relações sexuais desprotegidas nesse período. Mesmo que o contraceptivo seja eficaz, sempre existe uma pequena chance de falha, e é importante eliminar essa dúvida.
A minha recomendação é que você faça um teste de gravidez. Você pode optar por um teste de urina, que é facilmente encontrado em farmácias, ou um exame de sangue Beta-HCG, que é mais sensível e pode detectar a gravidez mais cedo. Se o resultado for negativo, é provável que a ausência de menstruação seja apenas um efeito da Noregyna.
Mesmo que o teste de gravidez seja negativo, é importante agendar uma consulta comigo ou com outro ginecologista para que possamos avaliar seu caso individualmente. Podemos conversar sobre seus sintomas, histórico de saúde e expectativas em relação ao método contraceptivo. Assim, posso te orientar da melhor forma e, se necessário, considerar outras opções contraceptivas que se adequem melhor às suas necessidades e preferências.
Lembre-se, cada mulher reage de forma diferente aos métodos contraceptivos. O mais importante é manter uma comunicação aberta com seu médico para garantir que você esteja confortável e segura com a sua escolha. Não hesite em me procurar para agendarmos uma consulta e conversarmos mais sobre isso! |
8,010 | Minha esposa foi diagnosticada com papiloma escamoso, com alterações histológicas compatíveis com lesão de etiologia viral, coilocitose. Tenho dúvida se isso tem algo a ver com HPV. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, que inclui a sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. O papiloma escamoso é um condiloma acuminado, uma lesão causada pelo HPV. As verrugas genitais podem ser a expressão clínica da infecção pelo HPV, um vírus sexualmente transmissível. Se você tem o HPV, seus parceiros sexuais também precisam procurar atendimento médico, pois podem ter o vírus e lesões causadas por ele. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. As verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos, como eletrocauterização, criocauterização e laserterapia, e métodos químicos, incluindo cauterização com ácido e imunomoduladores quimioterápicos. O HPV pode estar relacionado ao câncer do colo uterino, vagina, vulva, pênis, reto, ânus e orofaringe. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta o seu tratamento. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
---
passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990). | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. | passage: Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto.
Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro.
Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor.
Importante: as lesões intraepitelais escamosas de baixo ou alto grau não dependem exclusivamente do tipoviral, mas sim de um complexo, e ainda não totalmente decifrado, sistema de mecanismos de agressão(patógeno) e defesa (hospedeiro). Existem lesões benignas causadas pelos tipos de alto risco e lesões malignascausadas pelos de baixo risco, ou até com os dois tipos.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS ■ RiscosO câncer de células escamosas surge do epitélio estratificado não queratinizado (Fig. 32-1). Assim como outros cânceres do trato reprodutivo inferior, o papilomavírus humano (HPV) está diretamente associado ao câncer de vagina de células escamosas. Por exemplo, Daling e colaboradores (2002) analisaram os re-sultados de um estudo de caso-controle com 156 mulheres com carcinoma de células escamosas in situ ou carcinoma vaginal invasivo. O DNA do HPV foi encontrado em 82% das lesões in situ e em 64% dos tumores invasivos. Especificamente, anti-corpos contra os sorotipos 16 e 18 do HPV foram identificados em mais de 50% das pacientes. Em razão dessa associação com infecção por HPV , o carcinoma vaginal in situ e o carcinoma vaginal invasivo de células escamosas compartilham fatores de risco semelhantes aos do câncer de colo uterino. Alguns desses fatores são cinco ou mais parceiros sexuais durante a vida, idade precoce na primeira relação sexual e tabagismo atual. As mulhe-res com história de câncer de vulva ou de colo uterino também têm risco aumentado. Esta última associação talvez tenha ori-gem no efeito de campo do HPV afetando múltiplos epitélios do trato genital ou resulte de extensão direta do tumor.
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passage: aspecto papilar, únicas ou múltiplas, emergindo de base co -mum, localizando-se mais frequentemente na vulva (introito e períneo). • Diagnóstico: é realizado pelo exame ginecológico. Não se re -comenda realizar vulvoscopia com aplicação de ácido acético (2% ou 3%) na busca de lesões subclínicas pela elevada taxa de falsos-positivos que este teste apresenta na região vulvar.(2,3)• Recomenda-se a realização de anuscopia para pacientes com lesões condilomatosas perianais e/ou imunodeprimidas.
b. Infecção subclínica:• Atinge 4% da população sexualmente ativa. • Diagnóstico: visto que as lesões não são visíveis a olho nu, tor-na-se necessária a realização de exames como a colpocitologia, a colposcopia/genitoscopia e a histologia. c. Infecção latente:• Caracteriza-se pela ausência de lesão clínica e/ou subclínica.
• Diagnóstico: por meio de técnicas de biologia molecular que apresentam elevada sensibilidade e especificidade. Entretanto a pesquisa deste vírus em pacientes sem lesão clínica e/ou sub-clínica tem indicações limitadas.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos.
•••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: Independentemente da terminologia usada, o exame citoló-gico do colo uterino é uma ferramenta de rastreamento que indi-ca a necessidade de avaliação adicional e não deve ser confundida com diagnóstico histológico. Os resultados da citologia apenas direcionam a próxima etapa na avaliação da paciente. O exame histológico, em geral de amostra obtida por biópsia direta guia-da por colposcopia, é a ferramenta indicada para diagnosticar a presença e determinar a gravidade das neoplasias do TGI. Esses resultados histológicos determinam as etapas do tratamento.
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS ■ Genitália externaAs lesões pré-malignas do TGI feminino frequentemente são multifocais, podendo acometer qualquer de suas estruturas e podem ter apresentação semelhante à de processos benignos. Por exemplo, a micropapilomatose labial é uma variação anatô-mica benigna caracterizada por pequenas projeções epiteliais, na superfície epitelial interna dos pequenos lábios (Fig. 29-2). Cada projeção papilar se origina de uma base individual pró-pria. Essas lesões são facilmente confundidas com lesões de HPV , que, ao contrário, tendem a ser multifocais, assimétri-cas, com projeções papilares a partir de uma base única (Ferris, 2004). A micropapilomatose normalmente evolui com regres-são espontânea e não requer tratamento (Bergeron, 1990).
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passage: Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer.
Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”.
Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio).
A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto.
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passage: Atualmente, a luta das entidades médicas de especialidade, em especial da Sociedade Brasileira de DoençasSexualmente Transmissíveis e da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior, é que a vacina••••••••entre também no calendário vacinal de meninos.
A vacina nonavalente, contra os HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, foi aprovada pela Food and DrugAdministration (FDA) dos EUA em dezembro de 2014 e recomendada em fevereiro de 2015 pelo AdvisoryCommittee on Immunization Practices (ACIP). Espera-se que seja aprovada no Brasil no segundo semestre de2016.
ComplicaçõesO HPV está muito relacionado com lesões intraepiteliais do colo uterino. Em menor frequência, também comas de vagina, vulva, pênis e ânus.
A maioria dos cânceres tem etiologia multifatorial. O HPV parece ser insuficiente para produzir sozinho atransformação maligna. Vários fatores podem estar envolvidos, principalmente coinfecção com clamídia e herpes-vírus. Fumantes também apresentam risco aumentado para evolução maligna da infecção pelo HPV.
Grandes massas condilomatosas podem exigir largas cirurgias, assim, deformidades podem ocorrer.
Condiloma gigante é entidade conhecida como tumor de Buschke-Löwenstein e significa manifestação porHPV 6/11 fortemente agressiva local relacionada com o comprometimento da região genital. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao diagnóstico da sua esposa. Sim, o termo "papiloma escamoso com alterações histológicas compatíveis com lesão de etiologia viral, coilocitose" está fortemente relacionado ao HPV (Vírus do Papiloma Humano). Deixe-me explicar com mais detalhes.
A coilocitose é uma alteração celular específica que os patologistas observam ao microscópio. É como se fosse a "assinatura" do HPV nas células. Quando um patologista encontra coilócitos em um exame, é um forte indicativo de que a lesão é causada por uma infecção por HPV.
O HPV é um vírus muito comum, com mais de 200 tipos diferentes. Desses, cerca de 45 tipos infectam a região genital e anal. Alguns desses tipos são considerados de "baixo risco" e estão mais frequentemente associados a verrugas genitais (condilomas), enquanto outros são de "alto risco" e têm maior potencial de causar alterações nas células que, a longo prazo, podem levar ao câncer do colo do útero, vulva, vagina, ânus e pênis.
No entanto, é importante lembrar que o resultado do exame da sua esposa descreve alterações celulares sugestivas de HPV. Para determinar qual o tipo de HPV envolvido, é preciso realizar um exame específico chamado tipagem de HPV. Esse exame identifica o tipo de HPV presente na lesão.
Mesmo que seja identificado um tipo de HPV de alto risco, isso não significa necessariamente que sua esposa desenvolverá câncer. O desenvolvimento do câncer depende de vários fatores, incluindo o tipo de HPV, a persistência da infecção, a saúde do sistema imunológico da pessoa e outros fatores genéticos e ambientais.
É fundamental que sua esposa mantenha um acompanhamento regular com o ginecologista para monitorar a lesão e realizar os exames preventivos recomendados, como o Papanicolau e a colposcopia, se necessário. O tratamento adequado e o acompanhamento contínuo são essenciais para garantir a saúde e o bem-estar dela.
Se você e sua esposa tiverem mais dúvidas, não hesitem em perguntar. Estou aqui para ajudar e fornecer o apoio necessário. É sempre melhor ter todas as informações e entender o que está acontecendo para tomar as melhores decisões em relação à saúde dela. |
24,508 | Tomei a pílula do dia seguinte durante a pausa do anticoncepcional e minha menstruação não desceu. Fiz um teste de gravidez e o resultado foi negativo. Continuei o uso do anticoncepcional no dia em que deveria reiniciar. O que devo fazer? | Olá, nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico. Nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional. Essas medicações podem estar associadas a eventos graves, como trombose, e o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejada. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e discuta a sua anticoncepção. Agende a sua consulta, faça os seus exames periódicos e de rotina. O início e o uso incorreto do anticoncepcional não a protegerão contra uma gravidez indesejada. Utilize preservativos e proteja-se das infecções sexualmente transmissíveis. O anticoncepcional a protege, inclusive durante as pausas. Se você está usando o anticoncepcional, qual é o motivo de ter tomado a pílula do dia seguinte? | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.
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passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista. | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.
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passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.
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passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física | passage: Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação
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passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Pílulas de 28 dias, como Cerazette: não precisam de pausa, pois são de uso contínuo. Neste tipo de pílula não existe menstruação mas podem surgir pequenos sangramentos em qualquer dia do mês. Ao esquecer de tomar o primeiro comprimido da nova cartela após a pausa, os ovários podem voltar a funcionar normalmente e amadurecer um óvulo, o que pode aumentar as chances de engravidar, especialmente se teve alguma relação sexual sem caminha durante o período de pausa. Saiba o que fazer se esquecer de tomar o anticoncepcional. Em alguns casos, o tempo de pausa também pode variar de acordo com a marca da pílula e, por isso, é muito importante ler a bula e esclarecer todas as dúvidas com o ginecologista, antes iniciar o uso das pílulas anticoncepcionais.
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passage: . Comecei uma nova cartela adiantada: caso tenha tomado o comprimido um dia antes do esperado ao recomeçar uma nova cartela e já faz uso do anticoncepcional, também é só continuar o uso normalmente. Tomei adiantado em um dia no meio da cartela: se tomou o comprimido adiantado no meio da cartela e tenha tomado dois comprimidos no mesmo dia, também não há nenhum problema, é só seguir o uso normalmente nos próximos dias. Nessa situação a cartela terminará um dia mais cedo. O fato de ter tomado o anticoncepcional adiantado não trará riscos a mais para a saúde, além dos riscos próprios de todo anticoncepcional hormonal. Posso reduzir os dias de pausa entre uma cartela e outra? Sim, pode. Se já faz uso do anticoncepcional e deseja começar uma nova cartela alguns dias antes do fim da pausa de 7 dias (ou 4 dias em algumas formulações) não haverá um risco maior de gravidez por conta disso, continuará protegida. Inclusive algumas mulheres costumam não fazer a pausa entre uma cartela e outra quando não desejam menstruar, essa também é uma possibilidade que não interfere no efeito do anticoncepcional, mas que deve, sempre que possível, ser discutida com o ginecologista.
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula | Olá! Entendo sua preocupação. É comum que a pílula do dia seguinte cause alterações no ciclo menstrual, principalmente quando tomada durante a pausa do anticoncepcional. O fato de a menstruação não ter vindo na data esperada, após o uso da pílula do dia seguinte, é uma queixa frequente.
O que acontece é que a pílula do dia seguinte tem uma alta dose de hormônios que podem bagunçar um pouco o seu ciclo, atrasando ou adiantando a menstruação. Como você a tomou durante a pausa do anticoncepcional, essa influência hormonal pode ser ainda mais perceptível.
O teste de gravidez negativo é um bom sinal, indicando que a pílula provavelmente cumpriu seu papel. No entanto, é importante lembrar que nenhum método contraceptivo é 100% eficaz.
Você fez certo em continuar o anticoncepcional na data prevista. O ideal agora é observar como seu corpo reage. A menstruação pode vir nos próximos dias, ou pode demorar um pouco mais para regularizar. É importante ter em mente que a pílula do dia seguinte pode causar um atraso de até alguns dias na menstruação.
Minha recomendação é que você continue tomando o anticoncepcional normalmente, seguindo a cartela corretamente. Se a menstruação não vier em até uma semana após a data esperada, ou se você tiver qualquer sintoma incomum, como sangramentos irregulares, cólicas intensas ou náuseas, procure um ginecologista.
Embora o teste negativo seja tranquilizador, uma avaliação médica pode confirmar a ausência de gravidez e descartar outras possíveis causas para o atraso menstrual. Além disso, o ginecologista poderá te orientar sobre como proceder nos próximos ciclos e, se necessário, ajustar a dosagem do seu anticoncepcional.
Lembre-se que o uso frequente da pílula do dia seguinte não é recomendado, pois pode causar irregularidades menstruais mais intensas e dificultar a previsão da sua menstruação, além de não ser tão eficaz quanto um método contraceptivo de uso contínuo. Se você está precisando recorrer à pílula do dia seguinte com frequência, converse com seu ginecologista sobre outras opções contraceptivas mais adequadas para você. Ele poderá te ajudar a encontrar um método que te deixe mais segura e tranquila. |
26,787 | Tive minha primeira relação sexual há uma semana. Um dia depois, aconteceu a menstruação, mas até agora não parou. É normal na primeira vez? Estou assustada. Tomo anticoncepcional com supervisão médica há alguns meses e usei camisinha. | Não se assuste. A primeira relação sexual pode causar muita apreensão e até mudar o padrão dos sangramentos. Além disso, ocorre o sangramento da ruptura do hímen. Você está correta em utilizar anticoncepcional e camisinha. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período. | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida | passage: . Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista.
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: . Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . A camisinha também é recomendada nos primeiros 7 dias. 3. Injeção anticoncepcional de Progestógeno Nesses casos, é recomendado que a mulher tome a injeção no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou até 7 dias da próxima menstruação. 4. Injeção anticoncepcional mensal Caso a mulher faça uso de injeção anticoncepcional, é recomendado que a injeção seja aplicada no mesmo dia que tomar a pílula do dia seguinte ou esperar até a próxima menstruação e aplicar a injeção logo no primeiro dia. 5. Implante concepcional Nesses casos, é recomendado colocar o implante assim que a menstruação descer e continuar fazendo uso da camisinha até o primeiro dia da menstruação. 6. DIU Hormonal ou com Cobre O DIU pode ser colocado no mesmo dia que a pílula do dia seguinte for tomada, não havendo contraindicações, apenas a recomendação de fazer uso de camisinha nos primeiros 7 dias. O uso da camisinha durante este período é importante porque assim, fica garantido que a mulher não corre o risco de engravidar, já que as flutuações hormonais em sua corrente sanguínea, só normalizam depois desse período.
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passage: Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece
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passage: Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida
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passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas | Olá! Entendo sua preocupação, é normal ficar um pouco ansiosa quando algo diferente acontece com nosso corpo, principalmente após a primeira relação sexual. Vamos conversar um pouco para entender melhor a situação.
Primeiramente, o fato de ter menstruado um dia após a relação sexual e o sangramento persistir por mais tempo do que o habitual pode ter algumas explicações. Embora a menstruação possa ocorrer logo após a relação, é importante considerar que o sangramento prolongado pode não ser necessariamente a menstruação em si.
Como você toma anticoncepcional com supervisão médica há alguns meses e usou camisinha, a chance de gravidez é bem baixa, mas nunca é zero. Além disso, como você iniciou a vida sexual recentemente, pequenas alterações hormonais ou mesmo a ansiedade podem influenciar o ciclo menstrual.
Em relação ao anticoncepcional, é importante lembrar que, mesmo com uso regular, alguns fatores podem afetar sua eficácia, como esquecimentos (mesmo que pequenos), vômitos ou uso de outros medicamentos. No entanto, como você está sob supervisão médica, acredito que sua médica já tenha te orientado sobre isso.
O sangramento prolongado pode ser resultado de pequenos traumas no canal vaginal causados pela relação sexual, especialmente se foi a primeira vez. Nesses casos, o sangramento costuma ser leve e cessa em poucos dias.
Diante do seu relato, e para te tranquilizar completamente, sugiro que você realize um teste de gravidez para descartar essa possibilidade, mesmo sendo improvável. Você pode encontrar testes de farmácia confiáveis, ou, se preferir, agende uma consulta com sua ginecologista.
Além disso, é fundamental que você relate esse sangramento prolongado para sua médica, pois ela poderá te examinar e identificar a causa exata do sangramento, descartando outras possibilidades e te orientando sobre o tratamento adequado, se necessário.
Não se preocupe! Na maioria das vezes, essas alterações são passageiras e não indicam nenhum problema grave. O mais importante é manter a calma, buscar orientação médica e seguir as recomendações da sua ginecologista. E lembre-se, o uso correto do anticoncepcional e da camisinha é fundamental para prevenir gravidezes indesejadas e infecções sexualmente transmissíveis. |
28,667 | Gostaria de saber qual é o anticoncepcional adequado para quem tem mioma submucoso. | Neste caso, o ideal é realizar a remoção do mioma por via histeroscópica. Qualquer anticoncepcional oral pode controlar o sangramento, mas não impede o crescimento do mioma. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Quadro 57.1 Classificação dos métodos anticoncepcionais.
Métodos não hormonais°°°••°°°°°•°°••°°°°•°°°°Métodos baseados na percepção de fertilidade (MBPF)CalendárioTemperatura basalMuco cervicalSintotérmicoCoito interrompidoMétodos de barreiraPreservativo masculinoPreservativo femininoDiafragmaCapuz cervicalEspermicida (barreira química)DIUDIU de cobreDIU de levonorgestrel (DIU-LNG), também conhecido como sistema intrauterino liberador de levonorgestrel(SIU-LNG)Esterilização cirúrgicaMétodos hormonaisCombinados (associação de estrógenos e progestógenos)Anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)Adesivo anticoncepcionalAnel vaginalInjetável combinadoSomente com progestógenosAnticoncepcional oral de progestagênioInjetável de progestógenoImplante subcutâneoDIU com progestógenoA eficácia dos métodos de abstinência periódica é bastante inferior se comparada aos demais métodos utilizados atualmente. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Quadro 57.1 Classificação dos métodos anticoncepcionais.
Métodos não hormonais°°°••°°°°°•°°••°°°°•°°°°Métodos baseados na percepção de fertilidade (MBPF)CalendárioTemperatura basalMuco cervicalSintotérmicoCoito interrompidoMétodos de barreiraPreservativo masculinoPreservativo femininoDiafragmaCapuz cervicalEspermicida (barreira química)DIUDIU de cobreDIU de levonorgestrel (DIU-LNG), também conhecido como sistema intrauterino liberador de levonorgestrel(SIU-LNG)Esterilização cirúrgicaMétodos hormonaisCombinados (associação de estrógenos e progestógenos)Anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)Adesivo anticoncepcionalAnel vaginalInjetável combinadoSomente com progestógenosAnticoncepcional oral de progestagênioInjetável de progestógenoImplante subcutâneoDIU com progestógenoA eficácia dos métodos de abstinência periódica é bastante inferior se comparada aos demais métodos utilizados atualmente.
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passage: Actos. Veja Pioglitazona. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Quadro 57.1 Classificação dos métodos anticoncepcionais.
Métodos não hormonais°°°••°°°°°•°°••°°°°•°°°°Métodos baseados na percepção de fertilidade (MBPF)CalendárioTemperatura basalMuco cervicalSintotérmicoCoito interrompidoMétodos de barreiraPreservativo masculinoPreservativo femininoDiafragmaCapuz cervicalEspermicida (barreira química)DIUDIU de cobreDIU de levonorgestrel (DIU-LNG), também conhecido como sistema intrauterino liberador de levonorgestrel(SIU-LNG)Esterilização cirúrgicaMétodos hormonaisCombinados (associação de estrógenos e progestógenos)Anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)Adesivo anticoncepcionalAnel vaginalInjetável combinadoSomente com progestógenosAnticoncepcional oral de progestagênioInjetável de progestógenoImplante subcutâneoDIU com progestógenoA eficácia dos métodos de abstinência periódica é bastante inferior se comparada aos demais métodos utilizados atualmente.
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passage: Actos. Veja Pioglitazona.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163).
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: Com esses efeitos não contraceptivos o SIU-LNG pode oferecer alterna-tivas ao tratamento da menorragia, da hiperplasia endometrial e da adeno-miose. Parece oferecer bons resultados na melhora dos sintomas e do padrão menstrual em mulheres com endometriose e miomas uterinos (C).(38)5.2. maneJo de intercorrênciaSO uso do SIU-LNG pode apresentar algumas complicações e essas possibilidades, embora não tão frequentes, devem ser discutidas antes da inserção. A orientação antecipatória dos possíveis efeitos colaterais ajuda a obter melhor aceitação pela usuária, bons resultados e consequentemente maior taxa de continuidade de uso do SIU-LNG. Além disso, a orientação antecipatória possibilita maior enten-dimento do método por parte da usuária e leva à procura mais rápida do profissio-nal ou serviço, assim que perceba a possibilidade de uma complicação. Os efeitos adversos mais comuns são: • expulsão; • dor ou sangramento; • perfuração; • infecção; • gravidez ectópica; • gravidez tópica.
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passage: . Isto acontece porque o SIU é um dispositivo que contém levonorgestrel, semelhante à progesterona que o ovário produz, o que provoca o aumento da espessura do muco da mulher e alterações na parede do útero, impedindo uma gravidez e podendo parar a menstruação. Entenda como funciona o DIU Mirena. 5. Injeção de hormônios A injeção com hormônios é um anticoncepcional que contém progesterona e é administrada na mulher a cada 3 meses, diminuindo a quantidade do sangramento ou parando de vez a menstruação durante o seu uso. A injeção com progesterona inibe a ovulação e altera o muco, evitando uma gravidez e mantém os valores de progesterona elevados, o que impede que a menstruação desça. Veja o que é o anticoncepcional injetável, como funciona e como usar. 6. Implante O implante é um método contraceptivo com progesterona que permite manter os níveis deste hormônio elevados, diminuindo a quantidade de sangramento ou evitando que a menstruação desça. Além disso, o implante impede a ovulação e aumenta a espessura do muco, dificultando a passagem do espermatozoide e evitando uma gravidez. O implante é um pequeno tubo que é colocado debaixo da pele do braço, pelo ginecologista, e que tem a duração de 3 anos. Saiba o que é o implante, vantagens e como funciona. 7
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua...
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passage: Quadro 57.1 Classificação dos métodos anticoncepcionais.
Métodos não hormonais°°°••°°°°°•°°••°°°°•°°°°Métodos baseados na percepção de fertilidade (MBPF)CalendárioTemperatura basalMuco cervicalSintotérmicoCoito interrompidoMétodos de barreiraPreservativo masculinoPreservativo femininoDiafragmaCapuz cervicalEspermicida (barreira química)DIUDIU de cobreDIU de levonorgestrel (DIU-LNG), também conhecido como sistema intrauterino liberador de levonorgestrel(SIU-LNG)Esterilização cirúrgicaMétodos hormonaisCombinados (associação de estrógenos e progestógenos)Anticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)Adesivo anticoncepcionalAnel vaginalInjetável combinadoSomente com progestógenosAnticoncepcional oral de progestagênioInjetável de progestógenoImplante subcutâneoDIU com progestógenoA eficácia dos métodos de abstinência periódica é bastante inferior se comparada aos demais métodos utilizados atualmente.
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passage: Actos. Veja Pioglitazona.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação de polipectomia é rápida, em geral sem complicações e semelhante à dos demais procedimentos histeroscópicos (Seção 42-14, p. 1.163).
PÓS-OPERATÓRIOHoffman_42.indd 1165 03/10/13 17:5742-16Miomectomia histeroscópicaEm pacientes sintomáticas com leiomiomas submucosos, a ressecção histeroscópica desses tumores produz alívio dos sintomas na maioria dos casos. As indicações incluem sangramento uterino anormal, dismenorreia ou infertilida-de quando houver suspeita de contribuição dos leiomiomas. Os tumores selecionados para ressecção devem ser submucosos ou intramu-rais com componente submucoso importante. Durante a cirurgia, os leiomiomas submuco-sos pedunculados podem ser excisados de for-ma semelhante à descrita para os pólipos na Seção 42-15 (p. 1.164). Entretanto, os tumo-res com componente intramural exigem o uso de ressectoscópio, morcelador ou laser.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. | Olá! Entendo sua preocupação em encontrar o anticoncepcional mais adequado para você, especialmente considerando o diagnóstico de mioma submucoso. É importante frisar que a escolha do anticoncepcional ideal é individual e depende de diversos fatores, como seu histórico de saúde, idade, estilo de vida e, claro, as características específicas do seu mioma.
Os anticoncepcionais orais podem ser uma excelente opção no tratamento de miomas, incluindo os submucosos. Isso porque eles têm a capacidade de regular seus hormônios, o que pode ajudar a diminuir o fluxo menstrual, reduzir a dor e até mesmo contribuir para a diminuição do tamanho do mioma a longo prazo. Eles fazem isso principalmente por prevenirem a ovulação e modificarem o endométrio, que é a camada interna do útero.
Existem diferentes tipos de pílulas anticoncepcionais, com diferentes combinações e doses de hormônios, como estrogênio e progesterona. A escolha do tipo mais adequado para você dependerá da avaliação do seu caso. Algumas opções podem ser mais eficazes no controle do sangramento intenso, que é um sintoma comum em miomas submucosos, enquanto outras podem ter menos efeitos colaterais.
É crucial que você marque uma consulta para que eu possa avaliar seu caso com detalhes. Durante a consulta, faremos um exame físico completo, revisaremos seu histórico médico e, se necessário, solicitaremos exames complementares para entender melhor as características do seu mioma. Com todas essas informações em mãos, poderei recomendar o anticoncepcional mais adequado para você, levando em consideração seus objetivos e preferências.
Lembre-se que, mesmo com o uso de anticoncepcionais, é importante monitorar regularmente o mioma para garantir que ele esteja respondendo bem ao tratamento e que não esteja causando outros problemas. Em alguns casos, outras opções de tratamento podem ser consideradas, dependendo da resposta ao anticoncepcional e do tamanho e localização do mioma. Não hesite em agendar sua consulta para que possamos conversar e encontrar a melhor solução para você. Estou aqui para te ajudar! |
24,438 | Com o uso do Tâmisa sem parar, sob indicação médica, passei a sentir os seios muito doloridos. É comum? É recomendável trocar a pílula? | Olá, é comum sim. Se você estiver bem adaptada ao método, não é necessário trocá-la. O ideal é consultar um especialista ginecologista. Convidamos você para uma teleconsulta. Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar consulta". | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos. | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio. | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva. | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: . Veja as dúvidas comuns sobre o Mirena. Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são dor de cabeça, cólicas especialmente no primeiro mês de uso, aumento ou diminuição da menstruação, depressão, náusea , infecção genital e acne. Assim como os anticoncepcionais orais, o DIU e o implante hormonais possuem contraindicações em mulheres com gravidez suspeita ou comprovada, história de trombose e câncer de mama suspeito ou comprovado. 7. Anti-inflamatórios Os anti-inflamatórios para TPM podem ajudar a aliviar os sintomas de dor de cabeça, cólicas, dores nas mamas ou nas pernas, por exemplo. Os principais anti-inflamatórios que podem ser indicados pelo ginecologista são o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico (Ponstan). Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são diarreia, náuseas, vômitos, prisão de ventre, perda do apetite ou úlceras no estômago. Leia também: Anti-inflamatórios: o que são, principais tipos e como usar tuasaude.com/anti-inflamatorios 8. Antieméticos Os antieméticos podem ser indicados pelo ginecologista para aliviar as náuseas causadas pela TPM. Alguns exemplos de antieméticos que podem ser indicados são o dimenidrinato ou a bromoprida, por exemplo | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: . Veja as dúvidas comuns sobre o Mirena. Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são dor de cabeça, cólicas especialmente no primeiro mês de uso, aumento ou diminuição da menstruação, depressão, náusea , infecção genital e acne. Assim como os anticoncepcionais orais, o DIU e o implante hormonais possuem contraindicações em mulheres com gravidez suspeita ou comprovada, história de trombose e câncer de mama suspeito ou comprovado. 7. Anti-inflamatórios Os anti-inflamatórios para TPM podem ajudar a aliviar os sintomas de dor de cabeça, cólicas, dores nas mamas ou nas pernas, por exemplo. Os principais anti-inflamatórios que podem ser indicados pelo ginecologista são o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico (Ponstan). Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são diarreia, náuseas, vômitos, prisão de ventre, perda do apetite ou úlceras no estômago. Leia também: Anti-inflamatórios: o que são, principais tipos e como usar tuasaude.com/anti-inflamatorios 8. Antieméticos Os antieméticos podem ser indicados pelo ginecologista para aliviar as náuseas causadas pela TPM. Alguns exemplos de antieméticos que podem ser indicados são o dimenidrinato ou a bromoprida, por exemplo
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passage: . Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação. O que fazer se esquecer de tomar A ação do tamisa 30 pode ser diminuída quando existe esquecimento de um comprimido. Se o esquecimento ocorrer até 12 horas, deve-se tomar o comprimido esquecido assim que possível. Se o esquecimento for por mais de 12 horas, deve-se tomar o comprimido assim que se lembrar, mesmo que seja necessário tomar dois comprimidos no mesmo dia. É ainda recomendado usar outro método contraceptivo por 7 dias. Embora o esquecimento por menos de 12 horas geralmente não afete a proteção do tamisa 30, é importante lembrar que mais de 1 esquecimento por ciclo pode aumentar o risco de gravidez. Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo | passage: . No final dos 21 comprimidos deve ser feita uma pausa de 7 dias entre cada cartela, iniciando-se a nova cartela no dia seguinte. Como começar a tomar Para iniciar o uso do tamisa 30, deve-se seguir as orientações: Sem uso anterior de outro anticoncepcional hormonal: iniciar no 1º dia da menstruação e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Troca de anticoncepcional oral: tomar o primeiro comprimido no dia após o último comprimido ativo do contraceptivo anterior ou, no máximo, no dia em que se deveria tomar o próximo comprimido; Quando se usava minipílula: iniciar no dia imediatamente a seguir e usar outro método contraceptivo por 7 dias; Quando se usava DIU ou implante: tomar o primeiro comprimido no mesmo dia de remoção do implante ou do DIU e utilizar outro método contraceptivo durante 7 dias; Quando se usava anticoncepcional injetável: tomar o primeiro comprimido no dia em que seria a próxima injeção e usar outro método contraceptivo por 7 dias; No pós-parto é aconselhável iniciar o uso do Tamisa 30 após 28 dias, em mulheres que não estão amamentado, sendo recomendado usar outro método contraceptivo durante os primeiros 7 dias de uso da pílula. Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação
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passage: . Além disso, embora sejam mais raros, outros efeitos colaterais podem surgir como urticária, coceira, inchaço no rosto, dor pélvica, menstruação dolorosa ou formação de pequenas bolhas na pele. O que fazer Alguns efeitos colaterais podem ser tratados, ou mesmo evitados, da seguinte forma: 1. Náuseas e vômitos É recomendado alimentar-se logo depois de ingerir a pílula, de forma a reduzir as náuseas. Caso os enjoos surjam, pode-se tomar um remédio caseiro, como um chá de gengibre ou um chá de cravo-da-Índia com canela ou usar medicamentos antieméticos. Veja quais os remédios de farmácia que pode tomar. Se ocorrer vômito até 1 ou 2 horas após a ingestão da pílula do dia seguinte, é recomendado repetir a dose. 2. Dor de cabeça e dor abdominal Caso a mulher sinta dor de cabeça ou dor abdominal, pode-se tomar um analgésico, como o paracetamol ou a dipirona, por exemplo. Se não quiser tomar mais remédios, siga estes 5 passos para aliviar a dor de cabeça. 3. Sensibilidade nos seios Para aliviar a dor nos seios, podem-se colocar compressas mornas, assim como tomar um banho com água morna e massagear a região com um creme hidratante ou óleo. 4. Diarreia Em caso de diarreia, deve-se beber muitos líquidos, evitar alimentos gordurosos, ovos, leite e bebidas alcoólicas e tomar chá preto, chá de camomila ou de folhas de goiabeira
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passage: . Caso estes sintomas sejam intensos ou persistentes, deve-se conversar com o ginecologista para avaliar a possibilidade de ajustes ou mudança do medicamento. Quem não deve usar O Aixa, assim como outros anticoncepcionais hormonais, devem ser evitados em casos de história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, que tenham história de enxaqueca com aura, idade maior que 35 anos, que sejam tabagistas ou que tenham qualquer doença que aumente o risco de trombose, como diabetes ou hipertensão arterial graves, já que o risco pode se tornar ainda maior. Nestes casos ou sempre que houver dúvidas, é importante conversar com o ginecologista para maiores esclarecimentos.
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passage: . No entanto, essa dor tende a diminuir com o uso contínuo do anticoncepcional. O que fazer: caso a dor de cabeça demore a desaparecer ou seja muito intensa no primeiro mês, é recomendado consultar o ginecologista para que seja feita uma mudança na dose do anticoncepcional ou troca do medicamento. 8. Maior sensibilidade dos seios A concentração hormonal nas pílulas anticoncepcionais pode causar aumento da sensibilidade nas mamas, podendo surgir dor ao toque ou contato com a roupa. No entanto, esse desconforto é mais comum de acontecer no início do uso da pílula anticoncepcional. O que fazer: é recomendado o uso de sutiãs esportivos e o uso de roupa mais folgadas para evitar a dor e desconforto. Caso a dor não melhore ou surjam outros sintomas, como vermelhidão, inchaço ou saída de líquido pelos mamilos, é importante consultar o ginecologista, podendo ser indicado a troca do anticoncepcional e, em alguns casos, exames para identificar doenças da mama. 9. Aumento do risco de trombose A pílula anticoncepcional pode aumentar o risco de trombose venosa profunda, especialmente em caso de doenças como pressão alta, diabetes ou colesterol alto. Entenda porque o risco de trombose é maior em mulheres que usam anticoncepcional
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passage: . Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez. Além disso, não deve ser usado por mulheres com hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou com histórico de trombose venosa profunda, tromboembolismo, AVC, valvulopatias trombogênicas, distúrbios do ritmo cardíaco, trombofilias, dor de cabeça com aura, diabetes com problemas de circulação, pressão alta não controlada, tumores do fígado, sangramento vaginal sem causa, doenças do fígado, pancreatite associada a hipertrigliceridemia grave ou em casos de câncer da mama e outros tipos de câncer que dependem do hormônio estrogênio.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: A BHoffman_12.indd 341 03/10/13 16:[email protected](Gateley, 1990). Além disso, tende a sofrer remissão com o início da menstruação. A mastalgia cíclica não requer avaliação específica e, em geral, é tratada sintomaticamente com agentes anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)(Fig. 12-8). Diversos outros tratamentos foram propostos, incluindo bromocriptina, vitamina E ou óleo das sementes da flor estrela-da-tarde, tam-bém conhecida como prímula (Oenothera biennis). Entretanto, em estudos clínicos randomizados, os resultados não se mos-traram superiores aos obtidos com placebo, exceto com bro-mocriptina no subconjunto de mulheres com níveis elevados de prolactina (Kumar, 1989; Mansel, 1990). Para a maioria dos casos graves, vários agentes são efetivos quando adminis-trados durante as últimas duas semanas do ciclo menstrual, sendo eles: (1) danazol, 200 mg/dia, VO; (2) o modulador se-letivo do receptor de estrogênio, toremifeno, 20 mg/dia, VO, ou (3) tamoxifeno, 20 mg/dia, VO. Caso esses medicamentos sejam empregados, deve-se primeiramente excluir a possibili-dade de gravidez e garantir o uso de contracepção efetiva.
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passage: . Veja as dúvidas comuns sobre o Mirena. Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são dor de cabeça, cólicas especialmente no primeiro mês de uso, aumento ou diminuição da menstruação, depressão, náusea , infecção genital e acne. Assim como os anticoncepcionais orais, o DIU e o implante hormonais possuem contraindicações em mulheres com gravidez suspeita ou comprovada, história de trombose e câncer de mama suspeito ou comprovado. 7. Anti-inflamatórios Os anti-inflamatórios para TPM podem ajudar a aliviar os sintomas de dor de cabeça, cólicas, dores nas mamas ou nas pernas, por exemplo. Os principais anti-inflamatórios que podem ser indicados pelo ginecologista são o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico (Ponstan). Principais efeitos colaterais: os efeitos colaterais mais comuns são diarreia, náuseas, vômitos, prisão de ventre, perda do apetite ou úlceras no estômago. Leia também: Anti-inflamatórios: o que são, principais tipos e como usar tuasaude.com/anti-inflamatorios 8. Antieméticos Os antieméticos podem ser indicados pelo ginecologista para aliviar as náuseas causadas pela TPM. Alguns exemplos de antieméticos que podem ser indicados são o dimenidrinato ou a bromoprida, por exemplo
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passage: . Saiba qual anticoncepcional tomar durante a amamentação. O que fazer se esquecer de tomar A ação do tamisa 30 pode ser diminuída quando existe esquecimento de um comprimido. Se o esquecimento ocorrer até 12 horas, deve-se tomar o comprimido esquecido assim que possível. Se o esquecimento for por mais de 12 horas, deve-se tomar o comprimido assim que se lembrar, mesmo que seja necessário tomar dois comprimidos no mesmo dia. É ainda recomendado usar outro método contraceptivo por 7 dias. Embora o esquecimento por menos de 12 horas geralmente não afete a proteção do tamisa 30, é importante lembrar que mais de 1 esquecimento por ciclo pode aumentar o risco de gravidez. Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo
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passage: Para finalizar, a decisão de iniciar ou de suspender TH é estritamente pessoal, a ser tomada pela paciente, com orienta-ção médica. Para a suspensão do TH, não está esclarecido se a melhor forma é abrupta ou com redução progressiva da dose. Espera-se algum grau de recorrência de sintomas vasomotores.
Hoffman_22.indd 585 03/10/13 17:[email protected] DA MENOPAUSAOs sintomas iniciais mais comuns da menopausa são aqueles causados por instabilidade vasomotora incluindo fogachos, in-sônia, irritabilidade e transtornos do humor. Além dos sinto-mas, é possível haver alterações físicas como atrofia vaginal, in-continência urinária de esforço e atrofia de pele. Há riscos em longo prazo para a saúde atribuídos às alterações hormonais da menopausa associadas ao envelhecimento natural. São eles, osteoporose, DCV e, em alguns estudos, doença de Alzheimer, degeneração macular e AVE.
■ Tratamento de sintomas vasomotoresOs sintomas vasomotores, conhecidos como fogachos ou on-das de calor, são as queixas mais frequentes da transição meno-páusica (Capítulo 21, p. 560). Após a menopausa, os fogachos permanecem e ocorrem em 50 a 85% das mulheres pós-me-nopáusicas. Aproximadamente 25% das mulheres sentem des-conforto significativo. Os distúrbios do sono podem levar a estados letárgicos e depressivos. | Olá! Entendo sua preocupação com a dor nos seios que você está sentindo ao usar o Tâmisa 30 continuamente. Sim, a dor mamária, também conhecida como mastalgia, é um efeito colateral relatado por algumas mulheres que utilizam pílulas anticoncepcionais, especialmente quando usadas de forma contínua, como no seu caso.
A dor nos seios pode ocorrer devido às alterações hormonais induzidas pela pílula. O Tâmisa 30 contém hormônios que podem aumentar a sensibilidade mamária, causando desconforto e dor. O uso contínuo, sem a pausa de 7 dias, pode manter os níveis hormonais mais estáveis, mas ainda assim pode levar a esse sintoma em algumas mulheres.
É importante ressaltar que a intensidade da dor nos seios varia de mulher para mulher. Algumas sentem um leve desconforto, enquanto outras experimentam dor mais intensa que interfere nas atividades diárias.
Agora, respondendo à sua pergunta sobre a troca da pílula: essa é uma decisão que precisa ser tomada em conjunto comigo, levando em consideração diversos fatores.
Primeiro, precisamos avaliar a intensidade da sua dor e o quanto ela está afetando sua qualidade de vida. Se a dor for leve e suportável, podemos tentar algumas medidas para aliviar o desconforto, como:
* Usar sutiãs com bom suporte, inclusive durante a noite;
* Evitar o consumo excessivo de cafeína e alimentos ricos em sal;
* Aplicar compressas frias ou mornas nos seios;
* Analgésicos simples, sob minha orientação.
Se essas medidas não forem suficientes ou se a dor for muito intensa, a troca da pílula pode ser uma opção. Existem outras pílulas anticoncepcionais com diferentes tipos e doses de hormônios, e uma delas pode ser mais adequada para você e causar menos efeitos colaterais. Outra opção seria reconsiderar o uso contínuo e voltar a fazer a pausa de 7 dias entre as cartelas, para ver se isso alivia a dor.
Além da troca da pílula, podemos considerar outras opções contraceptivas, como o DIU hormonal ou não hormonal, o implante contraceptivo ou outros métodos não hormonais.
O ideal é agendarmos uma consulta para que eu possa te examinar, entender melhor seu histórico de saúde, avaliar a intensidade da sua dor e discutir as opções de tratamento e contracepção mais adequadas para você. Não hesite em marcar essa consulta para que possamos juntas encontrar a melhor solução para o seu bem-estar. Lembre-se que cada mulher é única e o que funciona para uma pode não funcionar para outra. O mais importante é encontrar um método contraceptivo que seja eficaz, seguro e que não cause efeitos colaterais que comprometam sua |
21,691 | Boa tarde, estou com algumas semanas de gestação e na ultrassonografia deu um deslocamento de 2 cm. Estou tomando Ultra Gestante HS via oral a cada 8 horas, mas li que no primeiro trimestre deve ser via vaginal. Qual é a forma correta de tomar a medicação e esse deslocamento realmente é pequeno? Grata. | Bom dia, a medicação deve ser usada preferencialmente por via vaginal, mas pode sim ser administrada por via oral. Pela descrição, parece ser algo pequeno, havendo grandes chances de sucesso. Boa sorte! Atenciosamente. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
---
passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012). | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
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passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
---
passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
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passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
---
passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
---
passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
---
passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
---
passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
---
passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
---
passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
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passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Conduta na gestaçãoO uso da cauterização do colo e a aplicação da podofilina estão contraindicados na gestante. Recorre-se ao tratamento com aplicação de acido tricloacético a 80% e em casos especiais ao uso de interferon local e antivirais sistêmicos. Nas le-sões extensas de vulva e introito vaginal pode-se recorrer ao tratamento cirúrgico sob anestesia lo -cal (exérese). Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos condilomas, a não ser que seu tamanho re -presente obstáculo à passagem do feto pelo canal do parto, mas todo possível é feito para tratá-los durante o pré-natal.
Diagnóstico e conduta no herpes genital durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoA avaliação clínica da região genital deve ser rea-lizada rotineiramente durante as consultas de pré-natal, com atenção especial ao diagnóstico do her-pes nas queixas de ardência. O diagnóstico será realizado com a detecção da úlcera vaginal ou com sorologia mostrando títulos de Ig M positivo. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
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passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
---
passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Conduta na gestaçãoO uso da cauterização do colo e a aplicação da podofilina estão contraindicados na gestante. Recorre-se ao tratamento com aplicação de acido tricloacético a 80% e em casos especiais ao uso de interferon local e antivirais sistêmicos. Nas le-sões extensas de vulva e introito vaginal pode-se recorrer ao tratamento cirúrgico sob anestesia lo -cal (exérese). Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos condilomas, a não ser que seu tamanho re -presente obstáculo à passagem do feto pelo canal do parto, mas todo possível é feito para tratá-los durante o pré-natal.
Diagnóstico e conduta no herpes genital durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoA avaliação clínica da região genital deve ser rea-lizada rotineiramente durante as consultas de pré-natal, com atenção especial ao diagnóstico do her-pes nas queixas de ardência. O diagnóstico será realizado com a detecção da úlcera vaginal ou com sorologia mostrando títulos de Ig M positivo.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacientePara a maioria das mulheres, o procedimento é precedido por ultrassonografia transvaginal. Esse exame de imagem auxilia na documen-tação da inviabilidade da gestação, sua loca-lização e tamanho. Além da ultrassonografia, a tipagem do sangue é realizada para avaliar o fator Rh. A administração intramuscular de 50 ou 300 μg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) nas 72 horas seguintes à inter-rupção de gestação no primeiro trimestre em mulheres Rh-negativas reduz drasticamente o risco de isoimunização em gestações futuras (Cap. 6, p. 176).
■ ConsentimentoA dilatação com aspiração é um método segu-ro e efetivo para evacuação uterina (T unçalp, 2010). As taxas de complicação a curto prazo são baixas, tendo sido publicados índices en-tre 1 e 5% (Hakim-Elahi, 1990; Zhou, 2002). As complicações incluem perfuração do útero, retenção de produtos, infecção e hemorragia, e os índices aumentam após o primeiro tri-mestre. Assim, a curetagem por instrumento ou por sucção deve ser realizada antes da 14a ou 15a semana de gestação. | passage: Tabela 28.3 Indicações para o tratamento médico.
Quadro clínico estávelDiagnóstico definitivoSaco gestacional < 3,5 cmAtividade cardíaca fetal ausenteLíquido livre no peritônio ausente/moderadoTabela 28.4 Protocolo de tratamento com o metotrexato (MTX) em dose única.
Dose única de MTX 50 mg/m2 IM (dia 1)Mensuração do β-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamentoVerificação da queda do β-hCG ≥ 15% entre os dias 4 e 7Mensuração semanal do β-hCG até atingir o nível não gravídico (< 5 mUI/mℓ)Se a queda do β-hCG for < 15%, deve-se administrar a 2a dose de MTX (50 mg/m2 IM) e realizar o β-hCG nos dias 4 e 7 após a repetição do MTX. Isso pode ser repetidose necessárioSe durante o seguimento semanal com o β-hCG o nível se elevar ou estacionar, deve-se considerar a repetição do MTXACOG, 2008.
Figura 28.18 Tratamento da gravidez cervical. USTV, ultrassonografia transvaginal; SG, saco gestacional; bcf,, metotrexato.
Xiao et al.
(2014) relatam tratamento efetivo não invasivo com o ultrassom focado de alta-intensidade (HIFU).
O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas.
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passage: RecomendaçõesA ultrassonografia de 1o trimestre deve ser oferecida, idealmente, entre 11 e 14 semanas, para todas asmulheres, como o procedimento mais acurado para calcular a idade da gestação, melhor que a DUMSe houver diferença maior que 5 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de 1otrimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaSe houver diferença maior que 10 dias entre a idade da gravidez calculada pela DUM e a ultrassonografia de2o trimestre, a data provável do parto deve ser ajustada pela sonografiaQuando houver a ultrassonografia de 1o e de 2o trimestre, a idade gestacional deve ser determinada pelasonografia inicial.
Figura 40.3 Recém-nascido de gravidez prolongada. A.
Aspecto de “idoso” e de “preocupação”. B.
Além daexpressão fisionômica, note a extensa descamação epidérmica e o pequeno panículo adiposo. C e D.
Descamação das faces plantar e palmar (“mãos de lavadeira”). E.
Unhas crescidas, ultrapassando a polpa digital.
F.
Descamação epidérmica na região inguinal; pele apergaminhada.
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passage: , 2012).
O estímulo à deambulação e o uso de meias elásticas de compressão graduada (MECG) são medidasadicionais a serem adotadas logo que a paciente tiver condições de executá-las.
Na impossibilidade do uso da HBPM, deve-se usar a HNF, em bolus intravenoso, na dose de 5.000 UI ou 80UI/kg. A seguir, administração por infusão contínua, por meio de bomba, de 18 a 22 UI/kg/h, procurando-semanter o aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTP) de 1,5 a 2,5 vezes o padrão. Após o períodode cinco a dez dias, o tratamento pode prosseguir, durante o resto da gestação, com HNF subcutânea (SC), acada 12 h, em doses ajustadas para manter o TTP (6 h após a injeção) na faixa terapêutica, podendo-se usarcomo posologia inicial diária a dose de 200 UI/kg (para pacientes com menos de 70 kg), de 225 UI/kg (parapacientes entre 71 e 84 kg) e de 250 UI/kg (para pacientes acima de 85 kg), dividindo-se em duas tomadas, nãodevendo ser ultrapassada a dose de 20.000 UI/dia. Alcançada a posologia ideal, o monitoramento do TTP podeser feito a cada 1 ou 2 semanas (Marques, 2014).
As heparinas não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto (Bates et al.
, 2012).
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passage: 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser confiável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonografia endovaginal é confiável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária.
4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião.
Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
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passage: CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.
Cuidados adicionaisA determinação do grupo sanguíneo e fator Rh está indicada. As gestantes RH negativo não sensibilizadas (coombs indireto ne -gativo) deverão receber imunoglobulina anti-RH.
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passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Ultrassonografia de 1o trimestre (11 a 13+6 semanas)Parâmetros avaliadosNa ultrassonografia do 1o trimestre a via pode ser transvaginal ou transabdominal (Salomon et al.
, 2013), nãoobstante a nossa preferência pela via transvaginal (Figura 99.1).
Na verdade, o exame ultrassonográfico tem marcos importantes antes de 11 semanas.
Figura 99.1 Ultrassonografia transvaginal 3D em gestação de 1o trimestre.
O primeiro passo é determinar a presença do saco gestacional (SG) no útero em local apropriado. O SG, querepresenta a cavidade coriônica, é coleção pequena de líquido, anecoica, cercada por halo (anel) ecogênico, otrofoblasto e a reação decidual (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC], 2005). Com aultrassonografia transvaginal é possível identificar o SG com 5 semanas (Figura 99.2). O SG deve ser avaliadopara a identificação da vesícula vitelina (VV) e do embrião, quando poderá ser medido o comprimento cabeça-nádega (CCN). A VV pode ser visualizada a partir de 5,5 semanas (Figura 99.2) e com 6 semanas, o ecoembrionário com os batimentos cardiofetais (BCF) (Society of Radiologists in Ultrasound [SRU, 2013]) (Figura99.3). Salomon et al.
(2013) referem que a atividade cardíaca pode ser identificada a partir do CCN de 2 mm,mas entre 2 e 4 mm o exame pode ser negativo em 5 a 10% de fetos viáveis.
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passage: Conduta na gestaçãoO uso da cauterização do colo e a aplicação da podofilina estão contraindicados na gestante. Recorre-se ao tratamento com aplicação de acido tricloacético a 80% e em casos especiais ao uso de interferon local e antivirais sistêmicos. Nas le-sões extensas de vulva e introito vaginal pode-se recorrer ao tratamento cirúrgico sob anestesia lo -cal (exérese). Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos condilomas, a não ser que seu tamanho re -presente obstáculo à passagem do feto pelo canal do parto, mas todo possível é feito para tratá-los durante o pré-natal.
Diagnóstico e conduta no herpes genital durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoA avaliação clínica da região genital deve ser rea-lizada rotineiramente durante as consultas de pré-natal, com atenção especial ao diagnóstico do her-pes nas queixas de ardência. O diagnóstico será realizado com a detecção da úlcera vaginal ou com sorologia mostrando títulos de Ig M positivo.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacientePara a maioria das mulheres, o procedimento é precedido por ultrassonografia transvaginal. Esse exame de imagem auxilia na documen-tação da inviabilidade da gestação, sua loca-lização e tamanho. Além da ultrassonografia, a tipagem do sangue é realizada para avaliar o fator Rh. A administração intramuscular de 50 ou 300 μg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh (D) nas 72 horas seguintes à inter-rupção de gestação no primeiro trimestre em mulheres Rh-negativas reduz drasticamente o risco de isoimunização em gestações futuras (Cap. 6, p. 176).
■ ConsentimentoA dilatação com aspiração é um método segu-ro e efetivo para evacuação uterina (T unçalp, 2010). As taxas de complicação a curto prazo são baixas, tendo sido publicados índices en-tre 1 e 5% (Hakim-Elahi, 1990; Zhou, 2002). As complicações incluem perfuração do útero, retenção de produtos, infecção e hemorragia, e os índices aumentam após o primeiro tri-mestre. Assim, a curetagem por instrumento ou por sucção deve ser realizada antes da 14a ou 15a semana de gestação.
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passage: dose e Vias de administraçÃo A via de administração oral é a mais utilizada para administração de progestagênios em TH. Os progestagênios sintéticos são, em geral, rapidamente absorvidos e atin-gem uma concentração máxima no soro dentro de 1-3 horas e têm uma meia-vida 19ções. No fígado, sofre ação de enzimas do grupo citocromo P450, redutases e desi-drogenases, sendo então metabolizados e excretados pela urina e bile(11). (d) Por via parenteral, o fígado ainda é a principal fonte de metabolização dos progestagênios, embora o fígado receba menores concentrações de metabolitos dos progestagê-nios, por não haver a primeira passagem hepática(11). (d) A via parenteral inclui a via vaginal (progesterona micronizada) e a percutânea através de adesivos transdérmi-cos ou intrauterina através do sistema intrauterino de levonorgestrel. As doses e vias de administração dos diferentes progestagênios estão apresentadas na Tabela 1. | Olá! Boa tarde. Entendo sua preocupação com o deslocamento que apareceu na ultrassonografia. É natural que você queira fazer tudo da forma mais correta para garantir a saúde do seu bebê e o bom andamento da gravidez.
Primeiramente, é importante ressaltar que eu não tenho acesso ao seu exame completo e histórico médico, por isso, a conduta medicamentosa e a avaliação do seu caso devem ser feitas pelo seu médico obstetra, que te acompanha de perto e conhece todos os detalhes da sua gestação. O que eu posso te oferecer aqui são informações gerais e orientações que podem te ajudar a entender melhor a situação.
Em relação ao Ultra Gestante HS, a forma de administração (oral ou vaginal) pode variar dependendo da indicação e da formulação do medicamento. Geralmente, a via vaginal é preferível em alguns casos no primeiro trimestre porque permite uma absorção mais direta do hormônio (progesterona) no útero, minimizando os efeitos colaterais sistêmicos. No entanto, a via oral também é eficaz em muitos casos. A decisão sobre qual via é a mais adequada para você deve ser tomada pelo seu médico, considerando o seu quadro clínico específico. Converse com ele sobre essa dúvida, ele poderá te explicar o motivo da escolha da via oral no seu caso e se há necessidade de alteração.
Quanto ao "deslocamento" de 2 cm, é fundamental que você entenda exatamente o que isso significa no seu caso. O termo "deslocamento" pode se referir a diferentes situações, como um descolamento ovular (também chamado de hematoma subcoriônico), que é um sangramento entre a membrana que envolve o embrião e a parede do útero. A gravidade do descolamento ovular depende de vários fatores, como o tamanho do descolamento, a idade gestacional e a presença de sangramento vaginal. Um descolamento de 2 cm pode ser considerado pequeno ou moderado, dependendo do contexto. É essencial que o seu médico avalie o seu exame de ultrassom e te explique em detalhes o que está acontecendo e qual o plano de tratamento mais adequado.
É importante que você saiba que existem protocolos de tratamento para casos de gravidez ectópica (que não está no útero) ou inviável (que não tem desenvolvimento embrionário) que envolvem o uso de medicamentos como o metotrexato (MTX). Esse medicamento é utilizado para interromper o desenvolvimento da gravidez nessas situações específicas, e o tratamento é monitorado com exames de beta-hCG seriados para verificar a eficácia. Mas essa é uma informação geral, e não necessariamente se aplica ao seu caso, que precisa ser avaliado individualmente pelo seu médico.
A melhor forma de lidar com essa situação é manter uma comunicação aberta e honesta com seu médico. Anote todas as suas |
18,651 | Tive relação desprotegida, usei anticoncepcional e tomei a pílula do dia seguinte. Após alguns dias, fiz o exame de beta HCG que deu um resultado baixo, e o teste de farmácia deu negativo. Dias depois, corro risco de estar grávida? | Você está se cuidando, o que é bom, mas está um pouco em excesso. Quando se usa o anticoncepcional corretamente, não é necessário e nem recomendado acrescentar a pílula do dia seguinte. Seria melhor usar também preservativo para proteção contra doenças. Além disso, você não teve relações desprotegidas, pois se protegeu com o anticoncepcional, certo? | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3 | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.
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passage: . Entretanto ela não deve ser usada habitualmente porque tem alta concentração hormonal e altera o ciclo menstrual da mulher. Saiba mais sobre a pílula do dia seguinte. Como saber se fiquei grávida Caso tenha esquecido de tomar a pílula, dependendo do tempo de esquecimento, da semana e de quantas pílula esqueceu de tomar no mesmo mês, existe o risco de engravidar. Assim, para saber se está grávida, é necessário realizar um teste de gravidez, que pode ser o de sangue ou de urina. É indicado que o teste de gravidez seja feito, no mínimo, 5 semanas após o dia em que a pílula foi esquecida, pois assim é possível haver quantidades suficientes do hormônio beta-HCG circulantes, que é o hormônio relacionado com a gravidez. Outra forma mais rápida de saber se está grávida é observar os primeiros sintomas de gravidez que podem vir antes do atraso menstrual. Pode ainda fazer o nosso teste de gravidez online, para saber se existe alguma chance de poder estar grávida: Descubra se você pode estar grávida / Descubra se você pode estar grávida Começar o teste Anterior Próxima | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.
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passage: . Entretanto ela não deve ser usada habitualmente porque tem alta concentração hormonal e altera o ciclo menstrual da mulher. Saiba mais sobre a pílula do dia seguinte. Como saber se fiquei grávida Caso tenha esquecido de tomar a pílula, dependendo do tempo de esquecimento, da semana e de quantas pílula esqueceu de tomar no mesmo mês, existe o risco de engravidar. Assim, para saber se está grávida, é necessário realizar um teste de gravidez, que pode ser o de sangue ou de urina. É indicado que o teste de gravidez seja feito, no mínimo, 5 semanas após o dia em que a pílula foi esquecida, pois assim é possível haver quantidades suficientes do hormônio beta-HCG circulantes, que é o hormônio relacionado com a gravidez. Outra forma mais rápida de saber se está grávida é observar os primeiros sintomas de gravidez que podem vir antes do atraso menstrual. Pode ainda fazer o nosso teste de gravidez online, para saber se existe alguma chance de poder estar grávida: Descubra se você pode estar grávida / Descubra se você pode estar grávida Começar o teste Anterior Próxima
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passage: Existe chá para não engravidar depois da relação? “Tive uma relação desprotegida hoje e estou com medo de engravidar. Tem algum chá para evitar engravidar?” Não há comprovação de que tomar chás após uma relação desprotegida seja realmente eficaz para evitar uma gravidez. Por isso, esse não deve ser considerado um método anticoncepcional seguro ou eficaz, mesmo em casos de emergência. O mais seguro para evitar a gravidez após uma relação desprotegida (ou quando se suspeita de falha do método contraceptivo usado) é optar por tomar a pílula do dia seguinte. Ela tem eficácia muito alta para evitar a gravidez quando tomada nas primeiras 72 horas após a relação - desde que não cause vômitos. Se ocorrer vômito até 4 horas após tomar a pílula, é necessário tomar outro comprimido. Caso tenha dúvidas sobre o que fazer após uma relação desprotegida ou sobre a pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista, que poderá indicar a melhor ação. Existem alguns chás conhecidos por terem propriedades abortivas. Porém, eles podem ser tóxicos para quem os bebe, além de poderem falhar e não causar o aborto. Neste caso, a exposição do bebê ao chá pode até causar malformações, dependendo do caso. | passage: Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas
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passage: Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula
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passage: . Se você teve relação desprotegida 1 dia antes da ovulação e não quer engravidar, pode usar a pílula do dia seguinte. Ela deve ser usada até 72 horas após a relação. Por outro lado, caso você esteja querendo engravidar, pode usar um teste de ovulação para saber quando vai ovular. Ele é vendido nas farmácias e consiste em tiras para realizar testes em dias seguidos, usando a urina, até obter o resultado que indique a ovulação.
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passage: Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo
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passage: . Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3
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passage: . Vale ressaltar que a ausência da menstruação ou alterações menstruais podem ocorrer em usuárias de qualquer forma de contraceptivo hormonal, seja pílula ou injeção. Caso após parar de tomar a pílula a mulher tenha mantido relações sexuais desprotegidas é possível a ocorrência de gravidez, mesmo que o ciclo menstrual ainda apresente irregularidades. Na suspeita de gravidez é importante a realização de um teste diagnóstico, como o Beta-HCG na urina ou no sangue. Para mais informações consulte um ginecologista ou médico de família.
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passage: Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico.
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passage: . Entretanto ela não deve ser usada habitualmente porque tem alta concentração hormonal e altera o ciclo menstrual da mulher. Saiba mais sobre a pílula do dia seguinte. Como saber se fiquei grávida Caso tenha esquecido de tomar a pílula, dependendo do tempo de esquecimento, da semana e de quantas pílula esqueceu de tomar no mesmo mês, existe o risco de engravidar. Assim, para saber se está grávida, é necessário realizar um teste de gravidez, que pode ser o de sangue ou de urina. É indicado que o teste de gravidez seja feito, no mínimo, 5 semanas após o dia em que a pílula foi esquecida, pois assim é possível haver quantidades suficientes do hormônio beta-HCG circulantes, que é o hormônio relacionado com a gravidez. Outra forma mais rápida de saber se está grávida é observar os primeiros sintomas de gravidez que podem vir antes do atraso menstrual. Pode ainda fazer o nosso teste de gravidez online, para saber se existe alguma chance de poder estar grávida: Descubra se você pode estar grávida / Descubra se você pode estar grávida Começar o teste Anterior Próxima
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passage: Existe chá para não engravidar depois da relação? “Tive uma relação desprotegida hoje e estou com medo de engravidar. Tem algum chá para evitar engravidar?” Não há comprovação de que tomar chás após uma relação desprotegida seja realmente eficaz para evitar uma gravidez. Por isso, esse não deve ser considerado um método anticoncepcional seguro ou eficaz, mesmo em casos de emergência. O mais seguro para evitar a gravidez após uma relação desprotegida (ou quando se suspeita de falha do método contraceptivo usado) é optar por tomar a pílula do dia seguinte. Ela tem eficácia muito alta para evitar a gravidez quando tomada nas primeiras 72 horas após a relação - desde que não cause vômitos. Se ocorrer vômito até 4 horas após tomar a pílula, é necessário tomar outro comprimido. Caso tenha dúvidas sobre o que fazer após uma relação desprotegida ou sobre a pílula do dia seguinte, o ideal é consultar um ginecologista, que poderá indicar a melhor ação. Existem alguns chás conhecidos por terem propriedades abortivas. Porém, eles podem ser tóxicos para quem os bebe, além de poderem falhar e não causar o aborto. Neste caso, a exposição do bebê ao chá pode até causar malformações, dependendo do caso.
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passage: . Como a pílula do dia seguinte não tem um efeito anticoncepcional duradouro, caso a mulher tenha relação sexual desprotegida, no dia a seguir após ter tomado o contraceptivo de emergência ela já pode engravidar. Por isso, está recomendado que logo após o uso da pílula do dia seguinte, já se comece a fazer uso de outro método contraceptivo, como preservativo, anticoncepcional hormonal oral ou injetável, ou DIU (dispositivo intra-uterino). A pílula do dia seguinte age basicamente através de duas formas: ela atrasa a ovulação e se a ovulação já tiver ocorrido ela impede o encontro do espermatozoide com o óvulo. Se desejar mais informações sobre a pílula do dia seguinte ou de outros métodos contraceptivos, o ideal é que consulte um ginecologista. | Olá! Entendo sua preocupação. É bastante comum sentir-se ansiosa após uma relação desprotegida, mesmo tomando precauções. Vamos analisar a situação com calma.
Você usou o anticoncepcional, tomou a pílula do dia seguinte e realizou dois testes de gravidez, certo? O beta HCG com resultado baixo e o teste de farmácia negativo são informações importantes.
Primeiramente, é crucial lembrar que a pílula do dia seguinte é eficaz para prevenir a gravidez, principalmente se tomada o mais rápido possível após a relação desprotegida. No entanto, ela não é 100% garantida e sua eficácia diminui com o passar do tempo. Além disso, o uso do anticoncepcional (se tomado corretamente) já oferece uma proteção, tornando a chance de gravidez menor ainda.
Agora, sobre os testes: um beta HCG com resultado baixo pode indicar algumas coisas. Poderia ser um falso positivo, um início de gravidez muito recente ou, em alguns casos, um problema na gravidez. O teste de farmácia negativo, feito dias depois, é um bom sinal, mas não elimina completamente a possibilidade de gravidez. Esses testes de farmácia são projetados para detectar níveis de HCG mais elevados.
Respondendo diretamente à sua pergunta: sim, existe um risco de gravidez, mesmo que baixo. A combinação de um beta HCG baixo seguido de um teste de farmácia negativo não é conclusiva.
O que eu recomendo é repetir o exame de beta HCG em cerca de uma semana ou dez dias. Se o resultado continuar baixo ou negativo, é muito provável que você não esteja grávida. Se o resultado aumentar, mesmo que pouco, precisamos investigar mais a fundo para entender o que está acontecendo.
Enquanto isso, observe seu corpo com atenção. Fique atenta a sintomas como atraso menstrual, náuseas, sensibilidade nos seios ou cansaço excessivo. Se algum desses sintomas persistir ou se intensificar, procure atendimento médico.
Além disso, é uma boa oportunidade para conversarmos sobre métodos contraceptivos mais eficazes e de uso contínuo, para que você se sinta mais segura e tranquila no futuro. Existem diversas opções disponíveis, como pílulas, adesivos, injetáveis, DIU (hormonal ou de cobre) e implante. Cada um tem suas vantagens e desvantagens, e o ideal é escolher um que se adapte bem ao seu estilo de vida e às suas necessidades.
Não hesite em entrar em contato se tiver mais dúvidas ou se precisar de acompanhamento. Estou aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde e bem-estar. |
14,520 | Fiz o tratamento para sífilis e meu esposo estava comigo. Refiz o exame e o resultado voltou positivo. O que isso significa? | Olá! Qual é o estágio da sua sífilis? Qual antibiótico foi utilizado no tratamento e qual foi a dose? Com quanto tempo você repetiu o exame? E como estão os exames do seu esposo? Todas essas variáveis precisam ser consideradas para sabermos se essa alteração no seu exame é normal. O tratamento correto com penicilina benzatina trata os casos de sífilis, e a eficácia do tratamento não deve ser considerada se não estiver devidamente tratado. Você e seu esposo precisam realizar o tratamento corretamente e na dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. O controle do tratamento deve ser feito a cada poucos meses, com o teste VDRL. Até a realização deste exame, evitem relações sexuais para garantir a compatibilidade com a cura. Seu exame deve mostrar uma redução nos títulos. Solicite ao seu médico exames para avaliar outras doenças sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C. Proteja-se e use preservativos. Agende uma nova consulta com seu médico para avaliar a necessidade de um novo tratamento. | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil. O teste de fertilidade masculina é confiável? O resultado do teste de fertilidade masculina tem 98% de eficácia, sendo considerado seguro e confiável para identificar a quantidade de espermatozoides presentes da amostra de sêmen. No entanto, esse teste não pode ser utilizado como único fator para avaliar a fertilidade masculina, já que existem outros fatores que podem interferir na capacidade reprodutiva do homem. O que significa o resultado Os resultados que podem aparecer são: Negativo, quando é verificada quantidade de espermatozoides menor que o normal, sendo aconselhado consultar um médico, para realizar outros exames e, caso necessário, realizar tratamentos de fertilidade. Confira as principais causas da infertilidade masculina; Positivo, quando é identificado mais de 15 milhões de espermatozoides por mililitro de esperma, indicando que o homem é potencialmente fértil | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil. O teste de fertilidade masculina é confiável? O resultado do teste de fertilidade masculina tem 98% de eficácia, sendo considerado seguro e confiável para identificar a quantidade de espermatozoides presentes da amostra de sêmen. No entanto, esse teste não pode ser utilizado como único fator para avaliar a fertilidade masculina, já que existem outros fatores que podem interferir na capacidade reprodutiva do homem. O que significa o resultado Os resultados que podem aparecer são: Negativo, quando é verificada quantidade de espermatozoides menor que o normal, sendo aconselhado consultar um médico, para realizar outros exames e, caso necessário, realizar tratamentos de fertilidade. Confira as principais causas da infertilidade masculina; Positivo, quando é identificado mais de 15 milhões de espermatozoides por mililitro de esperma, indicando que o homem é potencialmente fértil
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil. O teste de fertilidade masculina é confiável? O resultado do teste de fertilidade masculina tem 98% de eficácia, sendo considerado seguro e confiável para identificar a quantidade de espermatozoides presentes da amostra de sêmen. No entanto, esse teste não pode ser utilizado como único fator para avaliar a fertilidade masculina, já que existem outros fatores que podem interferir na capacidade reprodutiva do homem. O que significa o resultado Os resultados que podem aparecer são: Negativo, quando é verificada quantidade de espermatozoides menor que o normal, sendo aconselhado consultar um médico, para realizar outros exames e, caso necessário, realizar tratamentos de fertilidade. Confira as principais causas da infertilidade masculina; Positivo, quando é identificado mais de 15 milhões de espermatozoides por mililitro de esperma, indicando que o homem é potencialmente fértil
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez | passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A especificidade mede a proporção de indivíduos não infectados com exame negativo.
Calcula-se com a fórmula = verdadeiro-negativos/verdadeiro-negativos + falso-positivos.
AtençãoCaso ainda não tenha pleno domínio dos conhecimentos médicos para saber o que fazer no cuidado a umapessoa com, ou hipótese de, DST/infecção genital, deve-se saber, pelo menos, o que NÃO fazer:Ter atitude preconceituosa sobre a sexualidadeEmitir diagnósticos baseados em suposições, sem averiguar os dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriaisDeixar de convidar o paciente para uma atitude reflexiva e não fornecer a ele as informações básicas sobre oproblemaAdotar atitude de juiz (emitir julgamentos sobre o paciente e/ou as situações que envolvem o caso)Ignorar toda a trama emocional e existencial envolvida no casoSupervalorizar publicações sobre custo-efetividade, geralmente com estudos feitos em ambientes diferentesdos nossos, pois a prática médica, embora tenha visão ampla e coletiva, é ação personalizada. E pelo menospara nós, autores deste capítulo, quantificar o valor do ser humano (do seu bem-estar e da sua família) queestamos atendendo é tarefa que não temos capacidade de exercer e nem queremos.
Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma.
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passage: . Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: . Se o período de abstinência for menor que 48 horas ou maior que 7 dias, não é recomendado fazer o teste, já que pode haver alterações na contagem de espermatozoides. Como fazer o teste Para realizar o teste, deve-se seguir os passos seguintes: Coletar o esperma num frasco coletor. Deve-se aguardar, no mínimo, 48 horas desde a última ejaculação para recolher a amostra, não se devendo ultrapassar mais de 7 dias; Deixar repousar a amostra no frasco coletor durante 20 minutos; Agitar o frasco delicadamente, em sentido circular, 10 vezes; Mergulhar a ponta da pipeta no frasco, coletando amostra até à primeira marca; Transferir a amostra para o frasco que contém o diluente; Tampar o frasco, homogeneizar delicadamente a solução e deixar repousar por 2 minutos; Pingar duas gotas da mistura anterior no dispositivo de teste (que se deve posicionar na horizontal), evitando a formação de bolhas. Aguardar 5 a 10 minutos até se obter o resultado. Após este período de tempo, aparecerá o resultado. Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil
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passage: . Se surgir apenas uma linha, significa que o resultado é negativo, se surgirem duas linhas, o resultado é positivo, o que significa que por cada mililitro de esperma, estão presentes mais de 15 milhões de espermatozoides, que é quantidade mínima de um homem considerado fértil. O teste de fertilidade masculina é confiável? O resultado do teste de fertilidade masculina tem 98% de eficácia, sendo considerado seguro e confiável para identificar a quantidade de espermatozoides presentes da amostra de sêmen. No entanto, esse teste não pode ser utilizado como único fator para avaliar a fertilidade masculina, já que existem outros fatores que podem interferir na capacidade reprodutiva do homem. O que significa o resultado Os resultados que podem aparecer são: Negativo, quando é verificada quantidade de espermatozoides menor que o normal, sendo aconselhado consultar um médico, para realizar outros exames e, caso necessário, realizar tratamentos de fertilidade. Confira as principais causas da infertilidade masculina; Positivo, quando é identificado mais de 15 milhões de espermatozoides por mililitro de esperma, indicando que o homem é potencialmente fértil
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passage: . Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez
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passage: Em 2015, o Ministério da Saúde reviu as normas técnicas que caracterizam um caso de sífilis congênita. Aausência da informação de tratamento do parceiro sexual deixa de ser um dos critérios de notificação de sífiliscongênita.
Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. | Olá! Entendo a sua preocupação com esse resultado positivo persistente após o tratamento para sífilis, tanto para você quanto para seu esposo. É importante mantermos a calma e analisarmos algumas possibilidades para entender o que está acontecendo.
Primeiramente, o tratamento para sífilis é eficaz, mas a resposta pode variar de pessoa para pessoa. Em alguns casos, mesmo após o tratamento adequado, os testes sorológicos (exames de sangue) para sífilis podem permanecer positivos por um tempo prolongado, às vezes por meses ou até anos. Isso ocorre porque alguns testes detectam anticorpos que o corpo produziu em resposta à infecção, e esses anticorpos podem persistir mesmo após a bactéria Treponema pallidum, causadora da sífilis, ter sido eliminada do organismo.
Essa persistência de anticorpos não significa necessariamente que a infecção ainda está ativa ou que o tratamento falhou. Em muitos casos, é o que chamamos de "cicatriz sorológica". No entanto, para ter certeza de que esse é o caso, é fundamental que você retorne ao seu médico para uma avaliação completa.
Durante a consulta, o médico irá considerar alguns fatores importantes, como:
* **Os títulos dos exames:** Comparar os títulos dos exames antes e depois do tratamento é crucial. Se os títulos diminuíram significativamente, isso geralmente indica que o tratamento foi eficaz, mesmo que o teste ainda seja positivo. Se os títulos aumentaram ou permaneceram inalterados, isso pode indicar que a infecção ainda está ativa ou que houve uma reinfecção.
* **Seus sintomas:** Avaliar se você está apresentando algum sintoma relacionado à sífilis é fundamental. Se você não tem nenhum sintoma, é menos provável que a infecção esteja ativa.
* **Histórico de tratamento do seu esposo:** É essencial confirmar que seu esposo também completou o tratamento adequadamente e que ele também está sendo acompanhado para verificar a resposta ao tratamento.
* **Possibilidade de reinfecção:** Mesmo após o tratamento bem-sucedido, é possível contrair sífilis novamente se houver exposição à bactéria através de contato sexual desprotegido.
Dependendo da avaliação do seu médico, ele poderá solicitar exames adicionais para confirmar se a infecção ainda está ativa ou se é apenas uma cicatriz sorológica. Em alguns casos, pode ser recomendado um novo ciclo de tratamento, mesmo que o primeiro tenha sido considerado adequado, para garantir a erradicação completa da bactéria.
Não se preocupe excessivamente antes de conversar com seu médico. É importante ter todas as informações necessárias para tomar as melhores decisões para sua saúde. Agende uma consulta o mais breve possível para esclarecer suas dúvidas e receber as orientações adequadas. Lembre-se que o acompanhamento médico é fundamental para garantir a sua saúde e a do seu esposo. |
28,220 | Fiz duas endovaginais e, nas duas, fui diagnosticada com endométrio espessado e útero aumentado. Então, meu médico me passou anticoncepcionais e disse que eu deveria tomar duas cartelas e fazer uma nova endovaginal. Depois, fiz esse exame e na terceira ultrassonografia apareceram dois miomas que não haviam sido detectados nas outras duas. O que pode ser? Pode ser do anticoncepcional? | Olá! Com certeza, o anticoncepcional não é a causa dos seus miomas. A sua avaliação clínica, através da história médica, do exame físico e do ultrassom, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Se o seu mioma estiver no interior da cavidade uterina, ou seja, for submucoso, ele pode ser a causa do espessamento endometrial. A presença dos miomas pode aumentar o volume uterino. O mioma é um tumor benigno do útero, presente em uma a cada quatro mulheres, e com risco de malignidade muito baixo. As medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle dos sintomas, como sangramento uterino anormal e cólicas menstruais, mas não farão o mioma regredir, crescer ou desaparecer. Ter miomas não é igual a realizar cirurgia, mas, na falha do tratamento medicamentoso, a cirurgia poderá ser considerada. As mulheres com miomas podem apresentar sangramento uterino anormal, cólicas menstruais, dor pélvica, dor na relação sexual, infertilidade etc. Converse com o seu médico. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso porque devido ao nível constante de hormônios, há diminuição da espessura do endométrio, tornando-o mais fino e mais sensível, o que pode favorecer a ocorrência de pequenos sangramentos. Saiba mais sobre o sangramento de escape. Além disso, algumas mulheres relatam que o fato de não fazer a pausa do anticoncepcional sentem-se mais inchadas e com as mamas mais doloridas, além dos sintomas comuns do uso de anticoncepcionais. Dependendo da cartela de anticoncepcional emendado é possível haver maior risco de problema de coagulação e pressão alta. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado antes de emendar as cartelas e quando surgirem sinais e sintomas que possam estar relacionados com a ausência de pausa. Quando emendar a cartela do anticoncepcional Não fazer a pausa dos anticoncepcionais pode ser indicado pelo ginecologista quando a mulher não deseja menstruar ou deseja controlar os sintomas da TPM. Como não há variação dos níveis hormonais, não acontece desequilíbrio dos neurotransmissores, prevenindo os sintomas da TPM. Além disso, alguns estudos indicam que o uso contínuo do anticoncepcional diminui, a longo prazo, o risco de câncer de ovário e de endométrio | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso porque devido ao nível constante de hormônios, há diminuição da espessura do endométrio, tornando-o mais fino e mais sensível, o que pode favorecer a ocorrência de pequenos sangramentos. Saiba mais sobre o sangramento de escape. Além disso, algumas mulheres relatam que o fato de não fazer a pausa do anticoncepcional sentem-se mais inchadas e com as mamas mais doloridas, além dos sintomas comuns do uso de anticoncepcionais. Dependendo da cartela de anticoncepcional emendado é possível haver maior risco de problema de coagulação e pressão alta. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado antes de emendar as cartelas e quando surgirem sinais e sintomas que possam estar relacionados com a ausência de pausa. Quando emendar a cartela do anticoncepcional Não fazer a pausa dos anticoncepcionais pode ser indicado pelo ginecologista quando a mulher não deseja menstruar ou deseja controlar os sintomas da TPM. Como não há variação dos níveis hormonais, não acontece desequilíbrio dos neurotransmissores, prevenindo os sintomas da TPM. Além disso, alguns estudos indicam que o uso contínuo do anticoncepcional diminui, a longo prazo, o risco de câncer de ovário e de endométrio
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4 | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso porque devido ao nível constante de hormônios, há diminuição da espessura do endométrio, tornando-o mais fino e mais sensível, o que pode favorecer a ocorrência de pequenos sangramentos. Saiba mais sobre o sangramento de escape. Além disso, algumas mulheres relatam que o fato de não fazer a pausa do anticoncepcional sentem-se mais inchadas e com as mamas mais doloridas, além dos sintomas comuns do uso de anticoncepcionais. Dependendo da cartela de anticoncepcional emendado é possível haver maior risco de problema de coagulação e pressão alta. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado antes de emendar as cartelas e quando surgirem sinais e sintomas que possam estar relacionados com a ausência de pausa. Quando emendar a cartela do anticoncepcional Não fazer a pausa dos anticoncepcionais pode ser indicado pelo ginecologista quando a mulher não deseja menstruar ou deseja controlar os sintomas da TPM. Como não há variação dos níveis hormonais, não acontece desequilíbrio dos neurotransmissores, prevenindo os sintomas da TPM. Além disso, alguns estudos indicam que o uso contínuo do anticoncepcional diminui, a longo prazo, o risco de câncer de ovário e de endométrio
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso porque devido ao nível constante de hormônios, há diminuição da espessura do endométrio, tornando-o mais fino e mais sensível, o que pode favorecer a ocorrência de pequenos sangramentos. Saiba mais sobre o sangramento de escape. Além disso, algumas mulheres relatam que o fato de não fazer a pausa do anticoncepcional sentem-se mais inchadas e com as mamas mais doloridas, além dos sintomas comuns do uso de anticoncepcionais. Dependendo da cartela de anticoncepcional emendado é possível haver maior risco de problema de coagulação e pressão alta. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado antes de emendar as cartelas e quando surgirem sinais e sintomas que possam estar relacionados com a ausência de pausa. Quando emendar a cartela do anticoncepcional Não fazer a pausa dos anticoncepcionais pode ser indicado pelo ginecologista quando a mulher não deseja menstruar ou deseja controlar os sintomas da TPM. Como não há variação dos níveis hormonais, não acontece desequilíbrio dos neurotransmissores, prevenindo os sintomas da TPM. Além disso, alguns estudos indicam que o uso contínuo do anticoncepcional diminui, a longo prazo, o risco de câncer de ovário e de endométrio
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: O que pode acontecer se eu emendar a cartela do anticoncepcional? “Minha amiga me falou que já emendou a pílula para deixar de menstruar e eu fiquei com vontade de experimentar. Existe algum problema ao fazer isso? O que acontece se eu emendar o anticoncepcional?” A principal alteração que acontece se você emendar a cartela do anticoncepcional é que deixará de menstruar. Isso não faz mal à saúde. O uso contínuo da pílula pode, inclusive, ajudar no tratamento de problemas como endometriose ou Síndrome Pré Menstrual, sendo indicado pelo médico nesses casos. Além disso, ao se tomar a pílula sem pausa é possível que ocorra um pequeno sangramento de escape (spotting) diário. Esse efeito se inicia geralmente após emendar 3 ou mais cartelas. Nesses casos, recomenda-se interromper o uso por uma semana, esperar pela menstruação e reiniciar. O uso ininterrupto do anticoncepcional não aumenta o risco de gravidez, não engorda e também não prejudica a fertilidade. Contudo, você pode sentir-se mais inchada devido à retenção de líquidos ou apresentar efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dor de cabeça, entre outros. Para prevenir esses possíveis efeitos colaterais, como escapes e inchaço, existem pílulas que são específicas para serem usadas de forma contínua, pois possuem uma dose menor de hormônios. | passage: . Anticoncepcionais orais Os anticoncepcionais orais ajudam a regular a menstruação devido a sua capacidade para controlar os níveis hormonais do corpo, prevenir a ovulação e modificar o endométrio, o que resulta em ciclos menstruais mais previsíveis e menos sintomáticos. Por isso, os anticoncepcionais podem ser usados de forma eficaz no tratamento dos miomas uterinos, já que ajudam a aliviar a intensidade da menstruação e reduzem o tamanho do mioma, e também a diminuem os sintomas causados pela endometriose, como menstruação abundante ou dor pélvica que piora durante a menstruação. Além disso, os anticoncepcionais podem ainda ser usados para regular o ciclo menstrual nos casos de síndrome dos ovários policísticos ou de adenomiose uterina, especialmente quando acompanhada de sangramento intenso. Entenda o que é a síndrome dos ovários policísticos e todas as opções de tratamento. Existem casos em que mesmo com o uso dos anticoncepcionais, a menstruação continua irregular, sendo importante consultar o ginecologista, que pode recomendar a mudança do tipo de anticoncepcional. Veja outras causas de sangramento fora do período menstrual. 2
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passage: . Metade das mulheres com infertilidade sem causa aparente que fazem uma cirurgia para remoção do mioma conseguem engravidar. Por isso, a cirurgia é o tratamento comumente indicado nesses casos. Quando ele não está causando problemas, pode ser monitorado através da realização periódica de ultrassons. Se o mioma não cresce e não causa sintomas, normalmente não requer nenhum tratamento. Adenomiose É um problema de saúde da mulher que geralmente tem como sintomas dor intensa e fluxo menstrual abundante, podendo causar infertilidade e abortamentos. Os movimentos do útero mais fortes, frequentes e fora do padrão normal e a inflamação são os principais fatores responsáveis por estas manifestações. Se sente o útero tremendo e tem os sintomas descritos durante o período menstrual, procure um médico de família ou um ginecologista. Para a investigação, o médico pode pedir exames de sangue para dosagens hormonais e ultrassom. Na adenomiose, a produção de um hormônio (prolactina) e o tamanho do útero podem estar aumentados. Algumas mulheres que têm a doença também têm endometriose. O tratamento indicado pode incluir o uso de medicamentos anti-inflamatórios, hormônios e cirurgias. Endometriose A endometriose é uma doença causada quando as células da camada interna do útero estão presentes fora do útero
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passage: 2. É possível identificar adenomiose por meio de métodos de ima-gem: ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética.
3. Os sinais ultrassonográficos de adenomiose incluem aumento do volume uterino sem nódulos miomatosos, formato globo -so, assimetria entre paredes uterinas, heterogeneidade difusa ou focal, cistos anecoicos ou focos hiperecogênicos no miomé-trio e estrias radiadas partindo do endométrio.
11Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, Bellelis P , Podgaec SProtocolos Febrasgo | Nº31 | 2018espessuras entre 8 e 12 mm, a presença de outros sinais (es -pessamento focal, margens maldelimitadas e principalmente cistos com sangue na zona juncional) sugere adenomiose.
5. O diagnóstico pode ser eventualmente realizado por meio da análise de biópsia obtida durante histeroscopia.
6. Nenhum tratamento medicamentoso para adenomiose teve sua segurança e sua eficácia adequadamente avaliadas em nú -mero suficiente de mulheres.
7. O sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) aparente-mente é opção eficaz de tratamento.
8. A cirurgia conservadora do útero para tratamento da adeno -miose é factível, pois melhora os sintomas (80% da dismenor-reia e 50% do sangramento uterino anormal). Pode, então, ser considerada em casos de doença focal e doença difusa.
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passage: O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame.
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passage: 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no fina lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonografia.
3. Mais de 95% das gestações ectópicas estão na tuba uterina, e 60% delas são na ampola da tuba. Aultrassonografia endovaginal é geralmente utilizada para detectar as gestações tubárias ectópicas. Ocirurgião provavelmente executará uma cirurgia laparoscópica para remover a tuba uterina contendo oconcepto ectópico.
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passage: . Isso porque devido ao nível constante de hormônios, há diminuição da espessura do endométrio, tornando-o mais fino e mais sensível, o que pode favorecer a ocorrência de pequenos sangramentos. Saiba mais sobre o sangramento de escape. Além disso, algumas mulheres relatam que o fato de não fazer a pausa do anticoncepcional sentem-se mais inchadas e com as mamas mais doloridas, além dos sintomas comuns do uso de anticoncepcionais. Dependendo da cartela de anticoncepcional emendado é possível haver maior risco de problema de coagulação e pressão alta. Por isso, é importante que o ginecologista seja consultado antes de emendar as cartelas e quando surgirem sinais e sintomas que possam estar relacionados com a ausência de pausa. Quando emendar a cartela do anticoncepcional Não fazer a pausa dos anticoncepcionais pode ser indicado pelo ginecologista quando a mulher não deseja menstruar ou deseja controlar os sintomas da TPM. Como não há variação dos níveis hormonais, não acontece desequilíbrio dos neurotransmissores, prevenindo os sintomas da TPM. Além disso, alguns estudos indicam que o uso contínuo do anticoncepcional diminui, a longo prazo, o risco de câncer de ovário e de endométrio
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passage: . 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4
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passage: 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens.
5. A ultrassonografia endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotrofina coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez.
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passage: O que pode acontecer se eu emendar a cartela do anticoncepcional? “Minha amiga me falou que já emendou a pílula para deixar de menstruar e eu fiquei com vontade de experimentar. Existe algum problema ao fazer isso? O que acontece se eu emendar o anticoncepcional?” A principal alteração que acontece se você emendar a cartela do anticoncepcional é que deixará de menstruar. Isso não faz mal à saúde. O uso contínuo da pílula pode, inclusive, ajudar no tratamento de problemas como endometriose ou Síndrome Pré Menstrual, sendo indicado pelo médico nesses casos. Além disso, ao se tomar a pílula sem pausa é possível que ocorra um pequeno sangramento de escape (spotting) diário. Esse efeito se inicia geralmente após emendar 3 ou mais cartelas. Nesses casos, recomenda-se interromper o uso por uma semana, esperar pela menstruação e reiniciar. O uso ininterrupto do anticoncepcional não aumenta o risco de gravidez, não engorda e também não prejudica a fertilidade. Contudo, você pode sentir-se mais inchada devido à retenção de líquidos ou apresentar efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dor de cabeça, entre outros. Para prevenir esses possíveis efeitos colaterais, como escapes e inchaço, existem pílulas que são específicas para serem usadas de forma contínua, pois possuem uma dose menor de hormônios.
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passage: O Gynecologic Oncology Group (GOG) conduziu um estudo prospectivo de coorte com 289 pacientes com diag-nóstico de hiperplasia endometrial atípica na comunidade. As participantes submeteram-se à histerectomia até três meses após a biópsia, e 43% foram diagnosticadas com carcinoma endometrial concomitante (T rimble, 2006). Suh-Burgmann e colaboradores (2009) observaram uma percentagem igualmen-te elevada de 48%. Os resultados mostram a dificuldade de se chegar a um diagnóstico preciso antes da histerectomia e o risco potencial do tratamento hormonal conservador.
Os generalistas em obstetrícia e ginecologia que realizem histerectomia em casos de hiperplasia endometrial atípica de-vem estar especialmente cientes da possibilidade de maligni-dade invasiva e da necessidade de estadiamento cirúrgico. No mínimo, lavados peritoneais devem ser coletados antes da rea-lização da histerectomia. Além disso, o útero deve ser aberto e examinado na sala de cirurgia, podendo ser realizados cortes histológicos de congelação. Qualquer suspeita de invasão do Hoffman_33.indd 822 03/10/13 17:14823miométrio é indicação suficiente para consulta intraoperatória com um oncoginecologista. | Olá! Entendo sua preocupação com os resultados dos exames e a nova descoberta dos miomas. Vamos conversar um pouco sobre isso para te ajudar a entender o que pode estar acontecendo.
Primeiramente, é importante lembrar que a ultrassonografia endovaginal é um exame que depende da experiência do profissional que o realiza e da qualidade do equipamento. Pequenas alterações, como pequenos miomas, podem, sim, passar despercebidas em um primeiro exame e serem visualizadas em um exame posterior, especialmente se o equipamento for mais moderno ou o profissional tiver maior experiência. Isso não significa necessariamente que eles surgiram de repente.
Agora, sobre o endométrio espessado e o útero aumentado, essa é uma situação que, como o seu médico explicou, pode ser tratada com anticoncepcionais. Eles ajudam a regular os hormônios, o que pode afinar o endométrio e, em alguns casos, até diminuir o tamanho do útero, principalmente se o aumento for causado por condições como adenomiose.
Em relação ao aparecimento dos miomas após o início do anticoncepcional, é pouco provável que o anticoncepcional seja a causa direta do surgimento deles. Os miomas são tumores benignos que se desenvolvem no útero, e o crescimento deles é influenciado principalmente por fatores hormonais, especialmente o estrogênio. O que pode estar acontecendo é que, como você está tomando o anticoncepcional de forma contínua (duas cartelas seguidas), os níveis hormonais podem estar se mantendo mais estáveis, o que, em tese, não estimularia o crescimento dos miomas.
No entanto, os anticoncepcionais, em algumas situações, podem mascarar ou amenizar alguns sintomas associados aos miomas, como sangramentos intensos. Como você está tomando o anticoncepcional e ele está regulando seu ciclo, isso pode estar dificultando a percepção de mudanças no padrão de sangramento que poderiam indicar um crescimento dos miomas.
É crucial que você continue seguindo as orientações do seu médico e realizando os exames de acompanhamento. A ultrassonografia endovaginal seriada é importante para monitorar o tamanho dos miomas e a espessura do endométrio. Se os miomas estiverem crescendo rapidamente ou causando sintomas significativos, outras opções de tratamento podem ser consideradas, como medicamentos para reduzir o tamanho dos miomas ou, em alguns casos, cirurgia.
Converse abertamente com seu médico sobre suas preocupações. Ele poderá te explicar em detalhes o seu caso, avaliar os resultados dos exames e ajustar o tratamento, se necessário. Não hesite em perguntar tudo o que te preocupa, pois o entendimento do seu quadro clínico é fundamental para que você se sinta mais segura e confiante no tratamento. |
7,455 | Eu e meu marido fizemos exames para hepatite C e HPV, e ambos deram negativos. Passados alguns meses, fiz o exame preventivo e deu positivo para HPV. Foi retirada uma pequena parte do útero que apresentava um pequeno câncer. O que isso significa? | Boa noite. O HPV causa transformações no tecido que recobre o colo do útero, ou seja, o epitélio, levando ao surgimento de lesões pré-cancerosas, conhecidas popularmente como NIC, e à posterior progressão para o desenvolvimento de uma neoplasia maligna, ou câncer invasivo. É importante entender que a presença do HPV não significa obrigatoriamente que haja alguma doença. Pelo seu relato, esse pequeno câncer pode ter sido uma lesão pré-cancerosa ou mesmo um câncer em uma fase bem inicial. De qualquer forma, sugiro que procure um profissional especializado, como ginecologistas, oncoginecologistas ou cirurgiões oncológicos, para maiores esclarecimentos. Convidamos você a agendar uma consulta com um cirurgião oncológico. Você pode reservar uma consulta através do site Doctoralia, clicando no botão "Agendar consulta". | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande. | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado. | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017. | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino. | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Retirada do National Cancer Institute, 2011.
Hoffman_30.indd 770 03/10/13 17:11771riência com fumo, ou ever smoking,* foi associado à depuração menor do HPV de alto risco (Koshiol, 2006; Plummer, 2003).
■ Comportamento reprodutivoA paridade e o uso de contraceptivos orais combinados (COCs) apresentam associação significativa com o câncer de colo uterino. Dados obtidos em estudos caso-controle indicam que paridade elevada aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino. Especificamente, mulheres com sete gestações a termo anteriores têm risco quase quadruplicado, e aquelas com uma ou duas gestações prévias têm risco duplica-do, em comparação com nulíparas (Muñoz, 2002). | passage: Referências1. Mariani L, Sandri MT, Preti M, Origoni M, Costa S, Cristoforoni P , et al.. HPV-testing in follow-up of patients treated for CIN2+ lesions. J Cancer. 2016;7(1):107-14.
2. Costa S, Venturoli S, Origoni M, Preti M, Mariani L, Cristoforoni P , et al. Performance of HPV DNA testing in the follow-up after treatment of high-grade cervical lesions, adenocarcinoma in situ (AIS) and microinvasive carcinoma. Ecancermedicals-cience. 2015;9:528.
33O câncer do colo do útero é a neoplasia maligna ginecológica que mais acomete mu-lheres na idade reprodutiva. Nos tumores invasivos de até 3 mm de profundidade e no máximo 7 mm de extensão (estádios IA1), é possível o tratamento apenas com a coni-zação, desde que as margens cirúrgicas estejam livres e não exista comprometimento de espaços linfovasculares.(1) Nos tumores invasivos de até 2 cm, existe a opção da tra-quelectomia radical. Nesta cirurgia, procede-se a retirada do colo do útero, paramétrios e linfadenectomia pélvica, realizada preferencialmente por via laparoscópica. Preserva--se parte do colo, que deve ter margens livres de neoplasia, e o corpo do útero, que é suturado na vagina. Os índices de gestações de termo nestes casos pode ser superior a 50% dos casos, porém o risco de prematuridade e rotura de membranas é grande.
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passage: Fiz exame preventivo e o resultado deu “cocobacilos”, o que significa? “Fiz um exame preventivo e o resultado deu: "Cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia". O que significa isso?” O resultado do exame preventivo que diz "cocobacilos e bacilos supracitoplasmáticos sugestivos de Gardnerella vaginalis negativo para neoplasia" significa uma provável vaginose bacteriana. A vaginose bacteriana é um tipo de infecção vaginal causada pelo aumento da população de bactérias que naturalmente estão presentes na flora vaginal, como a Gardnerella vaginalis. O exame preventivo é indicado para detecção precoce de câncer de colo de útero, mas também pode avaliar a flora vaginal e a presença de microrganismos prejudiciais à saúde da mulher. Para saber o que o resultado do seu preventivo significa, é recomendado consultar o ginecologista ou clínico geral. Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana? O tratamento da vaginose bacteriana normalmente é feito com o uso de antibióticos, como o clindamicina ou metronidazol na forma de comprimidos ou cremes vaginais, que devem ser usados de acordo com a orientação do seu ginecologista
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passage: O que significa alterações celulares benignas reativas ou reparativas? “Fiz exame de papanicolau e o resultado mostrou: alterações celulares benignas reativas ou reparativas com inflamação. O que isto quer dizer?” Quando o papanicolau mostra que foram encontradas alterações celulares benignas reativas ou reparativas, significa que o colo do útero apresenta sinais de inflamação, provavelmente devido a doenças benignas, sem gravidade. Alterações celulares benignas reativas ou reparativas não são sinal de câncer. Porém, podem indicar infecções vaginais, como: Vaginose bacteriana: é a alteração da flora vaginal, com crescimento bacteriano anormal. Candidíase vaginal: é causada pelo crescimento excessivo do fungo Candida albicans. Tricomoníase: é uma infecção pelo protozoário Trichomonas Vaginalis. Outras situações como trauma, atividade sexual, uso de medicamentos vaginais ou mesmo o uso de DIU também podem levar a este tipo de resultado no papanicolau. O resultado do exame de papanicolau deve ser sempre conferido e visto por um médico de família ou ginecologista, para melhor avaliação do resultado.
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passage: A vacinação contra o HPV é segura e altamente eficaz na prevenção contra o câncer de colo de útero e doenças associadas aos tipos de HPV contidos na vacina. A cober-tura vacinal entre homens e mulheres diminuirá a prevalência do vírus na população no futuro, mas apesar disso, a orientação atual é de manter o rastreio periódico de câncer de colo de útero e prevenção de outras infecções sexualmente transmissí-veis. É necessária cobertura vacinal ampla para que os efeitos populacionais sejam realidade no futuro.
reFerênCias 1. World Health Organization (WHO). ICO. Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related cancers in world. Summary Report 2016. Geneva: WHO; 2016.[cited 2017 July 3]. Available from: http://betterhealthcareforafrica.org/blog/wp-content/uploads/2017/01/WHO-ICO_Report_HPV_ZW2016.pdf2. Sasagawa T, Takagi H, Makinoda S. Immune responses against human papillomavirus (HPV) infection and evasion of host defense in cervical cancer. J Infect Chemother. 2012;18(6):807-15.
3. Instituto Nacional do Câncer (INCA). Estimativa câncer de colo para 2016. Rio de Janeiro: INCA; 2016. [citado 2017 Jul 9]. Disponivel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/colo_utero/definicao. Acessado em 15/06/2017.
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passage: 37).
HPV e gravidezAlgumas modificações e adaptações no organismo materno que ocorrem durante a gravidez facilitam oaparecimento e a exacerbação das manifestações da infecção pelo HPV. Portanto, acredita-se que o diagnósticoclínico do HPV na gestação possa ser facilitado e, frequentemente, observa-se regressão dessas lesões nopuerpério.
O status imune temporariamente alterado e o aumento dos níveis de hormônios esteroides, durante agestação, podem ter efeito sobre a replicação do HPV e subsequente progressão ao desenvolvimento de doença.
contaminação por via ascendente ou no canal do parto, potencialmente causando a complicação mais temida,porém rara, da infecção pelo HPV, a papilomatose de laringe.
Há crescente evidência ligando a infeccão por HPV com complicações na gestação, tais como pré-termo epré-eclâmpsia. Os mecanismos ainda não estão adequadamente esclarecidos.
Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez.
Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril.
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passage: 2. Schiffman M, Doorbar J, Wentzensen N, de Sanjosé S, Fakhry C, Monk BJ, Stanley MA, Franceschi S. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016 Dec 1;2:16086. DOI: 10.1038/nrdp.2016.86. Review.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Biological agents: a review of human carcino-gens. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 2012;100B:1–475.
19de citologia cervical positivos nos programas de rastreamento. (1) Esse exame deve ser realizado por profissionais devidamente treinados e qualificados e não deve ser utilizado como um método de rastreamento do câncer de colo uterino.(2) A colposcopia pode permitir:(2) • Avaliar lesões pré-invasoras e invasoras do colo uterino como propedêutica; • Complementar aos métodos de rastreamento;• Definir a extensão das lesões;• Guiar biópsias de áreas que parecem anormais;• Auxiliar o tratamento com crioterapia ou LEEP;• Seguimento após tratamento de lesões pré-invasoras do colo uterino.
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passage: . Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez
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passage: Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV .
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passage: Retirada do National Cancer Institute, 2011.
Hoffman_30.indd 770 03/10/13 17:11771riência com fumo, ou ever smoking,* foi associado à depuração menor do HPV de alto risco (Koshiol, 2006; Plummer, 2003).
■ Comportamento reprodutivoA paridade e o uso de contraceptivos orais combinados (COCs) apresentam associação significativa com o câncer de colo uterino. Dados obtidos em estudos caso-controle indicam que paridade elevada aumenta o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino. Especificamente, mulheres com sete gestações a termo anteriores têm risco quase quadruplicado, e aquelas com uma ou duas gestações prévias têm risco duplica-do, em comparação com nulíparas (Muñoz, 2002).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | Olá! Entendo sua preocupação e vou tentar explicar o que aconteceu da forma mais clara possível. Primeiro, é importante lembrar que o HPV é um vírus muito comum e existem diversos tipos. O fato de você e seu marido terem testado negativo em um primeiro momento não significa que não poderiam ter entrado em contato com o vírus posteriormente. A transmissão do HPV pode acontecer mesmo sem sintomas.
Agora, sobre o seu resultado positivo recente para HPV e a detecção de um pequeno câncer no colo do útero: isso significa que o HPV causou alterações nas células do seu colo do útero, levando ao desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa que evoluiu para um câncer em estágio inicial. A boa notícia é que foi detectado precocemente e tratado com a retirada da parte afetada do útero.
A retirada de uma pequena parte do útero, provavelmente através de um procedimento chamado conização, é uma forma eficaz de tratar esses casos iniciais de câncer de colo de útero, especialmente quando o tumor é pequeno e as margens cirúrgicas (as bordas do tecido removido) estão livres de células cancerosas. Isso significa que toda a área afetada foi removida e há uma boa chance de cura.
É crucial que você siga rigorosamente as orientações do seu médico para o acompanhamento pós-tratamento. Esse acompanhamento geralmente envolve exames regulares, como o Papanicolau e testes de HPV, para garantir que não haja recidiva (retorno) da doença. As referências que você mencionou confirmam a importância do teste de HPV no acompanhamento de pacientes tratadas por lesões pré-cancerosas ou câncer de colo do útero em estágios iniciais.
Lembre-se que, embora o tratamento tenha sido bem-sucedido até agora, o HPV ainda pode estar presente no seu organismo. Por isso, o acompanhamento regular é fundamental. Siga todas as orientações médicas e não hesite em tirar suas dúvidas.
Com relação à sua saúde reprodutiva futura, dependendo da extensão da área removida, pode haver um pequeno impacto na sua capacidade de engravidar e levar uma gravidez até o final. Se você tiver planos de ter filhos, converse abertamente com seu médico sobre os riscos e benefícios de diferentes opções, como a traquelectomia radical, que preserva o útero e a possibilidade de gravidez, conforme mencionado na sua base teórica, em casos de tumores um pouco maiores.
O mais importante agora é focar na sua recuperação e seguir as orientações médicas para garantir a sua saúde a longo prazo. Estamos aqui para te apoiar em cada etapa desse processo. |
11,320 | Dez dias depois do tratamento com azitromicina e ceftriaxona intramuscular, ainda sinto ardência. Isso é normal? | Olá, a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia. O ideal é tratá-las com dois tipos diferentes de antibióticos. A gonorreia e a clamídia são infecções sexualmente transmissíveis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. Solicite ao seu médico exames para descartar outras infecções sexualmente transmissíveis, como HIV, hepatite B e C, e sífilis. Proteja-se e use preservativos sempre que for exposto. Com a gonorreia e a clamídia, você poderá contrair essas infecções. Além disso, a gonorreia e a clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade, dor e aderências pélvicas, obstrução e dilatação das trompas, abscesso pélvico e artrite. Faça o tratamento correto e converse com o seu médico. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
---
passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
---
passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
---
passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: • Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
Tratamento das gestantes• Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 10 dias;• Ampicilina 3,5 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única;• Amoxicilina 3 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única.
A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: • Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
Tratamento das gestantes• Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 10 dias;• Ampicilina 3,5 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única;• Amoxicilina 3 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única.
A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias.
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas. | passage: Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole.
MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino*500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino* 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças.
Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV.
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passage: C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo | Nº1 | 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene.
O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas.
D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
A Doxiciclinab 100 mg, VO, 1 comprimido, 2xdia, por 21 dias é a primeira opção de tratamento. Como segunda opção,tem-se a Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, 1x semana, por 21 dias, com uso preferencial nas gestantes. Se a parceria sexual for assinto-mática, recomenda-se um dos tratamentos a seguir: Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Doxiciclinab 100 mg, 1 comprimido, VO, 2xdia, por 7 dias.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: ConceitoDST aguda, localizada, fagedênica e autoinoculável.
Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros.
Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo.
MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral.
Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso.
Manifestações clínicasLesões ulceradas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares, autoinoculáveis, fagedênicas, inflamadas eacompanhadas, em geral, de adenite regional unilateral (bubão), que evolui frequentemente para supuração emorifício único.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®), 875mg de 8/8 horas por 7 a 10 dias• Clindamicina (Dalacin®, 0,6 g de 12/ 12 horas, por 7 a 10 dias ou até pelo menos 48 horas sem febre.
• Cefoxitina (Mefoxin®), 1 g (IM) de 12/12 horas por 7 a 10 dias.
Estádio 2Infecção se estende à parede uterina. Ocorre aumento do volume uterino (endomiometrite), acometimento ge-ral, febre sustentada . Ausência de irritação peritonial.
Tratamento: Avaliar necessidade de curetagem.
Antibioticoterapia:• A associação mais utilisada é Clindamicina 600 mg endovenoso de 8/8 horas ou 1,2 g a cada 12 horas associado a um aminoglicosídeo, Gentamicina, 1,5 mg/kg de peso, endovenoso de 8/8 horas ou 240 mg EV a cada 24 horas. Manter esquema paren-teral até 48 horas afebril. A Clindamicina pode ser substituída eventualmente pelo Metronidazol (Fla-gyl®) 1 g de 12/12 horas.
• Associação de Clindamicina, 1,2 g EV de 12/12 ho-ras com Cefoxitina, 1 g EV de 12/12 horas, até 48 horas afebril.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: • Na indisponibilidade de ceftriaxona, usar cefalosporina de ter-ceira geração, como a cefotaxima 1000 mg IM, DU.
10Cervicites e uretritesProtocolos Febrasgo | Nº2 | 2018da-se o tratamento de ambos.
Tratamento das gestantes• Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 10 dias;• Ampicilina 3,5 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única;• Amoxicilina 3 g, em dose única, VO, precedido de Probenecide, 1 g em dose única.
A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias.
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passage: Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa.
A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
Quem pensar diferente deve procurar informações bem documentadas. Mulheres alérgicas à penicilina devem serdessensibilizadas.
Diagnóstico diferencialHerpes simples, cancro mole, cancro misto de Rollet (cancro duro + cancro mole), donovanose,farmacodermias, viroses exantemáticas, fissuras e ulcerações traumáticas.
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passage: Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
Linfogranuloma venéreo (LGV) (Figuras 62.20 e 62.21)SinonímiaLinfogranuloma inguinal, doença de Nicolas-Favre-Durand, adenite climática, quarta moléstia, poroadenitesupurativa benigna. Popularmente é conhecida como “mula”.
ConceitoDoença de transmissão exclusivamente sexual, caracterizada pela presença de grande bubão inguinal na faseaguda.
Tabela 62.6 Esquema terapêutico para infecção por Chlamydia.
MS 2015CDC 2015UK 2015Esquema recomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2 ×/dia, 7dias; ou amoxicilina 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 g VO, dose única; oudoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 7 dias;ou azitromicina 1 g VO, dose únicaEritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou eritromicina(etilsuccinato) 800 mg VO,4×/dia, 7 dias; ou levofloxacino500 mg VO, dose única diária, 7dias; ou ofloxacino 300 mg VO,2×/dia, 7 diasEritromicina 500 mg VO, 2×/dia, 10 a14 dias; ou ofloxacino 200 mg VO,2×/dia ou 400 mg VO, dose únicadiária, 7 diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. | Olá! Entendo sua preocupação com a ardência persistente após o tratamento com azitromicina e ceftriaxona. É importante avaliarmos alguns pontos para entender o que está acontecendo.
Primeiramente, é fundamental lembrar que cada organismo reage de uma forma ao tratamento. Embora esses antibióticos sejam eficazes para combater o cancro mole (uma possível causa da ardência, caso essa tenha sido a razão da prescrição), a melhora completa dos sintomas pode levar um tempo variável.
A ardência que você sente pode estar relacionada a alguns fatores:
* **Inflamação residual:** Mesmo que a infecção esteja controlada, pode haver uma inflamação persistente na região, causando a sensação de ardência. Essa inflamação pode diminuir gradualmente com o tempo.
* **Infecção Resistente ou Não Tratada:** Em alguns casos, a infecção pode não ter sido totalmente erradicada pelos antibióticos utilizados, especialmente se a causa da ardência não for o cancro mole. Uma cultura ou PCR pode ser usada para confirmar se esse é o caso.
* **Outras causas:** A ardência também pode estar relacionada a outras condições, como infecções por outros agentes (HPV, por exemplo), irritação local por produtos de higiene, alergias, ou até mesmo outras condições dermatológicas.
* **Cicatrizacao:** É possível que esteja relacionada ao processo de cicatrização das lesões.
O que eu recomendo agora é que você retorne ao consultório para uma nova avaliação. Durante a consulta, poderemos realizar um exame físico completo, colher amostras para exames laboratoriais (se necessário) e descartar outras possíveis causas para a sua ardência. Dependendo do resultado, podemos ajustar o tratamento ou investigar outras condições.
Enquanto isso, algumas medidas podem ajudar a aliviar o desconforto:
* **Higiene suave:** Lave a área com água e sabão neutro, sem esfregar.
* **Roupas de algodão:** Use roupas íntimas de algodão folgadas para evitar irritação.
* **Compressas frias:** Aplique compressas frias na região para aliviar a ardência.
* **Evite irritantes:** Evite duchas vaginais, produtos perfumados e roupas apertadas.
Não se preocupe, vamos investigar a fundo para entender o que está acontecendo e encontrar a melhor solução para o seu caso. Agende sua consulta para que possamos te ajudar da melhor forma possível. |
21,690 | Olá, fui ao médico, fiz uma transvaginal e constataram que minha placenta descolou. Ele me receitou Utrogestan e, devido a isso, estou sangrando. Estou usando via vaginal há dias. Estou com medo e gostaria de saber se isso é preocupante ou se é normal. Estou grávida de semanas e dias, por favor, me respondam. Obrigada. | O descolamento pode ocorrer nos casos de ameaça de abortamento, mas você está sendo acompanhada por um profissional de sua confiança que prescreveu a medicação normalmente utilizada nessas circunstâncias. Mantenha o repouso e a abstinência sexual, e siga as orientações do seu ginecologista. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso.
Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326.
Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1039.
Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso.
Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326.
Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1039.
Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875.
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passage: Sangramentodesfavorável≥1 mês dainserção≤7 dias>7 diasOrientarOrientar eObservarOrientarTratar se solicitado< 1 meses dainserçãoFigura 4. Protocolo de abordagem de sangramento por uso de contraceptivo de progestagênio isolado do setor de anticoncepção da FMRP-USPQuando é imprescindível, além do exame ginecológico, indicar a ultrassonografia:(53)• Sempre que o sangramento se mantiver desfavorável por mais de 6 meses, mesmo com as medicações.
• Mudança de padrão de sangramento (estava em amenorreia e mudou para sangramento prolongado, por exemplo).
• Presença de sintomas como dismenorreia ou dispareunia. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso.
Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326.
Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1039.
Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875.
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passage: Sangramentodesfavorável≥1 mês dainserção≤7 dias>7 diasOrientarOrientar eObservarOrientarTratar se solicitado< 1 meses dainserçãoFigura 4. Protocolo de abordagem de sangramento por uso de contraceptivo de progestagênio isolado do setor de anticoncepção da FMRP-USPQuando é imprescindível, além do exame ginecológico, indicar a ultrassonografia:(53)• Sempre que o sangramento se mantiver desfavorável por mais de 6 meses, mesmo com as medicações.
• Mudança de padrão de sangramento (estava em amenorreia e mudou para sangramento prolongado, por exemplo).
• Presença de sintomas como dismenorreia ou dispareunia.
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passage: ▶ Sangramento vaginal.
O sangramento vaginal, especialmente o decorrente da placenta prévia ou dodescolamento prematuro da placenta (DPP), está associado a risco muito alto de parto pré-termo.
▶ Isquemia uteroplacentária.
As características mais comuns na placenta de pacientes com parto pré-termo (<28 semanas), mas sem alterações inflamatórias, são as lesões vasculares que incluem remodelação defeituosadas arteríolas espiraladas, aterose aguda e trombose dessas artérias (vasculopatia decidual), diminuição daquantidade e trombose das arteríolas nas vilosidades coriônicas. Essas alterações vasculares também sãotípicas da pré-eclâmpsia e do CIR e representam o substrato anatomopatológico das Grandes SíndromesObstétricas (Capítulo 26).
▶ Doenças e cirurgias maternas.
Doença da tireoide, asma, diabetes melito e hipertensão arterial crônica estãoassociadas a taxas aumentadas de parto pré-termo, muitos dos quais indicados por motivos maternos. Por outrolado, cirurgias maternas abdominais no 2o e no 3o trimestre podem estimular as contrações uterinas, culminandono parto pré-termo.
▶ Doenças cervicais. | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
---
passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso.
Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326.
Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1039.
Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875.
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passage: Sangramentodesfavorável≥1 mês dainserção≤7 dias>7 diasOrientarOrientar eObservarOrientarTratar se solicitado< 1 meses dainserçãoFigura 4. Protocolo de abordagem de sangramento por uso de contraceptivo de progestagênio isolado do setor de anticoncepção da FMRP-USPQuando é imprescindível, além do exame ginecológico, indicar a ultrassonografia:(53)• Sempre que o sangramento se mantiver desfavorável por mais de 6 meses, mesmo com as medicações.
• Mudança de padrão de sangramento (estava em amenorreia e mudou para sangramento prolongado, por exemplo).
• Presença de sintomas como dismenorreia ou dispareunia.
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passage: ▶ Sangramento vaginal.
O sangramento vaginal, especialmente o decorrente da placenta prévia ou dodescolamento prematuro da placenta (DPP), está associado a risco muito alto de parto pré-termo.
▶ Isquemia uteroplacentária.
As características mais comuns na placenta de pacientes com parto pré-termo (<28 semanas), mas sem alterações inflamatórias, são as lesões vasculares que incluem remodelação defeituosadas arteríolas espiraladas, aterose aguda e trombose dessas artérias (vasculopatia decidual), diminuição daquantidade e trombose das arteríolas nas vilosidades coriônicas. Essas alterações vasculares também sãotípicas da pré-eclâmpsia e do CIR e representam o substrato anatomopatológico das Grandes SíndromesObstétricas (Capítulo 26).
▶ Doenças e cirurgias maternas.
Doença da tireoide, asma, diabetes melito e hipertensão arterial crônica estãoassociadas a taxas aumentadas de parto pré-termo, muitos dos quais indicados por motivos maternos. Por outrolado, cirurgias maternas abdominais no 2o e no 3o trimestre podem estimular as contrações uterinas, culminandono parto pré-termo.
▶ Doenças cervicais.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). | passage: Figura 20.24 Manobra de Jacob-Dublin para a recepção da placenta já desprendida. Tração leve da placentapara descolar as membranas, seguida de torção das páreas, o que as engrossa e fortifica. (Adaptada de Kerr,Moir, 1949.)O NICE (2014) recomenda que se uma mulher de baixo risco para hemorragia pós-parto solicita manejofisiológico do terceiro estágio, ela deve ser apoiada em sua escolha. No manejo fisiológico não se faz uso derotina de substâncias uterotônicas, não se liga o cordão até que este pare de pulsar e o delivramento ocorreespontaneamente. As mulheres devem ser avisadas sobre os riscos relacionados com a hemorragia e sobre anecessidade de hemotransfusão.
É fundamental lembrar a importância de sempre monitorar o bem-estar da mulher, avaliar sinais vitais,estimular a amamentação e vigiar o sangramento. Esse monitoramento deve continuar durante todo o quartoperíodo.
Exame da placenta e dos anexos ovularesRevisar manualmente a cavidade uterina depois do secundamento ainda é prática frequente em algunsserviços, procedimento que acarreta dor, desconforto e não é apoiado por evidências. Para se avaliar aexistência de suspeita de retenção de cotilédones ou de membranas, deve-se realizar o exame da placenta e dosanexos ovulares.
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passage: Quando não há sangramento, é prudente esperar até uma hora, para que se confirme o secundamento;entretempo, é preciso estimular o útero com massagem suave e usar ocitócicos.
Se houver hemorragia abundante, impõe-se a retirada imediata da placenta retida.
Os procedimentos utilizados para o descolamento da placenta são manobra de Credé e extração manual.
▶ Manobra de Credé.
Quando praticada abruptamente no sentido de pistão, a manobra de Credé é lesiva aosligamentos suspensores do útero, podendo provocar sua inversão. A expressão do útero somente deverá serfeita com o órgão contraído.
Depois de praticado o cateterismo vesical, o operador coloca-se à direita da paciente e, com a mãoesquerda, aposta à parede abdominal, segura o fundo do útero. Espera-se que o útero responda à excitaçãoprovocada por pequena massagem para, em seguida, comprimi-lo e empurrá-lo para baixo, tendo-se previamentesegurado o órgão entre o polegar, que se coloca na face ventral, e os outros dedos, na face dorsal (Figura 88.2).
A expressão deve ser cautelosa do fundo uterino para baixo. São realizadas duas a três tentativas; se frustradas,é preciso utilizar outro recurso, não se devendo insistir devido ao perigo de favorecer dequitação incompleta, comretenção de cotilédones ou de membranas, inversão uterina e choque.
▶ Extração manual.
---
passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
A transfusão de sangue tem pequeno ou nenhum efeito na hipotensão em comparação com osbenefícios vistos nas emergências obstétricas complicadas pela CID e acompanhadas de choque hipovolêmico. Aeliminação da infecção uterina permanece como o agente mais importante do tratamento, vale dizer, terapiaantibiótica agressiva e concomitante esvaziamento do conteúdo uterino. Se o útero estiver vazio e contraído nãohá risco de sangramento importante do local placentário. Aqui, se houver evidência de CID, a heparina pode serútil, mas seu uso é controverso.
Bibliografia suplementarAbbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table forclinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326.
Allard S, Green L, Hunt BJ. How we manage the haematological aspects of major obstetric haemorrhage. Brit JHaemat 2014; 164: 177.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No 76.
Obstet Gynecol 2006; 108: 1039.
Anderson JM, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 2007; 75:875.
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passage: Sangramentodesfavorável≥1 mês dainserção≤7 dias>7 diasOrientarOrientar eObservarOrientarTratar se solicitado< 1 meses dainserçãoFigura 4. Protocolo de abordagem de sangramento por uso de contraceptivo de progestagênio isolado do setor de anticoncepção da FMRP-USPQuando é imprescindível, além do exame ginecológico, indicar a ultrassonografia:(53)• Sempre que o sangramento se mantiver desfavorável por mais de 6 meses, mesmo com as medicações.
• Mudança de padrão de sangramento (estava em amenorreia e mudou para sangramento prolongado, por exemplo).
• Presença de sintomas como dismenorreia ou dispareunia.
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passage: ▶ Sangramento vaginal.
O sangramento vaginal, especialmente o decorrente da placenta prévia ou dodescolamento prematuro da placenta (DPP), está associado a risco muito alto de parto pré-termo.
▶ Isquemia uteroplacentária.
As características mais comuns na placenta de pacientes com parto pré-termo (<28 semanas), mas sem alterações inflamatórias, são as lesões vasculares que incluem remodelação defeituosadas arteríolas espiraladas, aterose aguda e trombose dessas artérias (vasculopatia decidual), diminuição daquantidade e trombose das arteríolas nas vilosidades coriônicas. Essas alterações vasculares também sãotípicas da pré-eclâmpsia e do CIR e representam o substrato anatomopatológico das Grandes SíndromesObstétricas (Capítulo 26).
▶ Doenças e cirurgias maternas.
Doença da tireoide, asma, diabetes melito e hipertensão arterial crônica estãoassociadas a taxas aumentadas de parto pré-termo, muitos dos quais indicados por motivos maternos. Por outrolado, cirurgias maternas abdominais no 2o e no 3o trimestre podem estimular as contrações uterinas, culminandono parto pré-termo.
▶ Doenças cervicais.
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passage: 24. Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD002126.
25. Maybin JA, Critchley HO. Medical management of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond). 2016;12(1):27-34.
19Yela DA, Benetti-Pinto CLProtocolos Febrasgo | Nº42 | 201827. Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Non-steroidal anti-in/f_l ammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD000400.
28. Ray S, Ray A. Non-surgical interventions for treating heavy menstrual bleeding (menorrhagia) in women with bleeding disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(11):CD010338.
29. Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000329.
30. Sangramento uterino anormal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2017. 39p. (Série Orientações e Recomendações Febrasgo, no. 7/Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina).
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passage: ou 10 mg/kg via intravenosa (com dose máxima de 600 mg/dose, de 8/8 horas por 5 dias (em casos de sangramento sem lesão estrutural).
Contraceptivos orais combinadosProgestagênio OralSistema intra-uterino de levonorgestrelAcetato de medroxiprogesterona de depósitoAnálogo de GnRHAnti-inflamatório não esteroidalÁcido tranexâmicoAltaAltaAltaBaixa/ ModeradoAltaModeradoAltaFonte: Bradley LD, Gueye NA. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214(1):31-44.(26); Karakus S, Kiran G, Ciralik H. Efficacy of micronised vaginal progesterone versus oral dydrogeste-trone in the treatment of irregular dysfunctional uterine bleeding: A pilot randomised controleed trial. Aust N Z J Obstet Gynae-col. 2009; 49(6):685-8.(29); American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Obstet Gynecol. 2013; 121(4):891-6.(57)1. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P , Dubois RW. A systematic review evaluating health--related quality of life, work impairment, and health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding. Value Health. 2007; 10(3):183-94. | Olá! Entendo a sua preocupação e é super importante que você esteja buscando informações. É natural se sentir ansiosa quando algo diferente acontece durante a gravidez, especialmente com sangramentos.
Primeiramente, gostaria de entender melhor a situação. Quando você diz que a placenta "descolou", você está se referindo a um descolamento placentário, que é uma condição onde a placenta se separa da parede do útero antes do parto? Essa informação é crucial para entender o que está acontecendo.
O Utrogestan é um medicamento à base de progesterona, e ele é frequentemente prescrito em casos de ameaça de aborto ou para dar suporte à gravidez em seus estágios iniciais, especialmente quando há sangramento. O sangramento que você está experimentando pode ter diversas causas, e é essencial diferenciá-las:
1. **Sangramento devido ao descolamento placentário:** Se houver um descolamento, o sangramento pode ser originado dele. A intensidade e a duração do sangramento dependem do tamanho do descolamento e da sua localização.
2. **Sangramento devido ao Utrogestan:** Em algumas mulheres, a progesterona pode causar irritação local e um leve sangramento, especialmente quando utilizada via vaginal.
3. **Outras causas:** Existem outras causas para sangramento no início da gravidez que não estão diretamente relacionadas ao descolamento ou ao Utrogestan, como sangramento de implantação (que geralmente é leve e ocorre no início da gravidez), pólipos no colo do útero ou infecções.
**O que fazer agora:**
* **Entre em contato com seu médico imediatamente:** O mais importante é que você entre em contato com o médico que te acompanha o mais rápido possível. Ele precisa reavaliar o seu caso, verificar a causa do sangramento e, se necessário, ajustar a sua medicação ou investigar outras possíveis causas. Ele poderá solicitar um novo ultrassom para verificar o tamanho do descolamento (se confirmado), a vitalidade do bebê e o estado da placenta.
* **Descanse:** Repouso é fundamental nesses casos. Evite esforços físicos, relações sexuais e situações de estresse.
* **Mantenha a calma:** Sei que é difícil, mas o estresse pode agravar a situação. Tente manter a calma e confiar na equipe médica que está te acompanhando.
É importante ressaltar que cada gravidez é única e o tratamento varia de acordo com a causa do sangramento e as características individuais de cada mulher. Não se compare com outras gestantes e siga as orientações do seu médico. Ele é a pessoa mais indicada para te dar o diagnóstico correto e o tratamento adequado.
Lembre-se, o monitoramento constante é essencial. Se você sentir dores fortes, tonturas ou o sangramento |
18,105 | Como saber se tenho algum problema para engravidar? | Olá, o ideal é tentar engravidar primeiro. Consideramos que há alguma dificuldade apenas após um ano de tentativas sem sucesso. Porém, se você já estiver tentando há um ano ou mais, não esperaria tanto; procuraria um especialista em reprodução assistida após alguns meses de tentativas. É importante estar com seus exames de rotina em dia e ter relações regulares. Boa sorte! | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê. | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade. | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12 | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia | passage: O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho
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passage: . Além disso, o embrião obtido pela reprodução assistida deve ser implantado em uma das melhores do casal. Situações que podem dificultar a gravidez A regra geral é procurar ajuda para engravidar após 6 a 12 meses de tentativas sem sucesso, pois esse é o período em que a maior parte dos casais levam para conseguir engravidar. No entanto, é preciso estar atento a algumas situações que podem dificultar a gravidez, como: 1. Idade da mulher Após a mulher completar 35 anos, é comum que a qualidade dos óvulos diminua, fazendo com que o casal possa ter maior dificuldade para engravidar. Assim, é recomendado tentar a gravidez natural durante 6 meses e após esse tempo, é aconselhável procurar ajuda médica. 2. Problemas no aparelho reprodutor Mulheres com problemas no aparelho reprodutor, como útero septado, endometriose, ovário policístico ou obstrução tubária devem procurar o médico logo que decidirem engravidar, pois essas doenças aumentam a dificuldade de gerar filhos, devendo ser tratadas e acompanhadas pelo ginecologista. A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: . A mesma regra vale para homens com diagnóstico de varicocele, que é o aumento das veias nos testículos, principal causa de infertilidade masculina. 3. Ciclo menstrual irregular O ciclo menstrual irregular é sinal de que a ovulação pode não estar ocorrendo mensalmente. Isso significa que é mais difícil prever o período fértil, o planejamento da relação sexual e as chances de engravidar. Assim, na presença de ciclo menstrual irregular, deve-se procurar o médico para que ele avalie a causa do problema e inicie o tratamento adequado. 4. Histórico de 3 ou mais abortos Ter histórico de 3 ou mais abortos é motivo para procurar o médico ao decidir engravidar, pois é preciso avaliar as causas dos abortos e planejar com cuidado a próxima gravidez. Além do cuidado antes de engravidar, toda a gestação deve ser acompanhada de perto pelo médico, para evitar complicações tanto pra mãe quanto para o bebê.
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passage: . Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Quando ir ao médico O atraso na menstruação é um acontecimento relativamente comum e que acontece pelo menos 1 vez na vida de quase todas as mulheres. Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias
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passage: . Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar
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passage: Corro risco de engravidar menstruada? “Minha menstruação começou a descer esses dias e tive relação com meu namorado mas, como não uso anticoncepcional, fiquei preocupada. Corro risco de engravidar menstruada?” É possível engravidar menstruada, embora seja raro. Este risco é maior principalmente quando se tem um ciclo menstrual irregular, sangramentos que duram mais de 7 dias ou ciclos com menos de 26 dias. Nesses casos, o período fértil pode ficar muito próximo da menstruação e, considerando que os espermatozoides sobrevivem até 5 dias dentro do corpo da mulher, existe uma pequena chance de que encontre um óvulo, podendo resultar em uma gravidez. No entanto, quando se tem ciclos regulares de 26 a 32 dias e sangramentos de 2 a 7 dias, por exemplo, o risco de uma gravidez é muito baixo porque, após o final do período menstrual, normalmente ainda faltam 5 ou mais dias até que a ovulação aconteça. Entenda melhor quando é o período fértil e como calcular. Como saber se estou grávida? O atraso menstrual é um dos primeiros sinais de gravidez e, normalmente, é seguido por outros sintomas, como náusea e/ou vômitos, aumento e sensibilidade das mamas, vontade frequente de urinar e cansaço. Além disso, existem também testes de gravidez que podem ser adquiridos na farmácia ou indicados pelo médico para verificar essa possibilidade.
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passage: . Teve relações sexuais sem preservativo ou outro método contraceptivo, como DIU, implante ou pílula? Sim Não 2. Notou um pequeno corrimento rosado ou marrom 10 a 14 dias após a última relação? Sim Não 3. Tem mudanças repentinas de humor, principalmente irritabilidade e choro sem motivo aparente? Sim Não 4. Sente náuseas e/ou vômitos pela manhã? Sim Não 5. Tem sentido falta de interesse por atividades que costumava gostar, como fazer compras ou ler? Sim Não 6. Tem desejos por alimentos ou combinações pouco comuns? Sim Não 7. Os sintomas dificultam a realização de suas atividades diárias? Sim Não 8. Os sintomas começaram 1 a 2 semanas antes da data prevista da menstruação? Sim Não 9. Tem corrimento vaginal mais espesso que o normal? Sim Não 10. Tem evitado socializar com outras pessoas ou ir a eventos por causa dos sintomas? Sim Não 11. Sente que é mais difícil para você se concentrar? Sim Não 12
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passage: . No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia
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passage: . Avaliação médica A avaliação médica é fundamental na investigação da causa da infertilidade, pois o médico consegue analisar os fatores que possam estar relacionados com a dificuldade para engravidar e, assim, indicar o exame mais específico e a forma de tratamento. Assim, na avaliação médica são avaliados os seguintes fatores: Tempo que o casal está tentando engravidar; Se já tiveram algum filho; Tratamentos e cirurgias já realizadas; Frequência do contato íntimo; Histórico de infecções urinárias e nos órgãos genitais. Além disso, os homens também precisam dar informações sobre presença de hérnias inguinais, trauma ou torção dos testículos e as doenças que teve na infância porque a caxumba pode favorecer a dificuldade para engravidar. Faz parte da avaliação médica o exame físico, em que os órgãos sexuais femininos e masculinos são avaliados com o objetivo de se identificar qualquer alteração estrutural ou sinal de infecção sexualmente transmissível, o que pode interferir na fertilidade tanto do homem quanto da mulher. 2. Exame de sangue O exame de sangue é indicado para verificar se há alteração na quantidade de hormônios circulantes no sangue, uma vez que alteração na concentração de testosterona, progesterona e estrogênio podem interferir na fertilidade de homens e mulheres | Olá! Entendo sua preocupação em saber se existe algum problema que esteja dificultando a sua gravidez. É uma dúvida comum e importante para muitos casais que desejam ter filhos.
Primeiramente, é importante lembrar que a dificuldade para engravidar é algo que pode afetar tanto homens quanto mulheres, e em alguns casos, a causa pode ser uma combinação de fatores de ambos.
De forma geral, consideramos que um casal tem dificuldades para engravidar quando não consegue a gravidez após um ano de relações sexuais regulares, sem o uso de métodos contraceptivos. Se você tem menos de 35 anos e está tentando engravidar há um ano sem sucesso, ou se tem 35 anos ou mais e está tentando há seis meses, é um bom momento para procurar ajuda médica.
Existem alguns sinais que podem indicar a necessidade de uma avaliação mais detalhada. No seu caso, como mulher, alguns desses sinais podem ser ciclos menstruais muito irregulares (com intervalos muito longos, curtos ou ausência de menstruação), dor pélvica intensa, histórico de endometriose, doença inflamatória pélvica ou abortos de repetição. Se você já passou por algum tratamento oncológico, também é importante investigar.
No entanto, a ausência desses sinais não significa que não possa haver algum problema. Muitas vezes, a infertilidade não apresenta sintomas óbvios. Por isso, a avaliação médica é fundamental.
O primeiro passo é procurar um ginecologista. Ele poderá solicitar alguns exames para avaliar sua saúde reprodutiva, como exames de sangue para verificar seus níveis hormonais, ultrassonografia transvaginal para avaliar o útero e os ovários, e outros exames específicos, se necessário.
É importante que seu parceiro também procure um urologista, pois a fertilidade masculina é igualmente importante. O urologista poderá solicitar um espermograma para avaliar a qualidade e quantidade dos espermatozoides.
Com os resultados dos exames, o médico poderá identificar a causa da dificuldade para engravidar e indicar o tratamento mais adequado para o seu caso. Como a base teórica menciona, as opções de tratamento variam desde a correção de distúrbios hormonais com medicamentos, o uso de vitaminas como o ácido fólico, técnicas de relaxamento para reduzir o estresse, até a utilização de técnicas de reprodução assistida, como inseminação artificial ou fertilização in vitro, se necessário.
Lembre-se que cada caso é único, e o tratamento será individualizado de acordo com as suas necessidades. Não hesite em procurar ajuda médica e seguir as orientações do seu médico. Estou aqui para te apoiar nessa jornada. |
26,196 | Tenho anos e tenho um caroço na mama direita. Já fiz biópsia e não deu câncer. A mama não está vermelha, a pele está normal. Às vezes, sinto um pouco de calor, parece que a mama direita está um pouco mais quente que a outra. Não tenho secreção nenhuma, e o bico do seio não entra mais, de tão duro que está o caroço. Sinto dor e está inchado. O que pode ser? | Olá, toda lesão mamária deve ser avaliada a partir do exame físico realizado pelo seu médico, dos exames de imagem como mamografia, ultrassom e ressonância, e da biópsia, se necessária. Sua avaliação clínica é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Apenas pela sua descrição, não é possível saber a natureza do nódulo. Poderia ser uma mastite ou um sinal de malignidade. Agende sua consulta, esclareça suas dúvidas e discuta seu diagnóstico e tratamento. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Hoffman_12.indd 340 03/10/13 16:59cirúrgica dos abscessos mamários não puerperais sempre deve ser acompanhada por biópsia da parede do abscesso, uma vez que cânceres de mama ocasionalmente se apresentam na forma de abscesso (Benson, 1989; Watt-Boolsen, 1987).
MASTALGIAA dor na mama é comum e a prevalência é maior nas mulheres perto da menopausa em comparação com as mais jovens (Eu-hus, 1997; Maddox, 1989). A etiologia precisa da mastalgia não está determinada, mas é provável que esteja relacionada com al-terações no conteúdo aquoso intersticial e, consequentemente, na pressão intersticial, mediadas por estrogênio e progesterona.
Em geral, a mastalgia é classificada como cíclica ou ací-clica. A mastalgia acíclica costuma ser focal e não demonstra relação com o ciclo menstrual. Embora a mastalgia focal fre-quentemente seja causada por cisto simples, o câncer de mama ocasionalmente se apresenta na forma de dor focal na mama. Portanto, essa queixa deve ser investigada com exame físico cui-dadoso, exame de imagem focado e biópsia por agulha de qual-quer anormalidade palpável ou presente no exame de imagem.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3).
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2).
Bacterioscopia, cultura e antibiograma do leite devem ser realizados, principalmente em tipos mais graves, narecorrência ou na ausência de resposta ao antibiótico após 48 h.
A ultrassonografia mamária é útil para localizar e dimensionar eventuais abscessos. Nestes casos,tradicionalmente, procede-se à drenagem com incisão cutânea, respeitando as linhas de tensão, porém, distanteda aréola, com utilização de dreno por 24 a 48 h. Entretanto, revisão sistemática recente sobre o tratamento doabscesso mamário em lactantes selecionou quatro estudos, envolvendo 325 mulheres, e avaliou o tratamento pormeio de incisão/drenagem versus aspiração por agulha. Concluiu que a evidência é insuficiente para determinarse incisão e drenagem é uma opção mais efetiva do que aspiração por agulha para abscessos mamários nalactação e, mesmo, se a antibioticoterapia deve ser utilizada rotineiramente nas mulheres que são submetidas aincisão e drenagem para o tratamento desses abscessos (Irusen et al.
, 2015).
Figura 91.1 Tipos de mastite. | Olá! Entendo sua preocupação com esse caroço na mama, especialmente com a dor, o inchaço, o calor e a retração do mamilo. É bom que você já tenha feito uma biópsia que descartou o câncer, isso é um alívio. No entanto, a persistência dos sintomas exige uma investigação mais aprofundada para entender o que está acontecendo.
Ainda que o câncer seja menos provável devido ao resultado da biópsia, não podemos descartar completamente outras condições que podem causar sintomas semelhantes. A retração do mamilo, junto com o endurecimento e o inchaço, pode indicar a necessidade de outros exames de imagem, como uma ultrassonografia ou ressonância magnética da mama, para visualizar melhor a área e identificar a causa do problema.
Uma possibilidade, dada a dor, o inchaço e o calor local, é um processo inflamatório ou infeccioso. Apesar de você não relatar secreção, algumas infecções mamárias podem não apresentar esse sintoma no início. É importante descartar essa hipótese, pois o tratamento geralmente envolve antibióticos e anti-inflamatórios.
Outra possibilidade, menos provável, mas que precisa ser investigada, é a de alterações benignas, como um fibroadenoma que tenha crescido rapidamente e causado compressão dos tecidos adjacentes. Nesses casos, o tratamento pode envolver acompanhamento regular, remoção cirúrgica se os sintomas forem muito incômodos ou outras abordagens, dependendo do diagnóstico preciso.
Por fim, é fundamental que você retorne ao seu ginecologista para que ele possa reavaliar o caso, considerando os resultados da biópsia anterior e os novos sintomas. Ele poderá solicitar exames complementares para confirmar o diagnóstico e propor o tratamento mais adequado para o seu caso específico.
Lembre-se que estou aqui para te apoiar e responder a qualquer outra dúvida que você possa ter. O importante é não adiar a consulta com o seu médico e buscar o diagnóstico correto para que você possa ter o tratamento adequado o mais rápido possível. |
680 | Estou com CEC microinvasor e recentemente descobri que tenho endometriose. Quero muito ter um filho. Será que ainda posso engravidar? Quanto tempo posso tentar antes que o CEC evolua? | A traquelectomia radical com linfadenectomia pode estar indicada para pacientes que desejam engravidar; no entanto, o seu caso deve ser discutido pessoalmente com o seu ginecologista. Abraço. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado. | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias | passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez. No entanto, durante a amamentação também pode ocorrer diminuição dos sintomas, já que ela inibe a liberação de estrogênio pelos ovários, suprimindo assim a ovulação e o crescimento e desenvolvimento da endometriose. Piora dos sintomas Por outros lado, a piora dos sintomas nos primeiros meses, pode dever-se ao rápido crescimento do útero, que pode provocar repuxamento das lesões do tecido, ou aos altos níveis de estrogênio, que também podem piorar os sintomas. A endometriose dificulta a gravidez? Em alguns casos, a endometriose pode dificultar a gravidez, principalmente quando o tecido endometrial se liga às trompas e impede a passagem do óvulo maduro para o útero, impedindo a concepção. No entanto, há relatos de várias mulheres que conseguiram engravidar naturalmente mesmo tendo endometriose, pois seus ovários e trompas não foram afetados pela doença e sua fertilidade ficou preservada. Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra
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passage: As endometrioses moderadas e graves resultam em dis-torções nas relações anatômicas dos órgãos reprodutivos. Em muitos casos, o tratamento cirúrgico melhora a anatomia e possibilita a gravidez (American Society of Reproductive Me-dicine, 2006b). Infelizmente, a doença em estágio avançado impede a recuperação adequada da anatomia pélvica. Portanto, os achados operatórios e os resultados cirúrgicos esperados de-vem orientar a estratégia pós-operatória. Se o resultado cirúrgi-co obtido for satisfatório, é razoável tentar a gravidez durante 6 a 12 meses, antes de considerar outras opções como FIV . É importante lembrar que, em alguns casos, a endometriose pode recorrer rapidamente, sendo desaconselhável adiar desne-cessariamente as tentativas de gravidez na fase pós-operatória.
Vários estudos sugerem que, em mulheres com endome-triose em estado avançado, o tratamento em longo prazo com agonistas de GnRH, antes do início de um ciclo, pode aumenta-ra fecundidade (Dicker, 1992; Surrey, 2002). Entretanto, atual-mente, essa estratégia de tratamento não tem aceitação universal.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista
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passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: . Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias
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passage: EtniaA origem étnica de ambos os parceiros é importante para de-terminar a necessidade de testes pré-concepcionais, como ras-treamento para anemia falciforme em afro-americanos, doença de Tay-Sachs e outros distúrbios em judeus asquenazes e fi-brose cística em pacientes de origem norte-europeia (Ameri-can College of Obstetricians and Gynecologists , 2005, 2007, 2009). Antecedentes familiares de infertilidade, abortamentos recorrentes ou anomalias fetais também são indicadores de etiologias genéticas. Embora o padrão de transmissão heredi-tária seja complexo, os dados sugerem que tanto a SOP como a endometriose ocorram em grupos familiares. Por exemplo, as mulheres com uma familiar de primeiro grau com endo-metriose apresentam risco sete vezes maior de evoluir com a doença em comparação com a população geral (Moen, 1993).
■ Anamnese masculinaO parceiro masculino deve ser questionado sobre seu desenvol-vimento puberal e dificuldades com a função sexual. Disfun-ção erétil, particularmente em combinação com crescimento inadequado da barba, pode indicar níveis insuficientes de tes-tosterona. A possibilidade de disfunção ejaculatória também deve ser investigada, incluindo anomalias evolutivas, como hipospádia, que podem resultar em ejaculação não ideal de sê-men (Benson, 1997). | Olá! Entendo a sua preocupação, é muita informação para processar de uma vez. Vamos conversar sobre isso com calma.
Primeiramente, é importante separar os dois diagnósticos para que possamos entender o impacto de cada um na sua fertilidade e nas suas chances de engravidar. Você mencionou ter um CEC microinvasor e endometriose, e expressou o desejo de ter um filho.
**Sobre o CEC microinvasor:** Este é um diagnóstico que requer acompanhamento e tratamento específicos. O CEC microinvasor significa que há células anormais no colo do útero que começaram a invadir o tecido circundante, mas em um estágio inicial. A conduta médica para o CEC microinvasor pode variar dependendo de vários fatores, incluindo o tamanho da lesão, a sua idade e o seu desejo de ter filhos. É crucial que você siga rigorosamente as orientações do seu oncologista ou ginecologista oncológico. O tratamento pode incluir a remoção da área afetada, o que, dependendo da extensão, pode influenciar a sua fertilidade futura. É fundamental discutir com seu médico as opções de tratamento que preservem ao máximo a sua capacidade de engravidar, se essa for sua prioridade.
**Endometriose e Fertilidade:** A endometriose, como você sabe, é uma condição em que o tecido semelhante ao endométrio (revestimento interno do útero) cresce fora do útero. Isso pode causar dor, inflamação e, em alguns casos, dificultar a gravidez. A endometriose pode afetar a fertilidade de diversas maneiras, como distorcer a anatomia pélvica, causar inflamação que prejudica a qualidade dos óvulos ou a implantação do embrião.
**Engravidar com CEC microinvasor e Endometriose:** Sim, é possível engravidar mesmo com esses dois diagnósticos, mas o planejamento e a coordenação do tratamento são essenciais. O sucesso da gravidez dependerá do estágio e tratamento do CEC microinvasor, da gravidade da endometriose e da sua idade.
**Quanto tempo tentar antes que o CEC evolua?** Essa é uma pergunta muito importante e que deve ser respondida pelo seu oncologista ou ginecologista oncológico. O tempo de espera para tentar engravidar dependerá da sua situação específica e do tratamento que você precisará para o CEC. É crucial ter uma avaliação completa para determinar o risco de progressão da doença e o tempo ideal para tentar engravidar com segurança. Em alguns casos, pode ser necessário adiar a gravidez até que o tratamento do CEC seja concluído.
**Endometriose e Auxílio à Fertilidade:** Como a base teórica indica, algumas mulheres com endometriose precisam de tratamento para estimular a ovulação para conseguir engravidar. Existem diversas opções de tratamento para a endometri |
4,248 | Descobri recentemente dois nódulos benignos na mama esquerda. Tenho casos de câncer em ambas as partes da minha família. Os nódulos se dissolvem com tratamento; há perigo de se tornarem malignos? | Sugiro uma consulta para um melhor esclarecimento sobre seu histórico familiar, histórico pessoal e avaliação dos exames. Isso influencia a resposta sobre o que você deseja saber. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais.
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Classicamente, nódulos císticos são considerados benignos. Contudo, a presença de vegetação sólida, vascularizada, delocalização intracística pode indicar malignidade em cerca de 50% dos casos. 26 Além disso, aproximadamente 25% doscarcinomas papilíferos contêm elementos císticos em seu interior.9,10,26Em uma coorte de 101 casos de Ca papilífero, 36% tinham menos de 1,5 cm, enquanto 64% mediam entre 1,5 e 3,5 cm, comocorrência semelhante em tireoide uni ou multinodular à US (47% vs. 53%). 32 As características ultrassonográficas dos nossosidentificação de lesões suspeitas de malignidade. Linfonodos com diâmetro > 5 mm que apresentem calcificações finas e/oudegeneração cística em seu interior têm quase sempre uma etiologia maligna. Na ausência dessas características, o achado deforma arredondada, ausência de hilo e contornos irregulares ou espiculados são também fortes indicativos de malignidade(Figura 23.10). Em contrapartida, a detecção de linfonodos de forma alongada com mediastino ecogênico indica benignidade. Aanálise do fluxo sanguíneo pelo Doppler ajuda no diagnóstico diferencial, revelando hipervascularização periférica ou mista noscasos malignos.24,26,29–31Quadro 23.4 Probabilidade para malignidade em nódulos tireoidianos, de acordo com suas característicasultrassonográficas, em estudo envolvendo 275 pacientes.
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passage: Ocasionalmente encontram-se cistos mamários verdadei-ros que, em geral, resolvem-se espontaneamente em poucas semanas a meses. Se o cisto for grande, persistente e sintomáti-co, pode-se proceder à aspiração por agulha fina com analgesia local em ambiente ambulatorial.
Massas mamáriasA maioria das massas mamárias em crianças e adolescentes é benigna, e entre estas estão desenvolvimento de botão mamá-rio normal, mas assimétrico, fibroadenoma, fibrocisto, linfo-nodo e abscesso. A massa mamária mais comumente identifi-cada em adolescentes é o fibroadenoma, responsável por 68 a 94% de todos os casos (Daniel, 1968; Goldstein, 1982). Fe-lizmente, o câncer de mama nas populações pediátricas é raro e complicou menos de 1% das massas mamárias identificadas nesse grupo (Gutierrez, 2008; Neinstein, 1994). Entretanto, o câncer primário de mama desenvolve-se mais frequentemen-te em pacientes pediátricas com histórico de radiação, em es-pecial quando o tratamento é direcionado à parede do tórax. Além disso, a possibilidade de doença metastática deve ser con-siderada naquelas com história de malignidade.
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada.
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passage: O tratamento consiste na excisão local com margem míni-ma de 1 cm. A mastectomia pode ser necessária para que se ob-tenha essa margem, uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm. As taxas de recorrência local para tumores totalmente excisados variam de 8%, para as lesões benignas, até 36%, para as lesões malignas (Barth, 1999).
DESCARGA PAPILARÉ possível obter líquido por expressão dos ductos mamilares em pelo menos 40% das mulheres na pré-menopausa, 55% das multíparas e 74% daquelas que tenham amamentado nos últimos dois anos (Wrensch, 1990). Em geral, o líquido tem origem em mais de um ducto e sua coloração pode variar de branca leitosa a verde-escura ou marrom. A cor esverdeada está relacionada à presença de diepóxido de colesterol, não sendo sugestiva de infecção ou de malignidade subjacente (Petrakis, 1988).
As descargas multiductais, que ocorrem apenas após ex-pressão manual, são consideradas fisiológicas e não exigem ava-liação adicional. Entretanto, as descargas espontâneas devem ser consideradas patológicas e merecem avaliação ( Fig. 12-6). A descarga espontânea leitosa, também denominada galactor-reia, pode ter várias causas (Tabelas 12-3 e 12-4). A gravidez é outra causa frequente de nova descarga espontânea, e descarga multiductal hemorrágica é comum durante a gravidez.
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passage: Os padrões I e II são característicos das lesões benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior probabilidade demalignidade.28 Em estudo brasileiro, 29 os padrões IV e V de Chammas mostraram sensibilidade de 16,7%, especificidade de97,6% e acurácia de 92,1%. Em outros estudos, o Doppler quantitativo apresentou sensibilidade e especificidade em torno de90% na distinção entre nódulos benignos e malignos.30,31É importante ressaltar que: (1) os achados ultrassonográficos citados anteriormente não possibilitam distinguir com certeza aslesões benignas das malignas; (2) calcificações são também encontradas no bócio adenomatoso, tireoidite de Hashimoto eneoplasias benignas; (3) embora a maioria das neoplasias malignas tenha fluxo central aumentado, esse achado também éencontrado em lesões benignas. 2 No entanto, a presença de um nódulo sólido hipoecoico, com contornos irregulares emicrocalcificações em seu interior é altamente sugestivo de malignidade. 2,10,26 Em uma série brasileira, 26 o conjunto dessesachados teve sensibilidade de 47,2% e especificidade de 97% (Quadro 23.4).
Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
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passage: ■ Neoplasias benignasEsses tumores são raros na tuba uterina. O tumor benigno mais comum é o mesotelioma, encontrado em menos de 1% das peças de histerectomia (Pauerstein, 1968). Antes denomi-nados tumores adenomatoides, esses nódulos sólidos, de limi-tes precisos e com 1 a 2 cm, têm origem na parede da tuba (Salazar, 1972). Os leiomiomas tubários são raros e derivam da musculatura lisa do ligamento largo ou de vasos em qual-quer localização. Além desses, raramente é possível encontrar hemangioma, lipoma, condroma, adenofibroma, cistoadenofi-broma, angiomiolipoma e tumores neurais.
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento.
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passage: A grande importância no manuseio dos NT, apesar de a maioria representar lesões benignas, é descartar a possibilidade decâncer (Ca) da tireoide, que ocorre em 5 a 10% dos casos em adultos e em até 26% em crianças. Esses percentuais não diferemsignificativamente se a glândula apresentar um nódulo único ou múltiplos nódulos.8–10A doença nodular da tireoide, que contempla nódulos solitários e bócio multinodular, é, portanto, um problema clínicocorriqueiro, com etiologias diversas e preponderantemente benignas, mais comum em mulheres, idosos e em regiões comdeficiência de iodo (Quadro 23.1). As causas mais frequentes de NT são cistos coloides e tireoidites (80% dos casos), além deneoplasias foliculares benignas (10 a 15%) e carcinoma (5 a 10%).2,8–10O mecanismo de formação de NT é pobremente entendido. Embora o TSH seja o principal estimulador da função celulartireoidiana normal, seu papel como fator de crescimento na doença nodular é controverso. Outros fatores de crescimento atuamdiretamente nas células foliculares, porém a relação entre esses fatores e o TSH é complexa e ainda pouco compreendida. | Olá! Entendo sua preocupação, especialmente com o histórico familiar de câncer de mama. É natural que a descoberta de nódulos, mesmo benignos, gere ansiedade. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, fico feliz em saber que os nódulos foram identificados como benignos. Isso é ótimo! Pela sua descrição, parece que você tem cistos mamários, que são muito comuns, principalmente entre os 40 e 50 anos, mas podem ocorrer em outras idades também. Eles se formam por alterações naturais nas glândulas mamárias. O fato de se dissolverem com tratamento é um bom sinal, reforçando a natureza benigna deles.
Agora, sobre o risco de se tornarem malignos: em geral, cistos simples não se transformam em câncer. O que acontece é que, às vezes, novas lesões podem surgir na mama, e é por isso que o acompanhamento é tão importante. É fundamental que você continue fazendo os exames de rotina, como mamografia e ultrassom, conforme a orientação do seu médico, para monitorar qualquer mudança.
O que normalmente fazemos é seguir o que chamamos de "teste triplo", que envolve o exame clínico (o toque), exames de imagem (como mamografia e ultrassom) e, se necessário, uma biópsia por agulha. Quando todos esses resultados apontam para uma condição benigna, consideramos o teste triplo "concordante benigno". Nesses casos, a chance de realmente ser algo benigno é altíssima, em torno de 99%. A conduta mais comum é o acompanhamento clínico a cada seis meses.
Lembre-se que, mesmo com um teste triplo concordante benigno, alguns nódulos podem gerar muita ansiedade. Se você se sentir muito preocupada, converse com seu médico sobre a possibilidade de remover os nódulos. Essa é uma decisão muito pessoal, e o mais importante é que você se sinta segura e confortável com a conduta.
Por fim, o histórico familiar de câncer de mama é um fator importante, mas não significa que você necessariamente desenvolverá a doença. Significa que você precisa estar ainda mais atenta à sua saúde e seguir as recomendações de rastreamento do seu médico.
A principal mensagem é: mantenha a calma, siga as orientações médicas, faça seus exames de rotina e, acima de tudo, converse abertamente com seu médico sobre suas preocupações. O acompanhamento regular é a melhor forma de garantir a sua saúde e tranquilidade. Estou aqui para te ajudar no que precisar! |
4,848 | Tenho anos e há alguns meses venho sentindo sensibilidade nos seios, a ponto de o uso do sutiã se tornar doloroso. Também tenho sentido frequentes "ferruadas". Fiz uma ultrassom que detectou cistos medindo X cm. Será necessário um procedimento cirúrgico para a retirada ou poderei utilizar outros métodos? | Olá, toda lesão mamária deve ser avaliada a partir do exame físico e dos exames de imagem, como mamografia, ultrassom e, se necessário, biópsia. O cisto é uma alteração benigna que não requer tratamento clínico ou cirúrgico, exceto se estiver associado com dor, crescimento ou deformação da mama. O tratamento pode ser realizado no consultório por meio de punção aspirativa com agulha fina. No entanto, a sua avaliação é fundamental para o diagnóstico correto. Agende sua consulta com o seu médico. Seu ultrassom revelou um cisto e a mamografia deve ser analisada. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
---
passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Os cistos de mama são diagnosticados e classificados a partir de exame ultrassonográfico. Existem três tipos de cis-tos: simples, complicado e complexo (Berg, 2003). Os cistos simples são sonoluscentes, com margem definida e reforço acústico posterior ( Fig. 12-5). Essas lesões não exigem tra-tamento ou monitoramento especial, mas podem ser aspira-das, se forem dolorosas. Os cistos recorrentes podem ser ser submetidos a novos exames de imagem e à nova punção com aspiração, mas caso sejam sintomáticos a melhor conduta é sua excisão.
Os cistos complicados apresentam ecos internos à ultrasso-nografia e algumas vezes não é possível distingui-los de massas sólidas. Em geral, os ecos internos são causados por resíduos proteicos, mas todos os cistos complicados devem ser aspira-dos. O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Os cistos de mama são diagnosticados e classificados a partir de exame ultrassonográfico. Existem três tipos de cis-tos: simples, complicado e complexo (Berg, 2003). Os cistos simples são sonoluscentes, com margem definida e reforço acústico posterior ( Fig. 12-5). Essas lesões não exigem tra-tamento ou monitoramento especial, mas podem ser aspira-das, se forem dolorosas. Os cistos recorrentes podem ser ser submetidos a novos exames de imagem e à nova punção com aspiração, mas caso sejam sintomáticos a melhor conduta é sua excisão.
Os cistos complicados apresentam ecos internos à ultrasso-nografia e algumas vezes não é possível distingui-los de massas sólidas. Em geral, os ecos internos são causados por resíduos proteicos, mas todos os cistos complicados devem ser aspira-dos. O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa.
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passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos.
Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente.
Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica.
Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável.
Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Os cistos de mama são diagnosticados e classificados a partir de exame ultrassonográfico. Existem três tipos de cis-tos: simples, complicado e complexo (Berg, 2003). Os cistos simples são sonoluscentes, com margem definida e reforço acústico posterior ( Fig. 12-5). Essas lesões não exigem tra-tamento ou monitoramento especial, mas podem ser aspira-das, se forem dolorosas. Os cistos recorrentes podem ser ser submetidos a novos exames de imagem e à nova punção com aspiração, mas caso sejam sintomáticos a melhor conduta é sua excisão.
Os cistos complicados apresentam ecos internos à ultrasso-nografia e algumas vezes não é possível distingui-los de massas sólidas. Em geral, os ecos internos são causados por resíduos proteicos, mas todos os cistos complicados devem ser aspira-dos. O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa.
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passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos.
Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente.
Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica.
Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável.
Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Os cistos de mama são diagnosticados e classificados a partir de exame ultrassonográfico. Existem três tipos de cis-tos: simples, complicado e complexo (Berg, 2003). Os cistos simples são sonoluscentes, com margem definida e reforço acústico posterior ( Fig. 12-5). Essas lesões não exigem tra-tamento ou monitoramento especial, mas podem ser aspira-das, se forem dolorosas. Os cistos recorrentes podem ser ser submetidos a novos exames de imagem e à nova punção com aspiração, mas caso sejam sintomáticos a melhor conduta é sua excisão.
Os cistos complicados apresentam ecos internos à ultrasso-nografia e algumas vezes não é possível distingui-los de massas sólidas. Em geral, os ecos internos são causados por resíduos proteicos, mas todos os cistos complicados devem ser aspira-dos. O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa.
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passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos.
Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente.
Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica.
Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável.
Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível.
Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência.
A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta. | passage: Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal.
A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas.
■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: A ultrassonografia transvaginal frequentemente é usada como ferramenta primária para a avaliação de mulheres sin-tomáticas, e, em sua maioria, esses cistos apresentam paredes finas e lisas, assim com centro anecoico. No entanto, o exame ultrassonográfico apresenta limitações na diferenciação en-tre patologia paraovariana e ovariana (Athey, 1985; Barloon, 1996). Além disso, a imagem por RM é ruim para diferen-ciar cistos ovarianos e paraovarianos (Ghossain, 2005). Con-sequentemente, muitas pacientes são tratadas de forma seme-lhante àquelas com diagnóstico de cisto ovariano. Quando tratadas cirurgicamente, a cistectomia ou, menos frequente-mente, a drenagem e a fulguração da parede do cisto são rea-lizadas. Quando identificados como achado incidental intrao-peratório, esses cistos geralmente são removidos, embora esta conduta não tenha base em evidências.
■ Tumores sólidos paraovarianosOs leiomiomas são os tumores sólidos paraovarianos mais co-muns, com fisiopatologia idêntica àquela encontradano mio-MASSAS PARAOVARIANASOvárioPedículo cirúrgicoTuba uterinaFímbriasCistos paratubáriosFIGURA 9-24 Peça cirúrgica contendo tuba uterina, ovário e cistos pa-ratubários. A natureza pedunculada e de paredes finas desses cistos é característica.
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: Os cistos de mama são diagnosticados e classificados a partir de exame ultrassonográfico. Existem três tipos de cis-tos: simples, complicado e complexo (Berg, 2003). Os cistos simples são sonoluscentes, com margem definida e reforço acústico posterior ( Fig. 12-5). Essas lesões não exigem tra-tamento ou monitoramento especial, mas podem ser aspira-das, se forem dolorosas. Os cistos recorrentes podem ser ser submetidos a novos exames de imagem e à nova punção com aspiração, mas caso sejam sintomáticos a melhor conduta é sua excisão.
Os cistos complicados apresentam ecos internos à ultrasso-nografia e algumas vezes não é possível distingui-los de massas sólidas. Em geral, os ecos internos são causados por resíduos proteicos, mas todos os cistos complicados devem ser aspira-dos. O material aspirado pode ser submetido à cultura, se for purulento, ou à citologia, se houver características clínicas ou imagem preocupantes. Se a anormalidade ultrassonográfica não se resolver por completo com a aspiração, deve-se realizar biópsia por agulha grossa.
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passage: Pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre cistos de conteúdo espesso e nódulos sólidos.
Nos casos de cisto com conteúdo espesso, pode-se visualizar a movimentação da agulha no interior da lesão, sem a movimentação do parênquima mamário adjacente.
Abscessos mamários, na ausência de qualquer sinal ou sintoma de infecção sistêmica.
Abscessos mamários de pequeno volume e em topogra/f_i a favorável.
Nos casos de aspiração completa do material purulento, considerar rigoroso controle clínico e radiológico. Nos casos de aspiração insatisfatória, considerar drenagem cirúrgica.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: Excisão do cisto. Uma vez removido, o cisto deve ser enviado para exame patológico intraoperatório com técnica de congelamento. O leito ovariano é examinado e pontos de san-gramento são coagulados. Nos casos em que cistos volumosos tenham estirado e afinado a superfície do ovário, o excesso de cápsula pode ser removido com lâmina de bisturi. Essa excisão é realizada para restaurar a ana-tomia normal do ovário. Mas como há folícu-los ovarianos contidos no interior da cápsula, ainda que muito afinada, esse tecido deve ser preservado tanto quanto possível.
Fechamento do ovário. O leito ova-riano é então fechado em camadas com fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. Essas suturas reaproximam o tecido ovariano que ante-riormente circundava o cisto de ambos os lados (Fig. 41-5.3). Nos casos em que que a superfície ovariana tenha sofrido afinamen-to, a ponta da agulha não deve atravessar a cápsula. A sutura resultante exposta sobre a superfície ovariana pode aumentar a forma-ção de aderência.
A incisão do ovário é fechada com pon-tos subcorticais interrompidos (de forma se-melhante à sutura intradérmica) com fio 4-0 ou 5-0 de absorção lenta.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. | Olá! Entendo sua preocupação com a sensibilidade nos seios e as "ferruadas" que você vem sentindo, além da descoberta dos cistos no ultrassom. É bastante comum que as mulheres na sua idade experimentem essas sensibilidades, principalmente devido às flutuações hormonais que acontecem no ciclo menstrual e na puberdade, como vimos. O crescimento das mamas nessa fase, impulsionado pelos hormônios, pode causar desconforto e sensibilidade.
Quanto aos cistos ovarianos detectados no ultrassom, a boa notícia é que, na maioria dos casos, cistos simples e pequenos, sem outras características preocupantes como septações ou ecos internos, tendem a desaparecer sozinhos em um período de 1 a 4 meses. O tamanho "X cm" que você mencionou é crucial para determinarmos a melhor conduta. Se esses cistos forem menores que 5 cm, geralmente optamos por acompanhar com ultrassonografias seriadas para monitorar se eles estão diminuindo ou desaparecendo.
A indicação de cirurgia geralmente surge quando os cistos são persistentes, ou seja, não desaparecem após alguns meses de acompanhamento, ou se eles estão crescendo. No seu caso, como a detecção é recente, o primeiro passo é monitorar. Faremos um acompanhamento cuidadoso com ultrassonografias para avaliar a evolução dos cistos.
É importante ressaltar que, mesmo que a cirurgia seja necessária no futuro, o procedimento preferido é a laparoscopia, que é minimamente invasiva. Durante a laparoscopia, realizamos a cistectomia ovariana, que consiste na remoção do cisto, preservando ao máximo o tecido ovariano normal. Isso é fundamental para garantir a sua fertilidade e o funcionamento adequado dos seus ovários no futuro.
Para aliviar a sensibilidade nos seios, podemos tentar algumas medidas conservadoras, como usar sutiãs mais confortáveis e com boa sustentação, evitar cafeína e alimentos ricos em gordura, e experimentar compressas mornas ou frias. Em alguns casos, podemos considerar o uso de medicamentos para aliviar a dor e a sensibilidade, mas essa é uma decisão que tomaremos juntas, levando em consideração o seu histórico e as suas preferências.
É fundamental que você se sinta à vontade para me perguntar qualquer coisa e compartilhar suas preocupações. O acompanhamento ginecológico regular é essencial para a sua saúde, e estou aqui para te ajudar em cada etapa. Vamos agendar um retorno para reavaliar os cistos e discutir as opções de tratamento para a sensibilidade nos seios. |
4,323 | Gostaria de saber sobre o grau de um exame de mamografia com resultado de um nódulo na mama direita, cuja classificação é regular e definida na categoria BI-RADS. | Rodrigues, ginecologista, em Ribeirão Preto. Na mamografia BI-RADS, existe algum achado que não é necessariamente grave, mas o médico radiologista entendeu que não foram utilizados todos os recursos possíveis para esclarecer o achado. Neste caso, é necessária a complementação com ultrassom, ressonância ou mesmo um novo exame de mamografia. Após essa complementação, o BI-RADS será reclassificado. Na mamografia BI-RADS, pode haver achados completamente benignos, sem risco de câncer, que não ameaçam a paciente. Neste caso, uma nova avaliação deve ser realizada em um ano, com um novo exame de imagem e uma nova avaliação clínica. Lembre-se de que a mamografia isoladamente não previne o câncer de mama; o exame físico do seu médico é fundamental. Converse com o seu médico, agende a sua consulta e esclareça suas dúvidas. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior.
Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior.
Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
BI-RADS VI – Inclui lesões com biopsia de malignidade, que sofreram sua retirada parcial, ou submetidas à quimioterapia, ra-dioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante.
Para que o BI-RADS seja aplicado de forma adequada, eluci-dando alterações mamográ/f_i cas, é importante distinguir as anor-malidades reais das variações da normalidade e de imagens criadas ou formadas por diferenças no posicionamento, compressão ou decorrentes de artefatos técnicos de processamento.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 5. Possibilidade de aspirar o hematoma durante o procedimento. 6. Menor número de resultados equivocados em lesões BI-RADS 3 e 4. 7. Posicionamento do clipe metálico nos casos de remoção com-pleta da lesão, para localização posterior.
Deve ser desestimulado o uso da mamotomia com /f_i nalidade ou promessas terapêuticas. O seu uso com este /f_i m deve fazer parte de ensaios clínicos controlados. Biopsias excisionais e incisionaisO procedimento cirúrgico de obtenção de um espécime mamário é por si mesmo um método diagnóstico, mas pode também ser tera-pêutico, se a /f_i nalidade é a exérese completa da lesão.(44) Quanto à extensão de ressecção tecidual, a biopsia cirúrgica pode ser dita ex-cisional, quando toda a lesão de interesse está inclusa no produto de ressecção, e incisional se for parcialmente ressecada.
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). | Olá! Entendo sua preocupação com o resultado da mamografia e a classificação BI-RADS. É normal sentir ansiedade nessa hora, e estou aqui para te ajudar a entender melhor o que isso significa.
O sistema BI-RADS, como o próprio nome diz, é um sistema padronizado para classificar os achados nos exames de imagem da mama, como a mamografia. Ele nos ajuda a comunicar os resultados de forma clara e objetiva, e também a determinar a conduta mais adequada para cada caso.
Quando você me diz que o nódulo na sua mama direita foi classificado como "regular e definido na categoria BI-RADS", é importante entender que essa descrição sozinha não define qual o grau do BI-RADS. A categoria BI-RADS é um número, geralmente de 0 a 6, e cada número tem um significado diferente.
Para te dar uma resposta mais precisa, preciso saber qual o número que acompanha a classificação BI-RADS do seu exame. Por exemplo, se for BI-RADS 1 ou 2, geralmente significa que os achados são benignos, e o risco de câncer é muito baixo. Nesses casos, o acompanhamento é feito com exames de rotina, como a mamografia anual.
Se o seu exame foi classificado como BI-RADS 3, isso indica que há uma probabilidade pequena de ser câncer (geralmente menor que 2%). Nesses casos, geralmente recomendamos um acompanhamento mais de perto, com exames de imagem em um intervalo menor de tempo (por exemplo, a cada 6 meses), para verificar se o nódulo se mantém estável ou apresenta alguma mudança.
Já as categorias BI-RADS 4 e 5 indicam uma probabilidade maior de malignidade, e nesses casos, geralmente indicamos a realização de uma biópsia para confirmar o diagnóstico. A categoria BI-RADS 5, como a base teórica menciona, é altamente sugestiva de câncer.
Sem saber o número exato do seu BI-RADS, não posso te dar uma resposta definitiva. O ideal é que você retorne ao médico que solicitou o exame, ou agende uma consulta comigo, para que possamos analisar o laudo completo da sua mamografia, incluindo o número do BI-RADS, e discutir o plano de acompanhamento mais adequado para o seu caso. Não se preocupe, o importante é que você está buscando informação e cuidando da sua saúde. |
18,846 | Fiz laqueadura há seis anos e minha menstruação está atrasada. Fiz o teste de farmácia, mas deu negativo. Posso estar grávida mesmo assim? | Sua chance de engravidar é pequena, mas é prudente que você faça o exame de sangue BHCG ou mesmo uma ultrassonografia transvaginal. Os atrasos menstruais de até alguns dias podem ser normais; se ultrapassar este limite, cumpra o que descrevi acima. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino. | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino.
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações | passage: Sou laqueada e a minha menstruação está atrasada, posso estar grávida? “Sou laqueada, mas minha menstruação está atrasada e estou ficando preocupada se é possível eu ter engravidado mesmo assim. Posso estar grávida?” Embora raro, é possível a mulher engravidar mesmo que tenha feito laqueadura. Esse risco parece ser maior em mulheres jovens mas, normalmente, menos de 1 em cada 100 mulheres engravidam no primeiro ano após a cirurgia. A laqueadura é uma forma permanente e bastante eficaz de prevenir a gravidez e envolve o fechamento ou remoção das tubas uterinas, impedindo que o óvulo e espermatozoide se encontrem. Entenda como é feita a laqueadura, suas vantagens e desvantagens. Mesmo depois da laqueadura, é esperado que a menstruação continue vindo de acordo com o ciclo menstrual da mulher e, por isso, o atraso da menstruação, ainda pode indicar uma gravidez em alguns casos, embora seja raro.
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passage: . A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez
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passage: . Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia
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passage: . Nesses casos, se não existir gravidez, a causa deve ser identificada por um ginecologista e tratada de forma adequada. Entenda melhor o que é amenorreia e porque acontece. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor sobre o ciclo menstrual: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Fiz teste de farmácia negativo mas a menstruação continua atrasada. O que pode ser? Apesar dos testes serem bastante confiáveis, é possível que dê falso negativo quando é realizado muito cedo, quando o ciclo da mulher é irregular ou quando se trata de uma gravidez ectópica, por exemplo. No entanto, é possível também que a mulher tenha alguns desequilíbrios hormonais que atrasam a vinda da menstruação, mesmo quando costuma ser regular, não sendo indicativo de gravidez. Veja o que pode ser o teste de gravidez negativo. Principais causas As principais causas de menstruação atrasada são: 1. Gravidez Uma das causas mais comuns de atraso na menstruação é a gravidez, já que há alterações dos níveis hormonais de forma que não há descamação do endométrio e, consequentemente, não há sangramento menstrual
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passage: Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico.
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passage: . No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro.
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passage: Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos.
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passage: Minhas trompas foram cortadas, podem crescer novamente? “Fiz laqueadura há uns meses, mas tenho uma dúvida: as trompas podem crescer novamente e eu posso engravidar?” O mais provável é que as trompas não voltem a crescer. Em situações raras, podem crescer novamente após serem cortadas, porém, este é um acontecimento extremamente raro e que demora vários anos para acontecer. Portanto, após uma cirurgia de laqueadura é muito raro que as trompas cresçam e a mulher volte a engravidar. Caso deseje engravidar após uma cirurgia de laqueadura pode tentar: Fazer uma cirurgia de reversão da laqueadura: o médico-cirurgião reconstrói a trompa cortada. É possível ser realizada quando as trompas não foram totalmente retiradas, portanto, depende da cirurgia realizada antes. Tem maior chance de sucesso em mulheres mais jovens. Utilizar técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro, em que se retira o óvulo do ovário e se faz a fecundação fora do corpo. De qualquer forma, se está com dúvidas sobre a sua laqueadura, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer questões relacionadas com o sistema reprodutor feminino.
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passage: . 3. Menstruação atrasada A menstruação atrasada é um acontecimento comum no climatério, mas também pode acontecer se a mulher engravidar nessa fase. Por isso, o mais indicado é realizar um teste de gravidez, se não tiver realizado a laqueadura de trompas e ainda for possível engravidar. Muitas mulheres engravidam durante o climatério porque acham que seu corpo não é capaz de amarecer óvulos e por isso param de usar os métodos contraceptivos e a gravidez acaba acontecendo. Apesar da gravidez tardia ser mais arriscada, na maior parte das vezes não tem complicações. Saiba mais em: É possível engravidar na menopausa? Para ter certeza de que está entrando na menopausa a mulher pode ir ao ginecologista e realizar exames que possam avaliar as variações hormonais e como está seu útero e endométrio, certificando-se de que não há nenhum problema de saúde levando ao surgimento de sintomas como menstruação prolongada ou ausência menstrual. Saiba o que você pode fazer para se sentir melhor nessa fase assistindo ao vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.910 visualizações
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passage: 20 dias de atraso e testes negativos, posso estar grávida? “Minha menstruação está 20 dias atrasada. Já fiz 2 testes de gravidez que comprei na farmácia e um de sangue que o médico pediu, mas todos deram negativos. Posso estar grávida mesmo assim?” Dificilmente. Em caso de uma gravidez, é pouco provável que os testes sejam negativos após ser notado o atraso da menstruação, porque o hCG é um hormônio que pode ser detectado a partir de 8 a 10 dias, no sangue, e 12 a 15 dias, na urina, após a implantação do embrião. O atraso menstrual é o primeiro sinal de uma gravidez, mas também pode ser causado pelo uso de anticoncepcionais, atividade física excessiva, alterações no peso, estresse, problemas da tireoide ou síndrome dos ovários policísticos, por exemplo. Mesmo que a chance de uma gravidez seja baixa, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral para confirmar a causa do atraso da sua menstruação e, caso indicado, iniciar o tratamento adequado. Quantos dias de atraso pode indicar gravidez? A partir de 7 dias, o atraso da menstruação pode indicar uma gravidez, principalmente se a mulher teve relação sexual sem proteção no último mês e os ciclos menstruais sejam bastante regulares. | Olá! Entendo sua preocupação. É natural ficar ansiosa quando a menstruação atrasa, principalmente depois de uma laqueadura. Apesar de ser um método contraceptivo muito eficaz, como você mesma deve saber, existe sim uma pequena chance de gravidez após a laqueadura, mesmo tendo se passado seis anos.
O fato de o teste de farmácia ter dado negativo é um bom sinal, mas é importante saber que esses testes são mais precisos quando feitos após alguns dias de atraso menstrual. Às vezes, a concentração do hormônio hCG (hormônio da gravidez) ainda pode estar baixa no início da gestação, resultando em um falso negativo.
Existem algumas possibilidades para explicar o atraso da sua menstruação. Além da gravidez (mesmo que remota), outras causas comuns incluem estresse, alterações hormonais, mudanças no peso, dieta, prática excessiva de exercícios físicos, ou até mesmo o início da menopausa, dependendo da sua idade. Algumas medicações também podem interferir no ciclo menstrual.
Para termos certeza do que está acontecendo, o ideal seria confirmar o resultado do teste de farmácia com um exame de sangue, que é mais sensível e preciso para detectar a gravidez, mesmo nos estágios iniciais. Além disso, uma consulta ginecológica é fundamental para avaliar sua saúde geral e investigar outras possíveis causas para o atraso menstrual. Durante a consulta, poderei fazer um exame físico, conversar sobre seu histórico de saúde e, se necessário, solicitar exames complementares para um diagnóstico preciso.
Sei que essa incerteza pode gerar ansiedade, mas tente manter a calma. Agende uma consulta para que possamos investigar a fundo o que está acontecendo e te dar o suporte necessário. Lembre-se, estou aqui para te ajudar a entender o que está acontecendo com seu corpo e te oferecer as melhores opções para sua saúde. |
26,979 | Estou há semanas sentindo muitas dores nas costas e no quadril, mal consigo me virar na cama ou andar. O que pode ser? | O aumento do peso do feto, a quantidade de líquido e o peso sobre os ossos do quadril, além do inchaço do seu corpo, são fatores que podem estar contribuindo para isso. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo
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passage: . Saiba como fazer os exercícios de Kegel. 2. Pessário O pessário é um dispositivo de plástico ou silicone, inserido pela vagina pelo ginecologista, para fornecer um suporte para o útero, o que ajuda o útero a ficar na posição anteversa, ou seja, virado para frente e sobre a bexiga. Veja mais sobre o pessário e como usar. 3. Cirurgia Em alguns casos, especialmente quando a mulher apresenta dor, o médico pode indicar a cirurgia de reposicionamento do útero ou suspensão uterina, para corrigir a posição do útero, de forma a eliminar a dor. Geralmente, essa cirurgia é feita por videolaparoscopia, mas também pode ser feita de forma tradicional com um corte no abdômen ou até por via intravaginal. Saiba como é feita a videolaparoscopia. Possíveis complicações O útero retrovertido geralmente não causa complicações, no entanto, durante a gravidez se o útero não volta à posição normal ou antevertida, o útero pode ficar preso dentro da pelve. Essa condição é conhecida como encarceramento do útero, e causa sintomas, como dor abdominal, prisão de ventre, pressão no reto, retenção urinária ou incontinência, e geralmente surgem entre as semanas 14 e 16 da gestação | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo
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passage: . Saiba como fazer os exercícios de Kegel. 2. Pessário O pessário é um dispositivo de plástico ou silicone, inserido pela vagina pelo ginecologista, para fornecer um suporte para o útero, o que ajuda o útero a ficar na posição anteversa, ou seja, virado para frente e sobre a bexiga. Veja mais sobre o pessário e como usar. 3. Cirurgia Em alguns casos, especialmente quando a mulher apresenta dor, o médico pode indicar a cirurgia de reposicionamento do útero ou suspensão uterina, para corrigir a posição do útero, de forma a eliminar a dor. Geralmente, essa cirurgia é feita por videolaparoscopia, mas também pode ser feita de forma tradicional com um corte no abdômen ou até por via intravaginal. Saiba como é feita a videolaparoscopia. Possíveis complicações O útero retrovertido geralmente não causa complicações, no entanto, durante a gravidez se o útero não volta à posição normal ou antevertida, o útero pode ficar preso dentro da pelve. Essa condição é conhecida como encarceramento do útero, e causa sintomas, como dor abdominal, prisão de ventre, pressão no reto, retenção urinária ou incontinência, e geralmente surgem entre as semanas 14 e 16 da gestação
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passage: Qualquer limitação na mobilidade também pode ser re-levante. A paciente deve ser solicitada a curvar-se para frente flexionando a cintura. A limitação na flexão para frente pode indicar doença ortopédica primária ou encurtamento adapta-tivo dos músculos extensores posteriores. Esse encurtamento é observado com frequência nas mulheres com dor crônica e PTDP (Fig. 11-5). Nesses casos, as pacientes são incapazes de criar uma curva convexa normal com esse movimento.
Fraqueza muscular também pode indicar doença ortopé-dica. O teste de T rendelenburg, no qual a paciente é solicitada a equilibrar-se sobre um dos pés, pode indicar disfunção dos músculos abdutores do quadril ou da articulação do quadril. No teste positivo, quando a mulher eleva uma perna flexio-nando o quadril, a crista ilíaca ipsilateral sofre inclinação para baixo.
A marcha também pode ser avaliada solicitando-se à pa-ciente que caminhe pela sala. A marcha antálgica , conhecida como claudicação, refere-se à postura ou marcha que reduz o apoio do peso sobre um membro inferior ou sobre uma de suas articulações e implica maior probabilidade de dor musculoes-quelética. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo
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passage: . Saiba como fazer os exercícios de Kegel. 2. Pessário O pessário é um dispositivo de plástico ou silicone, inserido pela vagina pelo ginecologista, para fornecer um suporte para o útero, o que ajuda o útero a ficar na posição anteversa, ou seja, virado para frente e sobre a bexiga. Veja mais sobre o pessário e como usar. 3. Cirurgia Em alguns casos, especialmente quando a mulher apresenta dor, o médico pode indicar a cirurgia de reposicionamento do útero ou suspensão uterina, para corrigir a posição do útero, de forma a eliminar a dor. Geralmente, essa cirurgia é feita por videolaparoscopia, mas também pode ser feita de forma tradicional com um corte no abdômen ou até por via intravaginal. Saiba como é feita a videolaparoscopia. Possíveis complicações O útero retrovertido geralmente não causa complicações, no entanto, durante a gravidez se o útero não volta à posição normal ou antevertida, o útero pode ficar preso dentro da pelve. Essa condição é conhecida como encarceramento do útero, e causa sintomas, como dor abdominal, prisão de ventre, pressão no reto, retenção urinária ou incontinência, e geralmente surgem entre as semanas 14 e 16 da gestação
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passage: Qualquer limitação na mobilidade também pode ser re-levante. A paciente deve ser solicitada a curvar-se para frente flexionando a cintura. A limitação na flexão para frente pode indicar doença ortopédica primária ou encurtamento adapta-tivo dos músculos extensores posteriores. Esse encurtamento é observado com frequência nas mulheres com dor crônica e PTDP (Fig. 11-5). Nesses casos, as pacientes são incapazes de criar uma curva convexa normal com esse movimento.
Fraqueza muscular também pode indicar doença ortopé-dica. O teste de T rendelenburg, no qual a paciente é solicitada a equilibrar-se sobre um dos pés, pode indicar disfunção dos músculos abdutores do quadril ou da articulação do quadril. No teste positivo, quando a mulher eleva uma perna flexio-nando o quadril, a crista ilíaca ipsilateral sofre inclinação para baixo.
A marcha também pode ser avaliada solicitando-se à pa-ciente que caminhe pela sala. A marcha antálgica , conhecida como claudicação, refere-se à postura ou marcha que reduz o apoio do peso sobre um membro inferior ou sobre uma de suas articulações e implica maior probabilidade de dor musculoes-quelética.
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passage: Di s pl a s i a do qu a dr il e m de s e n v ol v ime n t oA displasia do quadril em desenvolvimento ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.500 neonatos, e é maiscomum no sexo feminino do que no masculino. A cápsula articular está muito frouxa no nascimento, e há umsubdesenvolvimento do acetábulo do osso do quadril e a da cabeça do fêmur. O deslocamento quase sempreacontece após o nascimento. Existem dois fatores desencadeantes:• Desenvolvimento anormal do acetábulo ocorre em aproximadamente 15% dos neonatos com luxaçãocongênita do quadril, que é comum após partos de nádegas. Isso sugere que a postura pélvica durante osmeses finais de gestação, pode resultar no desenvolvimento anormal do acetábulo e da cabeça do fêmur.
• Frouxidão generalizada da articulação frequentemente é uma condição dominantemente herdada queparece estar associada à luxação congênita do quadril. Segue um padrão de herança multifatorial.
Resumo do desenvolvimento dos membros• Os brotos dos membros aparecem perto do final da quarta semana de gestação como pequenas protuberânciasna parede ventrolateral do corpo. O desenvolvimento dos brotos dos membros superiores inicia-seaproximadamente com 2 dias de vantagem do desenvolvimento dos brotos dos membros inferiores. Os tecidosdos brotos dos membros são derivados de duas fontes principais, mesoderma e ectoderma. | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo
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passage: . Saiba como fazer os exercícios de Kegel. 2. Pessário O pessário é um dispositivo de plástico ou silicone, inserido pela vagina pelo ginecologista, para fornecer um suporte para o útero, o que ajuda o útero a ficar na posição anteversa, ou seja, virado para frente e sobre a bexiga. Veja mais sobre o pessário e como usar. 3. Cirurgia Em alguns casos, especialmente quando a mulher apresenta dor, o médico pode indicar a cirurgia de reposicionamento do útero ou suspensão uterina, para corrigir a posição do útero, de forma a eliminar a dor. Geralmente, essa cirurgia é feita por videolaparoscopia, mas também pode ser feita de forma tradicional com um corte no abdômen ou até por via intravaginal. Saiba como é feita a videolaparoscopia. Possíveis complicações O útero retrovertido geralmente não causa complicações, no entanto, durante a gravidez se o útero não volta à posição normal ou antevertida, o útero pode ficar preso dentro da pelve. Essa condição é conhecida como encarceramento do útero, e causa sintomas, como dor abdominal, prisão de ventre, pressão no reto, retenção urinária ou incontinência, e geralmente surgem entre as semanas 14 e 16 da gestação
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passage: Qualquer limitação na mobilidade também pode ser re-levante. A paciente deve ser solicitada a curvar-se para frente flexionando a cintura. A limitação na flexão para frente pode indicar doença ortopédica primária ou encurtamento adapta-tivo dos músculos extensores posteriores. Esse encurtamento é observado com frequência nas mulheres com dor crônica e PTDP (Fig. 11-5). Nesses casos, as pacientes são incapazes de criar uma curva convexa normal com esse movimento.
Fraqueza muscular também pode indicar doença ortopé-dica. O teste de T rendelenburg, no qual a paciente é solicitada a equilibrar-se sobre um dos pés, pode indicar disfunção dos músculos abdutores do quadril ou da articulação do quadril. No teste positivo, quando a mulher eleva uma perna flexio-nando o quadril, a crista ilíaca ipsilateral sofre inclinação para baixo.
A marcha também pode ser avaliada solicitando-se à pa-ciente que caminhe pela sala. A marcha antálgica , conhecida como claudicação, refere-se à postura ou marcha que reduz o apoio do peso sobre um membro inferior ou sobre uma de suas articulações e implica maior probabilidade de dor musculoes-quelética.
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passage: Di s pl a s i a do qu a dr il e m de s e n v ol v ime n t oA displasia do quadril em desenvolvimento ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.500 neonatos, e é maiscomum no sexo feminino do que no masculino. A cápsula articular está muito frouxa no nascimento, e há umsubdesenvolvimento do acetábulo do osso do quadril e a da cabeça do fêmur. O deslocamento quase sempreacontece após o nascimento. Existem dois fatores desencadeantes:• Desenvolvimento anormal do acetábulo ocorre em aproximadamente 15% dos neonatos com luxaçãocongênita do quadril, que é comum após partos de nádegas. Isso sugere que a postura pélvica durante osmeses finais de gestação, pode resultar no desenvolvimento anormal do acetábulo e da cabeça do fêmur.
• Frouxidão generalizada da articulação frequentemente é uma condição dominantemente herdada queparece estar associada à luxação congênita do quadril. Segue um padrão de herança multifatorial.
Resumo do desenvolvimento dos membros• Os brotos dos membros aparecem perto do final da quarta semana de gestação como pequenas protuberânciasna parede ventrolateral do corpo. O desenvolvimento dos brotos dos membros superiores inicia-seaproximadamente com 2 dias de vantagem do desenvolvimento dos brotos dos membros inferiores. Os tecidosdos brotos dos membros são derivados de duas fontes principais, mesoderma e ectoderma.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite | passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: . No entanto, se a dor não melhorar, ou se tiver febre, deve-se entrar em contato com o médico imediatamente; Inchaço nas pernas e pés: fazer caminhadas ou outros exercícios recomendados pelo médico, sentar ou deitar com os pés para cima sempre que possível ajudam a aliviar o desconforto das pernas e pés inchados. No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo ou fazer exercícios físicos recomendados pelo médico ajudam a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Cãibras nas pernas: massagear a panturrilha, aplicar compressas quentes, ou utilizar suplementos como cálcio, magnésio ou vitamina B recomendados pelo médico, podem ajudar a diminuir as cãibras; Dor nas costelas ou falta de ar: colocar as pernas para cima e relaxar podem ajudar a aliviar esse desconforto
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Refluxo ou azia: evitar deitar após uma refeição, comer em intervalos menores de 2 a 3 horas e em pequenas quantidades, evitar comer comidas apimentadas ou muito condimentadas, ou frituras, podem ajudar a aliviar esse desconforto. Veja outras dicas de como aliviar o refluxo e a azia na gravidez; Dor nas costas: não ficar muito tempo de pé e evitar cruzar as pernas ao sentar, usar uma cinta de gestante para dar suporte à barriga e às costas, podem ajudar a melhorar a dor nas costas. Além disso, é importante fazer exercícios para alongar e fortalecer a musculatura das costas e da pelve como ioga ou pilates, por exemplo
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passage: . No entanto, se o inchaço não melhorar, começar de forma repentina ou apresentar inchaço nas mãos e no rosto, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois pode ser sinal de pré-eclâmpsia. Saiba mais sobre pré-eclâmpsia e como é feito o tratamento; Cãibras nas pernas: fazer massagem ou alongar suavemente a panturrilha, fazendo movimentos com os pés, puxando o calcanhar para baixo e os dedos do pé para cima, ou aplicar compressas quentes na região com cãibra, como pés, tornozelos ou pernas. Além disso, pode-se aumentar o consumo de alimentos ricos em magnésio e tomar os suplementos com cálcio, magnésio ou vitamina B, desde que recomendados pelo médico; Contrações de Braxton-Hicks: movimentar o corpo, mudar de posição, beber mais água ou tomar um banho morno, por exemplo. Além disso, deve-se fazer exercícios físicos recomendados pelo médico para ajudar a aliviar o desconforto das contrações. No entanto se a contração for forte, muito frequente ou acompanhada de outros sintomas como dor nas costas, sangramento vaginal ou corrimento líquido, deve-se procurar ajuda médica imediatamente, pois a mulher pode ter entrado em trabalho de parto. Saiba identificar os sinais de trabalho de parto; Hemorróidas: fazer banho de assento com água morna e não permanecer sentada ou em pé por muito tempo
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passage: . Saiba como fazer os exercícios de Kegel. 2. Pessário O pessário é um dispositivo de plástico ou silicone, inserido pela vagina pelo ginecologista, para fornecer um suporte para o útero, o que ajuda o útero a ficar na posição anteversa, ou seja, virado para frente e sobre a bexiga. Veja mais sobre o pessário e como usar. 3. Cirurgia Em alguns casos, especialmente quando a mulher apresenta dor, o médico pode indicar a cirurgia de reposicionamento do útero ou suspensão uterina, para corrigir a posição do útero, de forma a eliminar a dor. Geralmente, essa cirurgia é feita por videolaparoscopia, mas também pode ser feita de forma tradicional com um corte no abdômen ou até por via intravaginal. Saiba como é feita a videolaparoscopia. Possíveis complicações O útero retrovertido geralmente não causa complicações, no entanto, durante a gravidez se o útero não volta à posição normal ou antevertida, o útero pode ficar preso dentro da pelve. Essa condição é conhecida como encarceramento do útero, e causa sintomas, como dor abdominal, prisão de ventre, pressão no reto, retenção urinária ou incontinência, e geralmente surgem entre as semanas 14 e 16 da gestação
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passage: Qualquer limitação na mobilidade também pode ser re-levante. A paciente deve ser solicitada a curvar-se para frente flexionando a cintura. A limitação na flexão para frente pode indicar doença ortopédica primária ou encurtamento adapta-tivo dos músculos extensores posteriores. Esse encurtamento é observado com frequência nas mulheres com dor crônica e PTDP (Fig. 11-5). Nesses casos, as pacientes são incapazes de criar uma curva convexa normal com esse movimento.
Fraqueza muscular também pode indicar doença ortopé-dica. O teste de T rendelenburg, no qual a paciente é solicitada a equilibrar-se sobre um dos pés, pode indicar disfunção dos músculos abdutores do quadril ou da articulação do quadril. No teste positivo, quando a mulher eleva uma perna flexio-nando o quadril, a crista ilíaca ipsilateral sofre inclinação para baixo.
A marcha também pode ser avaliada solicitando-se à pa-ciente que caminhe pela sala. A marcha antálgica , conhecida como claudicação, refere-se à postura ou marcha que reduz o apoio do peso sobre um membro inferior ou sobre uma de suas articulações e implica maior probabilidade de dor musculoes-quelética.
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passage: Di s pl a s i a do qu a dr il e m de s e n v ol v ime n t oA displasia do quadril em desenvolvimento ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.500 neonatos, e é maiscomum no sexo feminino do que no masculino. A cápsula articular está muito frouxa no nascimento, e há umsubdesenvolvimento do acetábulo do osso do quadril e a da cabeça do fêmur. O deslocamento quase sempreacontece após o nascimento. Existem dois fatores desencadeantes:• Desenvolvimento anormal do acetábulo ocorre em aproximadamente 15% dos neonatos com luxaçãocongênita do quadril, que é comum após partos de nádegas. Isso sugere que a postura pélvica durante osmeses finais de gestação, pode resultar no desenvolvimento anormal do acetábulo e da cabeça do fêmur.
• Frouxidão generalizada da articulação frequentemente é uma condição dominantemente herdada queparece estar associada à luxação congênita do quadril. Segue um padrão de herança multifatorial.
Resumo do desenvolvimento dos membros• Os brotos dos membros aparecem perto do final da quarta semana de gestação como pequenas protuberânciasna parede ventrolateral do corpo. O desenvolvimento dos brotos dos membros superiores inicia-seaproximadamente com 2 dias de vantagem do desenvolvimento dos brotos dos membros inferiores. Os tecidosdos brotos dos membros são derivados de duas fontes principais, mesoderma e ectoderma.
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passage: . Nestes casos, deve-se ir ao hospital ou consultar um gastroenterologista ou clínico geral, para fazer os exames necessários, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais adequado. Leia também: Dor de apendicite: como é, quantos dias dura e o que fazer tuasaude.com/dor-de-apendicite
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passage: . Na maior parte das vezes esse atraso está relacionado com pequenas alterações no equilíbrio hormonal, que acabam se resolvendo naturalmente em poucos dias. No entanto, se o atraso acontecer por mais de 1 semana ou se for acompanhado de cólica ou dor abdominal muito intensa, o ideal é consultar um ginecologista para identificar a possível causa. | Olá! Entendo sua preocupação com essas dores intensas nas costas e no quadril, que estão limitando tanto seus movimentos e afetando sua qualidade de vida. Sentir dor a esse ponto, dificultando atividades simples como se virar na cama ou andar, realmente precisa ser investigado.
Embora eu não possa dar um diagnóstico definitivo sem te examinar pessoalmente e solicitar alguns exames, posso te dizer que dores nas costas e no quadril podem ter diversas causas, especialmente no contexto da saúde da mulher. Precisamos considerar algumas possibilidades e descartar condições mais sérias.
Uma das causas comuns de dor lombar e no quadril, especialmente se você estiver grávida ou no pós-parto, são as alterações hormonais e biomecânicas que ocorrem nesse período. O aumento do peso, a mudança no centro de gravidade e a liberação de hormônios como a relaxina podem causar instabilidade nas articulações da pelve e da coluna, levando a dor.
Outras possibilidades incluem problemas musculares, como contraturas ou espasmos, problemas nas articulações do quadril (como osteoartrite ou bursite), compressão de nervos (como o nervo ciático), ou até mesmo problemas renais, dependendo da localização exata da dor. Em alguns casos, a dor pode ser referida, ou seja, originária de outro local do corpo e irradiada para as costas e o quadril.
Considerando a intensidade da sua dor e a dificuldade que você está relatando para se mover, é crucial que você procure atendimento médico o mais rápido possível. É muito importante descartar causas mais graves que podem estar associadas a esses sintomas, como infecções ou compressões nervosas significativas que necessitam de tratamento imediato.
Na consulta, eu farei um exame físico completo, incluindo a avaliação da sua postura, amplitude de movimento, sensibilidade e reflexos. Podemos precisar de exames de imagem, como radiografias ou ressonância magnética, para visualizar melhor as estruturas ósseas e tecidos moles da região. Exames de sangue também podem ser úteis para descartar outras causas de dor.
O tratamento dependerá da causa exata da sua dor. Pode envolver repouso, medicamentos para aliviar a dor e a inflamação, fisioterapia, acupuntura ou outras terapias complementares. Em casos mais graves, pode ser necessário tratamento cirúrgico.
Por favor, não hesite em procurar ajuda médica. Quanto antes identificarmos a causa da sua dor, mais cedo poderemos iniciar o tratamento adequado e aliviar seu sofrimento. Marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e realizar os exames necessários. Estou aqui para te ajudar a encontrar alívio e recuperar sua qualidade de vida. |
24,382 | Estou tomando Tamisa sem parar, por indicação da médica, há meses, mas às vezes sinto cólicas e ocorre um sangramento um pouco mais intenso do que um sangramento de escape. Os sangramentos de escape estão presentes desde o início do tratamento. | Sangramentos em pequena quantidade são mais comuns quando se faz uso contínuo de um anticoncepcional combinado, como o Tamisa. Existem outras opções que podem controlar ainda melhor o seu ciclo. Converse com seu ginecologista sobre as opções disponíveis. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1 | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004). | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. | passage: . A causa exata desse sangramento, também conhecido como sangramento de escape ou spotting, não é totalmente compreendida, no entanto, acredita-se que seja devido à progesterona na pílula, que promove alterações no revestimento do útero, deixando-o mais fino, o que pode levar a sangramentos, sendo mais comum nos primeiros meses de uso do anticoncepcional. O sangramento de escape é mais comum em mulheres que usam anticoncepcionais contendo apenas progesterona ou que tenham baixa dosagem hormonal, por exemplo, mas também pode ser causado por infecções sexualmente transmissíveis. Veja outras causas do sangramento de escape. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quem toma pílula tem TPM? Quem toma o anticoncepcional corretamente pode notar alguma alteração nos dias que antecedem a menstruação, como mamas doloridas, maior irritabilidade e inchaço corporal, que são conhecidos como tensão pré-menstrual - TPM, mas estes sintomas são mais suaves do que se a mulher não tomar a pílula anticoncepcional. Saiba identificar os sintomas de TPM. É possível engravidar tomando anticoncepcional? Apesar de ser um método contraceptivo bastante eficaz, a mulher pode engravidar tomando o anticoncepcional se: 1
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passage: Segundo ciclo. Subsequentemente, repete-se o ciclo de congelamento por mais 3 minutos. Ao término do segundo ciclo, a criossonda e o espéculo são retirados. Como é possível haver reação vasovagal, as pacientes devem ser auxiliadas na mudança lenta para posição sentada.
PÓS-OPERATÓRIOO corrimento líquido abundante observa-do após o tratamento normalmente exige o uso de absorventes higiênicos, mas não se recomenda o uso de tampão. Embora alguns defendam debridamento da escara necrótica para reduzir o corrimento, Harper e colabora-dores (2000) não observaram qualquer efeito sobre sua quantidade ou duração. O sangra-mento de escape (spotting) é esperado, poden-do persistir por algumas semanas. Nos primei-ros dias após crioterapia, as pacientes podem se queixar de dor ou cólica abdominal baixa leve e difusa, normalmente aliviadas com o uso de AINEs. Raramente, observam-se cólica e dor intensas resultantes da obstrução do ca-nal endocervical por tecido necrótico, a cha-mada síndrome do tampão necrótico . A remo-ção dos tecidos que provocaram a obstrução normalmente resolve os sintomas.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
Para comprovar a obstrução total das tu-bas, realiza-se HSG 3 meses após a inserção (Fig. 42-18.4). Até então deve-se usar um mé-todo alternativo de contracepção. Nas pacien-tes com posicionamento correto, raramente a obstrução da tuba não estará completa em 3 meses e, nesses casos, uma segunda HSG tal-vez seja necessária em 6 meses para compro-var a esterilização. Observe-se que enquanto os microimplantes Essure sejam radiopacos, o implante de silicone Adiana não é visível. Isso levou a interpretações equivocadas das HSGs e consequentes concepções nos prin-cipais ensaios avaliando o sistema Adiana (Basinski, 2010). Os microimplantes podem ser expelidos. Assim, com o Essure, se não for identificado qualquer dispositivo na HSG ou se 18 ou mais de suas molas forem vistas na cavidade uterina, o microimplante deverá ser substituído ou indicado outro método contra-ceptivo (Magos, 2004).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOAs cólicas são comuns após a cirurgia, e um leve sangramento pode persistir por uma se-mana. As orientações pós-operatórias são se-melhantes às descritas para crioterapia.
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passage: . Saiba mais sobre o que fazer sempre que esquecer de tomar o anticoncepcional. Possíveis efeitos colaterais Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer com o uso do Tamisa 30 são dor de cabeça, incluindo enxaqueca e enjoo. Além disso, embora seja menos comum, pode ainda ocorrer vaginite, incluindo candidíase, alterações de humor, incluindo depressão, alterações do desejo sexual, nervosismo, tontura, náuseas, vômitos, dor abdominal, acne, dor nas mamas, aumento da sensibilidade nas mamas, aumento do volume mamário, saída de secreção das mamas, cólica menstrual, alteração do fluxo menstrual, alteração do epitélio do colo do útero, falta da menstruação, inchaço e alterações de peso. Tamisa 30 engorda ou emagrece? Um dos efeitos colaterais que podem ocorrer são alterações do peso corporal, por isso, é provável que algumas pessoas sofram aumento de peso, enquanto outras possam perder. Quem não deve tomar O tamisa 30 está contraindicado para mulheres grávidas, amamentando ou que tenham suspeita de gravidez
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passage: • Doxiciclina 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 7 dias. A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
• Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo | Nº71 | 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: Ocorrendo sangramento espontâneo e quadro hepáti-co desfavorável avaliar o uso da corticoterapia: dexa-metazona - (Decadron) injetável: 4 mg, endovenoso, de 8/8 horas, por 48horas. Reavaliar função hepática e contagem de plaquetas. Conduta obstétricaInterrupção da gravidez quando quadro clínico estiver estabilizado. Solicitar anestesia geral para evitar hema-toma de espaço peridural e raquidiana. Recuperação pós-parto em Unidade de Tratamento Intensivo© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
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passage: Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. | Olá! Entendo sua preocupação com as cólicas e sangramentos que você está experimentando mesmo tomando o Tamisa continuamente há alguns meses. É importante investigarmos isso para garantir que tudo esteja bem e que você se sinta confortável com o tratamento.
O sangramento de escape, como você já percebeu, é relativamente comum no início do uso de pílulas anticoncepcionais, especialmente as de baixa dosagem ou que contêm apenas progesterona, como o Tamisa. A explicação para isso é que a progesterona afina o revestimento do útero, o que pode levar a pequenos sangramentos irregulares.
No entanto, o fato de você estar tomando o Tamisa há meses e ainda apresentar sangramentos, e ainda relatar que estes são "um pouco mais intensos" do que um sangramento de escape típico, e acompanhados de cólicas, merece uma atenção maior. Embora o sangramento de escape possa persistir por algum tempo em algumas mulheres, a intensidade e a presença de cólicas nos levam a considerar outras possibilidades.
Primeiramente, é importante garantir que você está tomando o Tamisa corretamente, todos os dias e no mesmo horário. Pequenos esquecimentos podem levar a variações hormonais e causar sangramentos inesperados.
Outras causas possíveis incluem:
* **Infecção:** Infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) podem causar sangramento e cólicas. Se você teve relações sexuais desprotegidas recentemente, essa é uma possibilidade a ser investigada.
* **Outras condições ginecológicas:** Em casos raros, pólipos endometriais, miomas ou outras condições uterinas podem causar sangramento irregular, mesmo em quem usa anticoncepcional continuamente.
* **Adaptação do corpo:** Embora menos provável após alguns meses, algumas mulheres podem levar mais tempo para se adaptarem ao uso contínuo da pílula.
Minha recomendação é que você agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes sobre seu histórico, realizar um exame físico e, se necessário, solicitar exames complementares, como um ultrassom transvaginal. Isso nos ajudará a identificar a causa exata do seu sangramento e cólicas, e então ajustar o tratamento, se necessário. Pode ser que a dosagem hormonal do Tamisa precise ser revista, ou que seja preciso investigar outras causas subjacentes.
Lembre-se que é fundamental descartar outras causas para garantir sua saúde e bem-estar. |
7,670 | Fiz uma co-inoculação por conta do NIC II, e é um NIC III. Já se passaram dois meses e já tomei a primeira e a segunda dose da vacina contra o HPV. Se eu tiver relação sem preservativo, posso infectar meu parceiro? | Bom, caso esteja com HPV, existe sim essa possibilidade. Sugiro que você seja avaliada e esclareça essa e outras dúvidas com um ginecologista. Há muitas variáveis, e é recomendado entender exatamente qual é o seu caso. Boa sorte. Atenciosamente, Dr. Renato Gil Nisenbaum. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993). | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4 | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4
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passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade.
A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992). | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais.
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passage: Outros fatores podem contribuir para a persistência da infecção pelo HPV, como imunodeficiências primáriasou adquiridas (infecção pelo vírus da imunodeficiência humana – HIV, uso de imunosupressores para tratamentode doenças autoimunes ou como adjuvantes após transplantes) ou podem ter ação oncogênica direta, como otabagismo (IARC, 2012).
EvoluçãoClassicamente, o tempo de evolução das NIC 3 para o carcinoma invasor é estimado entre 5 e 11 anos, masmesmo esse grau de doença apresenta alguma probabilidade de regressão, pois a estimativa de progressãopara o carcinoma invasor foi estimada entre 26 e 53% dos casos (IARC, 2007).
Östor (1993), em uma clássica revisão sobre o assunto envolvendo publicações do período entre 1955 e1990, observou que a maioria das NIC, de qualquer grau, regrediu ou persistiu, enquanto 12% das NIC 3progrediram para carcinoma invasor. Os estudos incluídos nessa revisão utilizaram o diagnóstico citológico, quenão tem exata correspondência com o diagnóstico histológico, ou diagnósticos obtidos por biopsias, o que podeaumentar a proporção de casos de regressão.
Já Melnikow et al.
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passage: Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
Para alguns, a combinação de tratamentos pode diminuir as recidivas. Todavia, eles podem aumentar ascomplicações.
Aconselhamento de medidas adjuvantes: higiene geral e genital, tratamento das patologias associadas.
Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta.
Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.
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passage: Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo | Nº25 | 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
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passage: Fatores de risco para infecção por HPVOs fatores de risco mais importantes para infecção genital por HPV são número de parceiros sexuais durante toda a vida e re-centes e primeira relação sexual em idade precoce (Burk, 1996; Fairley, 1994; Franco, 1995; Melkert, 1993).
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passage: Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais.
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passage: . Dessa forma, se tiver relações desprotegidas nos 7 dias antes ou depois da colocação do anel, existe a possibilidade de engravidar. 2. Posso ter contato íntimo desprotegido? O efeito de proteção contra uma possível gravidez começa após 7 dias de uso contínuo do anel vaginal. Dessa forma, caso tenha relação sexual durante o intervalo entre a retirada e a colocação do anel vaginal, é possível ocorrer gravidez. Por isso, mulheres que não pretendem engravidar só devem praticar sexo desprotegido após esse período. Além disso, se a mulher não tiver apenas um parceiro sexual, é sempre recomendado utilizar também o preservativo, uma vez que o anel não protege contra possíveis infecções sexualmente transmissíveis. 3. Posso usar o anel sem pausa? Não, pois ao fim de 3 semanas não há liberação de hormônios em quantidade suficiente para inibir a ovulação, havendo risco de gravidez caso ocorra uma relação sexual desprotegida. No entanto, caso não se deseje ter a menstruação, é possível, ao fim de 3 semanas, inserir um novo anel vaginal, mantendo os níveis hormonais. No entanto, é importante consultar o ginecologista para que seja feita uma orientação mais adequada. 4
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passage: ■ História natural da infecção por HPVA infecção por HPV , especialmente os tipos de alto risco, é muito comum logo após o início da atividade sexual (Brown, 2005; Winer, 2003). Collins e colaboradores (2002) condu-ziram um estudo longitudinal com 242 mulheres recrutadas durante os primeiros seis meses de sua iniciação sexual e que se mantiveram monogâmicas, ou seja, mantendo relações sexuais com esse único parceiro. Durante três anos de acompanha-mento, 46% adquiriram infecção de colo uterino por HPV . O tempo médio até a infecção foi inferior a 3 meses. Assim, a infecção por HPV é um marcador para iniciação da atividade sexual e não necessariamente evidencia promiscuidade.
A maioria das lesões por HPV , sejam elas clínicas ou sub-clínicas, regride espontaneamente em geral, em adolescentes e mulheres jovens (Ho, 1998; Moscicki, 1998). Vários estudos mostram que as infecções por HPV de baixo risco têm resolu-ção mais rápida que aquelas que envolvem HPV de alto risco (Moscicki, 2004; Schlecht, 2003; Woodman, 2001). Mulhe-res mais jovens em geral sofrem alterações nos tipos de HPV , refletindo transitoriedade da infecção e reinfecção sequencial por novos parceiros e não persistência de infecção (Ho, 1998; Rosenfeld, 1992).
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passage: A prevalência das NIC 2/3 e do AIS no Brasil foi de 0,3% dos exames citopatológicos realizados no SistemaÚnico de Saúde em 2014 (MS/SISCOLO, 2016).
Fatores de riscoO principal fator de risco para as lesões precursoras é o mesmo para o câncer do colo do útero: a infecçãopersistente por tipos considerados oncogênicos do HPV. Esse é considerado um fator necessário, mas nãosuficiente, para o desenvolvimento neoplásico (IARC, 2012).
Outros fatores, na ocorrência de HPV de tipos oncogênicos, têm demonstrado algum grau de associação àslesões precursoras e ao câncer, sendo assim denominados cofatores. São eles: início precoce da primeirarelação sexual, múltiplos parceiros sexuais, multiparidade, longo uso de anovulatórios hormonais. Apesar declássicos, esses fatores podem, tão somente, representar atividade sexual e, em consequência, maior risco deevidências: baixo nível socioeconômico, infecção por clamídia, deficiência de micronutrientes, dieta pobre emfrutas e vegetais, além de possíveis fatores genéticos. No caso dos fatores sociais, podem estar associados adificuldade de acesso aos serviços de saúde, dificultando o diagnóstico das lesões precursoras e do câncer emseu estágio inicial (IARC, 2012). | Olá! Entendo sua preocupação com o NIC III e a possibilidade de transmitir o HPV para seu parceiro, mesmo após a conização e o início da vacinação. É importante esclarecer alguns pontos para que você se sinta mais tranquila e informada.
Primeiramente, o NIC III (Neoplasia Intraepitelial Cervical grau III) significa que as células do seu colo do útero apresentam alterações significativas que precisam de acompanhamento e tratamento, como a conização que você já realizou. Essa alteração geralmente está associada à infecção pelo HPV (Papilomavírus Humano), mas como a base teórica nos lembra, em uma pequena porcentagem dos casos (1-5%), o HPV não é detectado.
A conização tem como objetivo remover as células alteradas, e o fato de você já ter feito o procedimento é um passo importante. A vacina contra o HPV, que você já começou a tomar, é uma excelente medida para proteger contra outros tipos de HPV que podem causar novas lesões ou verrugas genitais no futuro, além de ajudar a reforçar a resposta imune contra o tipo de HPV que causou o NIC.
Quanto à sua pergunta sobre relações sexuais sem preservativo, é fundamental ter cautela. Mesmo após a conização, ainda existe a possibilidade de o HPV estar presente em seu organismo, mesmo que em níveis baixos ou indetectáveis. Portanto, usar preservativo durante as relações sexuais é a medida mais segura para proteger seu parceiro da infecção pelo HPV.
Lembre-se que, embora os conhecimentos atuais não permitam afirmar que "uma vez com HPV, sempre com HPV", a persistência do vírus é uma possibilidade, e a transmissão pode ocorrer mesmo após o tratamento. É importante que seu parceiro esteja ciente da sua condição e procure um médico para avaliação e orientação adequadas. Essa conversa aberta e honesta é fundamental para a saúde de ambos.
Evite estresse e ansiedade excessivos. A saúde emocional é crucial e as "agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores do que as lesões clínicas", conforme citado. Após o tratamento, é importante realizar o acompanhamento médico regular, geralmente com exames de Papanicolau e colposcopia, para monitorar a resposta ao tratamento e detectar qualquer recidiva precoce. Reexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa conduta, como mencionado na base teórica.
É importante ressaltar que a consulta com o parceiro é recomendada, não apenas para a realização de exames, mas para o aconselhamento sobre a infecção pelo HPV e as medidas preventivas.
Por fim, siga as orientações do seu médico e mantenha um estilo de vida saudável, pois o tratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favore |
13,171 | Gostaria de saber a indicação de qual especialista trata a menopausa. | A princípio, o ginecologista é o profissional mais indicado. Na maioria das vezes, o tratamento é apenas sintomático. Em situações específicas, desde que não haja contraindicações, realiza-se a reposição hormonal. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: 19. Radominsky SC, Bernardo W, Paula AP , Albergaria B-H, Moreira C, Fernandes CF, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017; 57(Suppl 2):452-66.
20. Mocanu V, Vieth R. Three-year follow-up of serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density in nursing home residents who had received 12 months of daily bread fortification with 125 μg of vitamin D 3. Nutr J. 2013; 12:137. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: 19. Radominsky SC, Bernardo W, Paula AP , Albergaria B-H, Moreira C, Fernandes CF, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017; 57(Suppl 2):452-66.
20. Mocanu V, Vieth R. Three-year follow-up of serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density in nursing home residents who had received 12 months of daily bread fortification with 125 μg of vitamin D 3. Nutr J. 2013; 12:137.
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passage: Entretanto, não há consenso sobre o regime ideal para essas pacientes Alguns especialistas recomendam que todas as mulheres na faixa dos 20 anos devem receber doses mais altas de estrogênio que as mulheres pós-menopáusicas, consideran-do que esse é o período em que ocorrem as deposições ósseas. De maneira geral, é mais fácil prescrever contraceptivos orais combinados (COCs). As mulheres mais jovens preferem esse tratamento porque suas amigas também usam essas pílulas e por relacionarem a terapia de reposição hormonal a envelheci-mento. Além disso, não há consenso sobre o tempo de duração do tratamento nessa população de pacientes. Para a maioria dos casos, parece razoável manter o tratamento até aproxima-damente 50 anos de idade, a fase em que comumente ocorre a menopausa.
Pacientes com transtornos alimentares ou que fazem exer-cícios em excesso precisam modificar seu comportamento. Nos casos de transtornos alimentares, é imprescindível a interven-ção psiquiátrica considerando-se as taxas significativas de mor-bidade e mortalidade associadas a esse diagnóstico (Cap. 13, p. 358) (American Psychiatric Association, 2000). As atletas de elite que não concordarem em mudar os regimes de exercícios devem receber tratamento com estrogênio. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: 19. Radominsky SC, Bernardo W, Paula AP , Albergaria B-H, Moreira C, Fernandes CF, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017; 57(Suppl 2):452-66.
20. Mocanu V, Vieth R. Three-year follow-up of serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density in nursing home residents who had received 12 months of daily bread fortification with 125 μg of vitamin D 3. Nutr J. 2013; 12:137.
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passage: Entretanto, não há consenso sobre o regime ideal para essas pacientes Alguns especialistas recomendam que todas as mulheres na faixa dos 20 anos devem receber doses mais altas de estrogênio que as mulheres pós-menopáusicas, consideran-do que esse é o período em que ocorrem as deposições ósseas. De maneira geral, é mais fácil prescrever contraceptivos orais combinados (COCs). As mulheres mais jovens preferem esse tratamento porque suas amigas também usam essas pílulas e por relacionarem a terapia de reposição hormonal a envelheci-mento. Além disso, não há consenso sobre o tempo de duração do tratamento nessa população de pacientes. Para a maioria dos casos, parece razoável manter o tratamento até aproxima-damente 50 anos de idade, a fase em que comumente ocorre a menopausa.
Pacientes com transtornos alimentares ou que fazem exer-cícios em excesso precisam modificar seu comportamento. Nos casos de transtornos alimentares, é imprescindível a interven-ção psiquiátrica considerando-se as taxas significativas de mor-bidade e mortalidade associadas a esse diagnóstico (Cap. 13, p. 358) (American Psychiatric Association, 2000). As atletas de elite que não concordarem em mudar os regimes de exercícios devem receber tratamento com estrogênio.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores. | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: 19. Radominsky SC, Bernardo W, Paula AP , Albergaria B-H, Moreira C, Fernandes CF, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017; 57(Suppl 2):452-66.
20. Mocanu V, Vieth R. Three-year follow-up of serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density in nursing home residents who had received 12 months of daily bread fortification with 125 μg of vitamin D 3. Nutr J. 2013; 12:137.
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passage: Entretanto, não há consenso sobre o regime ideal para essas pacientes Alguns especialistas recomendam que todas as mulheres na faixa dos 20 anos devem receber doses mais altas de estrogênio que as mulheres pós-menopáusicas, consideran-do que esse é o período em que ocorrem as deposições ósseas. De maneira geral, é mais fácil prescrever contraceptivos orais combinados (COCs). As mulheres mais jovens preferem esse tratamento porque suas amigas também usam essas pílulas e por relacionarem a terapia de reposição hormonal a envelheci-mento. Além disso, não há consenso sobre o tempo de duração do tratamento nessa população de pacientes. Para a maioria dos casos, parece razoável manter o tratamento até aproxima-damente 50 anos de idade, a fase em que comumente ocorre a menopausa.
Pacientes com transtornos alimentares ou que fazem exer-cícios em excesso precisam modificar seu comportamento. Nos casos de transtornos alimentares, é imprescindível a interven-ção psiquiátrica considerando-se as taxas significativas de mor-bidade e mortalidade associadas a esse diagnóstico (Cap. 13, p. 358) (American Psychiatric Association, 2000). As atletas de elite que não concordarem em mudar os regimes de exercícios devem receber tratamento com estrogênio.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: Tratamento para menopausa: remédios, opções naturais e alimentação O tratamento da menopausa pode ser feito com o uso de medicamentos hormonais, como a terapia de reposição hormonal ou uso de gel vaginal, mas também existem opções de remédios naturais, que podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar os sintomas da menopausa, como ondas de calor, suor noturno ou secura vaginal. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é o momento marcado pelo fim da idade fértil da mulher em que os ovários deixam de produzir estrogênio e, por isso, ocorre o fim dos ciclos menstruais, e o surgimento dos sintomas, na maioria das mulheres. Confira todos os sintomas da menopausa. O tratamento para menopausa deve ser feito sempre com indicação do ginecologista, pois algumas mulheres possuem contraindicações, especialmente para os remédios hormonais, como ocorre no caso das que têm histórico de câncer de mama ou de endométrio, lúpus, porfiria ou tiveram infarto ou AVC. Remédios para menopausa Os principais remédios que podem ser indicados pelo ginecologista para o tratamento da menopausa são: 1 | passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: 3Clínica de la Mujer AMASS, San Cristóban de las Casas, México.
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passage: . Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.
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passage: Quadro 81.9 Características dos medicamentos utilizados no tratamento da osteoporose.
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passage: 19. Radominsky SC, Bernardo W, Paula AP , Albergaria B-H, Moreira C, Fernandes CF, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017; 57(Suppl 2):452-66.
20. Mocanu V, Vieth R. Three-year follow-up of serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, and bone mineral density in nursing home residents who had received 12 months of daily bread fortification with 125 μg of vitamin D 3. Nutr J. 2013; 12:137.
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passage: Entretanto, não há consenso sobre o regime ideal para essas pacientes Alguns especialistas recomendam que todas as mulheres na faixa dos 20 anos devem receber doses mais altas de estrogênio que as mulheres pós-menopáusicas, consideran-do que esse é o período em que ocorrem as deposições ósseas. De maneira geral, é mais fácil prescrever contraceptivos orais combinados (COCs). As mulheres mais jovens preferem esse tratamento porque suas amigas também usam essas pílulas e por relacionarem a terapia de reposição hormonal a envelheci-mento. Além disso, não há consenso sobre o tempo de duração do tratamento nessa população de pacientes. Para a maioria dos casos, parece razoável manter o tratamento até aproxima-damente 50 anos de idade, a fase em que comumente ocorre a menopausa.
Pacientes com transtornos alimentares ou que fazem exer-cícios em excesso precisam modificar seu comportamento. Nos casos de transtornos alimentares, é imprescindível a interven-ção psiquiátrica considerando-se as taxas significativas de mor-bidade e mortalidade associadas a esse diagnóstico (Cap. 13, p. 358) (American Psychiatric Association, 2000). As atletas de elite que não concordarem em mudar os regimes de exercícios devem receber tratamento com estrogênio.
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médica.12,17,45ResumoA terapia hormonal da menopausa (THM) continua sendo a mais efetiva terapêutica para os sintomas menopausais.
Sua segurança depende de boa indicação, monitoramento e individualização. Os benefícios podem exceder os riscosquando iniciada antes dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa. Mulheres acima dos 60 anos de idade, emgeral, não devem iniciar a THM. Os consensos atuais são unânimes quando relatam que os benefícios da THM sãomáximos quando iniciada na perimenopausa. Seu grupo-alvo são, pois, mulheres entre 50 e 59 anos. A reposição deveser individualizada e basear-se em dados clínicos, sempre se levando em conta as preferências da paciente. Todas asmulheres candidatas à THM devem ser amplamente avaliadas quanto aos riscos de doença cardiovascular,tromboembolismo e câncer de mama (CM). O risco de CM é maior com a terapia estroprogestogênica do que com aestrogenoterapia isolada. De acordo com estudos observacionais, ele é também maior com progestógenos sintéticos(inclusive, tibolona) do que com a progesterona natural. A escolha da via, da dose e da composição da THM dependerásempre das considerações risco/benefício. A THM é a abordagem mais eficaz no alívio dos sintomas vasomotores.
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passage: Tratamento para menopausa: remédios, opções naturais e alimentação O tratamento da menopausa pode ser feito com o uso de medicamentos hormonais, como a terapia de reposição hormonal ou uso de gel vaginal, mas também existem opções de remédios naturais, que podem ser indicados pelo ginecologista para ajudar a aliviar os sintomas da menopausa, como ondas de calor, suor noturno ou secura vaginal. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A menopausa é o momento marcado pelo fim da idade fértil da mulher em que os ovários deixam de produzir estrogênio e, por isso, ocorre o fim dos ciclos menstruais, e o surgimento dos sintomas, na maioria das mulheres. Confira todos os sintomas da menopausa. O tratamento para menopausa deve ser feito sempre com indicação do ginecologista, pois algumas mulheres possuem contraindicações, especialmente para os remédios hormonais, como ocorre no caso das que têm histórico de câncer de mama ou de endométrio, lúpus, porfiria ou tiveram infarto ou AVC. Remédios para menopausa Os principais remédios que podem ser indicados pelo ginecologista para o tratamento da menopausa são: 1
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passage: . Confira algumas ótimas estratégias naturais para aliviar os sintomas da menopausa no vídeo a seguir: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.916 visualizações | Olá! Entendo sua dúvida sobre qual especialista procurar para lidar com a menopausa. É muito importante saber a quem recorrer para receber o melhor acompanhamento possível nessa fase da vida.
Tradicionalmente, o médico especialista que trata a menopausa é o **ginecologista**. Ele possui o conhecimento e a experiência necessários para diagnosticar a menopausa, avaliar seus sintomas e oferecer opções de tratamento adequadas para cada caso.
O ginecologista poderá conversar com você sobre seus sintomas, realizar exames físicos e, se necessário, solicitar exames complementares para confirmar o diagnóstico. Além disso, ele poderá discutir as diferentes opções de tratamento disponíveis, que podem incluir terapia hormonal, tratamentos não hormonais, mudanças no estilo de vida e outras abordagens personalizadas.
Como especialista em saúde da mulher, posso te dizer que a menopausa é uma fase natural da vida, mas que pode trazer desconfortos significativos para algumas mulheres. O ginecologista é o profissional mais indicado para te ajudar a lidar com esses desconfortos e a manter a sua qualidade de vida durante essa transição.
Lembre-se que cada mulher vivencia a menopausa de forma diferente, e o tratamento deve ser individualizado. Não hesite em procurar um ginecologista para discutir suas preocupações e receber o acompanhamento adequado. Além disso, mudanças no estilo de vida, como alimentação saudável, prática regular de exercícios físicos e técnicas de relaxamento, podem ser importantes para aliviar os sintomas da menopausa.
Espero ter esclarecido sua dúvida! Se tiver mais alguma pergunta, não hesite em perguntar. Estou aqui para ajudar. |
12,592 | Gostaria de saber sobre o uso da tintura de amoratên, tendo em vista que estou sofrendo com tudo o que a menopausa traz. Gostaria também de informações sobre os benefícios e os efeitos colaterais. Fiquei com medo em relação à indicação de gotas duas vezes ao dia. Será que, mesmo tomando com cautela, corro o risco de ter baixa de açúcar no sangue? Um dos efeitos contrários é que eu não sou diabética, mas isso poderia me trazer problemas? Agradeço toda a ajuda possível. | Todo fitoterápico deve ser consumido com a indicação de um especialista, para não causar mais mal do que benefícios. Os efeitos da menopausa podem ser tratados com diversas terapias, além da medicina ocidental, e várias delas são naturais, como a fitoterapia chinesa, as fórmulas magistrais, a dietoterapia e a acupuntura. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG). | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos.
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ainda são incipientes, dado o seguimento necessário prolongado para observar esse efeito. No estudo DPPOS, os pacientes dogrupo MEV evidenciaram uma redução significativa na incidência de complicações microvasculares, apenas no sexo feminino,quando comparados aos grupos metformina e placebo. 37 Por outro lado, complicações como retinopatia e nefropatia parecemsurgir em proporção significativa já no estágio de pré-diabetes, o que sugere que a obtenção de um controle metabólico maisprecoce seria crucial para evitar essas complicações. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos.
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ainda são incipientes, dado o seguimento necessário prolongado para observar esse efeito. No estudo DPPOS, os pacientes dogrupo MEV evidenciaram uma redução significativa na incidência de complicações microvasculares, apenas no sexo feminino,quando comparados aos grupos metformina e placebo. 37 Por outro lado, complicações como retinopatia e nefropatia parecemsurgir em proporção significativa já no estágio de pré-diabetes, o que sugere que a obtenção de um controle metabólico maisprecoce seria crucial para evitar essas complicações.
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passage: A diretriz da Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) quanto ao manejo da glicemia em pacientes diabéticos submetidosà cirurgia ambulatorial recomenda a manutenção do uso de metformina até a véspera da cirurgia. Esse medicamento não deve sertomado no dia da cirurgia, devido ao temor da rara acidose láctica, sendo reintroduzido quando da retomada da dieta normal.27Em um estudo randomizado, o uso de inibidores da DPP-4 durante internamento clínico ou cirúrgico mostrou-se eficaz eseguro em pacientes com DM2 que vinham sendo tratados em casa com dieta, antidiabéticos orais ou uma dose diária de insulinabaixa (≤ 0,4 U/kg/dia). Nesse estudo, o tratamento com sitagliptina, isolada ou em combinação com uma dose baixa de insulinaGlargina, resultou em glicemia média diária semelhante ao esquema de insulina basal bolus.28Os pacientes com DM2 tratados com insulina 1 vez/dia devem continuar a insulina basal de ação prolongada (Glargina,Degludeca ou Detemir) até a noite anterior à cirurgia em 100% da dose, ou reduzir em 25% a dose total, se houver risco dehipoglicemia. Os pacientes tratados com insulina NPH ou com formulações pré-misturadas 2 vezes/dia deveriam aplicar 80% dadose na noite anterior à cirurgia e 50% da dose na manhã do dia da cirurgia. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos.
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ainda são incipientes, dado o seguimento necessário prolongado para observar esse efeito. No estudo DPPOS, os pacientes dogrupo MEV evidenciaram uma redução significativa na incidência de complicações microvasculares, apenas no sexo feminino,quando comparados aos grupos metformina e placebo. 37 Por outro lado, complicações como retinopatia e nefropatia parecemsurgir em proporção significativa já no estágio de pré-diabetes, o que sugere que a obtenção de um controle metabólico maisprecoce seria crucial para evitar essas complicações.
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passage: A diretriz da Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) quanto ao manejo da glicemia em pacientes diabéticos submetidosà cirurgia ambulatorial recomenda a manutenção do uso de metformina até a véspera da cirurgia. Esse medicamento não deve sertomado no dia da cirurgia, devido ao temor da rara acidose láctica, sendo reintroduzido quando da retomada da dieta normal.27Em um estudo randomizado, o uso de inibidores da DPP-4 durante internamento clínico ou cirúrgico mostrou-se eficaz eseguro em pacientes com DM2 que vinham sendo tratados em casa com dieta, antidiabéticos orais ou uma dose diária de insulinabaixa (≤ 0,4 U/kg/dia). Nesse estudo, o tratamento com sitagliptina, isolada ou em combinação com uma dose baixa de insulinaGlargina, resultou em glicemia média diária semelhante ao esquema de insulina basal bolus.28Os pacientes com DM2 tratados com insulina 1 vez/dia devem continuar a insulina basal de ação prolongada (Glargina,Degludeca ou Detemir) até a noite anterior à cirurgia em 100% da dose, ou reduzir em 25% a dose total, se houver risco dehipoglicemia. Os pacientes tratados com insulina NPH ou com formulações pré-misturadas 2 vezes/dia deveriam aplicar 80% dadose na noite anterior à cirurgia e 50% da dose na manhã do dia da cirurgia.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos.
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ainda são incipientes, dado o seguimento necessário prolongado para observar esse efeito. No estudo DPPOS, os pacientes dogrupo MEV evidenciaram uma redução significativa na incidência de complicações microvasculares, apenas no sexo feminino,quando comparados aos grupos metformina e placebo. 37 Por outro lado, complicações como retinopatia e nefropatia parecemsurgir em proporção significativa já no estágio de pré-diabetes, o que sugere que a obtenção de um controle metabólico maisprecoce seria crucial para evitar essas complicações.
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passage: A diretriz da Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) quanto ao manejo da glicemia em pacientes diabéticos submetidosà cirurgia ambulatorial recomenda a manutenção do uso de metformina até a véspera da cirurgia. Esse medicamento não deve sertomado no dia da cirurgia, devido ao temor da rara acidose láctica, sendo reintroduzido quando da retomada da dieta normal.27Em um estudo randomizado, o uso de inibidores da DPP-4 durante internamento clínico ou cirúrgico mostrou-se eficaz eseguro em pacientes com DM2 que vinham sendo tratados em casa com dieta, antidiabéticos orais ou uma dose diária de insulinabaixa (≤ 0,4 U/kg/dia). Nesse estudo, o tratamento com sitagliptina, isolada ou em combinação com uma dose baixa de insulinaGlargina, resultou em glicemia média diária semelhante ao esquema de insulina basal bolus.28Os pacientes com DM2 tratados com insulina 1 vez/dia devem continuar a insulina basal de ação prolongada (Glargina,Degludeca ou Detemir) até a noite anterior à cirurgia em 100% da dose, ou reduzir em 25% a dose total, se houver risco dehipoglicemia. Os pacientes tratados com insulina NPH ou com formulações pré-misturadas 2 vezes/dia deveriam aplicar 80% dadose na noite anterior à cirurgia e 50% da dose na manhã do dia da cirurgia.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Possíveis efeitos colaterais Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação. Além disso, como se trata de um dispositivo que é colocado no interior da vagina existe ainda um risco muito baixo de deslocamento, infecção ou perfuração da parede do útero. Nesses casos, geralmente não existem sintomas mas o fio pode desaparecer no interior da vagina. Assim se existir suspeita de que algo aconteceu, deve-se consultar imediatamente o médico. O DIU engorda? O DIU de cobre não engorda, nem causa qualquer alteração do apetite, pois não utiliza hormônios para funcionar. Geralmente, apenas o DIU com hormônios, como o Mirena, têm algum risco de causar qualquer tipo de alteração corporal. | passage: Resultados: A metformina deve ser utilizada na dose de 1000 mg a 2500 mg e deve ser iniciada com doses mais baixas a serem usadas em conjunto com alimen -tos, até se chegar na dose plena para se tentar minimizar os efeitos colaterais e aumentar a aderência ao tratamento. Os benefícios mais evidentes da metformina são relacionados às taxas de nascidos vivos e de ovulação quando usada isolada -mente ou em conjunto com o citrato de clomifeno no tratamento da infertilidade. A metformina melhora o hiperandrogenismo laboratorial, mas não é indicada como monoterapia para o hirsutismo. Pode promover melhora dos ciclos menstruais num grupo de mulheres, mas seus efeitos são pouco previsíveis nesse aspecto. Promove uma diminuição da insulina de jejum, mas não altera de modo significativo o perfil Como citar:Maciel GA. Uso de sensibilizadores de insulina: Como? Quando? Até quando?. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associacoes de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 7. p.78-87. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Efeitos adversos e complicações: Apesar de a gonadotro/f_i na ser mais e/f_i caz do que o CC por atingir maiores taxas de ovulação e de gestação, além de apresentar menos efeitos colaterais, ainda é considerada segunda opção de tratamento, pois apresenta custo mais elevado, maiores riscos de gestação múltipla e de síndrome de hiperestímulo ovariano.(39)9Tso LO, Busso CE, Busso NEProtocolos Febrasgo | Nº47 | 2018água, do grupo das biguanidas.
Modo de ação: Age diminuindo a hiperinsulinemia, porém sem causar hipoglicemia. Ela aumenta a sensibilidade à insulina tanto no fígado, por meio da inibição da gliconeogênese hepática, quanto nos tecidos periféricos (por exemplo: o músculo), por meio do au-mento do consumo da glicose.(40-42)Além desse efeito, a metformina também diminui o hiperandrogenismo ovariano, sob ação direta nas células da teca ovariana e sistemicamente, aumentando a Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG).
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passage: Conclusão: Os sensibilizadores de insulina, notadamente a metformina, têm um papel importante no tratamento de SOP , mas seu uso é restrito a algumas situções específicas. HIGHLIGHTS• Os sensibilizadores de insulina são úteis em algumas situações clínicas de SOP e têm indicações adequadas. Não devem, portanto, ser usados de modo universal, ou seja, em todas as pacientes com a síndrome;• Utilizar metformina com alimentos, na dose de 1000 a 2500 mg. Não utilizar do-ses menores devido à falta de eficácia;• O início do tratamento deve ser feito com doses baixas (500 mg) durante ou após as refeições e aumentar até a dose desejada;• Pode-se usar metformina nas pacientes com infertilidade, com fator ovulatório, devido ao benefício potencial. O citrato de clomifeno deve ser a droga de primei-ra escolha nesses casos;• A associação de metformina e clomifeno parecer ser benéfica;• Não é recomendado seu uso como monoterapia para o tratamento do hirsutismo;• Sugere-se o uso de metformina para prevenção de diabetes do tipo 2 em pacien-tes com SOP e pré-diabetes ou risco aumentado para diabetes.
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passage: . Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o principal efeito colateral relacionado com a amora negra é a diarreia, principalmente quando se consumido em excesso. 8. Salva (Salvia officinalis) A salva é uma planta medicinal que tem propriedades inibidoras do suor, sendo indicada especialmente para combater as ondas de calor e o suor noturno na menopausa porque ajuda na correção dos níveis hormonais, sendo eficaz e bem tolerada pelo organismo. Como usar: a salva pode ser usada na forma de chá ou tintura. Para o preparo do chá, deve-se adicionar 10 g de folhas secas de salva em 1 litro de água fervente. Coar após 10 minutos e tomar 1 xícara do chá morno até 3 vezes por dia. Possíveis efeitos colaterais: quando a salva é consumida em grandes quantidades, podem surgir alguns efeitos adversos, como aumento dos batimentos cardíacos, enjoo e calor excessivo, por exemplo. Assista o vídeo a seguir com outras dicas de como aliviar os sintomas da menopausa: MENOPAUSA | Dieta para Aliviar Sintomas 06:23 | 515.915 visualizações
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passage: As preocupações são válidas, visto que filhos de mulheres diabéticas dependentes de insulina têm umaincidência aumentada de defeitos congênitos, incluindo um amplo espectro de anomalias menores emaiores. A colocação da mãe sob controle metabólico restrito utilizando múltiplas injeções deinsulina antes da concepção e ao longo da gravidez diminui a incidência de anomalias e permite umaoportunidade maior de gestação normal. O mesmo se aplica às mulheres com fenilcetonúria. Ocontrole restrito da doença dessas pacientes antes da concepção e durante a gestação virtualmenteelimina o risco de defeitos congênitos na criança. Ambas as situações ressaltam a necessidade deplanejar a gravidez e de evitar exposições teratogênicas em potencial, especialmente durante asprimeiras 8 semanas de gestação, quando ocorre a maioria dos defeitos.
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ainda são incipientes, dado o seguimento necessário prolongado para observar esse efeito. No estudo DPPOS, os pacientes dogrupo MEV evidenciaram uma redução significativa na incidência de complicações microvasculares, apenas no sexo feminino,quando comparados aos grupos metformina e placebo. 37 Por outro lado, complicações como retinopatia e nefropatia parecemsurgir em proporção significativa já no estágio de pré-diabetes, o que sugere que a obtenção de um controle metabólico maisprecoce seria crucial para evitar essas complicações.
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passage: A diretriz da Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) quanto ao manejo da glicemia em pacientes diabéticos submetidosà cirurgia ambulatorial recomenda a manutenção do uso de metformina até a véspera da cirurgia. Esse medicamento não deve sertomado no dia da cirurgia, devido ao temor da rara acidose láctica, sendo reintroduzido quando da retomada da dieta normal.27Em um estudo randomizado, o uso de inibidores da DPP-4 durante internamento clínico ou cirúrgico mostrou-se eficaz eseguro em pacientes com DM2 que vinham sendo tratados em casa com dieta, antidiabéticos orais ou uma dose diária de insulinabaixa (≤ 0,4 U/kg/dia). Nesse estudo, o tratamento com sitagliptina, isolada ou em combinação com uma dose baixa de insulinaGlargina, resultou em glicemia média diária semelhante ao esquema de insulina basal bolus.28Os pacientes com DM2 tratados com insulina 1 vez/dia devem continuar a insulina basal de ação prolongada (Glargina,Degludeca ou Detemir) até a noite anterior à cirurgia em 100% da dose, ou reduzir em 25% a dose total, se houver risco dehipoglicemia. Os pacientes tratados com insulina NPH ou com formulações pré-misturadas 2 vezes/dia deveriam aplicar 80% dadose na noite anterior à cirurgia e 50% da dose na manhã do dia da cirurgia.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Possíveis efeitos colaterais Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação. Além disso, como se trata de um dispositivo que é colocado no interior da vagina existe ainda um risco muito baixo de deslocamento, infecção ou perfuração da parede do útero. Nesses casos, geralmente não existem sintomas mas o fio pode desaparecer no interior da vagina. Assim se existir suspeita de que algo aconteceu, deve-se consultar imediatamente o médico. O DIU engorda? O DIU de cobre não engorda, nem causa qualquer alteração do apetite, pois não utiliza hormônios para funcionar. Geralmente, apenas o DIU com hormônios, como o Mirena, têm algum risco de causar qualquer tipo de alteração corporal.
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passage: . Essa planta não deve ser usada por mulheres que tenham pressão alta, artrite reumatóide, doença de Chron, doenças cardíacas ou mentais. Como usar: para usar o ginseng siberiado pode-se preparar o chá fervendo 1 cm da raiz em 200 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno. Possíveis efeitos colaterais: o uso do ginseng siberiano não está associado a efeitos colaterais, mas em alguns casos, principalmente quando usado em grandes quantidades, pode haver sangramento vaginal, tontura e desregulação da pressão arterial. 7. Amora negra (Morus Nigra L.) As folhas da amoreira negra auxiliam no combate aos sintomas da menopausa, especialmente as ondas de calor, porque contém fitoestrógenos que ajudam a regular os níveis hormonais na corrente sanguínea. Além disso, essa planta ajuda a melhorar a memória, a energia, a saúde mental e a qualidade do sono, sendo uma boa opção para a reposição hormonal natural na menopausa. A amora negra não deve ser usada por mulheres que tenham problemas gastrointestinais, como gastrite ou úlcera, hipertireoidismo, ansiedade, insônia, doenças cardiovasculares ou renais. Como usar: as folhas da amoreira negra podem ser usadas na forma de chá. Para preparar deve-se ferver 5 folhas de amoreira em 500 mL de água. Coar após 5 minutos e tomar morno | Olá! Entendo sua preocupação em relação aos sintomas da menopausa e sua curiosidade sobre o uso da tintura de amoratên. É ótimo que você esteja buscando informações para tomar decisões conscientes sobre sua saúde.
Primeiramente, é importante ressaltar que a menopausa é um período de transição natural na vida da mulher, marcado pela diminuição da produção de hormônios como o estrogênio, o que pode levar a diversos sintomas como ondas de calor, alterações no sono, secura vaginal e mudanças de humor.
Quanto à tintura de amoratên, é essencial que você saiba que não há evidências científicas robustas que comprovem sua eficácia no alívio dos sintomas da menopausa. As informações que encontrei se referem ao uso de metformina, um medicamento utilizado para tratar o diabetes tipo 2 e, em alguns casos, a síndrome dos ovários policísticos (SOP). A metformina pode ajudar a regular os níveis de açúcar no sangue, melhorar a ovulação e reduzir os níveis de andrógenos (hormônios masculinos) em mulheres com SOP. No entanto, ela não é um tratamento comum para os sintomas da menopausa.
É crucial que você converse com seu médico antes de iniciar qualquer tratamento, incluindo fitoterápicos como a tintura de amoratên. Ele poderá avaliar seu histórico médico, seus sintomas e seus exames para determinar a melhor abordagem para o seu caso específico.
No que diz respeito à sua preocupação com a baixa de açúcar no sangue (hipoglicemia), é importante ressaltar que esse é um efeito colateral possível com o uso de medicamentos como a metformina, especialmente em pessoas que não têm diabetes. Os sintomas de hipoglicemia podem incluir tremores, suor frio, tontura, confusão mental e até mesmo desmaios. No entanto, como mencionei, a metformina não é o foco do seu interesse, mas sim a tintura de amoratên, sobre a qual não possuo informações suficientes para avaliar o risco de hipoglicemia.
Portanto, reitero a importância de discutir suas dúvidas e preocupações com seu médico. Ele poderá te orientar sobre as opções de tratamento mais adequadas para seus sintomas da menopausa, levando em consideração seus riscos e benefícios individuais. Existem diversas opções disponíveis, como a terapia de reposição hormonal (TRH), medicamentos para aliviar sintomas específicos e mudanças no estilo de vida, como a prática de exercícios físicos e uma alimentação saudável.
Lembre-se que o acompanhamento médico regular é fundamental para garantir sua saúde e bem-estar durante a menopausa. Não hesite em buscar ajuda e esclarecer suas dúvidas com profissionais qualificados. |
3,531 | Olá, Dr., gostaria de saber se quem tem essa lesão pode usar DIU. Tenho médico dia, mas ainda tenho muitas dúvidas. A lesão que eu tive foi NIC; após os procedimentos, no retorno, foi diagnosticado NIC grau baixo. Os riscos são os mesmos do NIC? Agradeço se o senhor puder responder. | Pode usar DIU, sim! NIC tem muito menos risco de se tornar câncer em comparação com NIC. Fique tranquila e marque uma consulta para uma orientação mais individualizada. Feliz Páscoa! | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37). | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.
Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.
Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal.
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passage: . Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Vantagens e desvantagens do DIU A tabela a seguir indica as principais vantagens e desvantagens do DIU: Vantagens Desvantagens É um método prático e de longa duração Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar Não há esquecimentos Risco de infecção do útero Não interfere no contato íntimo Se ocorrer uma infecção por transmissão sexual, há maior probabilidade dela evoluir para uma doença mais grave, a doença inflamatória pélvica A fertilidade retorna ao normal depois de retirar Maior risco de gravidez ectópica Além disso, embora o DIU tenha a vantagem de prevenir uma gravidez indesejada, esse dispositivo não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.
Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal.
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passage: . Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Vantagens e desvantagens do DIU A tabela a seguir indica as principais vantagens e desvantagens do DIU: Vantagens Desvantagens É um método prático e de longa duração Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar Não há esquecimentos Risco de infecção do útero Não interfere no contato íntimo Se ocorrer uma infecção por transmissão sexual, há maior probabilidade dela evoluir para uma doença mais grave, a doença inflamatória pélvica A fertilidade retorna ao normal depois de retirar Maior risco de gravidez ectópica Além disso, embora o DIU tenha a vantagem de prevenir uma gravidez indesejada, esse dispositivo não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude
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passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro.
FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas).
FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino.
Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:[email protected]• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c).
• Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade. | passage: ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
37).
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passage: (3) Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar qualquer uma das margens comprometidas por NIC 2/3, o seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos.(3)diagnóstico citopatológico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma invasorTodas as pacientes que apresentem exame citopatológico com diagnóstico de lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermoide invasor ou que tenham suspeita clínica de câncer devem ser encaminhadas para colposcopia. Nos casos de colposcopia com achados sugestivos de invasão, a biópsia deve ser realizada.(3) Mu-lheres com exame citopatológico sugestivo de AIS ou invasor devem ser encaminhadas para colposcopia.(3)Rastreamento com dna-HPV positivoA colposcopia pode ser indicada como propedêutica complementar após um rastrea-mento com DNA-HPV positivo. Uma revisão sistemática comparou a colposcopia com a citologia cervical nessa situação.(6) A colposcopia imediata provavelmente leva à detec-ção mais precoce de lesões de alto grau em comparação à citologia cervical. No entanto, apresenta uma maior taxa de detecção de lesões de baixo grau sem significado clínico.
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passage: Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.
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passage: • Adenocarcinoma in situ: colposcopia e avaliação endometrial em pacientes acima de 35 anos e abaixo dessa idade se sangra-mento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade. Se alteração colposcópica: biopsia. Se câncer: encaminhar unida-de terciária. Se negativo para invasão: conização.
Conduta em pacientes com alterações de acordo com achados histopatológicos:• NIC 1 em biopsia: conduta expectante, pois são altos os índices de regressão no intervalo de 2 anos. Manter controle citoló-gico e colposcópico semestral, realizando nova biopsia, caso apresente alterações maiores. Após 2 anos, a manutenção do seguimento ou tratamento é aceitável.
• NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo | Nº104 | 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva.
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passage: Neoplasia intraepitelial vaginal de baixo grauEm um ensaio de longo prazo no qual foram acompanhadas 132 pacientes com NIVa, Rome e colaboradores (2000) ob-servaram que com conduta expectante após biópsia houve re-gressão de NIVa 1 em 7 de 8 pacientes (88%). Além disso, ne-nhuma lesão NIVa 1 evoluiu para NIVa de alto grau ou câncer invasivo. Na maioria dos casos essa lesão representa atrofia ou uma infecção transitória por HPV , sendo considerada razoável manter a paciente sob vigilância na maioria dos casos. Embora não haja diretrizes formuladas com base em evidências, pare-ce razoável a proposição de vigilância semelhante àquela para NIC, com citologias, com ou sem vaginoscopia, a cada 6 a 12 meses até que a anormalidade se resolva.
Neoplasia intraepitelial vaginal de alto grauA escolha do tratamento de pacientes com NIVa de alto grau (NIVa 2 a 3) é influenciada por vários fatores. Entre esses fa-tores estão localização e número de lesões, atividade sexual da paciente, comprimento vaginal, radioterapia prévia, modalida-des de tratamento prévio em pacientes com NIVa recorrente e experiência clínica. Ao escolher a modalidade terapêutica, sem-pre se deve considerar a possibilidade de efeitos adversos sobre a qualidade de vida, como dor, dificuldades de relacionamento sexual e cicatrizes.
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: Atualmente, uma mulher com LES com parceiro único e em uso de prednisona em baixa dose comhidroxicloroquina é considerada uma candidata ideal para colocar um DIU, mas a experiência desse método nessegrupo de pacientes é limitada.
Efeitos da gestação na atividade do lúpus eritematoso sistêmicoAlgumas manifestações próprias da gestação podem ser inadvertidamente diagnosticadas como reativação doLES, entretanto, é preciso considerar que o inverso também é verdadeiro. Exemplos de alterações inerentes àgravidez que podem simular manifestação do LES são anemia hemolítica e plaquetopenia encontradas nasíndrome HELLP, artralgia, hipertensão arterial e proteinúria na pré-eclâmpsia, convulsão associada à eclâmpsia,lesão cutânea de face do melasma gravídico e a alopecia característica do período puerperal.
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passage: . Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber qual o DIU mais indicado para o seu caso: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Vantagens e desvantagens do DIU A tabela a seguir indica as principais vantagens e desvantagens do DIU: Vantagens Desvantagens É um método prático e de longa duração Aparecimento de anemia devido às menstruações mais longas e abundantes que o DIU de cobre pode provocar Não há esquecimentos Risco de infecção do útero Não interfere no contato íntimo Se ocorrer uma infecção por transmissão sexual, há maior probabilidade dela evoluir para uma doença mais grave, a doença inflamatória pélvica A fertilidade retorna ao normal depois de retirar Maior risco de gravidez ectópica Além disso, embora o DIU tenha a vantagem de prevenir uma gravidez indesejada, esse dispositivo não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude
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passage: FIGURA 29-13 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Lesão NIC 3 após aplicação de ácido acético a 5%, com grande tamanho, bordas bem definidas, cor branca “suja” e opaca e padrão vascular grosseiro.
FIGURA 29-14 Padrão vascular em mosaico com vasos atípicos (setas).
FIGURA 29-15 Instrumentos usados para avaliação e biópsia do colo uterino. De cima para baixo, cureta endocervical, espéculo endocervical e uma pinça para biópsia do colo uterino.
Hoffman_29.indd 751 03/10/13 17:[email protected]• Vigilância após tratamento excisional quando as margens da lesão forem positivas para LIEAG (Wright, 2007c).
• Vigilância após conização para tratamento de adeno carci-noma in situ. Durante o monitoramento dessas mulheres, Schorge e colaboradores (2003) observaram que com re-sultados negativos obtidos com a CEC é possível postergar conização repetida ou histerectomia definitiva em mulhe-res que queiram preservar a fertilidade.
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passage: ■ Manejo em casos de avaliação negativa após citologia anormalQuando as avaliações colposcópica e histológica não conse-guem detectar a presença de neoplasia de alto grau, recomen-da-se monitoramento complementar com base no resultado ci-tológico anormal original, conforme descrito na Tabela 29-8.
■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao DIU e ao NIC de baixo grau. É natural ter dúvidas, principalmente antes da consulta com seu médico. Vou tentar esclarecer alguns pontos para te tranquilizar.
Primeiramente, é importante lembrar que NIC de baixo grau (NIC 1) frequentemente regride espontaneamente. O corpo, na maioria das vezes, consegue eliminar o vírus HPV, responsável pela lesão.
Sobre o uso do DIU, a decisão deve ser tomada em conjunto com seu médico, levando em consideração o seu histórico e o exame físico. Em geral, a presença de NIC de baixo grau não contraindica o uso do DIU, mas é fundamental que seu médico avalie a situação individualmente.
A colocação do DIU pode causar uma leve inflamação no colo do útero, e essa inflamação, em raríssimos casos, poderia teoricamente influenciar a evolução de uma lesão pré-existente. No entanto, a maioria das mulheres com NIC de baixo grau pode usar DIU sem problemas. É crucial o acompanhamento regular com exames preventivos, como o Papanicolau, para monitorar a lesão e garantir que tudo esteja bem.
É importante lembrar que cada caso é único, e o que serve para uma pessoa pode não ser o ideal para outra. Por isso, não deixe de conversar abertamente com seu médico na sua consulta. Ele poderá te dar uma orientação personalizada e responder a todas as suas perguntas.
Quanto aos riscos, o NIC de baixo grau geralmente apresenta menor risco de progressão para câncer de colo do útero em comparação com o NIC de alto grau. O acompanhamento regular e a eliminação de possíveis infecções (como infecções vaginais) são importantes para auxiliar na regressão da lesão.
Lembre-se que o tratamento de infecções locais ou sistêmicas pode favorecer a remissão das lesões. Uma vida saudável, com boa alimentação e sem tabagismo, também é importante para fortalecer o sistema imunológico e auxiliar na eliminação do vírus.
Espero que essas informações ajudem a diminuir sua ansiedade e a te preparar para a consulta. Não hesite em perguntar tudo o que precisar ao seu médico! |
13,226 | A toxoplasmose ocular só se adquire pela placenta para o feto. | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas. A sua avaliação clínica, através da sua história médica, queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Faça os seus exames periódicos e de rotina. Existem diversas formas de contágio da toxoplasmose; a intrauterina ou vertical é uma delas. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.
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passage: 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65.
13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo | Nº67 | 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31.
6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33.
14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018 | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.
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passage: 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65.
13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo | Nº67 | 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31.
6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33.
14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018
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passage: A maior parte das drogas usadas para a condução do parto rapidamente atravessa a membrana placentária.
Dependendo da dose e do tempo em relação ao parto (nascimento da criança), essas drogas podem causardepressão respiratória no neonato. Todos os sedativos e analgésicos afetam o feto em algum grau. Agentesbloqueadores neuromusculares dados à mãe durante a operação obstétrica atravessam a placenta em pequenasquantidades. Anestésicos inalatórios podem também atravessar a membrana placentária e afetar a respiração fetalse utilizados durante o parto.
Agentes InfecciososCitomegalovírus, vírus da rubéola, vírus coxsackie e vírus associados à varíola, varicela, sarampo, herpes epoliomielite podem passar através da membrana placentária e causar infecção fetal. Em alguns casos, tais como nainfecção pelo vírus da rubéola, severos defeitos congênitos, tais como catarata, podem ser produzidos. Micro-organismos, tais como o Treponema pallidum, que causa a sífilis, e o Toxoplasma gondii, que causa atoxoplasmose, produzem mudanças destrutivas no encéfalo e nos olhos. Esses organismos microscópicosatravessam a membrana placentária, frequentemente causando defeitos congênitos e /ou morte do embrião/feto. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.
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passage: 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65.
13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo | Nº67 | 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31.
6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33.
14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018
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passage: A maior parte das drogas usadas para a condução do parto rapidamente atravessa a membrana placentária.
Dependendo da dose e do tempo em relação ao parto (nascimento da criança), essas drogas podem causardepressão respiratória no neonato. Todos os sedativos e analgésicos afetam o feto em algum grau. Agentesbloqueadores neuromusculares dados à mãe durante a operação obstétrica atravessam a placenta em pequenasquantidades. Anestésicos inalatórios podem também atravessar a membrana placentária e afetar a respiração fetalse utilizados durante o parto.
Agentes InfecciososCitomegalovírus, vírus da rubéola, vírus coxsackie e vírus associados à varíola, varicela, sarampo, herpes epoliomielite podem passar através da membrana placentária e causar infecção fetal. Em alguns casos, tais como nainfecção pelo vírus da rubéola, severos defeitos congênitos, tais como catarata, podem ser produzidos. Micro-organismos, tais como o Treponema pallidum, que causa a sífilis, e o Toxoplasma gondii, que causa atoxoplasmose, produzem mudanças destrutivas no encéfalo e nos olhos. Esses organismos microscópicosatravessam a membrana placentária, frequentemente causando defeitos congênitos e /ou morte do embrião/feto.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.
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passage: 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65.
13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo | Nº67 | 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31.
6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33.
14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018
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passage: A maior parte das drogas usadas para a condução do parto rapidamente atravessa a membrana placentária.
Dependendo da dose e do tempo em relação ao parto (nascimento da criança), essas drogas podem causardepressão respiratória no neonato. Todos os sedativos e analgésicos afetam o feto em algum grau. Agentesbloqueadores neuromusculares dados à mãe durante a operação obstétrica atravessam a placenta em pequenasquantidades. Anestésicos inalatórios podem também atravessar a membrana placentária e afetar a respiração fetalse utilizados durante o parto.
Agentes InfecciososCitomegalovírus, vírus da rubéola, vírus coxsackie e vírus associados à varíola, varicela, sarampo, herpes epoliomielite podem passar através da membrana placentária e causar infecção fetal. Em alguns casos, tais como nainfecção pelo vírus da rubéola, severos defeitos congênitos, tais como catarata, podem ser produzidos. Micro-organismos, tais como o Treponema pallidum, que causa a sífilis, e o Toxoplasma gondii, que causa atoxoplasmose, produzem mudanças destrutivas no encéfalo e nos olhos. Esses organismos microscópicosatravessam a membrana placentária, frequentemente causando defeitos congênitos e /ou morte do embrião/feto.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo. | passage: Antonio Gomes de Amorim Filho1Rossana Pulcineli Vieira Francisco1DescritoresToxoplasmose; Infecção fetal; Diagnóstico pré-natal; Toxoplasmose congênita; Complicações na gravidezComo citar? Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RP . Toxoplasmose e gravidez. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Obstetrícia, no. 67/ Comissão Nacional Especializada em Medicina Fetal).
IntroduçãoNo Brasil, justi/f_i ca-se o rastreamento universal da toxoplasmose durante o pré-natal pela alta prevalência da doença na população e, principalmente, pela possibilidade de adoção de medidas pro/f_i -láticas e terapêuticas, assim, reduzindo a taxa de transmissão ver-tical e o acometimento fetal.(1) O agente etiológico é o toxoplasma gondii, um protozoário que tem o gato como hospedeiro de/f_i nitivo e os outros animais, incluindo o homem, como hospedeiros inter-mediários.(2) O ciclo da infecção é descrito na /f_i gura 1.
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passage: As três principais formas de transmissão da toxoplasmose são a ingesta de carne crua ou malcozida, aexposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e a transmissão vertical na gravidez.
Transmissão congênitaA infecção primária adquirida antes da gravidez não afeta o concepto, exceto em mulher imunodeprimida. Noentanto, é aconselhável que, após infecção por toxoplasmose, a mulher espere 6 meses para engravidar (Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada [SOGC, 2013]). A infecção primária ocorrida na gestação podeser transmitida ao feto pela via transplacentária (Figura 71.2). A invasão da placenta pelos taquizoítos e amultiplicação dos parasitas neste local é um cenário provável. A toxoplasmose congênita pode determinarabortamento e malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, inclusive levando ao óbito.
apenas 10 a 20% dos adultos infectados, quase sempre como linfadenopatia cervical (American College ofObstetricians and Gynecologists [ACOG, 2015]). Outros sintomas incluem febre, mal-estar ehepatoesplenomegalia.
Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015).
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passage: O protozoário envolvido era o Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular. Os defeitos congênitosresultam da invasão da corrente sanguínea fetal e órgãos em desenvolvimento por parasitas Toxoplasma. Osparasitas perturbam o desenvolvimento do sistema nervoso central, incluindo os olhos, que se desenvolvem apartir de proeminêcias do encéfalo (vesículas ópticas). O médico deve informar à mulher sobre cistos deToxoplasma presentes na carne e aconselhar a mulher a cozinhar bem a carne a ser consumida, especialmentese ela decidir ter mais filhos. O médico deve também dizer-lhe que oocistos de Toxoplasma sãofrequentemente encontrados nas fezes de gatos e que é importante ela lavar as mãos com sabãoantibacteriano após manusear seu gato e a caixa de areia.
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passage: (De Yokota K: Congenital anomalies and toxoplasmosis, Congenit Anom (Kyoto) 35:151, 1995.)As mães de lactentes com defeitos congênitos geralmente não sabem que tiveram toxoplasmose, a doençacausada pelo organismo parasitário. Uma vez que animais domésticos e selvagens (p. ex., gatos, cães, coelhos)podem estar infectados por esses parasitas, as gestantes devem evitá-los e devem evitar ingerir carne crua ou poucocozida derivada desses animais (p. ex., coelhos). Leite não pasteurizado também deve ser evitado.
Sífilis congênitaA incidência de sífilis congênita vem aumentando estavelmente, com mais casos agora que em qualquer momentonas últimas duas décadas. Um a cada 10.000 recém-nascidos nos Estados Unidos está infectado. O Treponemapallidum, o pequeno micro-organismo espiral que causa a sífilis, atravessa rapidamente a membrana placentáriacom 6 a 8 semanas de desenvolvimento (Capítulo 7, Fig. 7-7). O feto pode ser infectado durante qualquer estágioda doença ou qualquer estágio da gravidez.
Infecções maternas primárias (adquiridas durante a gravidez) geralmente causam infecção fetal séria e defeitoscongênitos.
Contudo, o tratamento adequado da mãe extermina os micro-organismos, impedindo que atravessem amembrana placentária e infectem o feto.
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passage: A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato.
*Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina.
Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose.
Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas.
Não comer carnes cruas ou malcozidasEvitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezesUsar luvas no manuseio da terra (jardinagem)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510.
Daffos F, Capella PM, Forestier F. Fetal blood sampling via umbilical cord using a needle guided by ultrasound:report of 60 cases. Prenat Diagn 1983; 3:271.
Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M et al.
Prenatal management of 746 pregnancies at risk for congenitaltoxoplasmosis. N Engl J Med 1988; 318:271.
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passage: 3. Montoya JS, Remington JS. Manegement of toxoplasmosis gondii infection during pregnancy. CID 2008; 4794):554-65.
13Andrade JQ, Amorim Filho AG, Francisco RPProtocolos Febrasgo | Nº67 | 20185. Wallon M, Peyron F, Cornu C, Vinault S, Abrahamowicz M, Kopp CB, Binquet C. Congenital toxoplasma infection: monthly prenatal screening decreases transmission rate and improves clinical outcome at age 3 years. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1223-31.
6. Avelino MM, Amaral WN, Rodrigues IM, Rassi AR, Gomes MB, Costa TL, Castro AM. Congenital toxoplasmosis and prenatal care state programs. BMC Infect Dis. 2014;14:33.
14Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018
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passage: A maior parte das drogas usadas para a condução do parto rapidamente atravessa a membrana placentária.
Dependendo da dose e do tempo em relação ao parto (nascimento da criança), essas drogas podem causardepressão respiratória no neonato. Todos os sedativos e analgésicos afetam o feto em algum grau. Agentesbloqueadores neuromusculares dados à mãe durante a operação obstétrica atravessam a placenta em pequenasquantidades. Anestésicos inalatórios podem também atravessar a membrana placentária e afetar a respiração fetalse utilizados durante o parto.
Agentes InfecciososCitomegalovírus, vírus da rubéola, vírus coxsackie e vírus associados à varíola, varicela, sarampo, herpes epoliomielite podem passar através da membrana placentária e causar infecção fetal. Em alguns casos, tais como nainfecção pelo vírus da rubéola, severos defeitos congênitos, tais como catarata, podem ser produzidos. Micro-organismos, tais como o Treponema pallidum, que causa a sífilis, e o Toxoplasma gondii, que causa atoxoplasmose, produzem mudanças destrutivas no encéfalo e nos olhos. Esses organismos microscópicosatravessam a membrana placentária, frequentemente causando defeitos congênitos e /ou morte do embrião/feto.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Já na presença de doença aguda após 32 semanas de gestação não é recomendado o procedimento invasivo pela elevada taxa de transmissão vertical neste período e pelo curto intervalo de tem-po para o tratamento, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com as três drogas.
O procedimento é realizado após 18 semanas de gestação, guiado por ultrassonogra/f_i a, e a coleta de amostra de líquido amni-ótico /f_i ca em torno de 20ml para pesquisa do parasita pela técnica do PCR (reação em cadeia de polimerase).(2)10Toxoplasmose e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº67 | 2018mensal. Com o resultado positivo no líquido amniótico, conside-ra-se o feto infectado e inicia-se o tratamento com as três drogas descritas abaixo.
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passage: 37 de 44 29/04/2016 12:48• Ingestão de carne crua ou pouco cozida (geralmente porco ou carneiro) contendo cistos de Toxoplasma.
• Contato íntimo com animais domésticos infectados (p. ex., gatos) ou solo infectado.
Acredita-se que o solo e os vegetais de jardim possam ser contaminados por fezes de animais infectados quecontenham oocistos (zigotos encapsulados no ciclo de vida do esporozoário). Os oocistos também podem sertransportados para alimentos por moscas e baratas.
O organismo T. gondii atravessa a membrana placentária e infecta o feto (Figs. 20-21 e 20-22; Cap. 7, Fig. 7-7),causando alterações destrutivas no encéfalo (calcificações intracranianas) e olhos (coriorretinite) que resultamem deficiência mental, microcefalia, microftalmia e hidrocefalia. A morte fetal pode seguir à infecção, especialmentenos estágios iniciais da gravidez.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
38 de 44 29/04/2016 12:48Toxoplasma. A, Lesão cicatricial necrosante da mácula (seta). B, Lesão satélite ao redor e adjacenteà lesão cicatricial necrosante principal (setas). C, Lesão recrudescente adjacente a uma grandelesão cicatricial necrosante principal (setas). | Olá! Entendo sua preocupação sobre a toxoplasmose ocular e a forma como ela pode afetar o bebê durante a gravidez. É uma questão importante e merece esclarecimentos.
A toxoplasmose ocular, infelizmente, não é adquirida apenas através da placenta, passando da mãe para o feto. Essa é uma das formas de transmissão, conhecida como transmissão vertical ou congênita, e ocorre quando a mãe se infecta com o Toxoplasma gondii durante a gravidez, e o parasita atravessa a placenta e atinge o feto.
No entanto, a toxoplasmose ocular também pode ser adquirida após o nascimento, ou mesmo antes da gravidez, através de outras vias de contaminação. As principais formas de se infectar com o Toxoplasma gondii, além da transmissão vertical, incluem:
* **Ingestão de carne crua ou mal cozida:** Especialmente carne de porco ou carneiro, que podem conter cistos do parasita.
* **Consumo de água ou alimentos contaminados:** Frutas e verduras mal lavadas podem conter oocistos do parasita, que são eliminados nas fezes de gatos infectados.
* **Contato com fezes de gatos:** Principalmente ao limpar a caixa de areia dos gatos, ou ao mexer na terra de jardins ou hortas onde gatos defecaram. É importante lembrar que nem todos os gatos estão infectados, e que a transmissão ocorre principalmente quando o gato está eliminando oocistos nas fezes, o que acontece geralmente após a primeira infecção.
* **Transplante de órgãos ou transfusão de sangue:** Embora seja raro, o parasita pode ser transmitido através de órgãos transplantados ou transfusões de sangue de pessoas infectadas.
No caso da toxoplasmose congênita, a gravidade da infecção no feto pode variar dependendo da época da gestação em que a mãe se infectou. No entanto, é fundamental rastrear a toxoplasmose durante o pré-natal, justamente para identificar a infecção materna o mais cedo possível e iniciar o tratamento, reduzindo o risco de transmissão para o bebê e minimizando as possíveis sequelas, que podem incluir problemas de visão, como a toxoplasmose ocular, além de outras complicações neurológicas.
Se você tiver outras dúvidas sobre a toxoplasmose, o diagnóstico, tratamento ou prevenção, não hesite em perguntar. Estou aqui para ajudar a esclarecer todas as suas preocupações. |
14,652 | Quando descobri que estava com sífilis, meu VDRL estava alto. Comecei o tratamento, mas há meses ele está estagnado. Estou curado? Existe algum período para confirmação? Devo continuar com a medicação? | Olá, sempre siga as orientações do seu médico. Para ser considerada adequadamente tratada, você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto e na dose adequada do antibiótico, conforme o estágio da sífilis. Lembre-se de tratar seus parceiros sexuais. A queda do VDRL para maior ou igual a vez é sugestiva de cura. Se você e seu parceiro sexual realizaram o tratamento correto, não há necessidade de novo tratamento. Mantenha o seguimento com um novo VDRL após meses do final do tratamento, até confirmar a cura da sífilis. Evite relações sexuais ou use preservativos. O exame de VDRL poderá ficar sempre positivo, assim como o FTA-ABS, devido à cicatriz sorológica. A imunidade contra a sífilis não é duradoura ou permanente. Sempre que for exposta à sífilis, você poderá contrair a doença, então use preservativos. Solicite ao seu médico exames para avaliar as principais doenças sexualmente transmissíveis, como HIV e hepatite B e C. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses). | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2 | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico. | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%. | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados. | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto. | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM). | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
---
passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública). | passage: • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser re-alizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses até a sua normalização; alterações persistentes indicam avaliação clínico-laboratorial completa e retratamento.
• Nos casos de crianças tratadas de forma inadequada, na dose e/ou no tempo do tratamento preconizado, deve-se convocar a criança para reavaliação clínico-laboratorial, bem como reini-ciar o tratamento da criança, obedecendo aos esquemas ante-riormente descritos.
Controle do tratamento do casal(5,6,15-23)Além da remissão rápida e completa das lesões, o VDRL ainda é o melhor parâmetro de controle de cura da sí/f_i lis, e espera-se a baixa da sua titulagem sérica depois de instituída a terapêutica. Isso, po-rém,não ocorre imediatamente, ao contrário, pode haver uma ele-vação desses valores imediatamente após o tratamento oriundo da liberação de antígenos quando da destruição dos treponemas. Para o seguimento do paciente, os testes não treponêmicos (ex.: VDRL) devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada 3meses no primeiro ano de acompanhamento do paciente e a cada seis meses no segundo ano (3, 6, 9, 12, 18, 24 meses).
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passage: . Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2
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passage: • Reações não treponêmicas: nesses exames o antígeno rea-tor sérico é a cardiolipina, evidenciando a formação de anti-corpos antilipídicos. Tornam-se positivos a partir da 4a ou 5ª semana após o contágio e são indicados tanto para o diagnós-tico como para o seguimento terapêutico, pois seus resultados, além de qualitativos, são expressos quantitativamente (titu-lações seriadas 1/2, 1/4, 1/8...). Podem ser de macro ou mi-cro/f_l oculação: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin). São utilizados tanto para o exame sérico como liquórico. Considera-se como padrão-ouro para o diagnóstico da sí/f_i lis a pesquisa direta do T. pallidum; porém, na prática clínica, a sorologia é mais utilizada.
Para o diagnóstico laboratorial da sí/f_i lis são necessários exames treponêmicos e não treponêmicos. A ordem de realização /f_i ca a cri-tério do serviço de saúde. Quando o teste rápido for utilizado como triagem, nos casos reagentes, uma amostra de sangue venoso deverá ser coletada e encaminhada para realização de teste não treponêmico.
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passage: •••••Efeito prozona é quando ocorre excesso de anticorpos com relação ao antígeno, durante a realização doVDRL, apresentando resultado falso-negativo. Com a diluição do soro podem-se observar títulos finais altos. Opaciente normalmente estará na fase secundária.
Tratamento e controle de cura (Tabela 62.2)Critério de cura: VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento. Deverá haver queda de quatro títulos da sorologiaou sua negativação em 6 meses-1 ano. As gestantes devem ser acompanhadas mensalmente. Deve ser feitoum novo tratamento se a sorologia aumentar quatro títulos. O esperado é a diminuição de um título por mês.
Os pacientes tratados com esquema alternativos devem sem acompanhados clínica e sorologicamente emintervalos mais curtosMedicamentos alternativos: para os casos de neurossífilis indica-se a ceftriaxona 2 g IM ou IV 1 vez/diadurante 10 a 14 diasGestantes: usar os mesmos esquemas com penicilina G benzatina. São contraindicados tetraciclinas,doxiciclina e estolato de eritromicina. O acompanhamento deve ser mensal.
Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015).
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passage: • Pacientes que mantêm sorologia elevada mesmo após trata-mento correto.
• Para alta de/f_i nitiva destes casos.
• Toda criança com VDRL positivo no LCR é diagnosticada como tendo neurossí/f_i lis independentemente de haver alterações na celularidade e/ou dosagem proteica. O encontro de outras al-terações no LCR é mais frequente nas crianças que apresentam evidências clínicas de sí/f_i lis congênita do que naquelas assinto-máticas apesar de infectadas. Caso não haja contraindicações, recomenda-se realizar punção lombar para a coleta de LCR com o objetivo de avaliar a celularidade, o per/f_i l proteico e o 25Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018• Na análise laboratorial do liquor,faz-se necessário pesquisar seu aspecto, celularidade, dosagem de proteínas e resultado das provas sorológicas para sí/f_i lis. Em caso de comprometi-mento do sistema nervoso central pelo T pallidum, observa-se: - Aspecto – claro.
- Celularidade – acima de 10 linfócitos por mL (entre 5 a 9 linfócitos/ml é apenas suspeito); no período neonatal acima de 25 linfócitos por mL.
- Dosagem das proteínas – superior a 40mg%; no período ne-onatal acima de 150mg%.
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passage: C2- Se for assintomático e tiver o VDRL reagente, com títu-lo igual ou menor que o materno, acompanhar clinicamente. Na impossibilidade do seguimento clínico, investigar e tratar como A1(sem alterações de LCR) ou A2 (se houver alterações no LCR).
O acompanhamento é imprescindível e deve ser realizado na puericultura para a detecção de sinais clínicos. O pediatra, na alta hospitalar, deve esclarecer a mãe sobre os riscos da não identi/f_i -cação da criança, caso ela tenha sí/f_i lis (sequelas, principalmente 34Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018No período pós-neonatal (após 28 dias de vida)Crianças com quadros clínico e sorológico sugestivos de sí/f_i lis con-gênita devem ser cuidadosamente investigadas, obedecendo-se à rotina suprarreferida. Con/f_i rmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento conforme preconizado, observando-se o intervalo das aplicações que, para a penicilina G cristalina, deve ser de 4 em 4 ho-ras e para a penicilina G procaína, de 12 em 12 horas, mantendo-se os mesmos esquemas de doses recomendados.
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passage: Pro/f_i laxia(24,40)O diagnóstico e tratamento de todo paciente portador de sí/f_i lis re-cente, em particular aqueles com lesões abertas infectantes, con-siste na primeira e mais importante ação pro/f_i lática.
38Sí/f_i lis e gravidezProtocolos Febrasgo | Nº68 | 2018Treponema pallidum ainda se encontra em fase de estudo. Para a prevenção da sí/f_i lis na população geral, assim como das outras DST, deve-se enfatizar o uso regular do preservativo mas-culino ou feminino, a realização dos testes sorológicos (VDRL, an-ti-HIV e para hepatites virais), a ser aplicado em todas as pessoas sexualmente ativas, em especial, aquelas que desejam engravidar. A pro/f_i laxia da sí/f_i lis congênita terá êxito máximo diagnos-ticando e tratando correta e o mais precocemente possível todas as gestantes infectadas pelo Treponema pallidum . Para tanto, o Ministério da Saúde preconiza a realização de três exames VDRL, sendo dois durante o pré-natal (na primeira consulta e na transição entre o 2o e 3o trimestres gestacionais) e um no momento do parto.
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passage: O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana).
Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos.
Conduta na gestaçãoConfirmada a positividade de ambos os exames realiza-se o tratamento:Doença em fase aguda (visualização do cancro ou ulcera genital):• Penicilina Benzatina – dose de 2.400.000 unidades em dose única (IM)• Doença em fase primaria (primeiro ano de evolução):• Penicilina Benzatina – 4.800.000 UI em dose única (IM).
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passage: 3. Raspar novamente a base da úlcera quantas vezes forem ne-cessárias para inoculação em: meio de transporte, soro /f_i sio-lógico, meio de /f_i xação para PCR (usar os meios que estiverem disponíveis).
4. Limpar a úlcera e coletar linfa da base (espremer) colocando-a em soro /f_i siológico e lâmina de vidro para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.
5. Coletar sangue para sorologia de Sí/f_i lis (VDRL, FTA-Abs), Hepatite B e C, HIV (procedimento disponível na saúde pública).
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passage: SintomasOs pródromos caracterizam-se por ardor, prurido, formigamento e adenomegalia, que podem anteceder a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias após e, depois, evoluem para vesículas agrupa-das, que, depois, rompem-se formando exulceração dolorosa seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa até alojar-se num gânglio neural, onde permanece quiescente até a recidiva seguinte.(1)Tratamento(1)Não existe ainda tratamento eficaz quanto à cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as crises. Inibe a síntese de DNA, desempenha ação na fase aguda e não atua na latente. As drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respectivas po -sologias são descritas na sequência:• Primoinfecção: - Aciclovir 400 mg 3xd (7 – 14 dias); - Valaciclovir 1000 mg 2xd (7 – 14 dias); - Fanclicovir 250 mg 3xd (7 – 14 dias).
• Recorrente: - Aciclovir 400 mg 3xd (5 dias); - Valaciclovir 500 mg 2xd (5 dias); - Fanclicovir 125 mg 2xd (5 dias). | Olá! Entendo sua preocupação com a estagnação do VDRL após o tratamento para sífilis. É natural que você queira saber se está curada e se deve continuar com a medicação. Vamos conversar sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante entender que o VDRL é um exame que mede a resposta do seu corpo à presença da bactéria da sífilis. Ele não detecta a bactéria diretamente, mas sim os anticorpos que seu organismo produz para combatê-la. Por isso, mesmo após a eliminação da bactéria com o tratamento, esses anticorpos podem persistir por um tempo, mantendo o VDRL reativo (positivo), embora em níveis mais baixos.
Após o início do tratamento, é esperado que o VDRL comece a diminuir gradualmente. No entanto, essa queda não é imediata e pode até haver uma leve elevação nos primeiros meses devido à liberação de antígenos quando as bactérias são destruídas. A velocidade e a extensão dessa diminuição variam de pessoa para pessoa, dependendo de fatores como o tempo de infecção antes do tratamento, a resposta individual do organismo e a carga inicial da infecção.
A estagnação do VDRL, como você mencionou, pode gerar dúvidas sobre a eficácia do tratamento. Em geral, consideramos que o tratamento foi eficaz quando há uma queda significativa nos títulos do VDRL, idealmente em pelo menos quatro vezes o valor inicial (por exemplo, de 1/32 para 1/8). Se o seu VDRL permanece estável por meses, sem essa diminuição, precisamos investigar algumas possibilidades.
Uma delas é a necessidade de um retratamento. Se o tratamento inicial não foi adequado, seja na dose, no tempo de duração ou no tipo de medicação utilizada, a bactéria pode não ter sido completamente eliminada, justificando a persistência do VDRL elevado. Além disso, outras condições podem influenciar a resposta ao tratamento.
Para determinar se você está curada e se precisa continuar com a medicação, é fundamental que você passe por uma reavaliação completa. Isso inclui:
* **Análise clínica:** Avaliação dos seus sintomas e histórico de saúde.
* **Exames laboratoriais:** Repetição do VDRL para confirmar a estagnação e, possivelmente, a realização de outros testes mais específicos para sífilis (como o FTA-ABS ou o TPPA) para verificar se a infecção ainda está ativa.
Com base nos resultados dessa reavaliação, poderemos determinar a melhor conduta. Se for constatado que o tratamento inicial foi inadequado ou que a infecção ainda está ativa, um novo ciclo de tratamento será necessário. Em alguns casos, a persistência do VDRL positivo pode ser um fenômeno chamado "cicatriz sorológica", |
4,863 | Boa tarde! Após sentir muitas dores no ombro e nas costas do lado esquerdo, o médico de emergência solicitou uma ultrassonografia e uma mamografia. Na ultrassonografia, foi identificado um cisto, e na mamografia diz que não há sinais de malignidade. Os BI-RADS indicam que seria algo muito sério? | A grande maioria dos cistos mamários são cistos simples. O cisto mamário simples é um achado benigno da mama, uma espécie de bolinha cheia apenas de líquido. Não há relação alguma com câncer de mama, nem risco aumentado futuro para câncer de mama; é um achado típico incidental na faixa etária dos anos. A conduta, em geral, é apenas de observação, reservando-se qualquer tipo de conduta invasiva apenas para aqueles cistos simples grandes, palpáveis e que incomodam, o que não parece ser o seu caso, já que você não havia notado alteração na mama. A manifestação da dor não possui qualquer relação com a mama. Há outros tipos de cistos mamários complicados e complexos que, de modo geral, possuem baixo risco de suspeição. Não deixe de procurar um profissional de sua confiança para avaliar seu caso. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior). | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
---
passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino. | passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: Tranquilização da paciente em relação ao seguimento clínico. Na presença de qualquer critério de suspeição, deve-se prosseguir a investigação/análise histológica. Posteriormente, nos casos de lesões estáveis por dois anos, reclassi/f_i car para Categoria 2 do sistema BI-RADS®.
Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares com suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem.
A citologia apresenta boa acurácia e elevado valor preditivo positivo na detecção de metástases linfonodais. Menor risco de complicações em relação à core biopsia. Lesões sólido-císticas à ultrassonogra/f_i a, sem outras características de malignidade.
Diferenciação entre lesões complexas (considerar avaliação histológica) e cistos com duplo nível líquido (considerar seguimento clínico e radiológico em 6 meses)Cistos simples. Aspiração de cistos simples nos casos associados à dor localizada persistente ou com grandes volumes e abaulamentos da superfície cutânea da mama. Nessas situações, a citologia não acrescenta informações relevantes ao diagnóstico; e o conteúdo aspirado deve ser desprezado. Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográ/f_i co (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).
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passage: O que significa BI-RADS 2? “ Na mamografia que fiz, veio escrito “BI-RADS 2” e estou preocupada se isso pode ser alguma coisa. O que significa?” Na mamografia, o BI-RADS 2 significa que foram identificadas alterações benignas no exame. Estas alterações não estão associadas a risco de câncer e, por isso, normalmente é recomendado o acompanhamento habitual, de acordo com as orientações do médico. BI-RADS é uma classificação que vem indicada no resultado da mamografia, um dos principais exames utilizados no rastreamento do câncer de mama e que, geralmente, para mulheres entre 40 e 74 anos de idade sem fatores de risco é indicado anualmente. Entenda melhor o resultado da mamografia e o que fazer. Para entender melhor o que significa BI-RADS 2 no seu resultado, o ideal é consultar um ginecologista, ou o médico que indicou o exame. Além do resultado, ele também leva em consideração sua idade, histórico de saúde e fatores de risco para te orientar como deve ser o acompanhamento.
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passage: ■ Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamasOs resultados das imagens diagnósticas devem ser resumidos de acordo com a classificação do Sistema de Banco de Dados e de Relatórios das Imagens das Mamas (BI-RADS, de Breast Imaging Reporting and Data System) ( Tabela 12-1) (D’Orsi, 1998). As lesões classificadas como BI-RADS 5 são altamente sugestivas de malignidade, e $ 95% delas serão cancerosas. Classificações numericamente decrescentes estão associadas à menor probabilidade de malignidade.
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53.
24Abordagem clínica das lesões mamárias palpáveis e não palpáveisProtocolos Febrasgo | Nº80 | 201835. Wo JY, Chen K, Neville BA, Lin NU, Punglia RS. Eff ect of very small tumor size on cancer-speci/f_i c mortality in node-positive breast cancer. J Clin Oncol. 2011;29(19):2619–27.
36. Sadigh G, Carlos RC, Neal CH, Dwamena BA. Ultrasonographic diff erentiation of malignant from benign breast lesions: a meta-analytic comparison of elasticity and BIRADS scoring. Breast Cancer Res Treat. 2012;133(1):23–35.
37. Nunes RD, Martins E, Freitas-Junior R, Curado MP , Freitas NM, Oliveira JC. Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003. Rev Col Bras Cir. 2011;38(4):212–6.
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passage: Os cistos complexos apresentam septações ou massas in-tracísticas ao exame ultrassonográfico. A massa intracística ge-ralmente é um papiloma, mas carcinoma medular, carcinoma papilar e alguns carcinomas ductais infiltrantes podem se apre-sentar como cistos complexos. Embora alguns autores tenham defendido biópsia por agulha grossa para avaliação de cistos complexos, esse procedimento pode descomprimir o cisto, di-ficultando sua localização no momento da cirurgia. Além dis-so, as lesões papilares diagnosticadas por biópsia com agulha terão que ser removidas. Assim, parece razoável recomendar a excisão de todos os cistos complexos.
■ FibroadenomaOs fibroadenomas representam uma anormalidade focal no desenvolvimento de um lóbulo mamário e, como tal, não são neoplasias verdadeiras. Histologicamente, são constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estro-ma celular. Os fibroadenomas são responsáveis por 7 a 13% das consultas clínicas em mastologia, e em uma série de ne-cropsias encontrou-se prevalência de 9% (Dent, 1988; Franyz, 1951). Em geral, os fibroadenomas surgem na adolescência, são identificados frequentemente na pré-menopausa e costu-mam sofrer involução espontânea após a menopausa.
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passage: Exames de imagemOs teratomas císticos maduros (cistos dermoides) em geral apresentam traços característicos quando avaliados por ultras-sonografia ou tomografia computadorizada (TC) (Capítulo 9, p. 269). Contudo, o aspecto dos tumores malignos de células germinativas é diferente, sendo característica uma massa ovaria-na complexa multilobulada (Fig. 36-2). Além disso, é possível observar fluxo sanguíneo proeminente nos septos fibrovascu-lares utilizando ultrassonografia com Doppler colorido, o que sugere a possibilidade de doença maligna (Kim, 1995). O uso de TC ou ressonância magnética (RM) complementar no pré-operatório depende de suspeita clínica. Há indicação de radio-grafia do tórax no momento do diagnóstico a fim de detectar possíveis metástases tumorais para pulmões ou mediastino.
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passage: Categoria 1: Negativa. As mamas são simétricas, sem massas, distorções de arquitetura ou calci/f_i cações. Sugere-se seguimento de rotina.
Categoria 2: Achados benignos. Nenhuma característica sugestiva de malignidade. Por exemplo, cistos simples, linfonodos intramamários, próteses e prováveis /f_i broadenomas sem modi/f_i cações em comparação com exames anteriores. Recomenda-se seguimento de rotina ou a critério clínico.
Categoria 3: Achados provavelmente benignos. Apresentam risco de malignidade inferior a 2%, como, por exemplo, assimetrias focais que diminuem ou desaparecem à compressão; e cistos complicados não palpáveis. Seguimento da lesão em 6, 12 e 24 meses. A critério do examinador, a lesão pode ser classi/f_i cada como categoria 2 na ausência de modi/f_i cações suspeitas.
Categoria 4: Anormalidade suspeita. Probabilidade intermediária de câncer, entre 3% e 94%, o que justi/f_i ca a estrati/f_i cação das lesões em baixo, intermediário ou alto grau de suspeição. Por exemplo, lesão sólida, de forma irregular e orientação vertical à pele, visibilizada ao exame ultrassonográ/f_i co. A biopsia deve ser considerada. | Boa tarde! Entendo a sua preocupação, principalmente com essas dores no ombro e nas costas e o resultado dos exames. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e esclarecer o que significam esses achados.
Primeiramente, é importante frisar que o BI-RADS II na mamografia é uma notícia boa! Significa que o exame não encontrou sinais que sugiram câncer. O que ele faz é classificar a mamografia como negativa para malignidade, mas aponta que existe algo a ser descrito, um achado radiológico.
No seu caso, esse achado parece ser o cisto identificado na ultrassonografia. Pela classificação BI-RADS II, esse cisto se encaixa nos achados descritíveis que não indicam preocupação imediata. Cistos são bastante comuns e, geralmente, benignos. A mamografia classificou como BI-RADS II porque o cisto, mesmo sendo benigno, é um achado que precisa ser registrado e acompanhado, ainda que sem urgência.
Na prática, o BI-RADS é um sistema de classificação que ajuda os médicos a padronizar os laudos de exames de imagem da mama. Ele vai de 0 a 6, sendo que 0 indica que são necessárias mais informações, e 6 indica um câncer já diagnosticado por biópsia. O BI-RADS II está bem longe disso, indicando um achado benigno.
Sobre as dores no ombro e nas costas, é menos provável que elas estejam diretamente relacionadas ao cisto na mama, já que este é considerado benigno e pequeno. Essas dores podem ter outras causas, como problemas musculares, posturais ou até mesmo estresse.
O próximo passo ideal é conversar com o seu ginecologista ou mastologista para que ele avalie todos os seus exames (ultrassonografia e mamografia), te examine clinicamente e determine a conduta mais adequada. Em geral, cistos simples como o seu, confirmados pela ultrassonografia, não necessitam de intervenção imediata, mas sim de acompanhamento regular. Esse acompanhamento geralmente envolve a repetição dos exames de imagem em um período determinado pelo seu médico, para verificar se o cisto permanece estável.
É fundamental que você não deixe de investigar a causa das dores no ombro e nas costas. Informe o seu médico sobre essas dores para que ele possa te encaminhar para outros especialistas, se necessário, como um ortopedista ou fisioterapeuta.
Para resumir: a classificação BI-RADS II na mamografia, juntamente com a identificação de um cisto na ultrassonografia, são achados que, em princípio, não indicam motivo para grande preocupação. Contudo, o acompanhamento médico regular e a investigação das dores no ombro e nas costas são importantes para |
10,789 | Minha filha está grávida de seis meses e foi diagnosticada com diabetes gestacional. Quais são os riscos para ela e o bebê? | Recomendo que ela converse detalhadamente com o obstetra que está realizando o pré-natal. Há riscos que podem ser bem minimizados com o tratamento adequado. | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação
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passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação.
Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal. | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação
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passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação.
Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal.
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passage: . Possíveis causas A diabetes gestacional é causada por uma resistência à insulina, como consequência do aumento da produção de hormônios pela placenta, ou pela diminuição da produção de insulina pelo pâncreas. Isso faz com que exista maior quantidade de açúcar no sangue, resultando no desenvolvimento da diabetes. Quem tem maior risco Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional, como: Histórico familiar de diabetes mellitus, especialmente pai ou mãe; Histórico de diabetes gestacional em outra gravidez; Ter tido bebê com peso maior do que 4Kg em uma gravidez anterior; Sobrepeso ou obesidade, com IMC acima de 25; Pré-diabetes; Não praticar atividades físicas; Colesterol bom (HDL) baixo ou triglicerídeos altos; Síndrome dos ovários policísticos. A diabetes gestacional pode surgir em qualquer estágio da gravidez, no entanto, é mais comum a partir da 24ª semana da gestação, especialmente no terceiro trimestre, devendo ser tratada pelo obstetra para evitar complicações para a mãe e pare o bebê. Como é feito o tratamento O tratamento para diabetes gestacional deve ser feito com orientação do obstetra ou endocrinologista e tem como objetivo promover a saúde da mãe e do bebê e evitar complicações. Os principais tratamentos para diabetes gestacional são: 1 | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação
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passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação.
Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal.
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passage: . Possíveis causas A diabetes gestacional é causada por uma resistência à insulina, como consequência do aumento da produção de hormônios pela placenta, ou pela diminuição da produção de insulina pelo pâncreas. Isso faz com que exista maior quantidade de açúcar no sangue, resultando no desenvolvimento da diabetes. Quem tem maior risco Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional, como: Histórico familiar de diabetes mellitus, especialmente pai ou mãe; Histórico de diabetes gestacional em outra gravidez; Ter tido bebê com peso maior do que 4Kg em uma gravidez anterior; Sobrepeso ou obesidade, com IMC acima de 25; Pré-diabetes; Não praticar atividades físicas; Colesterol bom (HDL) baixo ou triglicerídeos altos; Síndrome dos ovários policísticos. A diabetes gestacional pode surgir em qualquer estágio da gravidez, no entanto, é mais comum a partir da 24ª semana da gestação, especialmente no terceiro trimestre, devendo ser tratada pelo obstetra para evitar complicações para a mãe e pare o bebê. Como é feito o tratamento O tratamento para diabetes gestacional deve ser feito com orientação do obstetra ou endocrinologista e tem como objetivo promover a saúde da mãe e do bebê e evitar complicações. Os principais tratamentos para diabetes gestacional são: 1
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passage: O ADA (2014b, 2016a) refere que mulheres com o diagnóstico de diabetes no 1o trimestre da gravidez devemreceber a rubrica de diabetes pré-gestacional e não de DMG. Demais, o rastreamento de 1o trimestre deve seroferecido apenas às grávidas com história de alto risco para diabetes, com o que não concordamos.
Complicações para a mãe e para o fetoPacientes com DMG têm risco elevado de hipertensão, pré-eclâmpsia e parto cesáreo e suas consequentesmorbidades (ACOG, 2013). O feto da mãe com DMG apresenta risco aumentado de macrossomia, distocia deombros, tocotraumatismo, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia neonatais (Figura 43.3).
PrediçãoMais de 10% das grávidas no 1otrimestre têm HbA1c entre 5,7 e 6,4% (pré-diabetes) com chance dedesenvolverem DMG de 1 em 3 casos (Fong et al., 2014). Por outro lado, grávidas com HbA1c < 5,7% no 1otrimestre têm o seu risco reduzido para 1/10.
Do mesmo modo, grávidas de alto risco para diabetes que apresentam no 1o trimestre valor da HbA1c ≥ 6%têm elevado valor preditivo (100%) para DMG, enquanto aquelas com valor < 4,5% não desenvolvem DMG(Amylidi et al., 2016).
TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32). | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação
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passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação.
Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal.
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passage: . Possíveis causas A diabetes gestacional é causada por uma resistência à insulina, como consequência do aumento da produção de hormônios pela placenta, ou pela diminuição da produção de insulina pelo pâncreas. Isso faz com que exista maior quantidade de açúcar no sangue, resultando no desenvolvimento da diabetes. Quem tem maior risco Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional, como: Histórico familiar de diabetes mellitus, especialmente pai ou mãe; Histórico de diabetes gestacional em outra gravidez; Ter tido bebê com peso maior do que 4Kg em uma gravidez anterior; Sobrepeso ou obesidade, com IMC acima de 25; Pré-diabetes; Não praticar atividades físicas; Colesterol bom (HDL) baixo ou triglicerídeos altos; Síndrome dos ovários policísticos. A diabetes gestacional pode surgir em qualquer estágio da gravidez, no entanto, é mais comum a partir da 24ª semana da gestação, especialmente no terceiro trimestre, devendo ser tratada pelo obstetra para evitar complicações para a mãe e pare o bebê. Como é feito o tratamento O tratamento para diabetes gestacional deve ser feito com orientação do obstetra ou endocrinologista e tem como objetivo promover a saúde da mãe e do bebê e evitar complicações. Os principais tratamentos para diabetes gestacional são: 1
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passage: O ADA (2014b, 2016a) refere que mulheres com o diagnóstico de diabetes no 1o trimestre da gravidez devemreceber a rubrica de diabetes pré-gestacional e não de DMG. Demais, o rastreamento de 1o trimestre deve seroferecido apenas às grávidas com história de alto risco para diabetes, com o que não concordamos.
Complicações para a mãe e para o fetoPacientes com DMG têm risco elevado de hipertensão, pré-eclâmpsia e parto cesáreo e suas consequentesmorbidades (ACOG, 2013). O feto da mãe com DMG apresenta risco aumentado de macrossomia, distocia deombros, tocotraumatismo, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia neonatais (Figura 43.3).
PrediçãoMais de 10% das grávidas no 1otrimestre têm HbA1c entre 5,7 e 6,4% (pré-diabetes) com chance dedesenvolverem DMG de 1 em 3 casos (Fong et al., 2014). Por outro lado, grávidas com HbA1c < 5,7% no 1otrimestre têm o seu risco reduzido para 1/10.
Do mesmo modo, grávidas de alto risco para diabetes que apresentam no 1o trimestre valor da HbA1c ≥ 6%têm elevado valor preditivo (100%) para DMG, enquanto aquelas com valor < 4,5% não desenvolvem DMG(Amylidi et al., 2016).
TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32).
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passage: Efeitos adversos imediatosPolidrâmnioMaior risco de ruptura prematura das membranas amnióticas e parto prematuroToxemia gravídicaInfecções do trato urinárioMonilíase vaginalMaior frequência de cesarianaMortalidade aumentada (complicações hipertensivas e obstétricas)Efeitos adversos tardios*•••Risco de recidiva de diabetes gestacional em gestações subsequentesRisco de desenvolvimento, no futuro, de DM tipo 2, dislipidemia e hipertensão*Em casos de diabetes gestacional.
Quadro 64.3 Efeitos adversos da gestação sobre o metabolismo dos carboidratos e sobre o diabetes melito. | passage: . Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação. Riscos para o bebê A diabetes gestacional pode apresentar riscos para o bebê durante a gestação ou mesmo após o parto, como: Nascimento antes da data prevista, devido ao rompimento da bolsa amniótica antes das 38 semanas de gestação; Diminuição da oxigenação durante o parto; Hipoglicemia após o nascimento; Aborto em qualquer momento da gravidez ou morte logo após o parto; Hiperbilirrubinemia; Nascimento com um peso superior a 4 kg, que aumenta o risco de desenvolver diabetes no futuro e de sofrer alguma alteração no ombro ou fratura da clavícula durante o parto normal; Além disso, a crianças pode vir a sofrer de obesidade, diabetes e doença cardiovascular na idade adulta. Como diminuir o risco Para diminuir os riscos da diabetes gestacional, é importante manter a glicemia sob controle, verificando diariamente a glicemia capilar, se alimentando corretamente e fazendo exercícios, como caminhada, hidroginástica ou musculação, cerca de 3 vezes por semana. Algumas grávidas podem necessitar usar insulina quando a dieta e os exercícios não são suficientes para controlar o açúcar no sangue. O médico obstetra, conjuntamente com um endocrinologista, pode prescrever as injeções diárias. Saiba mais sobre o tratamento da diabetes gestacional
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passage: . A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação. Riscos para a mãe Os riscos do parto na diabetes gestacional, que podem ocorrer na gestante, podem ser: Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina; Necessidade de induzir o parto com medicamentos para iniciar ou acelerar o parto normal; Laceração do períneo durante o parto normal, devido ao tamanho do bebê; Infecção urinária e pielonefrite; Eclâmpsia; Aumento do líquido amniótico; Distúrbios hipertensivos; Além disso, após o parto, a mãe também pode sofrer um atraso do início da amamentação. Saiba como solucionar os problemas mais comuns da amamentação
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passage: . Assim, o obstetra o endocrinologista pode indicar o uso de hipoglicemiantes orais ou de insulina, por exemplo. É importante que a mulher faça a medição da glicemia diariamente e nos períodos indicados pelo médico para que seja verificado se o tratamento está sendo eficaz. Possíveis riscos da diabetes gestacional As complicações da diabetes gestacional podem afetar a gestante ou o bebê, podendo ser: Riscos para a grávida Riscos para o bebê Rompimento da bolsa amniótica antes da data prevista Desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória neonatal, que é a dificuldade para respirar ao nascer Parto prematuro Prematuridade Parto normal prolongado devido a pouca contratilidade uterina Hipoglicemia após o nascimento Laceração do períneo no parto normal devido ao tamanho do bebê Bebê muito grande para a idade gestacional (macrossomia) Parto cesárea Doenças cardíacas Feto que não vira de cabeça para baixo antes do parto Icterícia Pressão alta, pré-eclampsia ou eclâmpsia Obesidade na infância ou adolescência Infecção urinária ou pielonefrite Diminuição da oxigenação durante o parto Aborto espontâneo Morte logo após nascer Estes riscos podem ser diminuídos se a mulher seguir o tratamento corretamente, por isso, a grávida com diabetes gestacional deve ser acompanhada no pré-natal de alto risco
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passage: . Diabetes gestacional é considerada gravidez de risco? A diabetes gestacional é considerada gravidez de risco, pois pode aumentar o risco de complicações para a gestante e para o bebê. Leia também: Gravidez de risco: o que é, sintomas, causas e cuidados tuasaude.com/gravidez-de-risco Como evitar a diabetes gestacional A diabetes gestacional nem sempre pode ser prevenida porque está relacionada as alterações hormonais típicas da gestação, no entanto, pode-se diminuir o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional ao: Estar no peso ideal antes de engravidar; Fazer o pré-natal; Aumentar de peso de forma lenta e gradual; Alimentar de forma saudável; Praticar exercícios moderados. A diabetes gestacional pode surgir em gestantes com mais de 25 anos, obesas ou quando a gestante tem uma intolerância aos açúcares. Entretanto, também pode se desenvolver em mulheres mais novas ou com peso normal devido as alterações hormonais. Diabetes gestacional tem cura? A diabetes gestacional tem cura, sendo que na maioria dos casos desaparece após o parto. No entanto, é recomendado manter os cuidados alimentares e a prática de exercícios físicos. Isso porque mulheres que tiveram diabetes gestacional têm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 em até 5 a 10 anos após o parto
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passage: Riscos do parto na diabetes gestacional As gestantes diagnosticadas com diabetes gestacional apresentam um maior risco de sofrer um parto prematuro, indução do parto e até mesmo de perder o bebê, devido ao seu crescimento excessivo. No entanto, estes riscos podem ser diminuídos ao manter a taxa de açúcar no sangue devidamente controlada durante toda a gestação. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico As grávidas que mantém a glicemia sob controle e que não possuem bebês com mais de 4 kg podem esperar até às 38 semanas de gestação pelo início espontâneo do trabalho de parto, podendo ter um parto normal, se este for o seu desejo. Porém, se ficar comprovado que o bebê possui mais de 4 kg, o médico pode sugerir a cesárea ou a indução do parto às 38 semanas. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma intolerância aos carboidratos que ocorre, pela primeira vez, durante a gravidez, sendo que, existem mais riscos associados se ocorrer ainda durante o primeiro trimestre de gestação
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passage: ResumoA gestação é uma condição diabetogênica, sobretudo em função da produção dos hormônios placentários com açãoantagônica à insulina, o que pode acarretar o surgimento do diabetes melito gestacional (DMG) e a dificuldade nocontrole glicêmico do diabetes melito (DM) pré-gestacional. A ocorrência de DM tipo 1 (DM1) na população de gestantesé de 0,1% por ano; a de DM tipo 2 (DM2), 2 a 3% por ano; e a de DMG, 12 a 18%, dependendo dos critériosdiagnósticos utilizados e da população estudada. O DM tem efeitos adversos potencialmente muito graves sobre a mãee o feto. No caso do DM pré-gestacional, a preocupação maior é o risco aumentado para malformações congênitasfetais. Estas últimas estão relacionadas principalmente ao controle glicêmico no momento da concepção e no períododa embriogênese. Elas não ocorrem no DMG, já que ele tipicamente se manifesta a partir da 24 a semana de gestação.
Em casos de DMG, as complicações fetais podem ser precoces (sobretudo, macrossomia) e tardias (p. ex., riscoaumentado na idade adulta de obesidade e DM2). A insulinoterapia é o tratamento de escolha para o DM em gestantes;contudo, metformina tem se mostrado segura e eficaz em casos de DMG. Outra alternativa para o DMG é aglibenclamida, mas esse fármaco, apesar de eficaz no controle glicêmico, aumenta o risco de macrossomia ehipoglicemia neonatal.
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passage: . Possíveis causas A diabetes gestacional é causada por uma resistência à insulina, como consequência do aumento da produção de hormônios pela placenta, ou pela diminuição da produção de insulina pelo pâncreas. Isso faz com que exista maior quantidade de açúcar no sangue, resultando no desenvolvimento da diabetes. Quem tem maior risco Alguns fatores podem aumentar o risco de desenvolvimento da diabetes gestacional, como: Histórico familiar de diabetes mellitus, especialmente pai ou mãe; Histórico de diabetes gestacional em outra gravidez; Ter tido bebê com peso maior do que 4Kg em uma gravidez anterior; Sobrepeso ou obesidade, com IMC acima de 25; Pré-diabetes; Não praticar atividades físicas; Colesterol bom (HDL) baixo ou triglicerídeos altos; Síndrome dos ovários policísticos. A diabetes gestacional pode surgir em qualquer estágio da gravidez, no entanto, é mais comum a partir da 24ª semana da gestação, especialmente no terceiro trimestre, devendo ser tratada pelo obstetra para evitar complicações para a mãe e pare o bebê. Como é feito o tratamento O tratamento para diabetes gestacional deve ser feito com orientação do obstetra ou endocrinologista e tem como objetivo promover a saúde da mãe e do bebê e evitar complicações. Os principais tratamentos para diabetes gestacional são: 1
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passage: O ADA (2014b, 2016a) refere que mulheres com o diagnóstico de diabetes no 1o trimestre da gravidez devemreceber a rubrica de diabetes pré-gestacional e não de DMG. Demais, o rastreamento de 1o trimestre deve seroferecido apenas às grávidas com história de alto risco para diabetes, com o que não concordamos.
Complicações para a mãe e para o fetoPacientes com DMG têm risco elevado de hipertensão, pré-eclâmpsia e parto cesáreo e suas consequentesmorbidades (ACOG, 2013). O feto da mãe com DMG apresenta risco aumentado de macrossomia, distocia deombros, tocotraumatismo, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia neonatais (Figura 43.3).
PrediçãoMais de 10% das grávidas no 1otrimestre têm HbA1c entre 5,7 e 6,4% (pré-diabetes) com chance dedesenvolverem DMG de 1 em 3 casos (Fong et al., 2014). Por outro lado, grávidas com HbA1c < 5,7% no 1otrimestre têm o seu risco reduzido para 1/10.
Do mesmo modo, grávidas de alto risco para diabetes que apresentam no 1o trimestre valor da HbA1c ≥ 6%têm elevado valor preditivo (100%) para DMG, enquanto aquelas com valor < 4,5% não desenvolvem DMG(Amylidi et al., 2016).
TratamentoO aumento de peso ideal de diabéticas na gravidez segue as recomendações gerais do Institute of Medicine(IOM) (2009) (Capítulo 32).
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passage: Efeitos adversos imediatosPolidrâmnioMaior risco de ruptura prematura das membranas amnióticas e parto prematuroToxemia gravídicaInfecções do trato urinárioMonilíase vaginalMaior frequência de cesarianaMortalidade aumentada (complicações hipertensivas e obstétricas)Efeitos adversos tardios*•••Risco de recidiva de diabetes gestacional em gestações subsequentesRisco de desenvolvimento, no futuro, de DM tipo 2, dislipidemia e hipertensão*Em casos de diabetes gestacional.
Quadro 64.3 Efeitos adversos da gestação sobre o metabolismo dos carboidratos e sobre o diabetes melito.
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passage: O defeito metabólico nas mulheres com o DMG é sua incapacidade de secretar insulina em níveis necessáriospara atender à demanda que é máxima no 3otrimestre (Figura 43.1). Isso leva ao aumento da concentração daglicose pós-prandial, capaz de determinar efeitos adversos no feto (macrossomia e hipoglicemia neonatal), peloexcessivo transporte transplacentário de glicose.
DiagnósticoO estudo HAPO-2008 (Hyperglicemia and Adverse Pregnancy Outcome) realizado pelo InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG, 2010) propôs que a glicemia de jejum sejarealizada na 1a consulta pré-natal. Esse exame serviria para identificar os casos normais (< 92 mg/d ℓ), os deDMG (92 a 125 mg/d ℓ) e os de diabetes pré-gestacional (≥ 126 mg/d ℓ) (Figura 43.2). O diabetes pré-gestacionalpode, ainda, ser diagnosticado pela HbA1 c ≥ 6,5% ou pela glicemia ao acaso ≥ 200 mg/d ℓ (esta últimaconfirmada pela glicemia de jejum ou pela HbA1 c). | Olá! Entendo a sua preocupação com a sua filha. Receber o diagnóstico de diabetes gestacional durante a gravidez pode gerar muitas dúvidas e apreensões, mas é importante saber que, com o acompanhamento médico adequado e o controle da glicemia, é possível minimizar os riscos tanto para ela quanto para o bebê.
Os riscos para o bebê associados à diabetes gestacional incluem a possibilidade de um parto prematuro, ou seja, antes das 38 semanas de gestação, devido ao rompimento precoce da bolsa. Durante o parto, pode haver uma diminuição da oxigenação do bebê. Após o nascimento, existe o risco de hipoglicemia, que é a baixa do açúcar no sangue, e hiperbilirrubinemia, que causa icterícia, aquele amarelamento da pele e dos olhos.
Infelizmente, a diabetes gestacional também aumenta o risco de aborto em qualquer fase da gravidez ou, em casos mais raros, de morte logo após o parto. Além disso, bebês de mães com diabetes gestacional não controlada tendem a nascer com um peso elevado, acima de 4 kg. Esse peso maior pode trazer dificuldades no parto normal, aumentando o risco de lesões como alterações no ombro ou fratura da clavícula. E a longo prazo, essa criança tem maior probabilidade de desenvolver obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares na idade adulta.
Para a sua filha, o controle inadequado da glicemia pode levar a complicações na gravidez e no parto.
Mas veja, a boa notícia é que a maioria desses riscos pode ser significativamente reduzida com o controle da glicemia! É essencial que sua filha siga rigorosamente as orientações médicas, medindo a glicemia capilar diariamente, mantendo uma alimentação saudável e praticando exercícios físicos leves a moderados, como caminhadas, hidroginástica ou musculação, se o médico dela permitir.
Em alguns casos, mesmo com dieta e exercícios, pode ser necessário o uso de insulina para manter os níveis de açúcar no sangue dentro da faixa ideal. O médico obstetra, em conjunto com um endocrinologista, irá avaliar a necessidade e prescrever as injeções, se for o caso.
É fundamental que sua filha tenha um acompanhamento pré-natal cuidadoso e siga todas as recomendações médicas para garantir uma gravidez saudável e um parto seguro tanto para ela quanto para o bebê. Incentive-a a conversar abertamente com a equipe médica, tirar todas as suas dúvidas e seguir o plano de tratamento à risca. Com o controle adequado, a maioria das mulheres com diabetes gestacional tem gestações bem-sucedidas. |
20,161 | O que é adramnia? | Olá, adramnia é a ausência de líquido amniótico, também conhecida como oligodramnia. Se você está grávida e recebeu esse diagnóstico em seu ultrassom, procure seu médico, pois algo pode não estar bem com o seu bebê. Em alguns casos, a gravidez precisa ser resolvida. A principal causa de redução do líquido amniótico é a ruptura da bolsa e a perda de líquido via vaginal. Existem diversas outras causas, como malformações renais e alterações da circulação sanguínea uteroplacentária, entre outras. Converse com o seu médico e esclareça suas dúvidas. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007). | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007).
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passage: Polidrâmnio: o que é, como identificar, causas e tratamento O que é: Polidrâmnio corresponde ao aumento do volume de líquido amniótico, o que geralmente acontece devido ao aumento da produção desse líquido, como consequência da diabetes gestacional, ou devido à incapacidade do bebê para absorver e engolir o líquido nas quantidades normais. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria dos casos o polidrâmnio resolve-se sozinho, no entanto é importante que o obstetra realize um ultrassom morfológico, com o objetivo de observar se o bebê está se desenvolvendo normalmente, além de verificar o volume total de líquido amniótico. Caso a quantidade seja muito excessiva, o médico pode indicar a drenagem do líquido para evitar possíveis risco para a mãe ou bebê. Como identificar O líquido amniótico aumentado só pode ser confirmado pelo médico através da realização de ultrassom, no entanto a mulher pode apresentar alguns sinais e sintomas que podem ser indicativos de polidrâmnio, como: Desconforto abdominal; Dificuldade para respirar; Pele lisa e brilhante na região abdominal; Inchaço na região inferior do abdômen. Além disso, durante exame físico, o médico pode ter dificuldade na palpação do feto, além de também poder haver dificuldade para auscultar os batimentos cardíacos fetais | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007).
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passage: Polidrâmnio: o que é, como identificar, causas e tratamento O que é: Polidrâmnio corresponde ao aumento do volume de líquido amniótico, o que geralmente acontece devido ao aumento da produção desse líquido, como consequência da diabetes gestacional, ou devido à incapacidade do bebê para absorver e engolir o líquido nas quantidades normais. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria dos casos o polidrâmnio resolve-se sozinho, no entanto é importante que o obstetra realize um ultrassom morfológico, com o objetivo de observar se o bebê está se desenvolvendo normalmente, além de verificar o volume total de líquido amniótico. Caso a quantidade seja muito excessiva, o médico pode indicar a drenagem do líquido para evitar possíveis risco para a mãe ou bebê. Como identificar O líquido amniótico aumentado só pode ser confirmado pelo médico através da realização de ultrassom, no entanto a mulher pode apresentar alguns sinais e sintomas que podem ser indicativos de polidrâmnio, como: Desconforto abdominal; Dificuldade para respirar; Pele lisa e brilhante na região abdominal; Inchaço na região inferior do abdômen. Além disso, durante exame físico, o médico pode ter dificuldade na palpação do feto, além de também poder haver dificuldade para auscultar os batimentos cardíacos fetais
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passage: Taylor Jr FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoringsystem for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327.
Tuffnell DJ. Amniotic fluid embolism. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 119.
intravascular coagulation in patients with HELLP syndrome and as predictive factor for neonatal outcome. Am JObstet Gynecol 2013; 208: 118.
World Health Organization. Recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.
WHO, 2012.
■PolidramniaOligoidramniaBibliografia suplementarPolidramniaA polidramnia foi originalmente definida como volume de líquido amniótico (LA) acima de 2.000 mℓ nomomento do parto. Litzenberg (1941) descreve: “O aumento moderado do líquido amniótico é comum e de poucasignificância clínica, sendo que aumentos excessivos, de 15 a 20ℓ, oferecem problemas clínicos reais.” Paraépoca, esta definição foi de suma importância, por tratar, essencialmente, das complicações intraparto. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007).
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passage: Polidrâmnio: o que é, como identificar, causas e tratamento O que é: Polidrâmnio corresponde ao aumento do volume de líquido amniótico, o que geralmente acontece devido ao aumento da produção desse líquido, como consequência da diabetes gestacional, ou devido à incapacidade do bebê para absorver e engolir o líquido nas quantidades normais. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria dos casos o polidrâmnio resolve-se sozinho, no entanto é importante que o obstetra realize um ultrassom morfológico, com o objetivo de observar se o bebê está se desenvolvendo normalmente, além de verificar o volume total de líquido amniótico. Caso a quantidade seja muito excessiva, o médico pode indicar a drenagem do líquido para evitar possíveis risco para a mãe ou bebê. Como identificar O líquido amniótico aumentado só pode ser confirmado pelo médico através da realização de ultrassom, no entanto a mulher pode apresentar alguns sinais e sintomas que podem ser indicativos de polidrâmnio, como: Desconforto abdominal; Dificuldade para respirar; Pele lisa e brilhante na região abdominal; Inchaço na região inferior do abdômen. Além disso, durante exame físico, o médico pode ter dificuldade na palpação do feto, além de também poder haver dificuldade para auscultar os batimentos cardíacos fetais
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passage: Taylor Jr FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoringsystem for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327.
Tuffnell DJ. Amniotic fluid embolism. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 119.
intravascular coagulation in patients with HELLP syndrome and as predictive factor for neonatal outcome. Am JObstet Gynecol 2013; 208: 118.
World Health Organization. Recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.
WHO, 2012.
■PolidramniaOligoidramniaBibliografia suplementarPolidramniaA polidramnia foi originalmente definida como volume de líquido amniótico (LA) acima de 2.000 mℓ nomomento do parto. Litzenberg (1941) descreve: “O aumento moderado do líquido amniótico é comum e de poucasignificância clínica, sendo que aumentos excessivos, de 15 a 20ℓ, oferecem problemas clínicos reais.” Paraépoca, esta definição foi de suma importância, por tratar, essencialmente, das complicações intraparto.
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passage: PADRÕES DE DISSEMINAÇÃOEm geral, os sarcomas uterinos são classificados em duas cate-gorias de comportamento maligno. Os leiomiossarcomas, os sarcomas indiferenciados de alto grau e os carcinossarcomas são consistentemente caracterizados por padrão de crescimen-PADRÕES DE DISSEMINAÇÃO*FIGURA 34-8 Carcinossarcoma com elementos heterólogos. Nesta ima-gem com aumento médio de carcinossarcoma com diferenciação cartilagi-nosa, observam-se glândulas malignas na periferia (setas) de um foco car-tilaginoso maligno (asterisco), com suas lacunas características incrustadas por matriz condroide azulada. (Fotografia cedida pela Dra. Kelley Carrick.)ABFIGURA 34-9 Microfotografias de adenossarcoma. A. Em campo de pequeno aumento, observa-se caracteristicamente uma arquitetura vilosa de base ampla. B. Glândula endometrial normal circundada por estroma celular formado por sarcoma de baixo grau – neste caso, um sarcoma do estro-ma endometrial. (Fotografias cedidas pela Dra. Raheela Ashfaq.)FIGURA 34-10 Visão macroscópica de peça cirúrgica uterina contendo um grande adenossarcoma. | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007).
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passage: Polidrâmnio: o que é, como identificar, causas e tratamento O que é: Polidrâmnio corresponde ao aumento do volume de líquido amniótico, o que geralmente acontece devido ao aumento da produção desse líquido, como consequência da diabetes gestacional, ou devido à incapacidade do bebê para absorver e engolir o líquido nas quantidades normais. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria dos casos o polidrâmnio resolve-se sozinho, no entanto é importante que o obstetra realize um ultrassom morfológico, com o objetivo de observar se o bebê está se desenvolvendo normalmente, além de verificar o volume total de líquido amniótico. Caso a quantidade seja muito excessiva, o médico pode indicar a drenagem do líquido para evitar possíveis risco para a mãe ou bebê. Como identificar O líquido amniótico aumentado só pode ser confirmado pelo médico através da realização de ultrassom, no entanto a mulher pode apresentar alguns sinais e sintomas que podem ser indicativos de polidrâmnio, como: Desconforto abdominal; Dificuldade para respirar; Pele lisa e brilhante na região abdominal; Inchaço na região inferior do abdômen. Além disso, durante exame físico, o médico pode ter dificuldade na palpação do feto, além de também poder haver dificuldade para auscultar os batimentos cardíacos fetais
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passage: Taylor Jr FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoringsystem for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327.
Tuffnell DJ. Amniotic fluid embolism. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 119.
intravascular coagulation in patients with HELLP syndrome and as predictive factor for neonatal outcome. Am JObstet Gynecol 2013; 208: 118.
World Health Organization. Recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.
WHO, 2012.
■PolidramniaOligoidramniaBibliografia suplementarPolidramniaA polidramnia foi originalmente definida como volume de líquido amniótico (LA) acima de 2.000 mℓ nomomento do parto. Litzenberg (1941) descreve: “O aumento moderado do líquido amniótico é comum e de poucasignificância clínica, sendo que aumentos excessivos, de 15 a 20ℓ, oferecem problemas clínicos reais.” Paraépoca, esta definição foi de suma importância, por tratar, essencialmente, das complicações intraparto.
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passage: PADRÕES DE DISSEMINAÇÃOEm geral, os sarcomas uterinos são classificados em duas cate-gorias de comportamento maligno. Os leiomiossarcomas, os sarcomas indiferenciados de alto grau e os carcinossarcomas são consistentemente caracterizados por padrão de crescimen-PADRÕES DE DISSEMINAÇÃO*FIGURA 34-8 Carcinossarcoma com elementos heterólogos. Nesta ima-gem com aumento médio de carcinossarcoma com diferenciação cartilagi-nosa, observam-se glândulas malignas na periferia (setas) de um foco car-tilaginoso maligno (asterisco), com suas lacunas características incrustadas por matriz condroide azulada. (Fotografia cedida pela Dra. Kelley Carrick.)ABFIGURA 34-9 Microfotografias de adenossarcoma. A. Em campo de pequeno aumento, observa-se caracteristicamente uma arquitetura vilosa de base ampla. B. Glândula endometrial normal circundada por estroma celular formado por sarcoma de baixo grau – neste caso, um sarcoma do estro-ma endometrial. (Fotografias cedidas pela Dra. Raheela Ashfaq.)FIGURA 34-10 Visão macroscópica de peça cirúrgica uterina contendo um grande adenossarcoma.
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passage: DiagnósticoA anamnese de mulheres com dispareunia deve incluir per-guntas sobre sintomas associados, como leucorreia, dor vulvar, dismenorreia, DPC ou lubrificação inadequada. A forma de instalação dos sintomas e sua relação temporal com parto obs-tétrico, cirurgia pélvica ou abuso sexual, em geral, são informa-ções importantes. Além disso, é possível encontrar dispareunia em mulheres que estejam amamentando, provavelmente em razão da atrofia vaginal derivada do hipoestrogenismo obser-vado na fase de lactação (Buhling, 2006; Signorello, 2001). Questões psicossociais, como satisfação no relacionamento ou depressão, também devem ser abordadas.
A inspeção da vulva é semelhante àquela para dor crônica. Em particular, deve-se ter atenção às presenças de eritema ge-neralizado, cicatrizes de episiotomia ou atrofia. Eritema pode indicar dermatite de contato ou alérgica, assim como infec-ção, em especial fúngica. Consequentemente, deve-se proceder a inventário de possíveis irritantes da pele, exame direto com lâmina com preparação salina, determinação do pH vaginal e culturas vaginais. Em alguns casos será necessário solicitar cul-tura específica para fungos. Isto porque há várias espécies não cândidas difíceis de detectar apenas com análise microscópica (Edwards, 2003; Haefner, 2005). | passage: Mais recentemente, o arsenal diagnóstico na propedêutica fetal foi enriquecido com outros métodos deimagem. A RM tem sido usada, essencialmente, para elucidar as malformações fetais, bem como para sobreporas dificuldades de pormenores ultrassonográficos oriundos da diminuição acentuada de LA (ausência de janelaacústica). O volume de LA é mais bem visualizado e quantificado pela RM, facilitando o diagnóstico daoligoidramnia (Figura 33.7). A quantidade de LA previamente aferido por RM foi comparada ao MBV e ao ILAobtidos pela ultrassonografia. O volume total do LA foi medido diretamente na cesariana (Hombo et al., 2002). ARM mostrou maior correlação estatística com o volume de líquido medido no parto, mas os três métodos foramestatisticamente comparáveis na predição de oligoidramnia.
Figura 33.5 Adramnia: não visualização de líquido amniótico entre as partes fetais, o cordão umbilical e aplacenta.
Figura 33.6 Avaliação semiquantitativa do volume do líquido amniótico. Maior bolsão vertical menor que 2 cm.
quando no exame físico o fundo de útero for menor que o esperado para a idade gestacional e a percepção daspartes fetais for evidente.
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passage: FIGURA 8.17 Anomalias nos membros causadas por bandas amnióticas. A.
Anel de constrição de membro. B.
Amputação de dedo(hálux) e anel de constrição (segundo dedo).
Líquido amnióticoHidrâmnio e polidrâmnio são os termos utilizados para descrever excesso de líquido amniótico (1.500 a 2.000 mℓ), enquantooligodrâmnio se refere à diminuição do volume (< 400 mℓ). Ambas as condições estão associadas ao aumento da incidência dedefeitos congênitos. As causas primárias de hidrâmnio incluem causas idiopáticas (35%); diabetes materno (25%); malformaçõesesôfago), que impedem que o feto engula o líquido. Oligodrâmnio é uma ocorrência rara que pode ser resultado de agenesia renal. Afalta de líquido na cavidade amniótica pode constringir o feto, ou pode haver tão pouco líquido para o feto, “respirar” que resulta emhipoplasia pulmonar.
A ruptura prematura de membranas (RPM) refere-se à ruptura das membranas antes que as contrações uterinas comecem eocorre em 10% das gestações. A RPM prétermo ocorre antes de 37 semanas completas de gestação e afeta 3% das gestações, sendouma causa comum de trabalho de parto pré-termo. As causas de RPM pré-termo são desconhecidas, mas fatores de risco incluemgestação anterior afetada por prematuridade ou RPM, gestante negra, tabagismo, infecções e polidrâmnio grave.
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passage: O obstetra no primeiro período deve estar atento à atividade uterina. Distinguem-se dois tipos de polidramnia,no que se refere à atividade uterina: um de baixa contratilidade e outro de alta contratilidade. Nos de baixacontratilidade, a hipertonia é leve ou está ausente, e a resposta à ocitocina é fisiológica. Na polidramnia de altacontratilidade, observam-se hipertonia e hipossistolia, a resposta à ocitocina é ineficiente e, consequentemente, oamadurecimento do corpo e do colo é laborioso. A redução do volume de LA atenua as anormalidades dadinâmica uterina.
amniotomia, a criteriosa avaliação da altura da apresentação, a elevação das nádegas da paciente e a conduçãodo escoamento do LA mantendo-se os dedos na vagina da paciente são aconselháveis. Desse modo, evitam-secasos de prolapso de cordão e apresentações anômalas.
O terceiro e o quarto período devem ser conduzidos com atenção especial; a sobredistensão uterinasecundária à polidramnia predispõe às hemorragias pós-parto. A profilaxia com uterotônicos é imprescindívelnesses casos.
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passage: A maioria dos MSRPs é experimental e indisponível para uso clínico. O asoprisnil (J867) é um MSRP que induz atrofia endometrial e amenorreia. Nos ensaios de Fase II, o asoprisnil produziu melhora na dismenorreia e na dor pélvica (Chwalisz, 2005). Entretanto, algumas pacientes tratadas com asoprisnil evoluíram com alterações endometriais durante ensaios de fase III, usando o medicamento para tratamento de leiomiomas, e a administração foi suspensa precocemente em todas as pacientes (U.S. National Institutes of Health Clinical T rials, 2008). Esses novos agentes talvez possam vir a ser usados para tratamento de endometriose, mas atualmente não estão aprovados pela FDA.
AndrogêniosAntes de terem sido disponibilizados outros medicamentos, os androgênios tinham papel mais importante no tratamento de endometriose. De fato, o primeiro medicamento aprova-do para tratamento da endometriose nos Estados Unidos foi o androgênio danazol. Essa classe de medicamento atualmente está caindo em desuso, principalmente em razão de seus efeitos colaterais secundários androgênicos.
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passage: absorção de LA, e 50 a 60% dos casos não têm causa definida, sendo classificados como idiopáticos. Odiabetes materno é descrito como causa primária da polidramnia em 8 a 20% (Fisk et al., 1994), e asmalformações fetais estão associadas em 4 a 45% dos casos (Magann et al., 2007).
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passage: Polidrâmnio: o que é, como identificar, causas e tratamento O que é: Polidrâmnio corresponde ao aumento do volume de líquido amniótico, o que geralmente acontece devido ao aumento da produção desse líquido, como consequência da diabetes gestacional, ou devido à incapacidade do bebê para absorver e engolir o líquido nas quantidades normais. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Na maioria dos casos o polidrâmnio resolve-se sozinho, no entanto é importante que o obstetra realize um ultrassom morfológico, com o objetivo de observar se o bebê está se desenvolvendo normalmente, além de verificar o volume total de líquido amniótico. Caso a quantidade seja muito excessiva, o médico pode indicar a drenagem do líquido para evitar possíveis risco para a mãe ou bebê. Como identificar O líquido amniótico aumentado só pode ser confirmado pelo médico através da realização de ultrassom, no entanto a mulher pode apresentar alguns sinais e sintomas que podem ser indicativos de polidrâmnio, como: Desconforto abdominal; Dificuldade para respirar; Pele lisa e brilhante na região abdominal; Inchaço na região inferior do abdômen. Além disso, durante exame físico, o médico pode ter dificuldade na palpação do feto, além de também poder haver dificuldade para auscultar os batimentos cardíacos fetais
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passage: Taylor Jr FB, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoringsystem for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost 2001; 86: 1327.
Tuffnell DJ. Amniotic fluid embolism. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 119.
intravascular coagulation in patients with HELLP syndrome and as predictive factor for neonatal outcome. Am JObstet Gynecol 2013; 208: 118.
World Health Organization. Recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage.
WHO, 2012.
■PolidramniaOligoidramniaBibliografia suplementarPolidramniaA polidramnia foi originalmente definida como volume de líquido amniótico (LA) acima de 2.000 mℓ nomomento do parto. Litzenberg (1941) descreve: “O aumento moderado do líquido amniótico é comum e de poucasignificância clínica, sendo que aumentos excessivos, de 15 a 20ℓ, oferecem problemas clínicos reais.” Paraépoca, esta definição foi de suma importância, por tratar, essencialmente, das complicações intraparto.
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passage: PADRÕES DE DISSEMINAÇÃOEm geral, os sarcomas uterinos são classificados em duas cate-gorias de comportamento maligno. Os leiomiossarcomas, os sarcomas indiferenciados de alto grau e os carcinossarcomas são consistentemente caracterizados por padrão de crescimen-PADRÕES DE DISSEMINAÇÃO*FIGURA 34-8 Carcinossarcoma com elementos heterólogos. Nesta ima-gem com aumento médio de carcinossarcoma com diferenciação cartilagi-nosa, observam-se glândulas malignas na periferia (setas) de um foco car-tilaginoso maligno (asterisco), com suas lacunas características incrustadas por matriz condroide azulada. (Fotografia cedida pela Dra. Kelley Carrick.)ABFIGURA 34-9 Microfotografias de adenossarcoma. A. Em campo de pequeno aumento, observa-se caracteristicamente uma arquitetura vilosa de base ampla. B. Glândula endometrial normal circundada por estroma celular formado por sarcoma de baixo grau – neste caso, um sarcoma do estro-ma endometrial. (Fotografias cedidas pela Dra. Raheela Ashfaq.)FIGURA 34-10 Visão macroscópica de peça cirúrgica uterina contendo um grande adenossarcoma.
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passage: DiagnósticoA anamnese de mulheres com dispareunia deve incluir per-guntas sobre sintomas associados, como leucorreia, dor vulvar, dismenorreia, DPC ou lubrificação inadequada. A forma de instalação dos sintomas e sua relação temporal com parto obs-tétrico, cirurgia pélvica ou abuso sexual, em geral, são informa-ções importantes. Além disso, é possível encontrar dispareunia em mulheres que estejam amamentando, provavelmente em razão da atrofia vaginal derivada do hipoestrogenismo obser-vado na fase de lactação (Buhling, 2006; Signorello, 2001). Questões psicossociais, como satisfação no relacionamento ou depressão, também devem ser abordadas.
A inspeção da vulva é semelhante àquela para dor crônica. Em particular, deve-se ter atenção às presenças de eritema ge-neralizado, cicatrizes de episiotomia ou atrofia. Eritema pode indicar dermatite de contato ou alérgica, assim como infec-ção, em especial fúngica. Consequentemente, deve-se proceder a inventário de possíveis irritantes da pele, exame direto com lâmina com preparação salina, determinação do pH vaginal e culturas vaginais. Em alguns casos será necessário solicitar cul-tura específica para fungos. Isto porque há várias espécies não cândidas difíceis de detectar apenas com análise microscópica (Edwards, 2003; Haefner, 2005).
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passage: * N. de T. Terapia add-back é aquela feita com uma pequena quantidade de progesterona ou com progesterona e estrogênio utilizada concomitantemente com os agonistas do GnRH. | Olá! Pelo que entendi, você quer saber o que é adramnia, certo? Bom, vamos conversar sobre isso. Adramnia é uma condição que se refere à ausência total de líquido amniótico no útero durante a gravidez. Imagine que o bebê está nadando em uma piscina dentro do útero. Essa piscina é o líquido amniótico, essencial para o desenvolvimento saudável do bebê. Na adramnia, essa "piscina" simplesmente não existe.
A base teórica que você me forneceu menciona que a adramnia é diagnosticada quando não se consegue visualizar nenhum líquido amniótico entre as partes do bebê, o cordão umbilical e a placenta, através de exames de imagem. Isso é bem diferente de oligoidramnia, que é quando o líquido amniótico está presente, mas em quantidade reduzida.
A causa da adramnia pode ser variada e, em muitos casos, é difícil determinar a origem exata. Algumas causas podem incluir problemas renais no feto (já que os rins do feto produzem a maior parte do líquido amniótico após certo estágio da gravidez), ruptura prematura das membranas (quando a bolsa rompe muito cedo e todo o líquido vaza), ou até mesmo problemas com a placenta, que é responsável por fornecer nutrientes e oxigênio ao bebê.
A adramnia é uma condição muito séria, pois o líquido amniótico desempenha papéis cruciais no desenvolvimento do bebê. Ele protege o bebê de traumas externos, permite que os pulmões se desenvolvam adequadamente, ajuda a manter uma temperatura constante dentro do útero e permite que o bebê se movimente livremente, o que é importante para o desenvolvimento dos músculos e articulações. Sem o líquido amniótico, o bebê pode ter problemas de desenvolvimento, especialmente nos pulmões, além de outras complicações.
É importante ressaltar que o diagnóstico de adramnia geralmente é feito por ultrassom e, em alguns casos, pode ser confirmado por ressonância magnética (RM), como mencionado na base teórica. A RM pode ajudar a visualizar melhor a quantidade de líquido amniótico e identificar possíveis causas da adramnia.
Se você está preocupada com a possibilidade de ter adramnia, é fundamental conversar com seu médico. Ele poderá realizar os exames necessários para confirmar o diagnóstico e discutir as opções de tratamento e o prognóstico da gravidez. É importante ter em mente que cada caso é único e o tratamento dependerá da causa da adramnia, da idade gestacional e da saúde do bebê. |
25,310 | Tenho anos e faço xixi com muita frequência, sempre sentindo vontade. Tenho suado muito durante o dia e à noite. Fiz uma ecografia endovaginal da bexiga e dos rins, e estava tudo normal. Pode ser menopausa precoce? Mesmo assim, a ecografia não detecta? | Olá, o diagnóstico de menopausa precoce devido à insuficiência ovariana primária é feito por meio da ausência de menstruação por um período de um ano, associado ao aumento do hormônio FSH em mulheres com menos de anos. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Exames de imagem, como a ultrassonogra/f_i a abdominal e pélvica, são úteis no diagnóstico para a avaliação dos órgãos genitais internos e suprarrenais. Se ainda persistirem dúvidas, recorre-se à ressonân-cia magnética ou a videolaparoscopia com eventual biopsia das gô-nadas. Dosagens hormonais são necessárias em algumas situações como em DDS XX ou XY Endócrino. Para avaliação das suprarre-nais, a 17 OH progesterona, principalmente em recém-nascidos com genitais ambíguos e em portadores de puberdade heterossexual. As gonadotro/f_i nas (FSH e LH) são úteis no período da puberdade para portadoras de amenorreia primária e infantilismo sexual.
9Almeida JA, Bagnoli VR, Fonseca AM, Rocha RIProtocolos Febrasgo | Nº19 | 2018acordo com os fatores etiopatogênicos. Em geral, tem o objetivo de suprir as de/f_i ciências hormonais inerentes a cada grupo de DDS. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Exames de imagem, como a ultrassonogra/f_i a abdominal e pélvica, são úteis no diagnóstico para a avaliação dos órgãos genitais internos e suprarrenais. Se ainda persistirem dúvidas, recorre-se à ressonân-cia magnética ou a videolaparoscopia com eventual biopsia das gô-nadas. Dosagens hormonais são necessárias em algumas situações como em DDS XX ou XY Endócrino. Para avaliação das suprarre-nais, a 17 OH progesterona, principalmente em recém-nascidos com genitais ambíguos e em portadores de puberdade heterossexual. As gonadotro/f_i nas (FSH e LH) são úteis no período da puberdade para portadoras de amenorreia primária e infantilismo sexual.
9Almeida JA, Bagnoli VR, Fonseca AM, Rocha RIProtocolos Febrasgo | Nº19 | 2018acordo com os fatores etiopatogênicos. Em geral, tem o objetivo de suprir as de/f_i ciências hormonais inerentes a cada grupo de DDS.
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passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga.
■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683). | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Exames de imagem, como a ultrassonogra/f_i a abdominal e pélvica, são úteis no diagnóstico para a avaliação dos órgãos genitais internos e suprarrenais. Se ainda persistirem dúvidas, recorre-se à ressonân-cia magnética ou a videolaparoscopia com eventual biopsia das gô-nadas. Dosagens hormonais são necessárias em algumas situações como em DDS XX ou XY Endócrino. Para avaliação das suprarre-nais, a 17 OH progesterona, principalmente em recém-nascidos com genitais ambíguos e em portadores de puberdade heterossexual. As gonadotro/f_i nas (FSH e LH) são úteis no período da puberdade para portadoras de amenorreia primária e infantilismo sexual.
9Almeida JA, Bagnoli VR, Fonseca AM, Rocha RIProtocolos Febrasgo | Nº19 | 2018acordo com os fatores etiopatogênicos. Em geral, tem o objetivo de suprir as de/f_i ciências hormonais inerentes a cada grupo de DDS.
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passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga.
■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683).
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passage: DIAGNÓSTICODe maneira geral, o diagnóstico de transição menopáusica pode ser feito com a comprovação de sintomas próprios da idade e exame físico completo (ver Tabela 21-1). Entretanto, muitos sintomas característicos da menopausa também podem refletir condições patológicas e, em muitos casos, há indicação de exames para excluir essa possibilidade (Tabela 21-9).
É evidente que uma mulher de 50 anos com irregularidade menstrual, fogachos e ressecamento vaginal esteja na transição menopáusica. Outros testes, como dosagem de FSH e de es-tradiol, são necessários para comprovar insuficiência ovariana. Entretanto, no grupo de transição menopáusica, os níveis de FSH devem ser normais. A avaliação deve incluir dosagem de FSH, mesmo nos casos em que mulheres muito mais jovens se apresentem com sintomas semelhantes. Sempre que ocorrer in-suficiência ovariana antes dos 40 anos, a condição geralmente é patológica. Portanto, é importante considerar a hipótese de investigar para verificar a presença de anormalidades cromos-sômicas, infecções, distúrbios autoimunes, ou causas iatrogê-nicas, como radiação ou quimioterapia (Capítulo 16, p. 444).
■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Exames de imagem, como a ultrassonogra/f_i a abdominal e pélvica, são úteis no diagnóstico para a avaliação dos órgãos genitais internos e suprarrenais. Se ainda persistirem dúvidas, recorre-se à ressonân-cia magnética ou a videolaparoscopia com eventual biopsia das gô-nadas. Dosagens hormonais são necessárias em algumas situações como em DDS XX ou XY Endócrino. Para avaliação das suprarre-nais, a 17 OH progesterona, principalmente em recém-nascidos com genitais ambíguos e em portadores de puberdade heterossexual. As gonadotro/f_i nas (FSH e LH) são úteis no período da puberdade para portadoras de amenorreia primária e infantilismo sexual.
9Almeida JA, Bagnoli VR, Fonseca AM, Rocha RIProtocolos Febrasgo | Nº19 | 2018acordo com os fatores etiopatogênicos. Em geral, tem o objetivo de suprir as de/f_i ciências hormonais inerentes a cada grupo de DDS.
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passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga.
■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683).
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passage: DIAGNÓSTICODe maneira geral, o diagnóstico de transição menopáusica pode ser feito com a comprovação de sintomas próprios da idade e exame físico completo (ver Tabela 21-1). Entretanto, muitos sintomas característicos da menopausa também podem refletir condições patológicas e, em muitos casos, há indicação de exames para excluir essa possibilidade (Tabela 21-9).
É evidente que uma mulher de 50 anos com irregularidade menstrual, fogachos e ressecamento vaginal esteja na transição menopáusica. Outros testes, como dosagem de FSH e de es-tradiol, são necessários para comprovar insuficiência ovariana. Entretanto, no grupo de transição menopáusica, os níveis de FSH devem ser normais. A avaliação deve incluir dosagem de FSH, mesmo nos casos em que mulheres muito mais jovens se apresentem com sintomas semelhantes. Sempre que ocorrer in-suficiência ovariana antes dos 40 anos, a condição geralmente é patológica. Portanto, é importante considerar a hipótese de investigar para verificar a presença de anormalidades cromos-sômicas, infecções, distúrbios autoimunes, ou causas iatrogê-nicas, como radiação ou quimioterapia (Capítulo 16, p. 444).
■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
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passage: O diagnóstico é suspeitado quando se observa a associação entre oligoidramnia precoce (geralmente emtorno da 17a semana), rins não visualizados e bexiga fetal persistentemente vazia. Os casos de agenesia renalunilateral cursam com volume de líquido amniótico adequado e bexiga normal, o que torna o diagnóstico pré-nataldesafiador ao examinador menos experiente. O Doppler-colorido pode ser útil para o diagnóstico ao evidenciar ainexistência de ambas as artérias renais (Figura 102.36). Com o diagnóstico pré-natal da agenesia renal deve seroferecida a cariotipagem fetal (associação com síndrome de Edwards) e a ecocardiografia fetal. O sistemaurinário dos pais deve ser obrigatoriamente investigado, já que em 9% dos casos são observadas malformaçõesrenais assintomáticas.
Doença renal císticaA doença renal cística pré-natal compreende quatro tipos segundo a classificação de Potter (Tabela 102.7).
Agenesia renal bilateral. Oligoidramnia e hipoplasia pulmonar. Ao Doppler-colorido e ao power-Doppler, ausência das artérias renais.
Tabela 102.7 Classificação de Potter da doença renal cística pré-natal. | passage: ■ DiagnósticoSinais e sintomasA puberdade precoce isossexual é o sinal de apresentação em mais de 80% das meninas pré-púberes finalmente diagnostica-das com TECSs (Kalfa, 2005). As adolescentes frequentemen-te relatam amenorreia secundária. Por isso, essas jovens com sintomas endocrinológicos tendem a ser diagnosticadas em estádios mais precoces. Dor e distensão abdominais são outras queixas comuns nessa faixa etária (Schneider, 2003a).
Nas mulheres adultas, a menometrorragia e o sangramen-to pós-menopáusico são os sintomas mais comuns. Além disso, hirsutismo leve que progride rapidamente para virilização fran-ca deve ser avaliado a fim de excluir esses tumores. O quadro clássico é o de uma mulher pós-menopáusica com sinais de evolução rápida para hiperandrogenismo e massa anexial com-plexa. Dor abdominal ou massa palpável pela própria paciente são outros sinais e sintomas indicativos (Chan, 2005).
Exame físicoO tamanho dos TECSs é muito variável, mas a maioria das mulheres apresenta uma massa abdominal ou pélvica palpá-vel ao exame – independentemente de sua idade. Entretanto, onda líquida ou outros achados físicos sugestivos de doença avançada são raros.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação.
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: . Além disso, o médico também poderá solicitar a realização de um exame que verifica os níveis do hormônio FSH, estrógeno e progesterona no sangue, para confirmar que a mulher está na menopausa. Veja os principais exames para identificar a menopausa. Como aliviar os sintomas Muitos sintomas associados à menopausa são temporários, mas existem algumas dicas que podem ajudar a aliviar, a reduzir ou prevenir seus efeitos: Vestir-se em camadas de roupas e ir tirando ou colocando à medida que as ondas de calor ou o suor noturno apareçam; Tentar identificar o que provoca as ondas de calor, pois para algumas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente; Evitar bebidas que contenham cafeína, como café, chá preto ou chá verde, por exemplo, pois podem dificultar o sono ou causar insônia, especialmente se tomados à noite; Fazer exercícios de Kegel diariamente, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a incontinência urinária. Veja como fazer os exercícios de Kegel corretamente
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passage: Exames de imagem, como a ultrassonogra/f_i a abdominal e pélvica, são úteis no diagnóstico para a avaliação dos órgãos genitais internos e suprarrenais. Se ainda persistirem dúvidas, recorre-se à ressonân-cia magnética ou a videolaparoscopia com eventual biopsia das gô-nadas. Dosagens hormonais são necessárias em algumas situações como em DDS XX ou XY Endócrino. Para avaliação das suprarre-nais, a 17 OH progesterona, principalmente em recém-nascidos com genitais ambíguos e em portadores de puberdade heterossexual. As gonadotro/f_i nas (FSH e LH) são úteis no período da puberdade para portadoras de amenorreia primária e infantilismo sexual.
9Almeida JA, Bagnoli VR, Fonseca AM, Rocha RIProtocolos Febrasgo | Nº19 | 2018acordo com os fatores etiopatogênicos. Em geral, tem o objetivo de suprir as de/f_i ciências hormonais inerentes a cada grupo de DDS.
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passage: Finalmente, a impactação de fezes causada por ritmo in-testinal inadequado e constipação pode contribuir para sinto-mas de bexiga hiperativa. A explicação pode ser irritação local ou compressão direta sobre a parede da bexiga.
■ Exame físicoInspeção geral e avaliação neurológicaInicialmente, o períneo é inspecionado para evidências de atro-fia, que podem ser observadas em todo o trato genital inferior. Além disso, abaulamento suburetral com saída de líquido pela uretra durante compressão direcionada para fora sugere diver-tículo uretral (Fig. 26-3, p. 683).
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passage: DIAGNÓSTICODe maneira geral, o diagnóstico de transição menopáusica pode ser feito com a comprovação de sintomas próprios da idade e exame físico completo (ver Tabela 21-1). Entretanto, muitos sintomas característicos da menopausa também podem refletir condições patológicas e, em muitos casos, há indicação de exames para excluir essa possibilidade (Tabela 21-9).
É evidente que uma mulher de 50 anos com irregularidade menstrual, fogachos e ressecamento vaginal esteja na transição menopáusica. Outros testes, como dosagem de FSH e de es-tradiol, são necessários para comprovar insuficiência ovariana. Entretanto, no grupo de transição menopáusica, os níveis de FSH devem ser normais. A avaliação deve incluir dosagem de FSH, mesmo nos casos em que mulheres muito mais jovens se apresentem com sintomas semelhantes. Sempre que ocorrer in-suficiência ovariana antes dos 40 anos, a condição geralmente é patológica. Portanto, é importante considerar a hipótese de investigar para verificar a presença de anormalidades cromos-sômicas, infecções, distúrbios autoimunes, ou causas iatrogê-nicas, como radiação ou quimioterapia (Capítulo 16, p. 444).
■ Exame físicoDurante a consulta da paciente, é imprescindível fazer um exa-me físico completo para comprovar alterações associadas ao envelhecimento e à transição menopáusica.
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passage: O diagnóstico é suspeitado quando se observa a associação entre oligoidramnia precoce (geralmente emtorno da 17a semana), rins não visualizados e bexiga fetal persistentemente vazia. Os casos de agenesia renalunilateral cursam com volume de líquido amniótico adequado e bexiga normal, o que torna o diagnóstico pré-nataldesafiador ao examinador menos experiente. O Doppler-colorido pode ser útil para o diagnóstico ao evidenciar ainexistência de ambas as artérias renais (Figura 102.36). Com o diagnóstico pré-natal da agenesia renal deve seroferecida a cariotipagem fetal (associação com síndrome de Edwards) e a ecocardiografia fetal. O sistemaurinário dos pais deve ser obrigatoriamente investigado, já que em 9% dos casos são observadas malformaçõesrenais assintomáticas.
Doença renal císticaA doença renal cística pré-natal compreende quatro tipos segundo a classificação de Potter (Tabela 102.7).
Agenesia renal bilateral. Oligoidramnia e hipoplasia pulmonar. Ao Doppler-colorido e ao power-Doppler, ausência das artérias renais.
Tabela 102.7 Classificação de Potter da doença renal cística pré-natal.
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passage: Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG.
Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. | Olá! Entendo sua preocupação com esses sintomas que você está sentindo: frequência urinária aumentada, sudorese excessiva diurna e noturna, e a possibilidade de ser menopausa precoce, especialmente com a ecografia normal. Vamos conversar um pouco sobre isso.
Primeiramente, é importante lembrar que a frequência urinária aumentada e a sudorese, principalmente à noite, são sintomas comuns da menopausa e da perimenopausa (o período de transição que antecede a menopausa). Eles estão relacionados às flutuações hormonais que ocorrem nessa fase da vida da mulher. No entanto, como você mencionou que a ecografia da bexiga e dos rins não mostrou alterações, é menos provável que a causa seja diretamente um problema nesses órgãos.
Sobre a menopausa precoce, é possível sim que você esteja passando por essa fase, mesmo com a ecografia normal. A ecografia transvaginal é muito útil para avaliar o útero e os ovários, mas para confirmar a menopausa precoce, geralmente pedimos exames de sangue para dosar os hormônios FSH (hormônio folículo-estimulante) e estradiol. Níveis elevados de FSH e baixos de estradiol podem indicar falência ovariana precoce, que é uma das causas da menopausa precoce.
É importante ressaltar que nem sempre a menopausa precoce é fácil de diagnosticar logo de cara. Os sintomas podem ser sutis no início e os exames hormonais podem flutuar, principalmente se a função ovariana ainda não cessou completamente.
Além disso, existem outras causas para os seus sintomas que precisam ser investigadas. Por exemplo, o aumento da frequência urinária e a sudorese podem estar relacionados a outras condições, como alterações na tireoide, diabetes, ansiedade ou até mesmo alguns medicamentos.
A ecografia transvaginal é fundamental para avaliar os ovários, o útero e descartar outras causas para seus sintomas como por exemplo, tumores ovarianos secretores de hormônios. Como você relatou os sintomas e a preocupação com a menopausa precoce, é imprescindível também avaliar os ovários.
Portanto, o ideal é que você procure seu ginecologista para uma avaliação mais completa. Ele poderá te examinar, conversar detalhadamente sobre seu histórico de saúde, solicitar os exames hormonais que mencionei e, se necessário, outros exames complementares para descartar outras possíveis causas dos seus sintomas. Com base nesses resultados, será possível determinar se você está realmente entrando na menopausa precoce ou se existe outra condição que precisa ser tratada.
Não se preocupe, muitas mulheres passam por isso e existem diversas opções de tratamento para aliviar os sintomas e melhorar sua qualidade de vida, caso a menopausa precoce seja confirmada. O importante é buscar |
2,257 | Esse câncer volta novamente? Estou fazendo o tratamento há três anos e não precisei retirar a mama, apenas o nódulo. | A recorrência local depende de uma série de fatores que, juntos, determinam um maior ou menor risco de o tumor voltar. Estudos recentes bem consolidados mostram, com importante evidência científica, que o tipo de cirurgia—se foi retirada ou conservada a mama—é pouco determinante para a volta do tumor. A cirurgia conservadora, associada à radioterapia, apresenta riscos iguais ou menores do que a retirada de toda a mama (mastectomia). Desta forma, dependendo do tipo de tumor e dos tratamentos realizados, o risco de recorrência vai ser determinado. De toda forma, é preciso manter controles, pois sempre existe um risco maior ou menor de recorrência. Quanto mais inicial é descoberto um tumor e se tratado adequadamente, menor será o risco de recorrência. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento.
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passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais. | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento.
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passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais.
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passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006). | passage: ■ Teste triploA combinação de exame clínico, de imagem e biópsia por agu-lha é denominada teste triplo. Quando todas essas avaliações sugerem lesão benigna ou câncer de mama, o teste triplo é con-siderado concordante. Um teste triplo concordante benigno é 99% acurado, e os nódulos mamários nessa categoria podem ser acompanhados apenas com exame clínico a cada seis meses (Tabela 12-2). Se qualquer uma das avaliações sugerir malig-nidade, o nódulo deve ser retirado independentemente dos re-sultados das outras duas avaliações. Considera-se apropriada a conduta de oferecer à paciente a possibilidade de retirada de um nódulo mamário avaliado por completo, mesmo com teste concordante benigno, já que esses nódulos podem ser fonte de ansiedade significativa.
■ CistosA maioria dos cistos mamários forma-se a partir de metaplasia apócrina de ácino lobular. Em geral, são revestidos por uma única camada de epitélio, que varia de plano a colunar. A par-tir de uma série de necropsias que incluiu 725 mulheres, pes-quisadores relataram microcistos em 58% e cistos . 1 cm em 21% (Davies, 1964). A maior incidência ocorreu entre 40 e 50 anos de idade, e a incidência de cistos de mama palpáveis para todo o período de vida foi estimada em 7% (Haagensen, 1986b).
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passage: Em 10 a 20% dos casos é possível haver metástases resi-duais de pulmão persistindo em pacientes com remissão clínica de NTG após o término da quimioterapia. Essas pacientes não parecem ter risco maior de recidiva, em comparação àquelas com radiografias de tórax ou TCs normais. Assim, geralmente não há necessidade de toracotomia, a não ser que não se obte-nha remissão (Powles, 2006). Em geral, a paciente para a qual se deve indicar toracotomia é aquela com NTG em estádio III, nível pré-operatório de b-hCG , 1.500 mUI/mL e nódulo pulmonar solitário resistente à quimioterapia (Cao, 2009; Fle-ming, 2008; Lurain, 2006).
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passage: ■ Tratamento do câncer de mamaO câncer de mama é mais bem tratado em um ambiente mul-tidisciplinar com cirurgiões, oncologistas clínicos e oncologistas radioterapeutas. A cirurgia e a radioterapia objetivam eliminar todo o tumor local ou regional de forma a maximizar a cosmé-tica e minimizar o risco de recorrência local ou regional. Há evidências de que essas modalidades locais reduzam o risco de metástases subsequentes, influenciando assim a sobrevivência (Early Breast Cancer T rialists Collaborative Group, 2005). No entanto, uma proporção significativa de pacientes com doença aparentemente localizada tem células tumorais detectadas no sangue ou na medula óssea no momento do diagnóstico e fazem tratamento sistêmico com quimioterapia, manipulação hormo-nal ou terapias direcionadas quando da abordagem primária para redução do risco de metástases e óbito (Euhus, 2005).
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passage: Persistindo a indefinição, indicamos a cirurgia para os pacientes considerados de alto risco pela avaliação clínica eultrassonográfica (p. ex., presença de sintomas compressivos; nódulos ≥ 4 cm ou nódulos menores que apresentem aspectosde suspeita maior para malignidade à US). Os demais pacientes poderão ser acompanhados clinicamente, com seguimentoperiódico por meio de US.
No caso de nódulos puramente císticos, não está indicada PAAF, exceto quando são muito volumosos ou quando estáprogramada alcoolização. Indicamos cirurgia para os cistos recidivantes e mais volumosos, bem como para aqueles em que hajauma vegetação sólida intracística à US. Seguem-se clinicamente, pela US, cistos menores, aqueles que permaneceram colabadosou que foram tratados com etanol.
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passage: - Problema: resultado estético insatisfatório.
• 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP .
SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas.
- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
- Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
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passage: O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).
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passage: TratamentoMesmo depois da setorectomia, o risco elevado persiste pela evo-lução natural; a incidência anual prevista de CM oscila entre 1,0 e 2,0%. O objetivo do tratamento é reduzir o risco e fazer vigilân-cia imaginológica. São duas as estratégias terapêuticas: correção de hábitos e estilo de vida e quimioprevenção. Não se justi/f_i cam cirurgias pro/f_i láticas, tipo adenectomia mamária e inclusão de prótese por alta taxa de complicações, deformidades estéticas e arrependimento.
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passage: - Axila positiva pré Qt neo e negativa após Qt neo: EA pode ser evitado, e BLS pode ser realizado com segurança. Estudo rea-9Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018cientes T2/T3, resultando em menor necessidade de esvazia-mento axilar (EA), sem comprometimento do controle local. - Axila positiva após Qt neo: EA é o tratamento padrão. Pacientes com doença residual linfonodal após Qt neo tem um pior prognóstico que pacientes com resposta patológi-ca completa. O NCCN e AJCC (American Joint Comitttee on Cancer) recomenda que nessas pacientes seja feito EA.(26)• 3.4 Cirurgia oncoplástica e reconstruçãomamária - Cirurgia: ébaseada em três princípios fundamentais: cirur-gia oncológica ideal, reconstrução homolateral e remodela-mento contralateral imediato. - Indicações: devido à diversidade de técnicas que são utili-zadas, as indicações são amplas. São as seguintes: giganto-mastias; mamas com ptose acentuada; necessidade de res-secção ampla de pele; mamas pequenas e com possibilidade de correção de defeito com mamoplastia; tumores localiza-dos em áreas clássicas de redução de mama; tumores cen-trais; quadrantes inferiores e quadrantes mediais.
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passage: ■ AcompanhamentoO acompanhamento em longo prazo das pacientes com câncer de mama após o tratamento deve incluir anamnese e exame físico periódicos, tanto gerais quanto direcionados para a de-tecção de sinais ou sintomas de recorrência. As mulheres que tenham optado por conservar a mama devem estar cientes de que o tecido mamário remanescente requer acompanha-mento por prazo indeterminado, já que segundos cânceres de mama primários ipsilaterais ocorrem a uma taxa de 1% ao ano e os cânceres de mama contralaterais a 0,7% ao ano (Fa-touros, 2005; Fisher, 1984; Gao, 2003). Exames laboratoriais e de imagem são realizados para investigação complementar de sinais ou sintomas específicos. Não se recomenda o uso de outros testes de rastreamento, diferentes da mamografia, para identificar recorrências assintomáticas (Emens, 2003; Kha-tcheressian, 2006).
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passage: - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor.
- Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir.
7Frasson AL, Falcone AB, Rocha FB, Lichtenfels MProtocolos Febrasgo | Nº119 | 2018grandes em relação ao volume da mama; radioterapia torá-cica prévia; desejo da paciente. - Contraindicações relativas: gestação; tumores multicêntri-cos; tumores > 5,0 cm; doenças vasculares do colágeno em atividade (exceto artrite reumatoide).
- Benefícios: taxas de sobrevida semelhantes àquelas encon-tradas em pacientes submetidas à mastectomia, além de ta-xas de recidiva local aceitáveis (abaixo de 10%) em estudos com 10 anos de seguimento. Bons resultados estéticos. | Entendo sua preocupação em relação ao retorno do câncer, mesmo após três anos de tratamento focado apenas na remoção do nódulo. É natural sentir essa ansiedade, e fico feliz em poder conversar sobre isso com você.
Primeiramente, é importante ressaltar que cada caso é único e depende de diversos fatores, como o tipo de câncer que você teve, o estadiamento da doença no momento do diagnóstico, as características do nódulo removido (tamanho, margens, etc.), e os tratamentos complementares que você realizou (radioterapia, hormonioterapia, quimioterapia, etc.).
Como você mencionou que não precisou retirar a mama, apenas o nódulo, presumo que o seu caso tenha sido diagnosticado em um estágio inicial e que a cirurgia conservadora foi uma opção viável. Isso é um ponto positivo, pois indica que a doença não estava tão disseminada.
O fato de você estar em tratamento há três anos sugere que você está seguindo um acompanhamento rigoroso, o que é fundamental para detectar qualquer sinal de recidiva (retorno da doença) o mais cedo possível. Esse acompanhamento geralmente envolve exames clínicos regulares, mamografias, ultrassonografias e, em alguns casos, ressonância magnética das mamas.
A pergunta sobre se o câncer pode voltar é algo que muitos pacientes se questionam. Embora não exista garantia de que o câncer não retornará, o risco de recidiva diminui significativamente com o passar do tempo, especialmente após os primeiros cinco anos do tratamento. No entanto, é importante manter o acompanhamento médico regular, mesmo após esse período, pois o câncer pode, em raras situações, retornar tardiamente.
Para ajudar a reduzir o risco de recidiva, é importante seguir as orientações médicas em relação ao seu estilo de vida. Isso pode incluir manter um peso saudável, praticar atividade física regularmente, evitar o consumo excessivo de álcool e não fumar. Além disso, a adesão ao tratamento hormonal (se indicado no seu caso) é crucial para bloquear o estímulo hormonal que pode favorecer o crescimento de células cancerígenas remanescentes.
Se você sentir qualquer alteração nas mamas, como nódulos, dor, vermelhidão, saída de secreção pelo mamilo ou alteração na pele da mama, procure seu médico imediatamente. Não hesite em relatar qualquer sintoma novo ou diferente, mesmo que pareça insignificante. A detecção precoce de uma possível recidiva é fundamental para o sucesso do tratamento.
Por fim, converse abertamente com sua equipe médica sobre suas preocupações e ansiedades. Eles são os profissionais mais indicados para avaliar seu caso individualmente, fornecer informações precisas e oferecer o suporte emocional que você precisa para enfrentar essa jornada. Lembre-se que você não está sozinha e que existem diversos recursos disponíveis para ajudar você a lidar com |
28,104 | Tenho um mioma subseroso e, neste mês, senti muitas dores e sangramento após a relação. Meu médico pediu exames de CA e ressonância pélvica, além de recomendar o Profenid, x vezes ao dia, e Kalist. Minha questão é sobre o Profenid, pois na bula não está indicado para essa inflamação. Devo procurar outra opinião? | O Profenid alivia, mas é necessário manter acompanhamento. As dores e o sangramento após a relação podem indicar outros problemas além do mioma subseroso, que não costuma provocar sangramento pós-relação. Converse com seu médico e faça os exames que estão disponíveis. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293). | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia.
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passage: Mesmo nos casos de extravasamento de sangue pelo útero (útero de Couvelaire), o miométrio geralmentenão está comprometido e a contração é eficiente após a retirada do feto, da placenta e do coáguloretroplacentário. As anestesias de condução estão contraindicadas: agravam a hipotensão e podem determinarsangramentos no local da punção.
▶ Embolia por líquido amniótico.
O tratamento da ELA é puramente de suporte e consiste na administração desolução de cristaloides, agentes pressores (norepinefrina por via intravenosa), reanimação cardiopulmonar,plasma fresco congelado, concentrado de hemácias, uterotônicos (derivados do ergot, misoprostol retal),tamponamento e balão intrauterino.
Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia.
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passage: Mesmo nos casos de extravasamento de sangue pelo útero (útero de Couvelaire), o miométrio geralmentenão está comprometido e a contração é eficiente após a retirada do feto, da placenta e do coáguloretroplacentário. As anestesias de condução estão contraindicadas: agravam a hipotensão e podem determinarsangramentos no local da punção.
▶ Embolia por líquido amniótico.
O tratamento da ELA é puramente de suporte e consiste na administração desolução de cristaloides, agentes pressores (norepinefrina por via intravenosa), reanimação cardiopulmonar,plasma fresco congelado, concentrado de hemácias, uterotônicos (derivados do ergot, misoprostol retal),tamponamento e balão intrauterino.
Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia.
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passage: Mesmo nos casos de extravasamento de sangue pelo útero (útero de Couvelaire), o miométrio geralmentenão está comprometido e a contração é eficiente após a retirada do feto, da placenta e do coáguloretroplacentário. As anestesias de condução estão contraindicadas: agravam a hipotensão e podem determinarsangramentos no local da punção.
▶ Embolia por líquido amniótico.
O tratamento da ELA é puramente de suporte e consiste na administração desolução de cristaloides, agentes pressores (norepinefrina por via intravenosa), reanimação cardiopulmonar,plasma fresco congelado, concentrado de hemácias, uterotônicos (derivados do ergot, misoprostol retal),tamponamento e balão intrauterino.
Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O tratamento da nefrite com micofenolato de mofetila ou rituximabe não impõe esse risco à fertilidade femininae pode ser uma alternativa de eficácia não inferior à ciclofosfamida e com melhor perfil de segurança. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) não alteram a ovulação, mas impedem a ruptura do folículo, assim como osinibidores específicos de ciclo-oxigenase-2 (COX-2), que têm ação comprovada em modelo animal e prejudicam operíodo pré- e pós-implantação.
Não há indicação para se realizar prova de cross-matching de complexo principal de histocompatibilidade(MHC) entre a mãe e o pai, assim como não há nada que o indique para mulheres inférteis. Não há evidênciascientíficas que justifiquem vacinas para corrigir qualquer incompatibilidade genética entre o casal ou que tenhamalgum benefício para as pacientes com LES ou infertilidade. | passage: • European Medicines Agency (EMA): 1 g, 3 vezes ao dia por 4 dias (podendo ser aumentada, mas respeitando-se a dose máxima de 4 g por dia). • U.S. Food and Drug Administration (FDA): 1,3 g, 3 vezes ao dia, por até 5 dias.
Todas estas recomendações indicam o uso durante os dias de sangramento mais volumoso. Os efeitos colaterais são poucos e relacionados a sintomas gastrointestinais. São contraindicações ao ácido tranexâmico a história de tromboembolismo ou insuficiência renal.
Pode-se esperar uma redução de até 50% no volume de sangramento (39-41). (c, b, a)b. anti-inflamatórioS não HormonaiS (nSaid) Os NSAID exercem sua ação por meio da inibição da ciclooxigenase, que é a enzima que catalisa a transformação de ácido araquidônico para prostaglan-dina e tromboxane. Estudos comparando sangramento normal e aumentado têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está asso-ciado com aumento na perda de sangue durante a menstruação, servindo de base para a indicação dos NSAID no tratamento do SUA, que limitariam a produção de mediadores inflamatórios. Podem ser usados isoladamente ou como terapia adjuvante de um tratamento hormonal.
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passage: Dentre as informações citadas em bula, ressaltamos que este medicamento é contraindicado para pacientes com distúrbio tromboembólico venoso ativo. Quanto às interações medicamentosas, a administração concomitante com indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo P450, pode resultar em aumento da depuração de hormônios sexuais.
Nota: antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da Circularaos Médicos (bula) completa para informações detalhadas.
SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.
WOMN-1201005-0000 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2016 VÁLIDO POR 2 ANOS### APOIOFeDeração brasileira Das associações De ginecologia e obstetrícia
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passage: Alguns autores sugerem que a redução do sangramento seja reavaliada após três meses de uso, porém cerca de 52% das mulheres ainda apresen-tarão sangramento acima do considerado normal (80 ml) apesar do uso do NSAID. Caso o controle seja adequado, o uso pode ser mantido. 2.1.3 outras opções terapêuticasAnálogos do GnRH podem ser considerados antes de uma cirurgia, por exem-plo em miomas, em especial para possibilitar a recuperação do organismo e a redução do volume. São utilizados quando outros métodos hormonais estão contraindicados, por período de tempo curto, até que as condições para uma cirurgia sejam adequadas. É preciso considerar seu custo e efeitos colaterais frequentes. As evidências para o uso de desmopressina em SUA são reduzidas e ainda inconclusivas para que seja recomendada(44). (b)2.2 tratamento cirúrgico do SUa sem lesão estrutural O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento clínico. Dentre as formas de tratamento cirúrgico, temos a ablação do endométrio e a histerectomia.
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passage: 24Deve ser usado durante a menstruação e apresenta o benefício da redução da dismenorreia. Os efeitos colaterais mais frequentes estão relacionados a efeitos gastrointestinais, devendo ser evitados em mulheres com história de úlcera(27,42). (b, c) Uma recente revisão de literatura(43) (a) mostrou que os anti-inflamató-rios causam redução do fluxo menstrual quando comparados com placebo, mas o ácido tranexâmico e o SIU-LNG causam maior redução. Também foram comparados ao danazol, que reduz mais o sangramento, mas tem efeitos colaterais mais evidentes. A mesma revisão comparou o ácido mefenâmico ao naproxeno, sem diferença entre ambos.
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passage: DiagnósticoNas mulheres com cólicas menstruais e nenhum outro sinal ou sintoma associado, não há necessidade de qualquer avaliação inicial adicional, desde que se tenha excluído a possibilidade de gravidez, sendo aceito o tratamento empírico (Proctor, 2006). Nas mulheres com risco de DIP , culturas para Chlamydia tra-chomatis e Neisseria gonorrhoeae são indicadas. Se a avaliação Veiacava inferiorVeiaovarianaVeiaovarianaEspiral deembolizaçãoVeia ilíacaexternaFIGURA 11-7 À direita da imagem as, varizes pélvicas já haviam sido tratadas por esclerose e espirais de embolização aplicadas na veia ova-riana esquerda. À esquerda da imagem, um cateter-guia foi inserido dentro da veia ovariana direita para realizar venografia e embolização ovarianas. (Retirada de Kim, 2006, com permissão.)Hoffman_11.indd 318 03/10/13 16:58pélvica ficou incompleta em razão do biotipo da paciente, a ultrassonografia transvaginal pode ser útil para excluir patolo-gia pélvica estrutural.
TratamentoMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides . Em razão de as prostaglandinas estarem implicadas na gênese da disme-norreia, a administração de AINEs é uma medida lógica, e há trabalhos que sustentam seu emprego (Marjoribanks, 2003; Zhang, 1998). Esses agentes e suas dosagens foram apresenta-dos na Tabela 10-2 (p. 293).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteEm muitos casos, o diagnóstico do prolap-so de leiomioma submucoso pediculado é evidente, assim como o tamanho do tumor. Entretanto, como muitas dessas pacientes se apresentam com sangramento uterino anor-mal, há indicação para investigar outras cau-sas menos óbvias para esse sangramento. Em outros casos, o prolapso parcial do leiomioma pelo colo do útero impede a avaliação do seu tamanho, ou a massa pode ter etiologia incer-ta. Consequentemente, exames de imagem, particularmente ultrassonografia intravaginal, transabdominal, ou ambas, fornecem infor-mações adicionais ao exame físico da pelve. Especificamente, obtêm-se informações sobre tamanho e formato do útero e grau de envol-vimento com os leiomiomas ou outras pato-logias. Ademais, deve-se sempre considerar a biópsia de qualquer massa de etiologia incer-ta. Para esses casos, pode-se usar a pinça de Tischler (Fig. 29-15, p. 750). Se necessário, a solução de Monsel pode ser aplicada para controle de sangramento no sítio de biópsia de forma semelhante àquela usada na biópsia por colposcopia.
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passage: Mesmo nos casos de extravasamento de sangue pelo útero (útero de Couvelaire), o miométrio geralmentenão está comprometido e a contração é eficiente após a retirada do feto, da placenta e do coáguloretroplacentário. As anestesias de condução estão contraindicadas: agravam a hipotensão e podem determinarsangramentos no local da punção.
▶ Embolia por líquido amniótico.
O tratamento da ELA é puramente de suporte e consiste na administração desolução de cristaloides, agentes pressores (norepinefrina por via intravenosa), reanimação cardiopulmonar,plasma fresco congelado, concentrado de hemácias, uterotônicos (derivados do ergot, misoprostol retal),tamponamento e balão intrauterino.
Figura 32.9 Tratamento da coagulação intravascular disseminada (CID). (Ekelund et al., 2015.)▶ Ovo morto retido.
Quando a interrupção da gravidez está indicada, recomenda-se a amniotomia, em função do Sepse.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O tratamento da nefrite com micofenolato de mofetila ou rituximabe não impõe esse risco à fertilidade femininae pode ser uma alternativa de eficácia não inferior à ciclofosfamida e com melhor perfil de segurança. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINH) não alteram a ovulação, mas impedem a ruptura do folículo, assim como osinibidores específicos de ciclo-oxigenase-2 (COX-2), que têm ação comprovada em modelo animal e prejudicam operíodo pré- e pós-implantação.
Não há indicação para se realizar prova de cross-matching de complexo principal de histocompatibilidade(MHC) entre a mãe e o pai, assim como não há nada que o indique para mulheres inférteis. Não há evidênciascientíficas que justifiquem vacinas para corrigir qualquer incompatibilidade genética entre o casal ou que tenhamalgum benefício para as pacientes com LES ou infertilidade.
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passage: Tabela 35.5 Recomendação geral a respeito de intervenção obstétrica para ameaça ou parto periviável deacordo com a idade da gestação.
20+0 a 21+622+0 a 22+623+0 a 23+624+0 a 24+625+0 a 25+6Avaliação neonatal para reanimaçãoNão recomendadaConsiderarConsiderarRecomendadaRecomendadaNão recomendadoConsiderarRecomendadoRecomendadoTocólise para corticoideNão recomendadaNão recomendadaConsiderarRecomendadaRecomendadaMag para neuroproteçãoNão recomendadoNão recomendadoConsiderarRecomendadoRecomendadoAntibiótico para prolongar latência daRPMPConsiderarConsiderarConsiderarRecomendadoRecomendadoPAI para GBSNão recomendadaNão recomendadaConsiderarRecomendadaRecomendadaCesárea por indicação fetal*Não recomendadaNão recomendadaConsiderarConsiderarRecomendadaMag, sulfato de magnésio; RPMP, ruptura prematura das membranas pré-termo; GBS, estreptococo do grupo B; PAI, profilaxia antibiótica intraparto. *Por exemplo, padrãode frequência cardíaca fetal anormal, apresentação anômala. Adaptada do ACOG, 2015.
A próposito, Mehler et al. (2016) referem que após cuidados ativos no pré e no pós-natal, 1 em cada 4 (26%)dos infantes nascidos com 22 ou 23 semanas sobrevivem sem sequelas graves. Esse número, a nosso ver poucoanimador, deve ser discutido com a família para a tomada de decisão. | Olá! Entendo sua preocupação em relação ao uso do Profenid (cetoprofeno) para controlar a dor e o sangramento que você sentiu após a relação, especialmente considerando a presença do mioma subseroso e o fato de que a bula não menciona especificamente essa indicação.
Primeiramente, é importante ressaltar que a prática médica muitas vezes envolve o uso de medicamentos "off-label", ou seja, para indicações não expressamente listadas na bula, mas baseadas em evidências científicas e na experiência clínica do médico. No seu caso, o Profenid, que é um anti-inflamatório não esteroidal (NSAID), pode ser útil para reduzir a inflamação no endométrio (revestimento interno do útero).
Como mencionei na base teórica, estudos têm demonstrado que o aumento da inflamação no endométrio está associado ao aumento do sangramento menstrual. Os NSAIDs, como o Profenid, atuam inibindo a produção de prostaglandinas, substâncias que promovem a inflamação. Ao reduzir a inflamação, eles podem ajudar a diminuir o sangramento e aliviar a dor.
O fato de você ter sangramento após a relação sexual, associado à presença do mioma subseroso, pode indicar uma irritação ou inflamação local. O Profenid, nesse contexto, pode ajudar a controlar esses sintomas.
Quanto ao Kalist (ácido tranexâmico), ele é um medicamento antifibrinolítico, que auxilia na coagulação do sangue, diminuindo o sangramento. Ele age de forma diferente do Profenid, então os dois medicamentos podem, em conjunto, trazer alívio para seus sintomas. A base teórica inclusive comenta sobre a possibilidade de uso de anti-inflamatórios não hormonais como terapia adjuvante.
Dito isso, é fundamental que você converse abertamente com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Pergunte a ele sobre o racional por trás da escolha do Profenid e do Kalist para o seu caso específico. Ele poderá explicar com mais detalhes como esses medicamentos se encaixam no seu tratamento, levando em consideração seu histórico clínico, os resultados dos seus exames (CA e ressonância pélvica) e as características do seu mioma.
É sempre bom ter confiança no seu médico e no tratamento proposto, mas buscar uma segunda opinião é um direito seu, especialmente se você se sentir insegura ou com dúvidas não esclarecidas. Se optar por isso, procure um ginecologista experiente e explique detalhadamente sua situação, mostrando os resultados dos seus exames e as medicações que já está utilizando.
Lembre-se que o acompanhamento médico regular é essencial para monitorar a evolução do seu quadro e ajustar o tratamento, se necessário. Espero que você se sinta mais tranquila e |
18,637 | Minha esposa fez o beta HCG quantitativo, que deu 1,0 mUI/mL. O teste de urina de farmácia deu positivo, mas no exame transvaginal não está constando nada. Pode ser que a gravidez esteja muito recente ou há algo além disso? | Precisamos saber que os valores de beta HCG crescem diariamente. O ultrassom transvaginal pode não mostrar nada com esses valores. O ideal é aguardar os valores mínimos de 1,0 mUI/mL, sendo que alguns estudos mostram que é possível visualizar a gestação intrauterina a partir de 1,0 mUI/mL. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000). | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000).
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000).
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000).
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000).
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a velocidade de oxidação varia de acordo com outros fatores que não apenas o contato com a urina, como a temperatura do ambiente, desgaste da agulha ou a exposição à luz solar, por exemplo, que não são contabilizados neste teste caseiro de gravidez. Qual o melhor teste de gravidez? De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais fidedigno é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois ele mede a presença do hormônio beta HCG na urina da mulher, hormônio que só é produzido em casos de gravidez. Mas apesar de ser um teste de confiança, o teste da farmácia pode não detectar a gravidez quando é realizado cedo demais ou quando é feito de forma errada. O momento ideal para fazer o teste de gravidez da farmácia é quando o atraso da menstruação é de 7 dias ou mais. No entanto, ele já pode dar um resultado positivo a partir do 1º dia do atraso menstrual. Veja como fazer o teste de gravidez de farmácia e obter um resultado correto. Para saber se estão grávidas antes do atraso menstrual, as mulheres podem fazer o exame de sangue que identifica a quantidade do hormônio HCG e que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação. Entenda melhor como funciona este exame de sangue e quando fazer. | passage: ,2013).
▶ hCG fantasma.
Ocasionalmente, os níveis persistentemente elevados de hCG são consequentes de resultadolaboratorial falso-positivo conhecido como hCG fantasma, causado por anticorpos heterofílicos que cruzam com oteste da hCG (Cole, 1998). Essa hCG falso-positiva é rara, apresenta níveis baixos – embora por vezes possamser superiores a 300 mUI/mℓ – estabiliza em níveis relativamente baixos e não responde aos esforçosterapêuticos, como a quimioterapia administrada para a mola persistente ou a gravidez ectópica presumidas. Aestratégia nesses casos é recorrer a várias técnicas de exame da hCG com diferentes diluições do soro dapaciente, combinadas com um teste urinário, desde que o nível plasmático seja superior a 50 a 60 mUI/mℓ,sensibilidade usual do teste urinário. Os testes falso-positivos são afastados pela diluição do soro materno emostram grande variabilidade com as diferentes técnicas, muitas delas exibindo níveis não detectáveis de hCG.
Os anticorpos heterofílicos não são excretados na urina e, por isso, o teste urinário é negativo.
Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia
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passage: . Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas
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passage: . Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.
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passage: Há várias formas de esclarecer o diagnóstico. Primeiro, pode-se proceder a teste de gravidez na urina. Nos casos com b-hCG fantasma, os anticorpos heterofílicos não são filtrados ou excretados pelos rins. Assim, o teste urinário será negativo para b-hCG. É importante ressaltar que para excluir definiti-vamente doença trofoblástica com esse método, o b-hCG sé-rico indicador deve ser consideravelmente maior que o limiar de detecção do exame de urina. Segundo, diluições seriadas da amostra de soro devem resultar em diminuição proporcional na dosagem de b-hCG, se ela estiver realmente presente. Por outro lado, as medições de b-hCG fantasma não serão altera-das com as diluições sucessivas. Além disso, se houver suspeita de b-hCG fantasma, alguns laboratórios especializados podem bloquear os anticorpos heterofílicos. Finalmente, outro ensaio de b-hCG com método alternativo pode demonstrar de forma acurada a ausência de b -hCG verdadeira (Cole, 1998; Olsen, 2001; Rotmensch, 2000).
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passage: . No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez.
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passage: . Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG.
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passage: . É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia.
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passage: . Além disso, a velocidade de oxidação varia de acordo com outros fatores que não apenas o contato com a urina, como a temperatura do ambiente, desgaste da agulha ou a exposição à luz solar, por exemplo, que não são contabilizados neste teste caseiro de gravidez. Qual o melhor teste de gravidez? De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais fidedigno é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois ele mede a presença do hormônio beta HCG na urina da mulher, hormônio que só é produzido em casos de gravidez. Mas apesar de ser um teste de confiança, o teste da farmácia pode não detectar a gravidez quando é realizado cedo demais ou quando é feito de forma errada. O momento ideal para fazer o teste de gravidez da farmácia é quando o atraso da menstruação é de 7 dias ou mais. No entanto, ele já pode dar um resultado positivo a partir do 1º dia do atraso menstrual. Veja como fazer o teste de gravidez de farmácia e obter um resultado correto. Para saber se estão grávidas antes do atraso menstrual, as mulheres podem fazer o exame de sangue que identifica a quantidade do hormônio HCG e que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação. Entenda melhor como funciona este exame de sangue e quando fazer.
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passage: . Aguardar o tempo indicado, retirar o teste e esperar de 1 a 5 minutos, até aparecer o resultado. Para o teste de urina, não é recomendado beber grandes quantidades de líquidos antes de colher a amostra, pois se estiver muito diluída pode indicar um resultado falso negativo. Calculadora online de beta hCG Caso tenha feito o exame de beta hCG, coloque o seu valor na calculadora a seguir para saber se pode estar grávida: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Valores e resultados do beta hCG Os possíveis valores e resultados do exame beta hCG são: Beta hCG quantitativo positivo: valores entre 5 e 50 mlU/ml podem indicar gravidez; Beta hCG quantitativo negativo: valores inferiores a 5 mlU/ml indicam que a mulher pode não estar grávida; Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Já o resultado beta hCG quantitativo positivo em homens, pode indicar alguns tipos de câncer, como de testículo e bexiga. No entanto, esse exame só é solicitado para avaliar a resposta destas doenças ao tratamento médico, em homens que já possuem estas condições. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg Dúvidas comuns sobre o beta hCG As dúvidas mais comuns sobre o exame beta hCG são: 1 | Olá! Entendo sua preocupação com os resultados dos exames da sua esposa. É importante avaliarmos com calma todos os dados para entender o que está acontecendo.
O beta HCG quantitativo de 1,0 mUI/mL é considerado negativo para gravidez. Geralmente, valores acima de 5 mUI/mL são indicativos de gestação. O fato do teste de urina de farmácia ter dado positivo e o ultrassom transvaginal não mostrar nada, realmente levanta algumas possibilidades.
Primeiramente, é importante lembrar que os testes de urina de farmácia são qualitativos, ou seja, indicam apenas se há ou não a presença do hormônio HCG, sem quantificá-lo precisamente. Eles são projetados para detectar níveis mais altos do hormônio, geralmente acima de 25 mUI/mL.
Diante disso, a primeira possibilidade é que o teste de urina tenha apresentado um resultado falso positivo. Isso pode acontecer por diversos motivos, como a sensibilidade do teste, a forma como foi realizado ou até mesmo a presença de outras substâncias na urina que interferem no resultado.
Outra possibilidade, embora menos provável com um beta HCG tão baixo, seria uma gravidez muito recente, onde o nível de HCG ainda não estaria alto o suficiente para ser detectado no ultrassom transvaginal. O ultrassom transvaginal consegue visualizar o saco gestacional geralmente a partir de 5 semanas de gestação, quando o beta HCG está acima de 1000 mUI/mL.
Existe ainda uma situação rara, mas que precisa ser considerada: a possibilidade de um "hCG fantasma". Isso ocorre quando o exame de sangue detecta falsamente a presença do hormônio HCG devido à presença de anticorpos heterofílicos no sangue da sua esposa. Esses anticorpos podem interferir no teste e gerar um resultado falso positivo, mesmo que não haja gravidez. Nesses casos, o nível de HCG costuma ser baixo e não aumenta significativamente com o tempo. Além disso, o teste de urina costuma ser negativo, pois esses anticorpos não são excretados na urina.
Para esclarecer a situação, o ideal seria repetir o exame de beta HCG quantitativo em alguns dias (cerca de 48 a 72 horas) para verificar se há aumento nos níveis do hormônio. Se o nível permanecer baixo ou não aumentar, e o teste de urina continuar positivo, é importante investigar a possibilidade do "hCG fantasma". Nesses casos, o médico pode solicitar exames de HCG utilizando diferentes técnicas de laboratório para confirmar ou descartar essa possibilidade.
Além disso, a repetição do ultrassom transvaginal em uma ou duas semanas, caso o Beta HCG aumente, pode ajudar a identificar uma possível gestação, principalmente para descartar |
15,456 | Quando aperto os meus dois seios, sai um líquido branco de um e amarelado do outro. O que pode ser? | Olá, a saída de secreção deve ser avaliada a partir do exame físico realizado pelo seu médico, de exames de imagem como mamografia e ultrassom, e, se necessário, da biópsia. A avaliação citológica do líquido pode ser necessária. Assim, a sua avaliação clínica é fundamental. Existem diversas causas para a descarga papilar, como o uso de anticoncepcionais, uso de medicações psicotrópicas, hiperprolactinemia, ectasia ductal, manipulação excessiva das mamas, entre outras. A saída de secreção não significa necessariamente que você tem câncer de mama, mas merece investigação. Você precisa fazer os exames de rotina e periódicos; em sua consulta, seu médico fará a prevenção do câncer de mama, câncer de colo de útero, câncer colorretal, osteoporose, diabetes, hipertensão arterial, alterações do colesterol, obesidade, doenças cardiovasculares, etc. Converse com o seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986). | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: O aumento da expressão dessas proteínas resulta no aumento da produção de prostaglandinas, que causamas contrações uterinas. Assim, pode ser que sinais do feto precipitem o início do trabalho de parto e onascimento.
fetais começam antes do nascimento e causam a aspiração de líquidoamniótico. Esses movimentos são importantes para a estimulação do desenvolvimento pulmonar e para ocondicionamento dos músculos respiratórios. Quando a respiração começa no nascimento, a maior partedo líquido nos pulmões é absorvida rapidamente pelo sangue e pelos capilares linfáticos, e um pequenovolume provavelmente é expelido pela traqueia e pelos brônquios durante o parto. Quando o líquido éreabsorvido dos sacos pulmonares, o surfactante permanece depositado como um revestimentofosfolipídico fino sobre as membranas celulares alveolares. Com a entrada de ar nos alvéolos durante aprimeira respiração, o revestimento de surfactante evita o desenvolvimento de uma interface ar-água(sangue) com altas tensões superficiais. Sem a camada gordurosa de surfactante, os alvéolos colapsariamdurante a expiração (atelectasia). | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: O aumento da expressão dessas proteínas resulta no aumento da produção de prostaglandinas, que causamas contrações uterinas. Assim, pode ser que sinais do feto precipitem o início do trabalho de parto e onascimento.
fetais começam antes do nascimento e causam a aspiração de líquidoamniótico. Esses movimentos são importantes para a estimulação do desenvolvimento pulmonar e para ocondicionamento dos músculos respiratórios. Quando a respiração começa no nascimento, a maior partedo líquido nos pulmões é absorvida rapidamente pelo sangue e pelos capilares linfáticos, e um pequenovolume provavelmente é expelido pela traqueia e pelos brônquios durante o parto. Quando o líquido éreabsorvido dos sacos pulmonares, o surfactante permanece depositado como um revestimentofosfolipídico fino sobre as membranas celulares alveolares. Com a entrada de ar nos alvéolos durante aprimeira respiração, o revestimento de surfactante evita o desenvolvimento de uma interface ar-água(sangue) com altas tensões superficiais. Sem a camada gordurosa de surfactante, os alvéolos colapsariamdurante a expiração (atelectasia).
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Está saindo um líquido tipo água do meu seio, o que pode ser? “Esses últimos dias tenho notado que está saindo um líquido tipo água do meu seio, isso é normal? O que pode ser?” A saída de líquido do seio é uma situação comum em mulheres na idade fértil e, na maioria das vezes, é algo benigno, podendo não ser sinal de alguma doença específica. Nos casos em que a saída de líquido é considerada normal, geralmente acontece em mulheres após a manipulação da mama. Neste caso, o líquido liberado é claro, sai em pequena quantidade e, normalmente, acontece em ambas as mamas. Já quando existe suspeita de algum problema, geralmente as causas incluem: Tumor na hipófise (prolactinoma); Uso de algumas medicações: antipsicóticos (ex: Clorpromazina, Haloperidol, Risperidona), antidepressivos (Clomipramina), anti-hipertensivos (Metildopa, Verapamil, Reserpina), opioides (Morfina, Codeína) e outros usados para evitar enjoo (Metoclopramida); Outras condições como: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, Síndrome do ovário policístico; Estresse, trauma ou cirurgias. Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama
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passage: . Casos de câncer, são mais raros, mas também pode acontecer. Normalmente nestes casos, o líquido liberado tende a ser rosada ou sanguinolenta e é acompanhada de outros sinais como alterações no mamilo, ínguas na axila, nódulos na mama ou inchaço da mama. De qualquer forma, ao notar que está saindo algum líquido do seio é muito importante consultar um ginecologista, para detectara possível causa e descartar situações malignas.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Líquido branco saindo da mama pode ser gravidez? “Fiquei preocupada porque hoje apertei o bico do meu peito e saiu umas gotinhas de um líquido branco parecido com leite. Pode ser um sintoma de gravidez?” Um líquido branco saindo da mama pode ser um sintoma da gravidez em algumas mulheres devido ao aumento dos níveis do hormônio prolactina no sangue. É mais comum a partir da segunda metade da gestação. A prolactina é um hormônio produzido pela glândula hipófise responsável por estimular a produção de leite pelas mamas e também pode estar alta no sangue em caso de: Estimulação excessiva das mamas; Exercícios físicos intensos; Uso de alguns medicamentos, como clorpromazina, haloperidol ou risperidona; Problemas da tireoide, rins ou fígado; Tumor na hipófise, embora seja raro. Por isso, mesmo que não suspeite de uma gravidez, caso você note um líquido branco saindo da mama, é recomendado consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para identificar a sua causa e iniciar o tratamento mais adequado, quando necessário.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
Cistos mamáriosQuando uma adolescente se apresenta com queixa de nódulo mamário, os achados frequentemente são consistentes com al-terações fibrocísticas. Tais achados caracterizam-se por espessa-mentos em forma de faixa ou de nódulo desiguais ou difusos. A ultrassonografia talvez ajude a distinguir entre massa cística e sólida e a definir as qualidades do cisto (Garcia, 2000). Por ou-tro lado, a mamografia possui papel limitado na avaliação do tecido mamário em crianças e adolescentes em razão da maior densidade do tecido. Suas sensibilidade e especificidade são li-mitadas em mamas jovens em desenvolvimento, e seu tecido mamário normalmente denso produz taxas elevadas de resulta-dos falso-negativos (Williams, 1986).
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passage: PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar.
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passage: O aumento da expressão dessas proteínas resulta no aumento da produção de prostaglandinas, que causamas contrações uterinas. Assim, pode ser que sinais do feto precipitem o início do trabalho de parto e onascimento.
fetais começam antes do nascimento e causam a aspiração de líquidoamniótico. Esses movimentos são importantes para a estimulação do desenvolvimento pulmonar e para ocondicionamento dos músculos respiratórios. Quando a respiração começa no nascimento, a maior partedo líquido nos pulmões é absorvida rapidamente pelo sangue e pelos capilares linfáticos, e um pequenovolume provavelmente é expelido pela traqueia e pelos brônquios durante o parto. Quando o líquido éreabsorvido dos sacos pulmonares, o surfactante permanece depositado como um revestimentofosfolipídico fino sobre as membranas celulares alveolares. Com a entrada de ar nos alvéolos durante aprimeira respiração, o revestimento de surfactante evita o desenvolvimento de uma interface ar-água(sangue) com altas tensões superficiais. Sem a camada gordurosa de surfactante, os alvéolos colapsariamdurante a expiração (atelectasia).
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos. | Olá! Entendo sua preocupação com a saída de líquido dos seus seios. É importante investigar o que está acontecendo, mas vamos com calma, pois na maioria das vezes não é nada grave.
Pelo que você descreve, a saída de líquido acontece quando você aperta os seios, o que já nos indica que pode ser algo relacionado à manipulação da mama. A saída de líquidos dos mamilos é comum em mulheres em idade fértil, e a cor e a forma como acontece podem nos dar algumas pistas.
No seu caso, você mencionou que sai um líquido branco de um seio e amarelado do outro. O líquido branco pode sugerir uma secreção mais relacionada com a prolactina, o hormônio que estimula a produção de leite. Já o líquido amarelado pode ser um pouco mais concentrado ou conter células mortas, o que pode acontecer quando os ductos mamários estão um pouco irritados ou dilatados.
Como a saída ocorre nos dois seios, mas com características diferentes, precisamos investigar um pouco mais. É importante descartar algumas causas, como:
* **Alterações hormonais:** Algumas condições, como hipotireoidismo ou síndrome do ovário policístico, podem alterar a produção de hormônios e causar a saída de líquido dos seios.
* **Medicamentos:** Alguns medicamentos, como antidepressivos, antipsicóticos e alguns anti-hipertensivos, podem ter como efeito colateral a saída de líquido dos seios.
* **Prolactinoma:** Embora menos comum, um tumor benigno na hipófise (glândula que produz a prolactina) pode ser uma causa.
* **Outras condições:** Estresse, trauma na região do tórax ou até mesmo cirurgias prévias podem desencadear a saída de líquido.
Embora seja menos provável, é fundamental descartar causas mais sérias, como alterações nos ductos mamários que, em raros casos, podem estar associadas a câncer. Geralmente, nesses casos, o líquido tende a ser sanguinolento ou rosado, e outros sinais, como nódulos, alterações na pele da mama ou inversão do mamilo, estão presentes.
Para investigar a fundo, o ideal é agendar uma consulta para que eu possa te examinar, coletar seu histórico médico completo e, se necessário, solicitar alguns exames, como dosagem de prolactina, hormônios da tireoide e, em alguns casos, ultrassonografia ou mamografia. Não se preocupe, esses exames nos ajudarão a entender o que está acontecendo e descartar causas mais graves.
Enquanto isso, evite ficar apertando os seios com frequência, pois a manipulação excessiva pode estimular a produção de líquido. Tente manter a calma e lembre-se de que, na maioria |
29,356 | Estou com candidíase bucal. O otorrino prescreveu nistatina oral por dias. Estou bochechando e cuspindo, mas era para engolir. Hoje já é o terceiro dia e está incomodando demais. Ainda posso conciliar com algum outro medicamento? Quantos dias, em média, demorará para ter efeito? | Olá, boa tarde. Em geral, a candidíase está localizada apenas na cavidade oral. O líquido deve ser bochechado por minutos e pode ser cuspido. Se houver extensão da doença para a região laríngea ou até para o esôfago, há necessidade de engolir a medicação e até mesmo usar outro tipo de antifúngico. Entretanto, para fazer esse diagnóstico diferencial, é necessária uma avaliação em consultório médico. Pode levar até semanas para a melhora dos sintomas. Sugiro retornar ao seu otorrino para reavaliação. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: Associações medicamentosasAlguns estudos têm comprovado a eficácia da terapia combinada para a obesidade (Quadro 77.7). Com base nesses dados, oFDA aprovou recentemente, em formulações de liberação estendida (ER), a associação fixa de fentermina e topiramato(Qsymia® – comp. 3,75/23 mg, 7,5/46 mg, 11,25/69 mg e 15/92 mg), em 2012, e da naltrexona com bupropiona (em 2014).
Outras associações, comentadas adiante, vêm sendo testadas em estudos clínicos multicêntricos.
Fentermina com topiramatoA fentermina, molécula de ação central associada à liberação de norepinefrina com propriedades simpaticomiméticas, éaprovada nos EUA para tratamento da obesidade em monoterapia (37,5 mg/dia) durante curto período de tempo (< 12semanas).30 A ação central do topiramato está associada ao bloqueio dos canais de sódio e cálcio, à potencialização da ação doGABA e à inibição da anidrase carbônica (ver Figura 77.2). Seu mecanismo associado à perda ponderal não é, contudo,Quadro 77.7 Resumo dos resultados dos principais estudos clínicos com os novos fármacos em combinação para aobesidade. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: Associações medicamentosasAlguns estudos têm comprovado a eficácia da terapia combinada para a obesidade (Quadro 77.7). Com base nesses dados, oFDA aprovou recentemente, em formulações de liberação estendida (ER), a associação fixa de fentermina e topiramato(Qsymia® – comp. 3,75/23 mg, 7,5/46 mg, 11,25/69 mg e 15/92 mg), em 2012, e da naltrexona com bupropiona (em 2014).
Outras associações, comentadas adiante, vêm sendo testadas em estudos clínicos multicêntricos.
Fentermina com topiramatoA fentermina, molécula de ação central associada à liberação de norepinefrina com propriedades simpaticomiméticas, éaprovada nos EUA para tratamento da obesidade em monoterapia (37,5 mg/dia) durante curto período de tempo (< 12semanas).30 A ação central do topiramato está associada ao bloqueio dos canais de sódio e cálcio, à potencialização da ação doGABA e à inibição da anidrase carbônica (ver Figura 77.2). Seu mecanismo associado à perda ponderal não é, contudo,Quadro 77.7 Resumo dos resultados dos principais estudos clínicos com os novos fármacos em combinação para aobesidade.
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passage: Ao menos um dos problemas listados acima interferiu com o relacionamento com os demais© pendente, Jean Endicott, PhD e Wilma Harrison, M.D.
1234567891011123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3119Hoffman_13.indd 365 03/10/13 16:[email protected]ção hidroclorotiazida triantereno, podem ser ser pres-critos para reduzir a retenção hídrica e o edema de membros inferiores. É essencial monitorar possíveis efeitos colaterais como hipotensão ortostática e hipopotassemia, uma vez que tais efeitos podem ser intensos. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: Associações medicamentosasAlguns estudos têm comprovado a eficácia da terapia combinada para a obesidade (Quadro 77.7). Com base nesses dados, oFDA aprovou recentemente, em formulações de liberação estendida (ER), a associação fixa de fentermina e topiramato(Qsymia® – comp. 3,75/23 mg, 7,5/46 mg, 11,25/69 mg e 15/92 mg), em 2012, e da naltrexona com bupropiona (em 2014).
Outras associações, comentadas adiante, vêm sendo testadas em estudos clínicos multicêntricos.
Fentermina com topiramatoA fentermina, molécula de ação central associada à liberação de norepinefrina com propriedades simpaticomiméticas, éaprovada nos EUA para tratamento da obesidade em monoterapia (37,5 mg/dia) durante curto período de tempo (< 12semanas).30 A ação central do topiramato está associada ao bloqueio dos canais de sódio e cálcio, à potencialização da ação doGABA e à inibição da anidrase carbônica (ver Figura 77.2). Seu mecanismo associado à perda ponderal não é, contudo,Quadro 77.7 Resumo dos resultados dos principais estudos clínicos com os novos fármacos em combinação para aobesidade.
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passage: Ao menos um dos problemas listados acima interferiu com o relacionamento com os demais© pendente, Jean Endicott, PhD e Wilma Harrison, M.D.
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passage: Disfunções Abordagem terapêuticaGastroparesia Refeições em pequenas porções e frequentes; procinéticos (metoclopramida,domperidona, eritromicina, levossulpirida); marca-passo gástrico; injeção detoxina botulínica no piloro; cirurgia etc.
Diarreia (frequentementenoturna, alternando comconstipação intestinal eincontinência fecal)Dieta com fibras solúveis e/ou restrição de glúten e lactose; antibióticos(tetraciclina, trimetoprima + sulfametoxazol, metronidazol, ciprofloxacino etc.);enzimas pancreáticas; antidiarreicos (loperamida, difenoxilato),anticolinérgicos (escopolamina, homatropina, codeína, atropina); clonidina;octreotida etc. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: Associações medicamentosasAlguns estudos têm comprovado a eficácia da terapia combinada para a obesidade (Quadro 77.7). Com base nesses dados, oFDA aprovou recentemente, em formulações de liberação estendida (ER), a associação fixa de fentermina e topiramato(Qsymia® – comp. 3,75/23 mg, 7,5/46 mg, 11,25/69 mg e 15/92 mg), em 2012, e da naltrexona com bupropiona (em 2014).
Outras associações, comentadas adiante, vêm sendo testadas em estudos clínicos multicêntricos.
Fentermina com topiramatoA fentermina, molécula de ação central associada à liberação de norepinefrina com propriedades simpaticomiméticas, éaprovada nos EUA para tratamento da obesidade em monoterapia (37,5 mg/dia) durante curto período de tempo (< 12semanas).30 A ação central do topiramato está associada ao bloqueio dos canais de sódio e cálcio, à potencialização da ação doGABA e à inibição da anidrase carbônica (ver Figura 77.2). Seu mecanismo associado à perda ponderal não é, contudo,Quadro 77.7 Resumo dos resultados dos principais estudos clínicos com os novos fármacos em combinação para aobesidade.
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passage: Ao menos um dos problemas listados acima interferiu com o relacionamento com os demais© pendente, Jean Endicott, PhD e Wilma Harrison, M.D.
1234567891011123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3119Hoffman_13.indd 365 03/10/13 16:[email protected]ção hidroclorotiazida triantereno, podem ser ser pres-critos para reduzir a retenção hídrica e o edema de membros inferiores. É essencial monitorar possíveis efeitos colaterais como hipotensão ortostática e hipopotassemia, uma vez que tais efeitos podem ser intensos.
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passage: Disfunções Abordagem terapêuticaGastroparesia Refeições em pequenas porções e frequentes; procinéticos (metoclopramida,domperidona, eritromicina, levossulpirida); marca-passo gástrico; injeção detoxina botulínica no piloro; cirurgia etc.
Diarreia (frequentementenoturna, alternando comconstipação intestinal eincontinência fecal)Dieta com fibras solúveis e/ou restrição de glúten e lactose; antibióticos(tetraciclina, trimetoprima + sulfametoxazol, metronidazol, ciprofloxacino etc.);enzimas pancreáticas; antidiarreicos (loperamida, difenoxilato),anticolinérgicos (escopolamina, homatropina, codeína, atropina); clonidina;octreotida etc.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. | passage: Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias.
▶ Casos complicados.
Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas.
Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica.
ComplicaçõesA forma disseminada é representada por endocardite, meningite e septicemia, comumente fatal. Adisseminação ocorre por via hemática. Em pacientes diabéticos e imunocomprometidos a candidíase é a infecçãomais constante, aparecendo precocemente assim que começa o comprometimento da imunidade celular. Além dacandidíase vulvovaginal recorrente, a infecção pode localizar-se na orofaringite ou disseminar-se, nos estágiosmais avançados da imunossupressão, causando esofagites, abscessos pulmonares e lesões do trato digestivoaté o ânus.
Para pacientes com quadro de candidíase vulvovaginal recorrente, impõe-se o oferecimento, com ênfase, desorologia anti-HIV.
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passage: Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado.
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passage: O diagnóstico pode ser realizado por meio da visualização de hifas ao exame a fresco. Em pacientes comexame negativo e pH normal, a cultura da secreção vaginal deve ser realizada para confirmação do diagnóstico(Sobel, 2007).
O tratamento está indicado nas sintomáticas para alívio dos sintomas e conforto da paciente (Aguin & Sobel,2015). Estudos recentes sugerem que a infecção por Candida na gestação pode estar associada a rupturaprematura de membranas, parto prematuro e baixo peso ao nascer, sugerindo o tratamento também de gestantesassintomáticas, porém os resultados ainda são conflitantes (Roberts et al., 2011; 2015; Farr et al., 2015).
O tratamento com fluconazol em dose única por via oral é efetivo, mas seu uso na gestação ainda não éindicado por haver dúvida quanto à segurança do uso e ao risco de teratogenicidade (malformações de crânio,face, ósseas e cardíacas) (Young & Jewell, 2001; Alsaad et al., 2015; Howley et al., 2016). O uso de imidazoltópico é preferível ao de nistatina, com duração recomendada de 7 dias, que registra taxas de cura acima de90% (Young & Jewell, 2001).
Anormalidades do trato reprodutivoAnormalidades preexistentes do trato reprodutivo podem complicar a gestação. A maioria delas é resultante aalguma anomalia no desenvolvimento embrionário, mas muitas são adquiridas ao longo da vida adulta.
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passage: Eficácia. Em estudo de fase III, que envolveu 162 pacientes com DC persistente, recorrente ou sem tratamento prévio, ospacientes foram randomizados para receber pasireotida na dose de 600 mg ou 900 μg, por via subcutânea (SC), 2 vezes/dia,durante 12 meses. 65 Os resultados do estudo demonstraram que, após 6 meses de tratamento, 14,6% no grupo de 600 μg eComo esperado, a diminuição dos níveis de UFC foi acompanhada por uma diminuição paralela de cortisol no soro e nasaliva, bem como nos níveis plasmáticos de ACTH. Além disso, houve melhora nos sinais e sintomas clínicos da DC, no pesocorporal, na pressão arterial sistólica e na diastólica e nos níveis de colesterol, bem como no escore relacionado com a qualidadede vida.65Entre 20 pacientes acompanhados em um serviço italiano e tratados por até 10 anos com pasireotida, a redução média doUFC, na última avaliação de seguimento, foi de 40,4% (variação, 2 a 92%), com 10 (50%) alcançando normalização do UFC.
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passage: Durante a terapia imunossupressora em pacientes com SPA I, pode ser observada piora da candidíase mucocutânea crônica eaumento na necessidade do uso de substâncias antimicrobianas ou antivirais (p. ex., cotrimoxazol, itraconazol e aciclovir). Valedestacar que a aplicação sistêmica de antifúngicos pode induzir danos hepáticos graves e, portanto, deve ser evitada empacientes com hepatite autoimune.
Em relação aos medicamentos imunossupressores, efeitos colaterais graves, como a nefrite intersticial aguda associada ao usodo sirolimo, devem ser considerados, e, portanto, deve-se realizar reavaliações periódicas.
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passage: Associações medicamentosasAlguns estudos têm comprovado a eficácia da terapia combinada para a obesidade (Quadro 77.7). Com base nesses dados, oFDA aprovou recentemente, em formulações de liberação estendida (ER), a associação fixa de fentermina e topiramato(Qsymia® – comp. 3,75/23 mg, 7,5/46 mg, 11,25/69 mg e 15/92 mg), em 2012, e da naltrexona com bupropiona (em 2014).
Outras associações, comentadas adiante, vêm sendo testadas em estudos clínicos multicêntricos.
Fentermina com topiramatoA fentermina, molécula de ação central associada à liberação de norepinefrina com propriedades simpaticomiméticas, éaprovada nos EUA para tratamento da obesidade em monoterapia (37,5 mg/dia) durante curto período de tempo (< 12semanas).30 A ação central do topiramato está associada ao bloqueio dos canais de sódio e cálcio, à potencialização da ação doGABA e à inibição da anidrase carbônica (ver Figura 77.2). Seu mecanismo associado à perda ponderal não é, contudo,Quadro 77.7 Resumo dos resultados dos principais estudos clínicos com os novos fármacos em combinação para aobesidade.
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passage: Ao menos um dos problemas listados acima interferiu com o relacionamento com os demais© pendente, Jean Endicott, PhD e Wilma Harrison, M.D.
1234567891011123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3119Hoffman_13.indd 365 03/10/13 16:[email protected]ção hidroclorotiazida triantereno, podem ser ser pres-critos para reduzir a retenção hídrica e o edema de membros inferiores. É essencial monitorar possíveis efeitos colaterais como hipotensão ortostática e hipopotassemia, uma vez que tais efeitos podem ser intensos.
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passage: Disfunções Abordagem terapêuticaGastroparesia Refeições em pequenas porções e frequentes; procinéticos (metoclopramida,domperidona, eritromicina, levossulpirida); marca-passo gástrico; injeção detoxina botulínica no piloro; cirurgia etc.
Diarreia (frequentementenoturna, alternando comconstipação intestinal eincontinência fecal)Dieta com fibras solúveis e/ou restrição de glúten e lactose; antibióticos(tetraciclina, trimetoprima + sulfametoxazol, metronidazol, ciprofloxacino etc.);enzimas pancreáticas; antidiarreicos (loperamida, difenoxilato),anticolinérgicos (escopolamina, homatropina, codeína, atropina); clonidina;octreotida etc.
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passage: •••Manifestações clínicas▶ Não complicada.
Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente.
▶ Complicada.
Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida.
▶ Mulheres.
Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas).
Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria.
▶ Homens.
Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente.
Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada.
Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados.
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passage: • Opção 2: Amoxicilina Clavulanato (Clavulin IV®): 1 g, IV de 8/8 horas, até controle de sinais e sintomas. Manter antibiótico oral ate 7 o dia (Clavulin BD – 875 mg de 12/12 horas).
• Opção3: Ampicilina Sulbactan (Unasyn®) 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias.
Controle de resposta terapêuticaAntes da alta hospitalar deve apresentar resultado de exame de gram de gota negativo. Controle de cura: repetir urocultura 1 semana do término do tratamento em todos os quadros. Controle dos sintomasEm caso de febre – Paracetamol (Tylenol®) 750 mg, VO de 8/8 horas.
Dor lombar intensa: Piroxican (Feldene®) – 20 mg/dia, VO ou Diclofenaco sódico (Biofenac®), VO de 8/8 horas por tempo limitado.
Manter ingestão de 2 litros de líquidos ao dia.
RecidivasAs recidivas ou reinfecções na gestante indicam a necessidade de quimioprofilaxia a ser realizada até quinze dias antes da data provável do parto. Este esquema deve ser realizado com nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 12/12 horas.
### © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.gestação, relacionam-se, direta ou indiretamente, às doenças respiratórias mais frequentes neste período. O aumento das se -creções nas vias aéreas, a sensação de dispneia e intolerância ao exercício podem facilitar seu aparecimento ou agravá-las. | Olá! Entendo seu desconforto com a candidíase bucal e a dificuldade com o tratamento. É super comum que a candidíase cause bastante incômodo, e é importante que você se sinta confortável e confiante com o tratamento.
Primeiramente, é crucial seguir as orientações do seu otorrino, que é o especialista que te examinou e prescreveu a nistatina oral. Se ele indicou bochechar e cuspir, é importante seguir essa recomendação. A nistatina age localmente, combatendo o fungo *Candida* na boca, e engolir pode não ser necessário para o tratamento eficaz.
Sobre a sua pergunta se pode conciliar com outro medicamento, essa é uma questão que deve ser discutida diretamente com o seu otorrino. Ele poderá avaliar se há alguma interação medicamentosa ou se outro medicamento seria mais adequado para o seu caso específico. Não se automedique, pois isso pode complicar o quadro ou mascarar outros problemas.
Quanto ao tempo para sentir melhora, geralmente, com a nistatina oral, você deve começar a notar alguma melhora nos sintomas em cerca de 2 a 3 dias. No entanto, a melhora completa pode levar até 14 dias, dependendo da gravidade da infecção. Como você já está no terceiro dia, é possível que sinta algum alívio em breve, mas se a dor e o incômodo persistirem ou piorarem, é fundamental entrar em contato com o seu médico.
Algumas dicas adicionais que podem ajudar no seu tratamento:
* **Higiene bucal:** Mantenha uma boa higiene bucal, escovando os dentes suavemente e usando um raspador de língua para remover o excesso de *Candida*.
* **Alimentação:** Evite alimentos açucarados e ricos em carboidratos refinados, pois eles podem alimentar o fungo.
* **Enxaguantes bucais:** Pergunte ao seu otorrino se pode utilizar algum enxaguante bucal sem álcool para auxiliar na higiene e no alívio dos sintomas.
Lembre-se de que cada caso é único, e o tempo de resposta ao tratamento pode variar. Se você tiver alguma dúvida ou preocupação, não hesite em contatar seu otorrino. Ele poderá te orientar da melhor forma possível e ajustar o tratamento se necessário. Melhoras e cuide-se! |
20,836 | Boa noite, fiz um ultrassom e mostrou um cisto unilocular com possibilidade de ser hidátide de Morgani. O que pode ser isso? Eu quero engravidar, isso pode atrapalhar? | Olá, sua avaliação clínica, através da história clínica, das suas queixas e do exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. A avaliação completa das características do cisto no ultrassom é importante: tamanho, cápsula, septos, vascularização ao Doppler, presença de papilas, etc. Os marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico, e a ressonância magnética pode trazer informações adicionais. A maior parte dos cistos ovarianos é decorrente do próprio funcionamento do ovário, ou seja, são funcionais. Eles não causam sintomas, como dor pélvica, e não necessitam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Se o ultrassom for repetido em alguns meses, o cisto pode desaparecer. O anticoncepcional não trata o cisto; dependendo da sua avaliação clínica e das características do cisto, ele pode dificultar uma gravidez e, se necessário, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. O cisto, possivelmente, não irá dificultar uma gravidez. Se você deseja engravidar, use ácido fólico e faça os seus exames de rotina. Converse com seu médico, esclareça suas dúvidas e agende a sua consulta. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005). | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre
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passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos.
▶ Histeroscopia.
Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão.
▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre
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passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos.
▶ Histeroscopia.
Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão.
▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
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passage: . Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre. Além disso, mesmo após o tratamento, o tecido trofoblástico pode continuar proliferando e evoluir para a neoplasia trofoblástica gestacional, ou seja, câncer. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre
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passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos.
▶ Histeroscopia.
Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão.
▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
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passage: . Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre. Além disso, mesmo após o tratamento, o tecido trofoblástico pode continuar proliferando e evoluir para a neoplasia trofoblástica gestacional, ou seja, câncer.
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passage: Szulman AE, Surti U. The clinicopathologic profile of the partial hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1982; 59:597.
Tiezzi DG, Andrade JM, Candido dos Reis FJ, Lombardi W, Marana HRC. Risk factors for persistent gestationaltrophoblastic disease Rev Bras Ginecol Obstet 2005;27:331.
Tse KY, Ngan HYS. Gestational trophoblastic disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:357.
Twiggs LB. Nonneoplastic complications of molar pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1984; 27:199.
Uberti E, Fajardo MC, Cunha AGV, Frota SS, Braga A, Ayub ACK. Treatment of low-risk gestational trophoblasticneoplasia comparing biweekly eight-day Methotrexate with folinic acid versus bolus-dose Actinomycin-D,among Brazilian women. Rev Bras Ginecol Obstet 2015;37:258.
Uran JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Natural history of hydatiform moel after primary evacuation. Am JObstet Gynecol 1983; 145:591.
USA hCG Reference Service. Synthesis and Degradation of hCG, 2008.
World Health Organization (WHO). World Health Organization Scientific Group on Gestational TrophoblasticDiseases. Technical Report Series No 692. Genebra, 1983.
Esse critério foi retirado pela FIGO (2007).
*Esse critério foi retirado pela FIGO (2007). | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre
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passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos.
▶ Histeroscopia.
Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão.
▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
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passage: . Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre. Além disso, mesmo após o tratamento, o tecido trofoblástico pode continuar proliferando e evoluir para a neoplasia trofoblástica gestacional, ou seja, câncer.
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passage: Szulman AE, Surti U. The clinicopathologic profile of the partial hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1982; 59:597.
Tiezzi DG, Andrade JM, Candido dos Reis FJ, Lombardi W, Marana HRC. Risk factors for persistent gestationaltrophoblastic disease Rev Bras Ginecol Obstet 2005;27:331.
Tse KY, Ngan HYS. Gestational trophoblastic disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:357.
Twiggs LB. Nonneoplastic complications of molar pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1984; 27:199.
Uberti E, Fajardo MC, Cunha AGV, Frota SS, Braga A, Ayub ACK. Treatment of low-risk gestational trophoblasticneoplasia comparing biweekly eight-day Methotrexate with folinic acid versus bolus-dose Actinomycin-D,among Brazilian women. Rev Bras Ginecol Obstet 2015;37:258.
Uran JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Natural history of hydatiform moel after primary evacuation. Am JObstet Gynecol 1983; 145:591.
USA hCG Reference Service. Synthesis and Degradation of hCG, 2008.
World Health Organization (WHO). World Health Organization Scientific Group on Gestational TrophoblasticDiseases. Technical Report Series No 692. Genebra, 1983.
Esse critério foi retirado pela FIGO (2007).
*Esse critério foi retirado pela FIGO (2007).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: . O ultrassom pode ser realizado 1 vez por semana para verificar se a massa desapareceu porque ainda que os valores do beta HCG estejam diminuindo ainda existe a possibilidade de ruptura da trompa. É possível engravidar depois da cirurgia? Se as trompas não foram danificadas pela gravidez ectópica, a mulher tem novas chances de voltar a engravidar, mas se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada, as chances de engravidar novamente são muito menores, e se as duas trompas romperam ou estão afetadas, a solução mais viável será a fertilização in vitro. Veja como engravidar após uma gravidez tubária.
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passage: FIGURA 37-3 Fotografia de uma amostra de mola hidatiforme comple-ta. Observe os grupos de vilosidades coriônicas repletas de líquido com aspecto de uva. (Fotografia cedida pela Dra. Sasha Andrews.)FIGURA 37-4 Ultrassonografia transvaginal de múltiplos cistos teca--luteínicos dentro de um dos ovários de uma paciente com gestação molar completa. A presença de múltiplos cistos simples é o achado ca-racterístico. (Imagem cedida pela Dra. Diane Twickler.)Hoffman_37.indd 901 03/10/13 17:[email protected] transvaginalEmbora a dosagem de b-hCG seja útil, o diagnóstico de gra-videz molar é feito com maior frequência pela ultrassonografia em razão de intumescimento difuso e aumento no tamanho das vilosidades coriônicas identificáveis. A maioria das molas com-pletas de primeiro trimestre apresenta aspecto ultrassonográfico típico: massa ecogênica complexa intrauterina contendo vários espaços císticos pequenos. Não há tecidos fetais ou saco amni-ótico (Fig. 37-5) (Benson, 2000). Por outro lado, as caracterís-ticas ultrassonográficas de uma gravidez molar parcial incluem placenta hidrópica e espessa com feto presente (Zhou, 2005).
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passage: . Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação. Assim, para diminuir as chances de surgirem estas complicações é aconselhado consultar o mais rápido possível o ginecologista para confirmar as suspeitas de gravidez e remover o DIU, caso seja necessário.
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passage: . Saiba mais o que é ascite e como tratar. Por isso, o recomendado é fazer a indução da ovulação com acompanhamento de um médico, pois serão prescritas as doses corretas para cada mulher e após o uso dos medicamentos devem ser realizados ultrassonografias para acompanhamento da ovulação, evitando o aparecimento de complicações. Como os cistos no ovários podem provocar dificuldades para engravidar, veja um vídeo com mais dicas do que fazer para diminuir esse problema de saúde: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO | O Que Comer para Tratar 05:35 | 476.281 visualizações
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passage: . Após obter os resultados negativos de beta-HCG, deve-se ainda realizar o acompanhamento médico, repetindo o exame 1 vez por mês, durante 6 meses. Já no caso da mola hidatiforme parcial, o exame de beta-HCG deve ser feito 30 dias após o tratamento. No entanto, nos casos em que os níveis de beta-HCG permanecem altos, que é indicativo de doença trofoblástica gestacional persistente, invasiva ou câncer, o médico deve encaminhar a mulher para uma consulta com um oncologista, de forma a iniciar o tratamento com quimioterapia. Veja os principais tipos de doença trofoblástica gestacional. Quem teve mola hidatiforme pode engravidar? A mulher que teve mola hidatiforme pode engravidar, após a cura da doença, sendo que no caso da mola hidatiforme completa o obstetra pode liberar para engravidar após 6 meses com resultados negativos de beta-HCG. Já no caso da mola hidatiforme parcial, após 30 dias do resultado negativo de beta-HCG, o médico pode liberar a mulher para engravidar. Possíveis complicações As mola hidatiforme pode causar algumas complicações como: Pré-eclâmpsia; Embolia pulmonar; Edema agudo do pulmão. Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre
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passage: Enquanto a hCG estiver sendo monitorada, são recomendados exames pélvicos e ultrassonográficos paraajudar na identificação de metástases vaginais e para acompanhar a involução dos cistos tecaluteínicos.
Ultrassonografia.
Se a lesão molar uterina persistir após o esvaziamento, o que sugere malignização, aultrassonografia transvaginal pode mostrar tecido ecogênico na cavidade uterina que se estende ao miométriocom fluxo exuberante ao mapeamento colorido, de baixa resistência (RI < 0,40 a 0,50). Na ultrassonografiapélvica são mostrados também os cistos tecaluteínicos.
▶ Histeroscopia.
Valorosa no acompanhamento pós-molar, possibilita o monitoramento da resposta da lesãouterina à quimioterapia. Tornou-se habitual inspecionar a cavidade uterina após seu esvaziamento inicial, o queassegura, visualmente, o êxito da operação (Figura 29.13). Suas indicações estão em expansão.
▶ Anticoncepção.
Durante o monitoramento pela hCG costumam ser usados os anticoncepcionais orais (Braga etal.
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passage: . Essas complicações são graves e podem colocar a vida da mulher em risco, ocorrendo principalmente quando o tratamento da mola hidatiforme não é feito rapidamente e a gravidez evolui para o segundo trimestre. Além disso, mesmo após o tratamento, o tecido trofoblástico pode continuar proliferando e evoluir para a neoplasia trofoblástica gestacional, ou seja, câncer.
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passage: Szulman AE, Surti U. The clinicopathologic profile of the partial hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1982; 59:597.
Tiezzi DG, Andrade JM, Candido dos Reis FJ, Lombardi W, Marana HRC. Risk factors for persistent gestationaltrophoblastic disease Rev Bras Ginecol Obstet 2005;27:331.
Tse KY, Ngan HYS. Gestational trophoblastic disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:357.
Twiggs LB. Nonneoplastic complications of molar pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1984; 27:199.
Uberti E, Fajardo MC, Cunha AGV, Frota SS, Braga A, Ayub ACK. Treatment of low-risk gestational trophoblasticneoplasia comparing biweekly eight-day Methotrexate with folinic acid versus bolus-dose Actinomycin-D,among Brazilian women. Rev Bras Ginecol Obstet 2015;37:258.
Uran JR, Brewer JI, Torok EE, Halpern B. Natural history of hydatiform moel after primary evacuation. Am JObstet Gynecol 1983; 145:591.
USA hCG Reference Service. Synthesis and Degradation of hCG, 2008.
World Health Organization (WHO). World Health Organization Scientific Group on Gestational TrophoblasticDiseases. Technical Report Series No 692. Genebra, 1983.
Esse critério foi retirado pela FIGO (2007).
*Esse critério foi retirado pela FIGO (2007).
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: . Para isso, deve agachar e, com as mãos limpas, inserir um dedo na vagina até chegar ao colo do útero, que corresponde a uma superfície arredondada em que é possível notar a presença do fio, que costuma ter entre 1 a 2 centímetros. Durante o toque, caso seja notado aumento do comprimento do fio ou não seja possível encontrá-lo, pode ser indicativo de que o DIU saiu do lugar, sendo importante consultar o ginecologista. Para confirmar a posição do DIU, o médico normalmente solicita a realização de um ultrassom transvaginal, pois dessa forma é possível identificar com maior precisão a localização do DIU e, assim, ser feita a recolocação, caso exista a necessidade. Riscos de engravidar com DIU Uma das complicações mais comum de engravidar com o DIU é o risco de aborto, especialmente quando o dispositivo é mantido no útero até algumas semanas de gestação. No entanto, mesmo sendo retirado, o risco é muito superior ao de uma mulher que engravidou sem o DIU. Além disso, o uso de DIU também pode provocar uma gravidez ectópica, na qual o embrião se desenvolve nas trompas, colocando em risco não só a gestação, mas também os órgão reprodutores da mulher. Entenda melhor o que é esta complicação | Boa noite! Entendo sua preocupação ao receber esse resultado no ultrassom. Vamos conversar um pouco sobre isso para esclarecer suas dúvidas.
Primeiramente, é importante entender que um cisto unilocular, como o que apareceu no seu ultrassom, significa que é um cisto único, com uma única cavidade. A menção à possibilidade de ser uma hidátide de Morgagni nos dá uma pista sobre a possível natureza desse cisto. A hidátide de Morgagni é um pequeno apêndice que pode estar presente nas trompas de falópio ou nos ovários. Geralmente, é benigna e assintomática, sendo descoberta incidentalmente em exames de imagem, como o ultrassom.
Agora, focando na sua principal preocupação, que é a possibilidade de engravidar: em geral, a hidátide de Morgagni, por si só, não costuma ser um impedimento para a gravidez. No entanto, como o ultrassom apenas levanta a possibilidade, é fundamental avaliar alguns pontos importantes.
Precisamos ter certeza de que realmente se trata apenas de uma hidátide e descartar outras possibilidades, como outros tipos de cistos ovarianos ou mesmo alguma complicação relacionada às trompas, especialmente se você já teve alguma gravidez ectópica (tubária) no passado. Lembra que a base teórica menciona a importância de verificar a condição das trompas para futuras gestações?
O próximo passo ideal seria uma avaliação clínica completa, incluindo seu histórico médico e, possivelmente, exames complementares, como um ultrassom transvaginal mais detalhado ou até mesmo uma ressonância magnética pélvica, caso o médico julgue necessário. Esses exames ajudarão a confirmar a natureza do cisto e a avaliar a saúde das suas trompas e ovários.
Se confirmarmos que é apenas uma hidátide de Morgagni pequena e sem outras alterações, e suas trompas estiverem saudáveis, em princípio, não haverá impedimentos para você engravidar. No entanto, se houver alguma outra condição associada, como um cisto ovariano maior ou alguma obstrução nas trompas, o tratamento dependerá da causa identificada e pode incluir desde acompanhamento regular até intervenção cirúrgica, dependendo da situação.
Por fim, é importante lembrar que, mesmo que a hidátide em si não seja um problema, a investigação completa é essencial para garantir que não haja outras condições que possam afetar sua fertilidade. Não se preocupe, o objetivo é identificar e tratar qualquer problema que possa surgir, para que você possa realizar seu sonho de engravidar com segurança e tranquilidade. Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes e investigar o seu caso individualmente, combinado? |
11,186 | Sou A, e meu marido é O. Todos os avôs dele também são Rh, logo a chance de termos um filho Rh é de até onde eu soube. Sofri um aborto na semana passada, mas só consegui tomar a injeção pós-embrião. A vacinação foi feita tarde demais. O que eu posso fazer agora? Estou com bastante medo. | Você deve realizar o teste de Coombs indireto. Se o resultado for negativo, isso significa que a imunoglobulina anti-Rh (Rhogan) teve o efeito desejado, que é a proteção contra a isoimunização materna. Converse com seu ginecologista assistente. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hoffman_20.indd 537 03/10/13 17:[email protected]ção de FSH por um ou mais dias, antes de injeção de hCG), tratamento profilático com expansores de volume e substituição de hCG por FSH durante os últimos dias de estimulação ovariana. Postulou-se que com essa estratégia, se-ria possível manter a maturação de folículos ovarianos maiores com uma dose baixa de hCG, ao mesmo tempo em que se reduziriam direta ou indiretamente as taxas de atresia dos pe-quenos folículos antrais e, consequentemente, a taxa de SHO.
Se houver preocupação sobre SHO durante a indução, de-ve-se suspender a estimulação com hCG, resultando em cance-lamento do ciclo. Alternativamente, pode-se utilizar uma dose única de agonista de GnRH, como o acetato de leuprolida, no lugar da hCG. O resultado é um pico endógeno de LH, que pode produzir os estágios finais da maturação do folículo e oó-cito sem risco significativo de SHO. A prevenção de gravidez não elimina totalmente o risco de SHO, mas certamente serve para limitar a duração dos sintomas. Assim, outra opção nos ciclos de TRA é congelar todos os embriões e adiar a transfe-rência de embrião naquele ciclo. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hoffman_20.indd 537 03/10/13 17:[email protected]ção de FSH por um ou mais dias, antes de injeção de hCG), tratamento profilático com expansores de volume e substituição de hCG por FSH durante os últimos dias de estimulação ovariana. Postulou-se que com essa estratégia, se-ria possível manter a maturação de folículos ovarianos maiores com uma dose baixa de hCG, ao mesmo tempo em que se reduziriam direta ou indiretamente as taxas de atresia dos pe-quenos folículos antrais e, consequentemente, a taxa de SHO.
Se houver preocupação sobre SHO durante a indução, de-ve-se suspender a estimulação com hCG, resultando em cance-lamento do ciclo. Alternativamente, pode-se utilizar uma dose única de agonista de GnRH, como o acetato de leuprolida, no lugar da hCG. O resultado é um pico endógeno de LH, que pode produzir os estágios finais da maturação do folículo e oó-cito sem risco significativo de SHO. A prevenção de gravidez não elimina totalmente o risco de SHO, mas certamente serve para limitar a duração dos sintomas. Assim, outra opção nos ciclos de TRA é congelar todos os embriões e adiar a transfe-rência de embrião naquele ciclo.
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passage: . Saiba calcular o seu período mais fértil do mês; Tomar ácido fólico para ajudar na formação do sistema nervoso do bebê; Evitar comportamentos de risco, como não consumir drogas ilícitas, bebidas alcoólicas e evitar fumar. As mulheres que tiveram mais de 2 abortos podem tomar uma vacina especial desenvolvida para evitar abortos espontâneos recorrentes de acordo com a orientação do médico. Confira as principais causas de aborto espontâneo e como tratar. | passage: Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
Se o misoprostol falhar, a paciente poderá optar pelo tratamento expectante ou pelo cirúrgico.
Adaptada do ACOG (2015).
ChecapeNão há nenhuma investigação proposta até que ocorra a segunda interrupção, o que caracterizaria oabortamento habitual (ACOG, 2015).
Abortamento tardio (após 12 semanas)O ovo está muito desenvolvido, e a cavidade uterina, volumosa. Por serem suas paredes finas e moles, oesvaziamento instrumental torna-se perigoso. A expulsão é acelerada pela administração de ocitocina em grandesdoses: perfusão venosa de solução de 10 unidades em 500 mℓ de Ringer com lactato ou misoprostol, por viavaginal, 400 mg a cada 4 h. Eliminado o ovo, e se a expulsão não foi completa, o remanescente é extraído compinça adequada.
Abortamento completoÉ frequente até 8 semanas de gestação. Considera-se abortamento completo quando, após a expulsão doovo (Figura 27.4), as cólicas cessam e o sangramento reduz-se a perdas muito discretas. Só a evolução do casoconfirma o diagnóstico.
▶ Ultrassonografia.
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passage: Comentários FinaisA isoimunização materna pelo fator Rh ainda tem importân-cia na morbiletalidade perinatal em nosso meio em decorrência da falta de profilaxia adequada nos casos de risco. Mulheres que sen-sibilizam-se após abortamento e pós-parto são a maioria daquelas que chegam aos serviços de Alto Risco para receberem tratamento de seus fetos. Difundir as medidas de profilaxia da sensibilização e praticar-se o reconhecimento precoce dos casos comprometidos contribui grandemente para redução das perdas associadas a esta doença materna com repercussões tão grandes na saúde fetal.
Figura 23.4 – Transfusão intravas-cular para tratamento de feto anê-mico (HC-UFMG).
© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
A necessidade de cuidados intensivos na paciente obstétrica é rara. Desconhecemos a incidência de internações em unidades de tratamento intensivo por intercorrências no período gestacional e no pós-parto, no entanto admite-se que 0,2 a 1,0% das interna-ções neste nível de complexidade se referem a casos obstétricos. Na Tabela 24.1 são apresentados as indicações de internações em UTI por intercorrências Obstétricas. As doenças são divididas pe-los critérios de doenças especificas da gravidez, agravadas pela gestação e pós-parto e por doenças sem relação com o ciclo ges -tacional.
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passage: O benefício da profilaxia antibiótica para o tratamento médico do abortamento precoce é desconhecido.
AconselhamentoAs medidas recomendadas pelo ACOG (2015) são:Abstenção sexual por 1 a 2 semanas após a expulsão completa do ovo no abortamento precoce a fim deevitar infecção, embora não haja comprovação de sua eficáciaAnticoncepção hormonal e dispositivo intrauterino (DIU), mesmo após o tratamento cirúrgico, podem serutilizados imediatamente após o abortamento precoce, desde que não haja suspeita de abortamento sépticoMulheres Rh negativas não sensibilizadas deverão receber a imunoglobulina Rh (300 mg) imediatamente apóso tratamento cirúrgico do abortamento precoce e dentro de 72 h do tratamento expectante ou do médico.
Tabela 27.4 Protocolo de uso do misoprostol no abortamento precoce.
A dose recomendada inicial de misoprostol é de 800 mg vaginal. Uma dose de repetição pode ser administrada, se necessário, não antes de 3 h da primeira, e em geraldentro de 1 semana.
Medicações para dor devem ser prescritas à paciente.
Mulheres Rh negativas não sensibilizadas devem receber a imunoglobulina Rh dentro de 72 h da primeira dose do misoprostol.
O seguimento para documentar a completa expulsão do ovo deve ser realizado pelo exame de ultrassom dentro de 7 a 14 dias.
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passage: . O que fazer para evitar complicações Para evitar complicações relacionadas com o Rh da mãe e do bebê, é importante fazer o pré-natal de acordo com a orientação do médico, principalmente quando o sangue da mãe é negativo e o do pai, positivo, devido ao risco do sangue do bebê também ser positivo. Além disso, quando a mulher é Rh negativo e o homem Rh positivo, o médico pode indicar exames de sangue para avaliar o risco de eritroblastose fetal. Assim, quando se verifica que mãe ainda não produz anticorpos contra o sangue do bebê, pode ser feito o tratamento com imunoglobulina anti-D. Este tratamento com imunoglobulina anti-D normalmente é feito de acordo com o esquema: Durante a gravidez: a injeção de imunoglobulina anti-D é aplicada entre as 28 e 34 semanas de gestação e até 3 dias após situações de risco de contato com o sangue do bebê, como aborto ou ameaça de aborto e após o exame de amniocentese ou cordocentese; Após o parto: se o bebê for Rh positivo, a mãe deve tomar a injeção de imunoglobulina anti-D até 3 dias após o parto. Este tratamento geralmente é feito em cada gravidez em que a mãe é Rh negativo e existe o risco de ter um bebê Rh positivo, mas normalmente não indicado caso existam alterações nos exames que indiquem que a mãe já produz os anticorpos que podem afetar o sangue do bebê.
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passage: Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção.
A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica.
As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
Abortamento cirúrgico de 1o trimestreHá duas opções para o abortamento cirúrgico de 1o trimestre (até 12 semanas): dilatação e aspiração-curetagem (D & C) e aspiração a vácuo mecânica, conhecida como aspiração manual intrauterina (AMIU). Acuretagem clássica pode ser utilizada em substituição à aspiração para aqueles que não dispõem desseprocedimento.
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passage: PÓS-OPERATÓRIONos realizados para gravidez ectópica, a sal-pingectomia e a salpingostomia representam a interrupção da gestação. Por esse motivo, deve-se avaliar o Rh do sangue da paciente. A administração de 50 a 300 mg (1.500 UI) de imunoglobulina anti-Rh por via intramuscu-lar nas pacientes Rh-negativas reduz drastica-mente o risco de isoimunização em gestações futuras.
Em razão do risco aumentado de persis-tência de tecido trofoblástico nas pacientes tratadas com salpingostomia, há indicação de dosagem semanal seriada de b-hCG até que seus níveis sejam indetectáveis. Durante esse período, a paciente deve fazer uso de método contraceptivo para evitar confusão entre teci-do trofoblástico persistente e nova gravidez.
A retomada de atividades e dieta segue o padrão definido para as laparotomias em geral, conforme discutido na Seção 41-1 (p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-8.2 Fechamento do peritônio.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Hoffman_20.indd 537 03/10/13 17:[email protected]ção de FSH por um ou mais dias, antes de injeção de hCG), tratamento profilático com expansores de volume e substituição de hCG por FSH durante os últimos dias de estimulação ovariana. Postulou-se que com essa estratégia, se-ria possível manter a maturação de folículos ovarianos maiores com uma dose baixa de hCG, ao mesmo tempo em que se reduziriam direta ou indiretamente as taxas de atresia dos pe-quenos folículos antrais e, consequentemente, a taxa de SHO.
Se houver preocupação sobre SHO durante a indução, de-ve-se suspender a estimulação com hCG, resultando em cance-lamento do ciclo. Alternativamente, pode-se utilizar uma dose única de agonista de GnRH, como o acetato de leuprolida, no lugar da hCG. O resultado é um pico endógeno de LH, que pode produzir os estágios finais da maturação do folículo e oó-cito sem risco significativo de SHO. A prevenção de gravidez não elimina totalmente o risco de SHO, mas certamente serve para limitar a duração dos sintomas. Assim, outra opção nos ciclos de TRA é congelar todos os embriões e adiar a transfe-rência de embrião naquele ciclo.
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passage: . Saiba calcular o seu período mais fértil do mês; Tomar ácido fólico para ajudar na formação do sistema nervoso do bebê; Evitar comportamentos de risco, como não consumir drogas ilícitas, bebidas alcoólicas e evitar fumar. As mulheres que tiveram mais de 2 abortos podem tomar uma vacina especial desenvolvida para evitar abortos espontâneos recorrentes de acordo com a orientação do médico. Confira as principais causas de aborto espontâneo e como tratar.
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passage: ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs).
Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto).
Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32.
À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas.
Se os teores dos anticorpos aumentam em cada determinação, é provável que esteja sendo gerado um fetoRh-positivo, que sofrerá de DHPN. Se o título é ≤ 1:8 até o final da gravidez, praticamente se exclui apossibilidade de nati ou neomorto. Nessas condições, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
▶ Ultrassonografia.
Tem sido proposta uma classificação biofísica do feto na DHPN. Sua hidropisia é subdivididaem leve, grave e terminal (Tabela 39.2). A classificação, além de indicar o grau de comprometimento fetal, teriaalgum valor prognóstico.
▶ Cardiotocografia. | Olá! Sinto muito pela sua perda e entendo sua preocupação. Passar por um aborto é muito difícil, e a incerteza sobre o futuro pode gerar ainda mais ansiedade. Vamos conversar um pouco sobre a sua situação específica para tentar clarear as coisas.
Primeiramente, o fato de você ser A e seu marido O significa que vocês podem sim ter um filho Rh positivo, mesmo que os avôs dele sejam Rh negativo. O fator Rh é determinado por genes, e a combinação dos seus genes com os dele pode resultar em um bebê Rh positivo.
Sobre a injeção de imunoglobulina Rh, ela é essencial para mulheres Rh negativo que sofrem um aborto, especialmente quando o pai do bebê é Rh positivo ou de Rh desconhecido. O objetivo é evitar a sensibilização, que é quando seu corpo começa a produzir anticorpos contra o fator Rh positivo. Essa sensibilização pode causar problemas em gestações futuras, afetando um bebê Rh positivo.
Você mencionou que tomou a injeção "tarde demais". O ideal é que ela seja administrada dentro de 72 horas após o aborto. No entanto, mesmo que tenha passado um pouco desse tempo, é importante saber se houve sensibilização ou não.
Para isso, precisamos fazer um exame chamado Coombs Indireto. Esse exame vai verificar se você já produziu anticorpos anti-Rh. Se o resultado for negativo, significa que a injeção, mesmo que tardia, provavelmente foi eficaz em prevenir a sensibilização. Se o resultado for positivo, indica que você já está sensibilizada.
Mesmo que você esteja sensibilizada, não se desespere! Existem acompanhamentos e cuidados específicos para gestações futuras, caso isso aconteça. É importante monitorar a gravidez de perto, com exames regulares para verificar a saúde do bebê.
Além disso, é fundamental realizar um ultrassom dentro de 7 a 14 dias após o aborto para confirmar que o útero está completamente vazio. Se ainda houver restos ovulares, podemos discutir as opções de tratamento, que podem incluir o uso de medicamentos ou, em alguns casos, um procedimento cirúrgico.
É normal sentir medo e ansiedade nesse momento. Lembre-se que você não está sozinha e que existem profissionais para te apoiar. O acompanhamento psicológico pode ser muito útil para lidar com a perda e com as preocupações sobre o futuro.
Marque uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes, solicitar os exames necessários e traçar o melhor plano de cuidados para você. Estou aqui para te ajudar em cada passo do caminho. |
6,208 | Tenho [sua idade] anos e estou com alguns caroços no seio. Eles são grandes e há um maior no colo do seio esquerdo que está doendo bastante e deixando meu braço também dolorido. É uma dor que sobe até o pescoço. Quando fico deitada, o caroço parece ser ainda maior, duro e grande. O que posso fazer? | É importante que a senhora não perca mais tempo diante de queixas clínicas tão significativas. Deve agendar uma consulta o quanto antes com um mastologista da sua confiança. Espero ter ajudado. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.
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passage: Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: 21. Lavergne NA. Does application of tea bags to sore nipples while breastfeeding provide effective relief? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1997;26(1):53–8.
22. Novak FR, de Almeida JA, de Souza e Silva R. Casca de banana: uma possível fonte de infecção no tratamento de fissuras mamilares. J Pediatr (Rio J). 2003;79(3):221–6.
23. Meek J, Tippins S. American Academy of Pediatrics New Mother’s Guide to Breastfeeding. Bantam Books; 2011. p. 150.
24. Biancuzzo M. Maternal physical assessment and counseling. Breastfeeding the newborn. St Louis: Mosby; 1999. p. 226–304.
25. Mass S. Breast pain: engorgement, nipple pain and mastitis. Clin Obstet Gynecol. 2004;47(3):676–82.
26. Barrett ME, Heller MM, Stone HF, Murase JE. Raynaud phenomenon of the nipple in breastfeeding mothers: an underdiagnosed cause of nipple pain. JAMA Dermatol. 2013;149(3):300–6.
curriculum for lactation consultant practice. Boston: Jonesand Bartlett Publishers; 2002. p. 213–4.
28. Anderson PO. Topical Drugs in Nursing Mothers. Breastfeed Med. 2018;13(1):5–7.
29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
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16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.
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14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: 21. Lavergne NA. Does application of tea bags to sore nipples while breastfeeding provide effective relief? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1997;26(1):53–8.
22. Novak FR, de Almeida JA, de Souza e Silva R. Casca de banana: uma possível fonte de infecção no tratamento de fissuras mamilares. J Pediatr (Rio J). 2003;79(3):221–6.
23. Meek J, Tippins S. American Academy of Pediatrics New Mother’s Guide to Breastfeeding. Bantam Books; 2011. p. 150.
24. Biancuzzo M. Maternal physical assessment and counseling. Breastfeeding the newborn. St Louis: Mosby; 1999. p. 226–304.
25. Mass S. Breast pain: engorgement, nipple pain and mastitis. Clin Obstet Gynecol. 2004;47(3):676–82.
26. Barrett ME, Heller MM, Stone HF, Murase JE. Raynaud phenomenon of the nipple in breastfeeding mothers: an underdiagnosed cause of nipple pain. JAMA Dermatol. 2013;149(3):300–6.
curriculum for lactation consultant practice. Boston: Jonesand Bartlett Publishers; 2002. p. 213–4.
28. Anderson PO. Topical Drugs in Nursing Mothers. Breastfeed Med. 2018;13(1):5–7.
29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.
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14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: 21. Lavergne NA. Does application of tea bags to sore nipples while breastfeeding provide effective relief? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1997;26(1):53–8.
22. Novak FR, de Almeida JA, de Souza e Silva R. Casca de banana: uma possível fonte de infecção no tratamento de fissuras mamilares. J Pediatr (Rio J). 2003;79(3):221–6.
23. Meek J, Tippins S. American Academy of Pediatrics New Mother’s Guide to Breastfeeding. Bantam Books; 2011. p. 150.
24. Biancuzzo M. Maternal physical assessment and counseling. Breastfeeding the newborn. St Louis: Mosby; 1999. p. 226–304.
25. Mass S. Breast pain: engorgement, nipple pain and mastitis. Clin Obstet Gynecol. 2004;47(3):676–82.
26. Barrett ME, Heller MM, Stone HF, Murase JE. Raynaud phenomenon of the nipple in breastfeeding mothers: an underdiagnosed cause of nipple pain. JAMA Dermatol. 2013;149(3):300–6.
curriculum for lactation consultant practice. Boston: Jonesand Bartlett Publishers; 2002. p. 213–4.
28. Anderson PO. Topical Drugs in Nursing Mothers. Breastfeed Med. 2018;13(1):5–7.
29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Intervenções:• Identificar e corrigir a causa quando possível;• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo menos doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida; e• Considerar a Interrupção temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e ordenhar o leite da mama e oferecer no copinho, até que haja regres-são do quadro. | passage: Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
15 de 54 29/04/2016 12:26idade, com história de 2 meses de um nódulo no pescoço mostra um cisto cervical de baixadensidade (C) que é anterior ao músculo esternocleidomastóideo (S). Observe a artéria carótidaexterna (seta) e a veia jugular externa (seta tracejada).
Ve s t í gi os c e r vi c a i s (br a n qu ia is )As cartilagens faríngeas normalmente desaparecem, exceto as partes que formam ligamentos ou ossos.
Entretanto, em casos raros, remanescentes cartilaginosos ou ósseos das cartilagens dos arcos faríngeos aparecemsob a pele na lateral do pescoço (Fig. 9-13). Eles são geralmente encontrados em posição anterior no terçoinferior do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 9-9F).
Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht...
16 de 54 29/04/2016 12:26seta) em um pescoço de uma criança (Fig.
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14 de 54 29/04/2016 12:26corpoultimofaríngeo ao longo de seu trajeto para a glândula tireoide (Figs. 9-7 e 9-8).
C i s t os c e r v ic a i s ( br a n qu i a i s )Remanescentes de partes do seio cervical e/ou do segundo sulco podem persistir e formar um cisto esféricoou alongado (Fig. 9-9F). Embora eles possam estar associados aos seios cervicais e drenar através deles, oscistos frequentemente se situam livres no pescoço, imediatamente inferior ao ângulo da mandíbula. Entretanto,eles podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
Os cistos cervicais, geralmente, não se tornam aparentes até o final da infância ou o início da idade adulta,quando produzem uma tumefação de crescimento lento e indolor no pescoço (Fig. 9-11). Os cistos aumentamdevido ao acúmulo de líquido e debris celulares derivados da descamação de seus revestimentos epiteliais(Fig. 9-12).
FIGURA 9-11O inchaço no pescoço de um menino foi produzido por um cisto cervical.
Frequentemente esses grandes cistos situam-se livremente no pescoço, logo abaixo do ângulo damandíbula, mas podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do bordo anterior do músculoesternocleidomastóideo, como neste caso.
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passage: Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
• Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual.
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Caso ClínicoUm pediatra observa que um novo paciente, um menino de 1 ½ anos de idade, tem umpescoço menor e o cabelo mais ralo que o normal no pescoço. O histórico familiar nãomostra evidências de outros parentes afetados de maneira semelhante. O exame de raioX revela que o pescoço do menino contém somente seis vértebras cervicais. O pediatraentão pergunta se a mãe se lembra ter bebido ou ter sido exposta a certos compostosdurante o início da gravidez.
1. O pediatra suspeita de qual dos seguintes compostos como o possível relacionado coma condição do menino?A Ácido fólicoB Ácido retinoicoC CocaínaD TalidomidaE Álcool2. O distúrbio, que está por trás desta condição, está presente em qual classe demoléculas?A Genes HoxB Genes PaxC Fatores regulatórios miogênicosD Fator de crescimento de fibroblastoE Proteínas HedgehogA epiderme começa como uma camada simples de ectoderme, à qual é acrescentada umacamada simples superficial de células peridérmicas. À medida que se acrescentammais camadas, três tipos de células migram de outras fontes: (1) melanoblastos(células de pigmento) da crista neural, (2) células de Langerhans (células imunes) deprecursores da medula óssea, e (3) células de Merkel (mecanorreceptores) da cristaneural.
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passage: . A presença destes sintomas pode indicar uma complicação grave, que necessita de atendimento e tratamento imediato, o que varia de acordo com o diagnóstico do médico.
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passage: 21. Lavergne NA. Does application of tea bags to sore nipples while breastfeeding provide effective relief? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1997;26(1):53–8.
22. Novak FR, de Almeida JA, de Souza e Silva R. Casca de banana: uma possível fonte de infecção no tratamento de fissuras mamilares. J Pediatr (Rio J). 2003;79(3):221–6.
23. Meek J, Tippins S. American Academy of Pediatrics New Mother’s Guide to Breastfeeding. Bantam Books; 2011. p. 150.
24. Biancuzzo M. Maternal physical assessment and counseling. Breastfeeding the newborn. St Louis: Mosby; 1999. p. 226–304.
25. Mass S. Breast pain: engorgement, nipple pain and mastitis. Clin Obstet Gynecol. 2004;47(3):676–82.
26. Barrett ME, Heller MM, Stone HF, Murase JE. Raynaud phenomenon of the nipple in breastfeeding mothers: an underdiagnosed cause of nipple pain. JAMA Dermatol. 2013;149(3):300–6.
curriculum for lactation consultant practice. Boston: Jonesand Bartlett Publishers; 2002. p. 213–4.
28. Anderson PO. Topical Drugs in Nursing Mothers. Breastfeed Med. 2018;13(1):5–7.
29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
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passage: . Esses sintomas são indicativos de mastite ou candidíase mamária, devendo sempre ser avaliados pelo médico, para indicar o tratamento mais adequado. Marque uma consulta com um obstetra na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará.
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passage: Intervenções:• Identificar e corrigir a causa quando possível;• Realizar teste de flexibilidade areolar antes de cada mamada, e quando ne -cessário drenar a região areolar imediatamente antes da mamada;xo de ejeção, evitando que a criança sugue com muita força no início;• Hidratar os mamilos com leite materno;• Expor os mamilos ao sol;• Iniciar a amamentação pelo mamilo menos doloroso;• Sugerir outras posições para amamentar, dentre elas a invertida; e• Considerar a Interrupção temporária da amamentação nos casos de dor in -tensa e ordenhar o leite da mama e oferecer no copinho, até que haja regres-são do quadro.
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passage: Estou com uma espinha no seio, o que pode ser? “Estou com uma bolinha no seio direito, como se fosse uma espinha com pus no mamilo. Existe espinha neste local? O que pode ser isso?” A presença de uma bolinha dolorosa no seio, que parece uma espinha, geralmente é sinal de infecção na glândula de Montgomery. As glândulas de Montgomery são glândulas sebáceas que ficam localizadas ao redor do mamilo, na aréola, a parte mais escura do seio. Quando existe suspeita de uma infecção numa glândula de Montgomery é aconselhado consultar um ginecologista, para fazer uma avaliação detalhada e identificar se é necessário iniciar o tratamento adequado, que tende a incluir o uso de antibiótico e/ou a drenagem da glândula. Não é indicado espremer essas "espinhas" no seio, pois isso pode causar a entrada de mais bactérias, piorando algum infecção ou inflamação que possa existir. | Olá! Entendo sua preocupação com esses caroços que você encontrou no seio, especialmente com a dor que irradia para o braço e pescoço, e como a situação parece piorar quando você se deita. É muito importante que você procure um atendimento médico o mais breve possível para que possamos investigar a causa desses nódulos.
Embora eu não possa dar um diagnóstico definitivo sem te examinar e pedir exames complementares, posso te explicar algumas possibilidades e o que faremos para descobrir o que está acontecendo.
Primeiramente, a dor que você sente, a sensibilidade aumentada quando você está deitada e a irradiação da dor para o braço e pescoço podem indicar diferentes condições. Poderia ser algo relacionado a alterações hormonais, como as que ocorrem durante o ciclo menstrual, ou até mesmo um processo inflamatório ou infeccioso. Precisamos descartar outras causas também.
A localização do nódulo, no colo do seio esquerdo, é importante para avaliarmos, pois cada região do seio tem características próprias. A dor no braço e pescoço pode ser consequência da compressão de nervos ou vasos sanguíneos pela massa, ou até mesmo estar relacionada a tensão muscular devido à própria dor.
O fato de o nódulo parecer maior, mais duro e grande quando você se deita também é uma informação relevante. Pode indicar que a posição está influenciando o fluxo sanguíneo na região, ou que a gravidade está acentuando a compressão de estruturas próximas.
O que faremos agora é agendar uma consulta o quanto antes. Durante a consulta, farei um exame físico completo das suas mamas, incluindo a palpação dos nódulos e a avaliação das áreas de dor. Em seguida, provavelmente solicitarei exames de imagem, como uma mamografia e/ou uma ultrassonografia mamária. Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma biópsia para analisar uma amostra do tecido do nódulo no laboratório.
Com os resultados dos exames, teremos um diagnóstico preciso e poderemos definir o tratamento mais adequado para o seu caso. É fundamental que você não se auto-medique e que siga as orientações médicas à risca.
Lembre-se que a maioria dos nódulos mamários são benignos, mas é importante investigar para descartar qualquer possibilidade de câncer de mama. Não se preocupe em excesso antes de termos um diagnóstico, mas também não ignore os sintomas. Agende sua consulta para que possamos te ajudar a resolver essa situação da melhor forma possível. Estou aqui para te acompanhar durante todo o processo. |
7,501 | Boa noite, tudo bem? Passei tricloroacético na verruga para tratar HPV e ficou uma camada branca no local que não sai. Não sinto dor nem nada do tipo. Isso é normal? Sai com o tempo? | Olá, essa mancha branca é devido ao ácido e ela irá desaparecer junto com a verruga. Após algum tempo, o local ficará como se fosse uma pequena queimadura. Att, Dr. Alexandre. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
---
passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa. | passage: . O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez.
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passage: Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal.
Localizações mais comuns▶ Homens.
Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal.
▶ Mulheres.
Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal.
Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto.
▶ Ambos os sexos.
Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca.
Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV.
Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV.
Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral.
Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR.
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passage: . Os sintomas de HPV podem aparecer devido às alterações hormonais, baixa da imunidade e aumento da vascularização na região, que são típicos desse período. Como é feito o tratamento O tratamento para o HPV na gravidez deve ser feito até a 34ª semana de gravidez, de acordo com a orientação do obstetra, e é indicado quando gera incômodo e existe risco de transmissão do vírus para o bebê durante o parto normal. Assim, é fundamental promover a cicatrização das verrugas antes do parto. O tratamento recomendado pelo médico pode envolver: Aplicação de ácido tricloroacético: serve para dissolver as verrugas e deve ser feito 1 vez por semana, durante 4 semanas; Eletrocauterização: utiliza uma corrente elétrica para remover verrugas isoladas na pele e, por isso, é feito com anestesia local; Crioterapia: aplicação de frio para congelar as verrugas com nitrogênio líquido, fazendo com que a lesão caia em alguns dias. Estes tratamentos podem provocar dor, que geralmente é tolerada, e devem ser feitos no consultório do ginecologista, podendo a gestante regressar a casa sem cuidados especiais. Como fica o parto em caso de HPV Normalmente, o HPV não é contraindicação para o parto normal, mas quando as verrugas genitais são muito grandes pode ser indicada cesárea ou cirurgia para retirar as verrugas
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passage: Deve-se lavar a região quatro horas após a aplicação. Cuidado com os excessos – repetir a aplicação a cadasemana. Não deve ser usada em grávidasÁcido tricloroacético (40 a 90%) – realiza coagulação das proteínas – repetir a aplicação semanalmenteA remoção das lesões pode ser o método mais simples e eficaz. Várias são as maneiras de proceder àexcisão das lesões. Por exemplo shaving seguido de cauterização das bases, laser ou bisturi elétrico. Aexérese excisional com margem cirúrgica é desaconselhada em virtude da frequente recidiva na cicatrizcirúrgicaCrioterapia com nitrogênio líquido em cada lesão – repetir a aplicação a cada semanaInterferona – uso sistêmico ou intralesional; apresenta efeitos colaterais tipo mal-estar geral gripal. Isoladonão é melhor que os tratamentos anteriores. Não é usado em gestantes.
Figura 62.26 Lesões condilomatosas em criança com 6 meses de idade nascida de parto normal de mãe comprofissionais, não foi identificado qualquer indício de abuso sexual. A primeira lesão de condiloma acuminado nacriança foi notada aos 2 meses de vida. Devido a dificuldades para o tratamento, o quadro evoluiu.
Figura 62.27 Colpocitologia corada pelo método de Papanicolaou que evidencia coilocitose (a) e binucleação comdiscariose (b). Ambas as alterações são típicas em lesões clássicas de HPV.
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: ■ PrognósticoEm um estudo de 132 pacientes tratadas em razão de NIVa de alto grau, a excisão e a ablação por laser de CO2 tiveram taxas de cura semelhantes de 69%. O creme tópico de 5FU foi cura-tivo em 46% dos casos (Rome, 2000). As pacientes com qual-quer grau de neoplasia vaginal necessitam de monitoramento em longo prazo, uma vez que as taxas de persistência e de re-corrência para doença de alto grau é significativa. Atualmente, não há diretrizes com base em evidências disponíveis para vi-gilância pós-tratamento de NIVa. No monitoramento, deve-se incluir coleta de material para citologia vaginal e vaginoscopia aproximadamente 2 meses após o término do tratamento. Pa-rece prudente manter as pacientes com vigilância por meio de citologia periódica, com ou sem vaginoscopia, com intervalos de 6 a 12 meses por vários anos.
* N. de R.T . No Brasil: Efurix.
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passage: ■ Tratamento de infecção por HPVAs indicações para tratamento de doença do TGI relacionada a HPV são verrugas sintomáticas que causem desconforto físico ou psicológico, neoplasia de alto grau ou câncer invasivo. A infecção por HPV diagnosticada a partir de impressão clínica ou testes citológicos, histológicos ou de DNA de HPV , não implica tratamento.
Há diversas formas de tratamento para condiloma dispo-níveis a serem escolhidas de acordo com tamanho, localiza-ção e número de verrugas. Remoção ou destruição mecânica, imunomoduladores tópicos e coagulação química ou térmica podem ser utilizados (Tabela 3-21, p. 89). Não há tratamento clínico efetivo para a infecção subclínica por HPV . É possível haver dano físico desnecessário ao TGI na tentativa de erradi-car infecções por HPV normalmente autolimitadas.
O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença.
PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
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passage: Manejo da Infecção clínica (condiloma) durante a gesta-ção: há várias opções de tratamento, porém as taxas de recidivas são elevadas. Embora a regressão espontânea dos condilomas acu-minados ocorra em 30% a 60% dos casos, recomenda-se o trata -mento dessas lesões devido à elevada transmissibilidade. A escolha do tipo de tratamento dependerá da localização e da extensão das lesões, porém, na gestação, as lesões costumam ser mais extensas, limitando as opções de tratamento. Opções terapêuticas para a infecção clínica (verrugas) durante a gestaçãoa. Ácido tricloroacético (ATA) a 80% a 90%: promove destrui -ção dos condilomas pela coagulação química de seu conteúdo proteico. As soluções são muito fluidas, e espalham-se rapida -mente, sendo importante ressaltar que sempre deve ser aplica-do pelo profissional de saúde tomando os devidos cuidados e precauções para prevenir ou minimizar queimaduras nas áreas adjacentes às lesões. | Olá, tudo bem? Entendo sua preocupação com a camada branca que surgiu após a aplicação do ácido tricloroacético. Sim, essa é uma reação comum e esperada após o tratamento de verrugas genitais com essa substância, especialmente durante a gravidez.
O ácido tricloroacético age cauterizando o tecido da verruga. Essa camada branca que você observa é, basicamente, o tecido da verruga que foi coagulado pelo ácido. É como uma "casquinha" que se forma sobre a área tratada.
Na maioria dos casos, essa camada branca não causa dor ou desconforto, como você relatou, o que é um bom sinal. Ela geralmente se desprende sozinha com o tempo, à medida que a pele embaixo se regenera. Esse processo pode levar de alguns dias a algumas semanas, dependendo do tamanho da verruga e da concentração do ácido utilizado.
O mais importante agora é manter a área limpa e seca para evitar infecções. Lave suavemente com água e sabão neutro durante o banho e seque com uma toalha macia, sem esfregar. Evite usar produtos irritantes, como perfumes ou cremes na área tratada.
Embora a camada branca seja uma reação normal, é fundamental que você entre em contato com seu obstetra para informá-lo sobre o ocorrido. Ele poderá avaliar a área e confirmar se a evolução do tratamento está dentro do esperado, além de te orientar sobre os cuidados específicos para o seu caso.
Em alguns casos, o ácido tricloroacético pode causar irritação ou inflamação na pele ao redor da verruga. Se você notar vermelhidão excessiva, inchaço, dor intensa ou secreção na área tratada, procure atendimento médico imediatamente, pois pode ser um sinal de infecção.
Lembre-se que o tratamento do HPV na gravidez visa controlar a proliferação das verrugas e aliviar os sintomas, mas nem sempre erradica o vírus por completo. O sistema imunológico da mulher geralmente consegue eliminar o vírus após o parto. O acompanhamento pré-natal e o seguimento com seu obstetra são essenciais para garantir a sua saúde e a do seu bebê. |
4,434 | Na minha ultrassonografia, há um nódulo ovoidal fortemente hipoecoico, com continuidade de sombra acústica posterior, medindo XX cm na classificação BI-RADS. O que isso significa? Vou precisar de biópsia? | Um BI-RADS sugere um acompanhamento mais curto, com repetição do exame em um intervalo de meses, para avaliar qualquer alteração na imagem. A princípio, não acho necessária a biópsia, mas, sem dúvida, uma complementação com um exame de mamografia seria fundamental para esclarecer melhor o caso e definir uma conduta. | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
---
passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
---
passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura.
Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm). | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
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passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura.
Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local. | passage: Figura 23.6 Ultrassonografia tireoidiana. A. Aspecto normal. B. Nódulo hipoecoico de 0,8 cm, com limites bem precisos,detectado incidentalmente.
microcalcificações em seu interior têm chance de até 90% de serem malignos.
Figura 23.8 A. Nódulo tireoidiano hipoecoico com 1,8 cm e altura maior do que a largura (setas). B. A punção aspirativa poragulha fina confirmou tratar-se de carcinoma papilífero.
Figura 23.9 Doppler colorido em nódulos tireoidianos, de acordo com a classificação de Chammas: (A) fluxo com padrão II(vascularização exclusivamente periférica) e (B) fluxo com padrão IV (vascularização predominantemente central).
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passage: • Calci/f_i cações: macrocalci/f_i cações, calci/f_i cações vasculares, duc-tais - “palito”, calci/f_i cações em “leite de cálcio”. • Outros achados: próteses mamárias, clips metálicos, marca-passo, corpo estranho. BI-RADS III – Esta categoria inclui lesões com alta probabili-dade de benignidade. Além disso, a orientação da conduta pode ser o seguimento semestral a cada 6 meses, por 2 anos, ou a elucidação cito/histológica. Dentre os achados desta categoria, destacam-se:Nódulos ou massas: nódulo circunscrito, arredondado, oval ou macrolobulado, com margem bem-de/f_i nida em mais de 75% de sua superfície nas duas projeções magni/f_i cadas. Alguns nódulos radiopacos, categorizados inicialmente como BI-RADS 0, após a ul-trassonogra/f_i a podem passar a pertencer a esta categoria. Os cistos 18Rastreamento e propedêutica do câncer de mamaProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018“leite de cálcio” ou cristais de colesterol –, tornando-os indistinguí-veis de um nódulo sólido ao ultrassom.(28)Calci/f_i cações: microcalci/f_i cações arredondadas ou ovais, ho-mogêneas, difusamente distribuídas.
Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
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passage: BI-RADS II – É uma mamogra/f_i a negativa para neoplasia, mas que tem um achado radiológico a ser descrito. Estes achados po-dem ser:• Nódulos: linfonodos intramamários, hamartoma, /f_i broadeno-ma calci/f_i cado, cisto oleoso, galactocele, cistos simples (con/f_i r-mados pela ultrassonogra/f_i a).
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passage: 3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
4. Para microcalcificações, considerar que a biópsia vacuoassisti -da tem menores taxas de subestimativa que a biópsia de frag -mento (A) e, possivelmente, apresente menos taxa de erros de amostragem (C). Ambas as técnicas percutâneas exigem orientação por estereotaxia. Não havendo disponibilidade, a cirurgia sob localização pré-operatória é uma alternativa se -gura para obtenção de material (A). A paciente, porém, deve ser informada da sua maior morbidade para decidir se prefere deslocar-se para fazer uma biópsia percutânea.
5. Em casos de microcalcificações que sejam demonstradas em uma ultrassonografia de revisão, preferir a biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia (A, por analogia a nódulos sólidos).
6. Para lesões sólido-císticas, preferir biópsia de fragmento orien-tada por ultrassonografia se o componente sólido for grande (A, por analogia a nódulos sólidos); e biópsia vacuoassistida para lesões vegetantes intracísticas ou intraductais pequenas (B). Lesões vegetantes intracísticas grandes podem requerer exérese cirúrgica (D).
7. Para distorções de arquitetura, preferir cirurgia sob agulhamento (lesões maiores) ou biópsia vacuoassistida (lesões menores) (C).
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passage: 28. Couto LS. Buani-Júnior JR, Soares LR, Bittencourt AM, Mendonça MR, Freitas-Junior R. Biópsia a vácuo de lesões mamárias não palpáveis: descrição das primeiras mamotomias realizadas pelo Sistema Único de Saúde, em Goiás. Rev Patol Trop. 2017;46(2 Suppl):5.
29. Łukasiewicz E, Ziemiecka A, Jakubowski W, Vojinovic J, Bogucevska M, Dobruch-Sobczak K. Fine-needle versus core-needle biopsy - which one to choose in preoperative assessment of focal lesions in the breasts? Literature review. J Ultrason. 2017;17(71):267–74.
30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178.
31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08.
32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suffi cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33.
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passage: Grau CaracterísticasFrequência de malignidade(%)Grau I (benigno) Imagem anecoica arredondada, de paredes lisas ede conteúdo líquido0Grau II (benigno) Nódulo misto, predominantemente sólido oulíquido; nódulo sólido isoecoico ou hiperecoicocom ou sem calcificações grosseiras (densas),com ou sem componente líquido e com orestante do parênquima de textura heterogênea,sendo possível identificar outras imagensnodulares sólidas, mistas ou cistos3,6Grau III (indeterminado) Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico, único;nódulo sólido hipoecoico; nódulo sólido comuma área líquida central; cisto com um tumorparietal50Grau IV (suspeito para malignidade) Nódulo sólido hipoecoico de contornosirregulares e com microcalcificações em seuinterior94,3Adaptado de Camargo e Tomimori, 2007.26Quadro 23.5 Características ultrassonográficas no carcinoma papilífero (101 casos).
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passage: • Lesões que só aparecem por meio da ressonância magnética: Quando uma lesão é detectada pela ressonância magnética, o primeiro passo é individuá-la por meio da ultrassonografia, que irá encontrar muitas dessas lesões, porém 23% delas permane-cerão exclusivas da ressonância. Quando a lesão não é demons-trada na ultrassonografia, seu valor preditivo positivo, embora caia de 43% para 15%, (41) ainda exige que essas lesões sejam biopsiadas sob a orientação da ressonância magnética. Essas bi-ópsias são tecnicamente sofisticadas, caras e pouco disponíveis, e é uma boa prática avisar a paciente que fará a ressonância mag-nética desse fato antes da realização do exame. 11Camargo Júnior HS, Andrade AV, Torresan RProtocolos Febrasgo | Nº15 | 20182. Para nódulos sólidos de qualquer tamanho, preferir a biópsia de fragmentos orientada por ultrassonografia (A).
3. Para nódulos que podem ser císticos ou sólidos, iniciar a abor-dagem com biópsia aspirativa (preceito ético).
---
passage: Avaliação de sangramentos anormaisUltrassonografia. A avaliação do endométrio por ultrassono-grafia transvaginal atualmente é o método de imagem prefe-rencial para a investigação diagnóstica de sangramento uterino anormal. Nas mulheres pós-menopáusicas, o achado de endo-métrio com espessura /H11349 4 mm tem valor preditivo negativo de 99% para exclusão de carcinoma endometrial. Espessuras . 4 mm são consideradas inespecíficas (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009). Indica-se biópsia de endométrio a qualquer paciente pós-menopáusica com sangra-mento anormal e endométrio com . 4 mm de espessura.
Nas mulheres pré-menopáusicas, não há evidências para a aplicação desses critérios. Contudo, normalmente, indica-se biópsia nas mulheres pré-menopáusicas ≥ 35 anos. Além disso, naquelas com menos de 35 anos, se a história clínica for suges-tiva de exposição em longo prazo a estrogênio sem oposição, considera-se prudente indicar biópsia mesmo quando a espes-sura do endométrio for “normal” (4 a 10 mm).
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passage: Densidade focal assimétrica não palpável.
Distorção arquitetural sem área central densa, em local de ci-rurgia prévia.
Ducto dilatado solitário, não associado ao /f_l uxo papilar espontâneo.
BI-RADS IV – Nesta categoria estão inclusas lesões que não têm características morfológicas de câncer de mama, mas uma pro-babilidade de malignidade. Nesta categoria, a orientação de condu-ta é a elucidação histológica. A última edição do BI-RADS™ propôs uma subdivisão opcional em três categorias: A (suspeita baixa), B (suspeita intermediária) e C (suspeita moderda), de acordo com o grau de suspeita. Nódulos: sólidos com irregularidade de contornos, microlobu-lações ou mais de 25% de margens obscurecidas. Cistos com áreas sólidas (sésseis) no seu interior ou septos grosseiros (elucidados pela ultrassonogra/f_i a). Microcalci/f_i cações: agrupadas, com distribuição linear, seg-mentar ou regional.
Densidade assimétrica focal palpável.
Ducto dilatado solitário, associado ao /f_l uxo papilar espontâneo. BI-RADS V – Estas lesões têm alta probabilidade de maligni-dade. Nesta categoria, a orientação de conduta é a elucidação his-tológica. As lesões inclusas nesta categoria são:19Filassi JR, Ricci MDProtocolos Febrasgo | Nº79 | 2018agrupadas.
• Distorção arquitetural com espículas /f_i nas, sem cirurgia prévia no local.
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passage: Procedimentos diagnósticosA biópsia percutânea guiada por ultrassom ou TC não é útil no manejo de pacientes com massa ovariana sugestiva de doença maligna. A ressecção cirúrgica é necessária para diagnóstico de-finitivo, estadiamento e tratamento. O cirurgião deve solicitar Epitélio superficial-estroma• Seroso• Mucinoso• Endometrioide• De células claras• De células transicionaisCordão sexual-estroma• De células da granulosa• Tecoma• Fibroma• De células de Sertoli• De células de Sertoli-Leydig• EsteroideCélulas germinativas• Disgerminoma• Saco vitelino• Carcinoma embrionário• Coriocarcinoma• TeratomaFIGURA 36-1 Origens dos três principais tipos de tumores de ovário. (Redesenhada a partir de Chen, 2003, com permissão.)Hoffman_36.indd 880 03/10/13 17:15881biópsia de congelação para confirmar o diagnóstico, mas é co-mum haver discrepâncias entre as interpretações da biópsia de congelação e da histologia final com inclusão em parafina (Ku-samura, 2000). Além disso, normalmente é necessário o uso de imunomarcadores específicos para resolver casos duvidosos (Cheng, 2004; Ramalingam, 2004; Ulbright, 2005). | Olá! Entendo sua preocupação com o achado do nódulo na sua ultrassonografia da tireoide. Vamos conversar um pouco sobre isso para te tranquilizar e entender os próximos passos.
Primeiramente, a descrição do seu nódulo como "ovoidal fortemente hipoecoico com continuidade de sombra acústica posterior" nos dá algumas informações importantes. "Hipoecoico" significa que ele aparece mais escuro na ultrassonografia em comparação com o tecido normal da tireoide. Nódulos hipoecoicos, como o seu, podem ter diferentes causas, e essa característica por si só não indica que ele é maligno. A "sombra acústica posterior" também é uma característica que ajuda a entender a composição do nódulo.
O fato de ele ser classificado como BI-RADS, mesmo que não tenha especificado a categoria, significa que o radiologista utilizou um sistema de classificação para avaliar o risco de malignidade do nódulo. O BI-RADS é comumente utilizado para classificar achados em exames de imagem, como mamografias e ultrassonografias, e ajuda a guiar a decisão sobre a necessidade de investigação adicional.
A medida "XX cm" é um dado crucial. Nódulos menores, geralmente abaixo de 1 cm, muitas vezes são apenas acompanhados, a menos que apresentem outras características suspeitas. Nódulos maiores, ou com características específicas, como microcalcificações (que não me parece ser o caso do seu, já que a descrição não as menciona) ou formato irregular, podem precisar de investigação mais aprofundada.
Agora, respondendo diretamente à sua pergunta sobre a biópsia: a necessidade de uma biópsia (punção aspirativa por agulha fina, ou PAAF) vai depender de vários fatores, incluindo o tamanho do nódulo, a classificação BI-RADS atribuída a ele, e a presença ou ausência de outras características suspeitas na ultrassonografia. A decisão final será tomada com base em uma avaliação completa do seu caso, considerando seu histórico clínico e o exame físico.
Se o nódulo for considerado de baixo risco, podemos optar por apenas acompanhá-lo com ultrassonografias periódicas para monitorar qualquer mudança no tamanho ou características. No entanto, se houver alguma preocupação, a PAAF é um procedimento simples e seguro que nos permite coletar células do nódulo para análise laboratorial e determinar se ele é benigno ou maligno.
É importante ressaltar que a grande maioria dos nódulos tireoidianos são benignos. Mesmo que a biópsia seja recomendada, isso não significa necessariamente que você tem câncer. O objetivo da investigação é descartar essa possibilidade ou, caso seja confirmado, iniciar o tratamento o mais cedo possível.
Agende uma consulta para que possamos conversar com mais detalhes, analisar |
6,993 | Boa tarde, tenho [idade] anos e fui diagnosticada com prolapso uterino. Tenho um filho de [idade] anos e gostaria de engravidar novamente. Quais são os riscos? Meu tratamento consistirá na colocação de uma tela através da vagina. | O prolapso genital não contraindica a gestação. No entanto, aquelas pacientes que possuem prolapso genital sintomático e desejam uma correção cirúrgica, mas querem preservar o útero porque ainda não tiveram todos os seus filhos, não devem se submeter à histerectomia. Nesse caso, existem cirurgias de correção de prolapso com preservação do útero, como as histeropexias, realizadas com ligamento sacroespinhal ou com tela sintética. A cirurgia de Manchester também é uma opção. A correção do prolapso genital não contraindica a gestação, independentemente da cirurgia realizada. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008). | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7.
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passage: Edilson Benedito de Castro1Cassia Raquel Teatin Juliato1DescritoresProlapso genital; Tratamento; Diagnóstico; Classi/f_i cação; Telas sintéticasComo citar? Brito LG, Castro EB, Juliato CR. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal). | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7.
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passage: Edilson Benedito de Castro1Cassia Raquel Teatin Juliato1DescritoresProlapso genital; Tratamento; Diagnóstico; Classi/f_i cação; Telas sintéticasComo citar? Brito LG, Castro EB, Juliato CR. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).
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passage: A fita é fixada a duas agulhas metálicas descartáveis conectadas a um introdutor me-tálico reutilizável. Utiliza-se um cateter guia metálico para afastar a uretra da agulha du-rante o procedimento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes de realizar o procedimento de TVT , deve-se firmar o diagnóstico de IUE. A pa-ciente deve apresentar sintomas de perda de urina com tosse, espirro, atividade, exercícios ou aumento da pressão intra-abdominal. De-ve-se proceder aos testes urodinâmicos para comprovar perda involuntária de urina com aumento da pressão intra-abdominal, mas sem que haja contrações do detrussor (Cap. 23, p. 621). Em algumas pacientes, os sinto-mas não se correlacionam com os achados ob-jetivos e, nesses casos, não há indicação para o procedimento cirúrgico. Nessas pacientes, é possível que não haja incontinência de esfor-ço e a cirurgia poderia não melhorar ou agra-var os sintomas. Uma exceção seria o caso de paciente com prolapso de órgão pélvico com obstrução da uretra. Nesses casos, o prolapso deve ser reduzido durante o teste urodinâmico na tentativa de documentar incontinência de estresse latente ou potencial. | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7.
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passage: Edilson Benedito de Castro1Cassia Raquel Teatin Juliato1DescritoresProlapso genital; Tratamento; Diagnóstico; Classi/f_i cação; Telas sintéticasComo citar? Brito LG, Castro EB, Juliato CR. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).
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passage: A fita é fixada a duas agulhas metálicas descartáveis conectadas a um introdutor me-tálico reutilizável. Utiliza-se um cateter guia metálico para afastar a uretra da agulha du-rante o procedimento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes de realizar o procedimento de TVT , deve-se firmar o diagnóstico de IUE. A pa-ciente deve apresentar sintomas de perda de urina com tosse, espirro, atividade, exercícios ou aumento da pressão intra-abdominal. De-ve-se proceder aos testes urodinâmicos para comprovar perda involuntária de urina com aumento da pressão intra-abdominal, mas sem que haja contrações do detrussor (Cap. 23, p. 621). Em algumas pacientes, os sinto-mas não se correlacionam com os achados ob-jetivos e, nesses casos, não há indicação para o procedimento cirúrgico. Nessas pacientes, é possível que não haja incontinência de esfor-ço e a cirurgia poderia não melhorar ou agra-var os sintomas. Uma exceção seria o caso de paciente com prolapso de órgão pélvico com obstrução da uretra. Nesses casos, o prolapso deve ser reduzido durante o teste urodinâmico na tentativa de documentar incontinência de estresse latente ou potencial.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960). | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7.
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passage: Edilson Benedito de Castro1Cassia Raquel Teatin Juliato1DescritoresProlapso genital; Tratamento; Diagnóstico; Classi/f_i cação; Telas sintéticasComo citar? Brito LG, Castro EB, Juliato CR. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).
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passage: A fita é fixada a duas agulhas metálicas descartáveis conectadas a um introdutor me-tálico reutilizável. Utiliza-se um cateter guia metálico para afastar a uretra da agulha du-rante o procedimento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes de realizar o procedimento de TVT , deve-se firmar o diagnóstico de IUE. A pa-ciente deve apresentar sintomas de perda de urina com tosse, espirro, atividade, exercícios ou aumento da pressão intra-abdominal. De-ve-se proceder aos testes urodinâmicos para comprovar perda involuntária de urina com aumento da pressão intra-abdominal, mas sem que haja contrações do detrussor (Cap. 23, p. 621). Em algumas pacientes, os sinto-mas não se correlacionam com os achados ob-jetivos e, nesses casos, não há indicação para o procedimento cirúrgico. Nessas pacientes, é possível que não haja incontinência de esfor-ço e a cirurgia poderia não melhorar ou agra-var os sintomas. Uma exceção seria o caso de paciente com prolapso de órgão pélvico com obstrução da uretra. Nesses casos, o prolapso deve ser reduzido durante o teste urodinâmico na tentativa de documentar incontinência de estresse latente ou potencial.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes não devem ter qualquer intenção ou desejo de relações sexuais futuras. Se houver parceiro envolvido, ele deve ser incluído no pro-cesso de decisão e consentimento. As pacientes que manifestarem hesitação ou dúvida devem ser excluídas. A incontinência urinária de esfor-ço é um risco bem estabelecido dessa cirurgia. Se as pacientes recusarem cirurgia anti-inconti-nência, devem estar cientes do risco significativo de evoluírem com incontinência urinária.
Assim como na cirurgia para prolapso, o processo de consentimento deve incluir infor-mações sobre o risco de recorrência, embora esse risco seja baixo com a colpocleise total. Adicionalmente, há descrição de lesão ureteral com esse procedimento, o que deve constar na documentação de consentimento.
■ Preparo da pacienteHá indicação de preparo intestinal na noite anterior ao procedimento para esvaziamento e descompressão do reto (Tabela 39-7, p. 960). Assim, minimiza-se a contaminação fecal do campo operatório. A antibioticoterapia pro-filática é administrada rotineiramente para reduzir as taxas de infecção da ferida opera-tória (Tabela 39-6, p. 959). Adicionalmente, utiliza-se profilaxia para trombose, conforme descrito na Tabela 39-9 (p. 962). | passage: ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos, esse procedimen-to pode não ser capaz de corrigir os sintomas e a anatomia. Portanto, paciente e cirurgião devem identificar as metas do tratamento e discutir as expectativas. Nos poucos ensaios randomizados realizados, as técnicas atuais produzem reparo anatômico abaixo do ideal, e as taxas de sucesso se aproximam de 70%. Outro risco pós-operatório é a dispareunia. É raro que haja lesão do reto.
Para reparo de prolapso de órgão pélvico por via transvaginal, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou uma comunicação de segurança. Nessa comunicação foram listados os riscos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dis-pareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que tais riscos devem ser discutidos com as pacientes durante o processo de consentimento, assim como a possível necessidade de outra cirurgia em razão de complicações associadas ao uso da tela e a possibilidade de que tais compli-cações sejam irreversíveis em um número pe-queno de pacientes.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: ■ ConsentimentoA colporrafia anterior apresenta baixas taxas de complicação. Entre as complicações encontra-das, uma das mais comuns é a recorrência do defeito de parede vaginal anterior. Há vários fatores que aumentam esse risco. Entre esses estão dimensão do defeito original e número de outros compartimentos pélvicos com pro-lapso. Além de recorrência do prolapso, tem-se observado dispareunia pós-operatória. Com menor frequência, hemorragia grave e cistos-tomia podem complicar o procedimento.
Para reparo transvaginal de prolapso de ór-gão pélvico, o uso de tela sintética é controverso e, recentemente, a FDA (2011) publicou um comunicado de segurança. Foram listados os riscos conhecidos, incluindo erosão, infecção, dor crônica, dispareunia, perfuração de órgão e problemas urinários. Além disso, observou-se que no processo de consentimento a paciente deve ser informada sobre esses riscos, sobre a possível necessidade de cirurgia adicional em razão de complicações relacionadas com a tela e sobre a irreversibilidade potencial de tais com-plicações em um pequeno número de casos.
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passage: Apesar dessas limitações, quando se suspeita de anorma-lidade central ou de linha média, pode-se indicar colporrafia anterior (Seção 43-13, p. 1.214). T ela ou material biológico também podem ser usados em conjunto com a colporrafia an-terior ou isoladamente. A tela é usada para reforçar a parede va-ginal, sendo suturada lateralmente no local. No entanto, o uso da tela e de kits de tela para prolapso de parede vaginal anterior permanece sendo controverso (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2007). Embora trabalhos recentes te-nham demonstrado taxa maior de sucesso anatômico quando se utiliza tela para reparo de parede anterior, os riscos são signi-ficativos. Entre esses riscos estão erosão, dor e dispareunia, que serão discutidos adiante na página 654 (Sung, 2008).
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passage: No compartimento posterior, a interposição de telas sinté-ticas não melhora o resultado terapêutico, portanto não havendo vantagens em seu uso (A). A colporra/f_i a posterior e o reparo do de-feito transverso são as técnicas mais utilizadas por ginecologistas.
Sobre telas: materiais como a tela de Marlex não elaborados e/ou preparados com a /f_i nalidade de tratar mulheres com prolap-so genital, apesar de constituídos por polipropileno, não têm as mesmas propriedades gerais das telas especí/f_i cas (macroporosas, mono/f_i lamentares e de peso leve), portanto não há respaldo na li-teratura nem em órgãos reguladores para endossar o seu uso. A situação agrava-se com o uso de telas não adequadas via vaginal. A prevalência de erosão e/ou extrusão com telas apropriadas pode chegar a 10%-15%, sendo desconhecidos os percentuais com telas não testadas em pesquisas. REFERÊNCIAS1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, Brubaker LP , DeLancey JO, Klarskov P , et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic /f_l oor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-7.
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passage: Edilson Benedito de Castro1Cassia Raquel Teatin Juliato1DescritoresProlapso genital; Tratamento; Diagnóstico; Classi/f_i cação; Telas sintéticasComo citar? Brito LG, Castro EB, Juliato CR. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).
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passage: A fita é fixada a duas agulhas metálicas descartáveis conectadas a um introdutor me-tálico reutilizável. Utiliza-se um cateter guia metálico para afastar a uretra da agulha du-rante o procedimento.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes de realizar o procedimento de TVT , deve-se firmar o diagnóstico de IUE. A pa-ciente deve apresentar sintomas de perda de urina com tosse, espirro, atividade, exercícios ou aumento da pressão intra-abdominal. De-ve-se proceder aos testes urodinâmicos para comprovar perda involuntária de urina com aumento da pressão intra-abdominal, mas sem que haja contrações do detrussor (Cap. 23, p. 621). Em algumas pacientes, os sinto-mas não se correlacionam com os achados ob-jetivos e, nesses casos, não há indicação para o procedimento cirúrgico. Nessas pacientes, é possível que não haja incontinência de esfor-ço e a cirurgia poderia não melhorar ou agra-var os sintomas. Uma exceção seria o caso de paciente com prolapso de órgão pélvico com obstrução da uretra. Nesses casos, o prolapso deve ser reduzido durante o teste urodinâmico na tentativa de documentar incontinência de estresse latente ou potencial.
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passage: ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer cirurgia de reconstrução pélvica para correção de prolap-so, os riscos de enterocele e de recorrência de-vem ser discutidos. Os riscos de lesão ureteral e intestinal, embora baixos, devem ser incluí-dos no processo de consentimento.
■ Preparo da pacienteÉ possível haver celulite da cúpula vaginal e infecção urinária após a histerectomia, e as pacientes normalmente recebem antibioti-coterapia profilática com uma cefalosporina de primeira geração. As opções adequadas são encontradas na Tabela 39-6 (p. 959). Adicionalmente, há indicação para profilaxia contra trombose, conforme descrito na Ta-bela 39-9 (p. 962). Embora o risco de lesão intestinal seja baixo, recomenda-se preparo intestinal para evacuação do reto e para redu-zir a contaminação caso ocorra proctotomia (Tabela 39-7, p. 960).
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passage: ■ ConsentimentoAs pacientes não devem ter qualquer intenção ou desejo de relações sexuais futuras. Se houver parceiro envolvido, ele deve ser incluído no pro-cesso de decisão e consentimento. As pacientes que manifestarem hesitação ou dúvida devem ser excluídas. A incontinência urinária de esfor-ço é um risco bem estabelecido dessa cirurgia. Se as pacientes recusarem cirurgia anti-inconti-nência, devem estar cientes do risco significativo de evoluírem com incontinência urinária.
Assim como na cirurgia para prolapso, o processo de consentimento deve incluir infor-mações sobre o risco de recorrência, embora esse risco seja baixo com a colpocleise total. Adicionalmente, há descrição de lesão ureteral com esse procedimento, o que deve constar na documentação de consentimento.
■ Preparo da pacienteHá indicação de preparo intestinal na noite anterior ao procedimento para esvaziamento e descompressão do reto (Tabela 39-7, p. 960). Assim, minimiza-se a contaminação fecal do campo operatório. A antibioticoterapia pro-filática é administrada rotineiramente para reduzir as taxas de infecção da ferida opera-tória (Tabela 39-6, p. 959). Adicionalmente, utiliza-se profilaxia para trombose, conforme descrito na Tabela 39-9 (p. 962).
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passage: 13. Quiroz LH, Muñoz A, Shippey SH, Gutman RE, Handa VL. Vaginal parity and pelvic organ prolapse. J Reprod Med. 2010;55(3-4):93-8.
14. Handa VL, Blomquist JL, Knoepp LR, Hoskey KA, McDermott KC, Muñoz A. Pelvic /f_l oor disorders 5-10 years after vaginal or cesarean childbirth. Obstet Gynecol. 2011;118(4):777-84.
15. de Albuquerque Coelho SC, de Castro EB, Juliato CR. Female pelvic organ prolapse using pessaries: systematic review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2016;27(12):1797-803.
16. Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2(4):CD004014.
17. Juliato CR, Santos Júnior LC, Haddad JM, Castro RA, Lima M, Castro EB. Mesh surgery for anterior vaginal wall prolapse: a meta-analysis. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016;38(7):356-64. 18. Elliott CS, Yeh J, Comiter CV, Chen B, Sokol ER. The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse. J Urol. 2013;189(1):200-3.
13Brito LG, Castro EB, Juliato CRProtocolos Febrasgo | Nº65 | 20187.
20. Castro RA, Haddad JM. Tratamento do prolapso genital. In: Haddad JM, coordenador. Manual de uroginecologia e cirurgia vaginal. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2015. p. 8-19. | Boa tarde! Entendo sua situação e suas preocupações. É importante conversarmos abertamente sobre o prolapso uterino, o tratamento com tela e seus planos de engravidar novamente.
Primeiramente, é crucial que você saiba que o tratamento do prolapso uterino com a colocação de tela via vaginal é um tema que gera debate na comunidade médica, principalmente quando se considera o desejo de futuras gestações. A Food and Drug Administration (FDA), que é o órgão regulador de saúde nos Estados Unidos, emitiu alertas sobre os riscos associados a essa técnica, e nós, como médicos, levamos isso muito a sério.
Os riscos associados à tela incluem erosão (quando a tela começa a se desfazer ou sair do lugar), infecção, dor crônica, dor durante a relação sexual (dispareunia), perfuração de órgãos próximos (como a bexiga ou o intestino) e problemas urinários. Além disso, existe a possibilidade de que uma nova cirurgia seja necessária para corrigir complicações relacionadas à tela, e em alguns casos, essas complicações podem ser irreversíveis.
Agora, pensando no seu desejo de engravidar, a gravidez após a colocação da tela pode apresentar desafios adicionais. A pressão do útero em crescimento durante a gestação pode aumentar o risco de deslocamento ou outras complicações relacionadas à tela. Além disso, as alterações hormonais e o próprio trabalho de parto podem afetar a região pélvica e potencialmente comprometer o resultado da cirurgia.
É muito importante esclarecer que, mesmo com a cirurgia, o reparo anatômico pode não ser o ideal em todos os casos, e as taxas de sucesso variam em torno de 70%. Isso significa que, mesmo após a cirurgia, o prolapso pode retornar, especialmente com uma nova gravidez.
Diante de tudo isso, eu sugiro que consideremos outras opções de tratamento, especialmente por você desejar engravidar novamente. Podemos discutir alternativas como exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) e o uso de pessários (dispositivos inseridos na vagina para dar suporte ao útero). Em alguns casos, outras técnicas cirúrgicas, que não envolvem a colocação de tela, podem ser mais adequadas para pacientes que desejam ter filhos no futuro.
O mais importante é que você esteja completamente informada sobre todos os riscos e benefícios de cada opção de tratamento, para que possamos tomar a melhor decisão juntas. O objetivo é aliviar seus sintomas, preservar sua saúde e permitir que você realize seu sonho de ter mais um filho da forma mais segura possível.
Por favor, não hesite em fazer mais perguntas e expressar suas preocupações. Estou aqui para te ajudar em cada passo desse processo. |
1,315 | Estou há anos sem filhos e fui diagnosticada com endometriose pélvica e obstrução na trompa esquerda. Qual é o tratamento mais indicado e quanto tempo ele dura? | O tratamento da endometriose depende dos sintomas presentes e do desejo da paciente. No caso de o sintoma principal ser dor, como cólicas menstruais ou dor durante a relação sexual, os tratamentos recomendados são os medicamentosos ou cirúrgicos, como a videolaparoscopia. Por outro lado, quando há o desejo de engravidar, o tratamento medicamentoso não é recomendado, pois as medicações utilizadas geralmente impedem a ocorrência da gestação. Portanto, em casos de endometriose e dificuldade para engravidar, os tratamentos indicados são a cirurgia ou a reprodução assistida, especialmente a fertilização in vitro. A decisão depende principalmente da idade da paciente, da presença ou não de dor associada à dificuldade para engravidar, do estado do estoque de óvulos, da presença de outros fatores que possam dificultar a gestação, como obstruções tubárias, da extensão e gravidade da endometriose, e, claro, do desejo da paciente. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população.
A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013).
Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população.
A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013).
Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura.
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passage: Hiperplasia endometrial não atípicaPacientes pré-menopáusicas. As mulheres pré-menopáusicas com hiperplasia endometrial não atípica em geral requerem te-rapia com baixa dosagem de progestogênio por um período de três a seis meses. Normalmente, costuma-se administrar acetato de medroxiprogesterona (MPA, de medroxyprogesterone acetate) cíclico por via oral por 12 a 14 dias em cada mês, na dosagem de 10 a 20 mg diários. Outra opção frequentemente utilizada é iniciar com contraceptivo oral combinado naquelas pacientes sem contraindicações. Os DIUs com progesterona também se mostraram efetivos (Wildemeersch, 2007). Em-bora as lesões possam regredir espontaneamente sem terapia, os progestogênios em geral são usados para tratar a etiologia subjacente, ou seja, anovulação crônica e hiperestrogenismo (T erakawa, 1997). Caso não seja identificado endométrio hi-perplásico residual na biópsia de controle, as pacientes devem continuar recebendo progestogênio e mantidas em observação até a menopausa. Caso haja novo episódio de sangramento será necessária outra biópsia do endométrio,. | passage: TRATAMENTOO diagnóstico e o tratamento da endometriose dependem dos sintomas específicos relatados pela paciente, sua gravidade, lo-calização das lesões endometrióticas, objetivos do tratamento e desejo de conservar a fertilidade. Como mostra a Fig. 10-11, é essencial determinar se a paciente está buscando tratamento de infertilidade ou de dor, uma vez que a terapêutica para cada objetivo é diferente (Olive, 2001). Se a infertilidade for a quei-xa principal, a opção deverá ser por um tratamento que preser-ve a fertilidade, sem supressão da ovulação. Por outro lado, se a paciente apresentar sintomas dolorosos intensos e constantes e não desejar mais ter filhos, justifica-se a cirurgia definitiva.
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passage: A intervenção na cavidade da matriz infectada só estará indicada na suspeita de retenção de restos ovularescom sangramento anormal e persistente, e deverá ser feita pela curetagem com antibiótico e ocitócico.
ParametriteO tratamento baseia-se no emprego de antibióticos e anti-inflamatórios. Quando há formação de abscessos,deve-se drenar pela via vaginal ou pela abdominal (fleimão do ligamento largo), com mobilização da mecha no 2oou no 3o dia, e somente retirada completamente quando terminada a exsudação.
AnexiteO tratamento é feito por antibióticos; em raros casos, por motivo da possibilidade de ruptura de piossalpinge,há necessidade de realizar a salpingectomia.
Tromboflebite pélvica sépticaO melhor tratamento para a tromboflebite pélvica séptica, inclusive o da trombose da veia ovariana, é oantibiótico em combinação com o anticoagulante. Inicia-se com a heparina de baixo peso molecular (HBPM), nocaso a enoxaparina em dose terapêutica: 1 mg/kg, 12/12 h, 1 ou 1,5 mg/kg, 24/24 h, por injeção subcutânea.
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passage: ABORDAGEM DO TRATAMENTOPara mulheres assintomáticas ou levemente sintomáticas, o tratamento expectante é apropriado. No entanto, para mu-lheres com prolapso significativo ou para aquelas com sin-tomas incômodos, pode-se optar entre tratamento cirúrgico e não cirúrgico. A escolha do tratamento depende de tipo e gravidade dos sintomas, idade e comorbidades clínicas, de-sejo de função sexual e/ou fertilidade futuras e fatores de risco para recorrência. O tratamento deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, mas os benefícios devem sobrepujar os riscos.
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passage: . Como é o tratamento: pode ser feito através de cirurgia para desobstruir a trompa afetada ou através do uso de medicamentos para estimular a ovulação. Saiba mais sobre o que é a salpingite e como é o tratamento. 5. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do endométrio, que é o revestimento interno do útero, em outros locais que não o útero, como por exemplo as trompas, os ovários ou o intestino. Mulheres que sofrem com endometriose, além da dificuldade para engravidar, normalmente também apresentam cólica menstrual muito intensa, menstruação abundante e cansaço excessivo. Como é o tratamento: normalmente é feito através do uso de remédios como o Zoladex, que controlam a progressão da doença, ou por meio de cirurgia para corrigir as alterações nos órgãos afetados. Entenda melhor como pode ser feito o tratamento da endometriose. 6. Infecções no aparelho reprodutor As infecções no aparelho reprodutor feminino podem ser causadas por fungos, vírus ou bactérias que irritam o útero, as trompas e os ovários, causando alterações que impedem o bom funcionamento desses órgãos e que, por isso, podem dificultar a gravidez
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passage: ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado.
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passage: . Ácido tranexâmico de 500 mg a 1.000 mg de 8 em 8 horas por 5 a 7 dias (A). O tratamento pode ser repetido quantas vezes forem necessárias, porém, não deve ultrapassar 7 dias cada um deles.
. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias (C). A ação aqui é de diminuição de metaloproteinases e não a ação antibiótica conhecida.
. Anti-inflamatório não esteroidal (C). Os mais estudados foram: .. Ibuprofeno: 400 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias.
.. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias.
• Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos.
. Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias.
. AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.
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passage: O quadro clínico inconfundível dispensa exames complementares.
TratamentoA conduta depende da idade da gravidez.
Abortamento precoce (até 12 semanas)Seguimos as recomendações do ACOG (2015) que divide as opções do tratamento em: expectante, médicoou cirúrgico.
Tratamento expectante. Reservado ao 1o trimestre da gestação. Com o tempo adequado (até 8 semanas), otratamento expectante é exitoso em conseguir a expulsão completa em aproximadamente 80% das mulheres.
As pacientes habitualmente se queixam de sangramento moderado/grave e cólicas. Critério comumenteutilizado para atestar a expulsão completa é a ausência de SG e a espessura do endométrio < 30 mm. Aintervenção cirúrgica não é necessária em mulheres assintomáticas com o endométrio espessado após otratamento do abortamento precoce. Assim, o exame sonográfico sob qualquer proposta diagnóstica que nãoseja documentar a ausência do SG não é recomendadoTratamento médico. Para pacientes que querem encurtar o tempo da expulsão, mas preferem evitar oesvaziamento cirúrgico, o tratamento com o misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, está indicado.
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passage: A técnica de Pomeroy é a mais empregada, pois é simples, eficaz, rápida e segura. O acesso cirúrgico podeser feito por incisão suprapúbica, subumbilical (no período pós-parto imediato) (Capítulo 98). A técnicaEsterilização histeroscópica ambulatorialA Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. OEssure® oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização (Figura 106.1). Alaqueadura histeroscópica ambulatorial é uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população.
A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013).
Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura.
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passage: Hiperplasia endometrial não atípicaPacientes pré-menopáusicas. As mulheres pré-menopáusicas com hiperplasia endometrial não atípica em geral requerem te-rapia com baixa dosagem de progestogênio por um período de três a seis meses. Normalmente, costuma-se administrar acetato de medroxiprogesterona (MPA, de medroxyprogesterone acetate) cíclico por via oral por 12 a 14 dias em cada mês, na dosagem de 10 a 20 mg diários. Outra opção frequentemente utilizada é iniciar com contraceptivo oral combinado naquelas pacientes sem contraindicações. Os DIUs com progesterona também se mostraram efetivos (Wildemeersch, 2007). Em-bora as lesões possam regredir espontaneamente sem terapia, os progestogênios em geral são usados para tratar a etiologia subjacente, ou seja, anovulação crônica e hiperestrogenismo (T erakawa, 1997). Caso não seja identificado endométrio hi-perplásico residual na biópsia de controle, as pacientes devem continuar recebendo progestogênio e mantidas em observação até a menopausa. Caso haja novo episódio de sangramento será necessária outra biópsia do endométrio,.
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passage: . Conheça mais sobre a endometriose. O que fazer É importante que a mulher seja acompanhada regularmente pelo médico, pois assim é possível que o médico verifique se há riscos e, assim, possa indicar o melhor tratamento. Na maioria dos casos não é necessário tratamento específico, havendo melhora dos sintomas, em alguns casos, no final da gravidez. A cirurgia para endometriose só é indicada quando há risco de morte da mãe ou do bebê. Apesar de alguns casos a mulher ter melhora dos sintomas ao longo da gestação, outras podem experienciar uma piora dos sintomas particularmente durante os primeiros meses. Melhora dos sintomas Não se sabe ao certo o que provoca esta melhora, mas acredita-se que os efeitos benéficos se devem aos altos níveis de progesterona que são produzidos durante a gravidez, que contribui para a redução do crescimento e desenvolvimento das lesões da endometriose, tornando-as menos ativas. Os efeitos benéficos também podem estar relacionados com a ausência da menstruação durante o período de gestação. Para mulheres que sintam melhoras da endometriose durante a gravidez, é bom saber que esses efeitos benéficos são apenas temporários, e que os sintomas de endometriose podem voltar após a gravidez | Olá! Entendo sua situação e a sua preocupação em relação à endometriose, a dificuldade para engravidar e a obstrução na trompa. É importante termos uma conversa franca para entender melhor seus objetivos e expectativas em relação ao tratamento.
Considerando que você tem endometriose pélvica diagnosticada e obstrução na trompa esquerda, e o seu principal desejo é ter filhos, o tratamento mais indicado será aquele que maximize suas chances de gravidez, preservando sua fertilidade. A endometriose pode dificultar a concepção de diversas formas, e a obstrução na trompa esquerda agrava essa situação.
Existem algumas opções de tratamento, e a escolha da melhor estratégia dependerá de uma avaliação completa do seu caso. Precisamos considerar a extensão da endometriose, a severidade dos sintomas (além da infertilidade, você sente muita dor?), a sua idade e o tempo que você está tentando engravidar.
Uma abordagem comum, em casos como o seu, é a cirurgia laparoscópica. Através dessa cirurgia minimamente invasiva, podemos remover ou cauterizar os focos de endometriose na pelve, o que pode melhorar o ambiente para a fertilização e a implantação do embrião. Em alguns casos, é possível tentar desobstruir a trompa esquerda durante a cirurgia, mas o sucesso dessa tentativa nem sempre é garantido, e a permeabilidade da trompa pode não se manter a longo prazo.
Outra opção, que pode ser combinada com a cirurgia ou considerada isoladamente, é a Fertilização In Vitro (FIV). A FIV contorna o problema da obstrução da trompa, pois a fertilização ocorre em laboratório e os embriões são transferidos diretamente para o útero. A FIV também pode aumentar as chances de gravidez em pacientes com endometriose, pois seleciona os melhores óvulos e espermatozoides para a fertilização.
Quanto ao tempo de duração do tratamento, isso é muito variável. A cirurgia laparoscópica, por exemplo, geralmente leva de 1 a 3 horas, e a recuperação completa pode levar algumas semanas. Já o tratamento com FIV envolve diversas etapas, desde a estimulação ovariana até a transferência dos embriões, e pode levar de 4 a 6 semanas por ciclo. Dependendo do número de tentativas necessárias, o tratamento com FIV pode se estender por alguns meses.
É crucial ressaltar que cada caso é único, e o tratamento ideal será definido em conjunto, após uma avaliação minuciosa e uma conversa aberta sobre os prós e contras de cada opção. Precisamos considerar seus desejos, suas expectativas e as características específicas do seu caso para tomar a melhor decisão.
Minha recomendação é agendarmos uma consulta para que eu possa te examinar, analisar seus exames e discutir detalhadamente as opções de tratamento disponíveis |
28,797 | Tenho [idade] anos e, há anos, descobri que tenho miomas, sendo o maior com [tamanho] cm e os outros com menos de [tamanho] cm, sendo um pendiculado e os outros intramurais. Faço a internação uma vez por ano e não houve crescimento. Gostaria de engravidar em um futuro próximo. Será que precisarei de miomectomia? Tomo a pílula Cerazzete. | Os miomas, dependendo do número, tamanho, localização e principalmente do que eles representam para a sua saúde, precisam de uma avaliação detalhada. | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993). | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999). | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000). | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro. | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: Leiomiomas. Os leiomiomas são tumores benignos comuns do útero e, em algumas mulheres, foram associados à inferti-lidade. Estudos retrospectivos sugeriram que a remoção cirúr-gica desses tumores é benéfica para aumentar a efetividade das concepções natural e assistida (Griffiths, 2006).
Não há estudos randomizados controlados que demons-trem claramente que a miomectomia melhora a fertilidade. Entretanto, com base em vários estudos retrospectivos observa-cionais com dados sugestivos, é razoável propor miomectomia para mulheres inférteis, se os tumores forem grandes ou inva-direm a cavidade endometrial. A miomectomia pode ser feita BAFIGURA 20-6 Reanastomose cirúrgica de segmentos tubários. Procede--se a excisão do segmento obstruído da tuba até que se alcancem teci-dos não fibróticos. A . A mesossalpinge é reaproximada com pontos de sutura interrompidos, usando fio 6-0 de absorção lenta. B. A camada muscular tubária é reaproximada com pontos simples em cada quadran-te, usando fio 7-0 de absorção lenta. A túnica serosa é fechada com pon-tos interrompidos ou contínuos aplicados com fio 6-0 de absorção lenta.
A BFIGURA 20-7 Neossalpingostomia. A. A extremidade distal da tuba ute-rina deformada é com aberta lâmina de bisturi, bisturi elétrico ou laser B. A endossalpinge é evertida usando a técnica de Cuff ou de Bruhat. | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: Leiomiomas. Os leiomiomas são tumores benignos comuns do útero e, em algumas mulheres, foram associados à inferti-lidade. Estudos retrospectivos sugeriram que a remoção cirúr-gica desses tumores é benéfica para aumentar a efetividade das concepções natural e assistida (Griffiths, 2006).
Não há estudos randomizados controlados que demons-trem claramente que a miomectomia melhora a fertilidade. Entretanto, com base em vários estudos retrospectivos observa-cionais com dados sugestivos, é razoável propor miomectomia para mulheres inférteis, se os tumores forem grandes ou inva-direm a cavidade endometrial. A miomectomia pode ser feita BAFIGURA 20-6 Reanastomose cirúrgica de segmentos tubários. Procede--se a excisão do segmento obstruído da tuba até que se alcancem teci-dos não fibróticos. A . A mesossalpinge é reaproximada com pontos de sutura interrompidos, usando fio 6-0 de absorção lenta. B. A camada muscular tubária é reaproximada com pontos simples em cada quadran-te, usando fio 7-0 de absorção lenta. A túnica serosa é fechada com pon-tos interrompidos ou contínuos aplicados com fio 6-0 de absorção lenta.
A BFIGURA 20-7 Neossalpingostomia. A. A extremidade distal da tuba ute-rina deformada é com aberta lâmina de bisturi, bisturi elétrico ou laser B. A endossalpinge é evertida usando a técnica de Cuff ou de Bruhat.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose. | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: Leiomiomas. Os leiomiomas são tumores benignos comuns do útero e, em algumas mulheres, foram associados à inferti-lidade. Estudos retrospectivos sugeriram que a remoção cirúr-gica desses tumores é benéfica para aumentar a efetividade das concepções natural e assistida (Griffiths, 2006).
Não há estudos randomizados controlados que demons-trem claramente que a miomectomia melhora a fertilidade. Entretanto, com base em vários estudos retrospectivos observa-cionais com dados sugestivos, é razoável propor miomectomia para mulheres inférteis, se os tumores forem grandes ou inva-direm a cavidade endometrial. A miomectomia pode ser feita BAFIGURA 20-6 Reanastomose cirúrgica de segmentos tubários. Procede--se a excisão do segmento obstruído da tuba até que se alcancem teci-dos não fibróticos. A . A mesossalpinge é reaproximada com pontos de sutura interrompidos, usando fio 6-0 de absorção lenta. B. A camada muscular tubária é reaproximada com pontos simples em cada quadran-te, usando fio 7-0 de absorção lenta. A túnica serosa é fechada com pon-tos interrompidos ou contínuos aplicados com fio 6-0 de absorção lenta.
A BFIGURA 20-7 Neossalpingostomia. A. A extremidade distal da tuba ute-rina deformada é com aberta lâmina de bisturi, bisturi elétrico ou laser B. A endossalpinge é evertida usando a técnica de Cuff ou de Bruhat.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma | passage: T umores maiores ou predominantemen-te intramurais têm índice menor de sucesso clínico, maior risco cirúrgico e com maior frequência necessitam de mais de uma sessão cirúrgica para finalizar a ressecção. Por essas razões, muitos cirurgiões optam por usar essa técnica apenas nos tumores dos tipos 0 e I e naqueles que tenham menos de 3 cm (Ver-cellini, 1999; Wamsteker, 1993). Em traba-lhos mais recentes relatou-se a ressecção de leiomiomas maiores, embora muitos tenham necessitado de procedimento em dois tempos e recuperação mais longa (Camanni, 2010a).
■ ConsentimentoAs taxas de complicação desse procedimento são iguais às das histeroscopias em geral. Fo-ram relatadas taxas entre 2 e 3% (Seção 42-13, p. 1.157). A miomectomia histeroscópica está associada a maior risco de perfuração uterina. Essa complicação pode se seguir à dilatação do colo, mas, com maior frequência, ocorre durante ressecção agressiva no miométrio. Em razão desse risco, as pacientes devem consen-tir com a possibilidade de laparoscopia para investigar e tratar esse problema, caso ocorra.
Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
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passage: A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.
A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).
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passage: Adicionalmente, as pacientes que este-jam planejando engravidar devem ser infor-madas sobre a possibilidade de formação de sinéquias intrauterinas após a ressecção e de ruptura uterina, rara, em gestações subse-quentes (Batra, 2004; Howe, 1993).
Na miomectomia histeroscópica, o meio de distensão é absorvido pela vasculatura aber-ta no miométrio e, além disso, pelo peritônio, uma vez que a solução reflua pelas tubas uteri-nas. Assim, na ressecção de tumores tipos I ou II, ou de leiomiomas volumosos, é possível que haja necessidade de interromper o procedimen-to em razão de déficits de volume crescentes. As pacientes devem ser informadas sobre a possível necessidade de uma segunda cirurgia para finali-zar a ressecção. Felizmente, em razão dos novos instrumentos para morcelamento histeroscópi-co, a duração da cirurgia e, consequentemente, o déficit de volume foram reduzidos, mesmo nos casos com tumores maiores. Ademais, em-bora a miomectomia seja um tratamento eficaz, 15 a 20% das pacientes eventualmente necessi-tarão de reoperação oportunamente, seja histe-rectomia ou nova ressecção histeroscópica, em razão de persistência ou recorrência de sintomas (Derman, 1991; Hart, 1999).
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passage: PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas.
Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias.
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passage: Os agonistas do GnRH podem ser con-siderados para reduzir o tamanho do leiomio-ma, a perda sanguínea intraoperatória e a taxa de formação de aderências. Entretanto, a per-da dos planos da pseudocápsula e o aumento no risco de recorrência em razão da não per-cepção de leiomiomas menores são os proble-mas associados. Uma discussão mais completa com base em evidências dessas mesmas opções pré-operatórias pode ser encontrada na Seção 41-10 (p. 1.039).
■ Antibioticoterapia profiláticaHá poucos trabalhos que tenham abordado os benefícios da antibioticoterapia profilática. Iverson e colaboradores (1996), na análise que fizeram de 101 casos de miomectomia a céu aberto, observaram que, embora 54% das pa-cientes tenham recebido profilaxia, a morbidade infecciosa não foi menor em comparação com aquelas que não receberam antibioticoterapia.
Nos casos em que a miomectomia é in-dicada para tratamento de infertilidade, em razão da possibilidade de aderências tubárias em consequência de infecção pélvica, é co-mum o uso de antibioticoterapia profilática. Para antibioticoterapia profilática, o esquema com 1 g de uma cefalosporina de primeira ou segunda geração é considerado adequado (Iverson, 1996; Periti, 1988; Sawin, 2000).
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteA miomectomia histeroscópica é uma opção segura e eficaz para a maioria das pacientes. As contraindicações à cirurgia incluem gravidez, potencial de câncer do endométrio, infecção atual do trato reprodutivo e quadros clínicos sensíveis à sobrecarga de volume.
Características específicas do quadro, como leiomioma volumoso, em grande número e com alto grau de penetração intramural, au-mentam a dificuldade técnica e as taxas de com-plicação e de insucesso do procedimento (Di Spiezio Sardo, 2008). Assim, antes da ressecção, a paciente deve ser submetida a ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia com infusão sali-na (USIS) ou histeroscopia para avaliação das características do leiomioma. Alternativamente, o exame de ressonância magnética (RM) tam-bém é capaz de documentar de forma acurada a anatomia uterina, mas seu custo e indisponibi-lidade limitam seu uso rotineiro.
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passage: Leiomiomas. Os leiomiomas são tumores benignos comuns do útero e, em algumas mulheres, foram associados à inferti-lidade. Estudos retrospectivos sugeriram que a remoção cirúr-gica desses tumores é benéfica para aumentar a efetividade das concepções natural e assistida (Griffiths, 2006).
Não há estudos randomizados controlados que demons-trem claramente que a miomectomia melhora a fertilidade. Entretanto, com base em vários estudos retrospectivos observa-cionais com dados sugestivos, é razoável propor miomectomia para mulheres inférteis, se os tumores forem grandes ou inva-direm a cavidade endometrial. A miomectomia pode ser feita BAFIGURA 20-6 Reanastomose cirúrgica de segmentos tubários. Procede--se a excisão do segmento obstruído da tuba até que se alcancem teci-dos não fibróticos. A . A mesossalpinge é reaproximada com pontos de sutura interrompidos, usando fio 6-0 de absorção lenta. B. A camada muscular tubária é reaproximada com pontos simples em cada quadran-te, usando fio 7-0 de absorção lenta. A túnica serosa é fechada com pon-tos interrompidos ou contínuos aplicados com fio 6-0 de absorção lenta.
A BFIGURA 20-7 Neossalpingostomia. A. A extremidade distal da tuba ute-rina deformada é com aberta lâmina de bisturi, bisturi elétrico ou laser B. A endossalpinge é evertida usando a técnica de Cuff ou de Bruhat.
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passage: A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma.
▶ Abortamento.
Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir.
▶ Outras complicações.
Parece haver um pequeno aumento na chance de trabalho de parto pré-termo (1,9 vez)e de nascimento pré-termo (1,5 vez), especialmente com múltiplos miomas, placentação adjacente ao fibroma etamanho maior que 5 cm (Klatsky et al., 2008). Como essa associação não é consistente na literatura, não existequalquer recomendação de rastreio ou prevenção de trabalho de parto pré-termo em gestantes com miomatose.
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passage: .com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma
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passage: ■ ConsentimentoA miomectomia implica diversos riscos, in-cluindo sangramento significativo e necessi-dade de transfusão. Além disso, hemorragia incontrolável ou lesão extensa do miométrio durante a retirada do tumor podem levar à histerectomia. As pacientes devem ser infor-madas acerca do risco de conversão para pro-cedimento a céu aberto, que varia entre 2 e 8% (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008).
Após o procedimento, o risco de forma-ção de aderências é significativo e os leiomio-mas podem sofrer recorrência. Em algumas sé-rires, o risco de recorrência após miomectomia laparoscópica parece ser maior do que aquele relacionado com miomectomia convencional (Dubuisson, 2000; Fauconnier, 2000). Como explicação, na miomectomia laparoscópica os leiomiomas pequenos e intramurais profundos podem passar despercebidos em razão da me-nor sensibilidade tátil do cirurgião.
O uso de energia eletrocirúrgica no útero e os desafios do fechamento em multicama-das da histerostomia por via laparoscópica aumentam as preocupações acerca de ruptu-ra uterina em gestação subsequente (Hurst, 2005; Parker, 2010; Sizzi, 2007). As pacientes sendo submetidas a miomectomia que plene-jem gravidez devem ser orientadas acerca de possível indicação de cesariana em função da extensão da cicatriz no miométrio causada pela miomectomia. | Olá! Entendo sua preocupação e o desejo de engravidar no futuro. É importante avaliarmos cuidadosamente a situação para tomar a melhor decisão em relação aos seus miomas.
Com base nas informações que você me forneceu, temos alguns pontos importantes a considerar. Você tem miomas há alguns anos, o maior medindo [tamanho] cm e os outros menores, sendo um pediculado e os outros intramurais. O fato de não terem crescido significativamente nos últimos anos é um bom sinal. No entanto, a localização e o tamanho dos miomas são fatores cruciais quando pensamos em fertilidade e gravidez.
Miomas intramurais, como alguns dos seus, podem, dependendo da localização, afetar a cavidade uterina e dificultar a implantação do embrião ou aumentar o risco de abortamento. Já o mioma pediculado, por estar fora da parede do útero, geralmente causa menos problemas para a gravidez, mas pode causar outros sintomas como dor.
A miomectomia, que é a remoção cirúrgica dos miomas, é uma opção a ser considerada, especialmente quando há o desejo de engravidar. No seu caso, podemos avaliar a possibilidade de realizar a miomectomia por histeroscopia, que é uma técnica minimamente invasiva, para remover o mioma pediculado e talvez os miomas intramurais menores, dependendo da localização e tamanho. Para o mioma maior, intramural, precisaremos avaliar o quão profundo ele está na parede do útero e se a histeroscopia seria suficiente ou se precisaríamos de uma abordagem diferente, como a laparoscopia ou, em casos raros, até mesmo a cirurgia aberta (laparotomia).
É importante saber que, dependendo do tamanho e da localização dos miomas intramurais, a ressecção completa pode exigir mais de um procedimento. Além disso, a miomectomia histeroscópica, embora segura, apresenta um pequeno risco de complicações, como perfuração uterina, que pode necessitar de laparoscopia para correção. Também existe o risco de formação de sinéquias (aderências) dentro do útero após a cirurgia, o que pode dificultar a gravidez. Por fim, embora raro, a miomectomia aumenta o risco de ruptura uterina em gestações futuras, o que exige acompanhamento pré-natal cuidadoso.
Como você está tomando Cerazette, que é uma pílula anticoncepcional contínua, é importante discutir quando e como interromper o uso para que possamos planejar a investigação e o tratamento dos miomas de forma adequada, pensando no seu desejo de engravidar.
Portanto, minha recomendação é que agendemos uma consulta para conversarmos mais a fundo sobre seus miomas, realizarmos um exame físico detalhado e avaliarmos seus ex |
5,071 | Um cisto ovariano de contorno regular, contendo septações e líquido espesso de cm, pode ser câncer? | Pelo tamanho, é necessário avaliar a indicação de tratamento cirúrgico. A natureza deste cisto só poderá ser esclarecida através de exame histopatológico (biópsia). Espero ter ajudado. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009). | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009).
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passage: Macroscopicamente, o tumor é exofítico com aspecto pa-pilar surgindo de um útero pequeno e atrófico (Fig. 33-8). Es-ses tumores ocasionalmente ficam confinados em um pólipo e sem evidências de disseminação (Carcangiu, 1992). Entretanto, sabe-se que o CSPU tem tendência de invadir o miométrio e o sistema linfático. A disseminação intraperitoneal, como a massa no omento, rara nos casos de adenocarcinoma endometrioide típico, também é comum mesmo quando não há invasão do miométrio ou ela é mínima (Fig. 33-9) (Sherman, 1992). Con-sequentemente, pode ser impossível distinguir entre CSPU e câncer epitelial ovariano no momento da cirurgia. Da mesma forma que ocorre com o carcinoma ovariano, esses tumores em geral secretam CA-125. Assim, a dosagem seriada no soro é um marcador útil para monitorar a doença no pós-operatório. O carcinoma seroso papilar uterino é um tipo celular agressivo, e mulheres com cânceres endometriais mistos contendo somente 25% de CSPU têm a mesma taxa de sobrevida daquelas com carcinoma seroso uterino puro (Ellenson, 2011b). | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009).
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passage: Macroscopicamente, o tumor é exofítico com aspecto pa-pilar surgindo de um útero pequeno e atrófico (Fig. 33-8). Es-ses tumores ocasionalmente ficam confinados em um pólipo e sem evidências de disseminação (Carcangiu, 1992). Entretanto, sabe-se que o CSPU tem tendência de invadir o miométrio e o sistema linfático. A disseminação intraperitoneal, como a massa no omento, rara nos casos de adenocarcinoma endometrioide típico, também é comum mesmo quando não há invasão do miométrio ou ela é mínima (Fig. 33-9) (Sherman, 1992). Con-sequentemente, pode ser impossível distinguir entre CSPU e câncer epitelial ovariano no momento da cirurgia. Da mesma forma que ocorre com o carcinoma ovariano, esses tumores em geral secretam CA-125. Assim, a dosagem seriada no soro é um marcador útil para monitorar a doença no pós-operatório. O carcinoma seroso papilar uterino é um tipo celular agressivo, e mulheres com cânceres endometriais mistos contendo somente 25% de CSPU têm a mesma taxa de sobrevida daquelas com carcinoma seroso uterino puro (Ellenson, 2011b).
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passage: Cistadenoma serosoCistadenoma mucinosoBAC D∗FIGURA 9-18 Cistadenomas seroso (A, B) e mucinoso (C, D). A. O cisto simples apresenta parede fibrosa e é revestido por uma camada simples de epitélio colunar benigno de tipo tubário com cílios. O epitélio também pode ser simples cuboide ou delgado e achatado. B. Imagem com grande aumento visualizando o revestimento ciliado semelhante ao tubário. C . Os cistadenomas mucinosos são caracteristicamente cistos multiloculados revestidos por uma camada simples de epitélio benigno contendo mucina. O epitélio secreta líquido mucinoso que é contido dentro da massa cística. Nessa imagem, aparece como matéria amorfa acima do epitélio e está corado em rosa ( asterisco). D. Imagem com grande aumento visualizando epitélio colunar simples contendo mucina. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_09.indd 268 03/10/13 16:57– mais do que a maioria dos tumores ovarianos – apresentam uma série de características ultrassonográficas peculiares: (1) Ponta de iceberg – Sinal criado pelas interfaces amorfas ecogênicas de gordura, cabelo e tecidos no primeiro plano, que criam sombra acústica posterior, obscurecendo as es-truturas atrás delas (Guttman, 1977). | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009).
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passage: Macroscopicamente, o tumor é exofítico com aspecto pa-pilar surgindo de um útero pequeno e atrófico (Fig. 33-8). Es-ses tumores ocasionalmente ficam confinados em um pólipo e sem evidências de disseminação (Carcangiu, 1992). Entretanto, sabe-se que o CSPU tem tendência de invadir o miométrio e o sistema linfático. A disseminação intraperitoneal, como a massa no omento, rara nos casos de adenocarcinoma endometrioide típico, também é comum mesmo quando não há invasão do miométrio ou ela é mínima (Fig. 33-9) (Sherman, 1992). Con-sequentemente, pode ser impossível distinguir entre CSPU e câncer epitelial ovariano no momento da cirurgia. Da mesma forma que ocorre com o carcinoma ovariano, esses tumores em geral secretam CA-125. Assim, a dosagem seriada no soro é um marcador útil para monitorar a doença no pós-operatório. O carcinoma seroso papilar uterino é um tipo celular agressivo, e mulheres com cânceres endometriais mistos contendo somente 25% de CSPU têm a mesma taxa de sobrevida daquelas com carcinoma seroso uterino puro (Ellenson, 2011b).
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passage: Cistadenoma serosoCistadenoma mucinosoBAC D∗FIGURA 9-18 Cistadenomas seroso (A, B) e mucinoso (C, D). A. O cisto simples apresenta parede fibrosa e é revestido por uma camada simples de epitélio colunar benigno de tipo tubário com cílios. O epitélio também pode ser simples cuboide ou delgado e achatado. B. Imagem com grande aumento visualizando o revestimento ciliado semelhante ao tubário. C . Os cistadenomas mucinosos são caracteristicamente cistos multiloculados revestidos por uma camada simples de epitélio benigno contendo mucina. O epitélio secreta líquido mucinoso que é contido dentro da massa cística. Nessa imagem, aparece como matéria amorfa acima do epitélio e está corado em rosa ( asterisco). D. Imagem com grande aumento visualizando epitélio colunar simples contendo mucina. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_09.indd 268 03/10/13 16:57– mais do que a maioria dos tumores ovarianos – apresentam uma série de características ultrassonográficas peculiares: (1) Ponta de iceberg – Sinal criado pelas interfaces amorfas ecogênicas de gordura, cabelo e tecidos no primeiro plano, que criam sombra acústica posterior, obscurecendo as es-truturas atrás delas (Guttman, 1977).
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passage: ABCFIGURA 35-7 Imagem ultrassonográfica de cisto ovariano. A. A ultras-sonografia transvaginal revela uma massa ovariana complexa. Obser-vam-se componentes císticos e sólidos, assim como um septo espesso intracístico. Esses achados aumentam a suspeita clínica de malignida-de. B. Ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido mostrando neovascularização dentro do tumor ovariano. C. Estudo com Doppler transvaginal dos vasos de uma massa ovariana revelando redução da impedância. (Imagens cortesia da Dra. Diane Twicker.)Hoffman_35.indd 862 03/10/13 17:15863Grau histológicoPrincipalmente no estádio inicial da doença, o grau é um im-portante fator prognóstico que afeta o plano de tratamento (Morgan, 2011). Infelizmente, não há um sistema de gradua-ção universalmente aceito para o carcinoma ovariano epitelial. Ao contrário, inúmeros sistemas são usados correntemente para a determinação do grau. A maioria tem como base as ca-racterísticas arquiteturais e/ou o pleomorfismo nuclear, com ou sem critérios histopatológicos adicionais. Em geral, os tu-mores são classificados como grau 1 (bem diferenciados), grau 2 (moderadamente diferenciados) e grau 3 (pouco diferencia-dos) (Pecorelli, 1999). | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009).
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passage: Macroscopicamente, o tumor é exofítico com aspecto pa-pilar surgindo de um útero pequeno e atrófico (Fig. 33-8). Es-ses tumores ocasionalmente ficam confinados em um pólipo e sem evidências de disseminação (Carcangiu, 1992). Entretanto, sabe-se que o CSPU tem tendência de invadir o miométrio e o sistema linfático. A disseminação intraperitoneal, como a massa no omento, rara nos casos de adenocarcinoma endometrioide típico, também é comum mesmo quando não há invasão do miométrio ou ela é mínima (Fig. 33-9) (Sherman, 1992). Con-sequentemente, pode ser impossível distinguir entre CSPU e câncer epitelial ovariano no momento da cirurgia. Da mesma forma que ocorre com o carcinoma ovariano, esses tumores em geral secretam CA-125. Assim, a dosagem seriada no soro é um marcador útil para monitorar a doença no pós-operatório. O carcinoma seroso papilar uterino é um tipo celular agressivo, e mulheres com cânceres endometriais mistos contendo somente 25% de CSPU têm a mesma taxa de sobrevida daquelas com carcinoma seroso uterino puro (Ellenson, 2011b).
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passage: Cistadenoma serosoCistadenoma mucinosoBAC D∗FIGURA 9-18 Cistadenomas seroso (A, B) e mucinoso (C, D). A. O cisto simples apresenta parede fibrosa e é revestido por uma camada simples de epitélio colunar benigno de tipo tubário com cílios. O epitélio também pode ser simples cuboide ou delgado e achatado. B. Imagem com grande aumento visualizando o revestimento ciliado semelhante ao tubário. C . Os cistadenomas mucinosos são caracteristicamente cistos multiloculados revestidos por uma camada simples de epitélio benigno contendo mucina. O epitélio secreta líquido mucinoso que é contido dentro da massa cística. Nessa imagem, aparece como matéria amorfa acima do epitélio e está corado em rosa ( asterisco). D. Imagem com grande aumento visualizando epitélio colunar simples contendo mucina. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_09.indd 268 03/10/13 16:57– mais do que a maioria dos tumores ovarianos – apresentam uma série de características ultrassonográficas peculiares: (1) Ponta de iceberg – Sinal criado pelas interfaces amorfas ecogênicas de gordura, cabelo e tecidos no primeiro plano, que criam sombra acústica posterior, obscurecendo as es-truturas atrás delas (Guttman, 1977).
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passage: ABCFIGURA 35-7 Imagem ultrassonográfica de cisto ovariano. A. A ultras-sonografia transvaginal revela uma massa ovariana complexa. Obser-vam-se componentes císticos e sólidos, assim como um septo espesso intracístico. Esses achados aumentam a suspeita clínica de malignida-de. B. Ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido mostrando neovascularização dentro do tumor ovariano. C. Estudo com Doppler transvaginal dos vasos de uma massa ovariana revelando redução da impedância. (Imagens cortesia da Dra. Diane Twicker.)Hoffman_35.indd 862 03/10/13 17:15863Grau histológicoPrincipalmente no estádio inicial da doença, o grau é um im-portante fator prognóstico que afeta o plano de tratamento (Morgan, 2011). Infelizmente, não há um sistema de gradua-ção universalmente aceito para o carcinoma ovariano epitelial. Ao contrário, inúmeros sistemas são usados correntemente para a determinação do grau. A maioria tem como base as ca-racterísticas arquiteturais e/ou o pleomorfismo nuclear, com ou sem critérios histopatológicos adicionais. Em geral, os tu-mores são classificados como grau 1 (bem diferenciados), grau 2 (moderadamente diferenciados) e grau 3 (pouco diferencia-dos) (Pecorelli, 1999).
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passage: A transformação maligna ocorre em apenas 1 a 3% dos ca-sos, em geral nas mulheres com mais de 40 anos. Esses cânce-res representam apenas 1% de todas as malignidades ovarianas (Kelley, 1961; Koonings, 1989; Peterson, 1957). Em razão da preponderância de revestimento com epitélio escamoso nesses cistos, parece lógico que o carcinoma de células escamosas per-faça 80% dos casos malignos. | passage: O risco de malignidade nos cistos ovarianos fetais e neona-tais é baixo, mas pode ocorrer ruptura, hemorragia intracística, compressão visceral e torção seguidas de autoamputação do ovário ou de anexos. Para os cistos fetais ou neonatais não com-plicados medindo menos de 5 cm de diâmetro, o tratamento considerado adequado é expectante com exame ultrassonográ-fico a cada 4 a 6 semanas (Bagolan, 2002; Murray, 1995; Nus-TABELA 14-1 Causas de vulvovaginite em criançasHigiene vulvar precáriaLimpeza inadequada da frente para trás após evacuaçãoAusência de coxim adiposo labial e de pelos labiaisPequena distância entre ânus e vaginaEpitélio vulvovaginal não estrogenizadoInserção de corpo estranho na vaginaIrritantes químicos, como sabonetes, sais de banho ou xampusEczema ou seborreia coexistentesDoença crônica e estado imune alteradoAbuso sexualFIGURA 14-10 Condiloma vulvar em menina pré-púbere.
Hoffman_14.indd 389 03/10/13 17:[email protected], 1988; Spence, 1992). Para os cistos simples medindo mais de 5 cm, pode-se considerar proceder à aspiração percu-tânea do cisto para evitar torção (Bryant, 2004; Salkala, 1991). Os cistos ovarianos complexos volumosos que não regridam após o nascimento necessitam de remoção cirúrgica.
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passage: (2) Níveis formados por líquido-gordura ou pelo líquido – Uma demarcação linear distinta pode ser observada quan-do há interfaces livres entre líquido seroso apenas com a gordura ou com gordura misturada com pelo.
(3) Pelo – Esse componente frequente dos teratomas císticos maduros, quando misturado com gordura, forma linhas acentuadas e pontos que representam os pelos nos planos longitudinal e transverso (Bronshtein, 1991).
(4) Protuberância de Rokitansky – Nódulo mural encontra-do na maioria dos teratomas maduros com aspecto ul-trassonográfico característico. A protuberância redonda típica varia de tamanho entre 1 e 4 cm, é predominante-mente hiperecoica e forma um ângulo agudo com a pare-de do cisto.
Embora esses achados normalmente sejam observados nos teratomas císticos maduros, também podem ser encontrados em outros cistos ovarianos. Por exemplo, Patel e colaboradores (1998) relataram valores preditivos positivos baixos para esses achados individualmente. Entretanto, esses autoresdescreve-ram valores de 100% quando dois ou mais desses achados fo-ram encontrados em uma dada lesão.
Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
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passage: ■ Tumores ovarianosAs massas ovarianas, geralmente cistos, são comuns na infân-cia. Podem ser encontradas na fase pré-natal durante avalia-ção materna por ultrassonografia, bem como durante a fase pré-puberal e na adolescência. Embora a maioria seja benigna, quase 1% dos tumores malignos nessa faixa etária tem origem ovariana (Breen, 1977, 1981).
Cistos ovarianos fetais e neonataisQuase todas as massas ovarianas nessa faixa etária são císticas normalmente identificadas incidentalmente durante exame ultrassonográfico materno no pré-natal. Embora a incidência real dos cistos ovarianos fetais seja desconhecida, há relato de algum grau de desenvolvimento cístico em 30 a 70% dos fetos (Brandt, 1991; Lindeque, 1988). A maioria dos cistos resulta da estimulação hormonal materna na vida intrauterina. Carac-teristicamente são unilaterais, assintomáticos e com tendência a regredir espontaneamente aos quatro meses de idade, sejam eles simples ou complexos.
Durante período neonatal e lactância também é possível o desenvolvimento de cistos ovarianos. Nesse caso, os cistos re-sultam da onda de gonadotrofina pós-natal em razão da queda dos hormônios maternos após o nascimento. Em sua maioria, esses cistos são simples, assintomáticos e tendem a regredir ao longo dos meses seguintes.
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passage: Teratoma cístico maduro. Esse tumor comum representa aproximadamente 10 a 25% de todas as neoplasias ovarianas e 60% de todos os neoplasias ovarianas benignas (Katsube, 1982; Koonings, 1989; Peterson, 1955).
Patologia. Esses tumores císticos costumam crescer de forma lenta, e a maioria mede entre 5 e 10 cm (Comerci, 1994; Pan-toja, 1975a). São bilaterais em quase 10% dos casos (Caruso, 1971; Katsube, 1982; Peterson, 1955). Quando seccionados, a maioria dos cistos tem aspecto unilocular e quase sempre contém uma área de crescimento localizada que avança para o interior da cavidade cística. Alternativamente designadas pro-tuberância de Rokitansky, nódulo dermoide, processo dermoide, mamilo dermoide ou rudimento embrionário, tais protuberância podem estar ausentes ou serem múltiplas.
Microscopicamente, podem ser encontrados derivados endo-dérmicos ou mesodérmicos, mas os elementos ectodérmicos ge-ralmente predominam. Em geral, o cisto é revestido por epitélio escamoso queratinizado e contém glândulas sebáceas e sudorípa-ras em abundância. Cabelos e secreções gordurosas são frequentes no seu interior (Fig. 9-19). A protuberância de Rokitansky geral-mente é o sítio onde é encontrada a maioria dos diversos tipos de tecido e é também um local comum de transformação maligna.
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passage: ■ Cistos ovarianos neoplásicos benignosEssas lesões benignas, associadas a cistos ovarianos funcionais, formam a maioria das massas ovarianas. As neoplasias ovaria-nas podem ser diferenciadas histologicamente e são classifi-cadas como tumores do estroma epitelial, tumores de células germinativas, tumores dos cordões sexuais-estroma e outros apresentados na Tabela 9-6 , dependendo do tipo celular de origem. Dentre as neoplasias ovarianas benignas, os cistadeno-mas serosos e mucinosos e os teratomas císticos maduros são, de longe, os mais comuns (Pantoja, 1975b).
Tumores serosos e mucinosos benignosEsses tumores pertencem ao grupo das neoplasias das células epiteliais-estromais superficiais. Os tumores serosos benignos caracteristicamente apresentam cistos uniloculares de parede fina, repletos de líquido seroso, revestidos por células seme-lhantes àquelas que revestem a tuba uterina. São bilaterais em até 20% dos casos. Os tumores mucinosos benignos caracteristi-camente apresentam parede espessa e contêm muco, podendo ser pequenos, mas frequentemente atingindo grande diâmetro. Podem ser uni ou multiloculados e são revestidos por uma úni-ca camada de células colunares contendo grande quantidade de mucina (Fig. 9-18) (Prat, 2009).
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passage: Macroscopicamente, o tumor é exofítico com aspecto pa-pilar surgindo de um útero pequeno e atrófico (Fig. 33-8). Es-ses tumores ocasionalmente ficam confinados em um pólipo e sem evidências de disseminação (Carcangiu, 1992). Entretanto, sabe-se que o CSPU tem tendência de invadir o miométrio e o sistema linfático. A disseminação intraperitoneal, como a massa no omento, rara nos casos de adenocarcinoma endometrioide típico, também é comum mesmo quando não há invasão do miométrio ou ela é mínima (Fig. 33-9) (Sherman, 1992). Con-sequentemente, pode ser impossível distinguir entre CSPU e câncer epitelial ovariano no momento da cirurgia. Da mesma forma que ocorre com o carcinoma ovariano, esses tumores em geral secretam CA-125. Assim, a dosagem seriada no soro é um marcador útil para monitorar a doença no pós-operatório. O carcinoma seroso papilar uterino é um tipo celular agressivo, e mulheres com cânceres endometriais mistos contendo somente 25% de CSPU têm a mesma taxa de sobrevida daquelas com carcinoma seroso uterino puro (Ellenson, 2011b).
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passage: Cistadenoma serosoCistadenoma mucinosoBAC D∗FIGURA 9-18 Cistadenomas seroso (A, B) e mucinoso (C, D). A. O cisto simples apresenta parede fibrosa e é revestido por uma camada simples de epitélio colunar benigno de tipo tubário com cílios. O epitélio também pode ser simples cuboide ou delgado e achatado. B. Imagem com grande aumento visualizando o revestimento ciliado semelhante ao tubário. C . Os cistadenomas mucinosos são caracteristicamente cistos multiloculados revestidos por uma camada simples de epitélio benigno contendo mucina. O epitélio secreta líquido mucinoso que é contido dentro da massa cística. Nessa imagem, aparece como matéria amorfa acima do epitélio e está corado em rosa ( asterisco). D. Imagem com grande aumento visualizando epitélio colunar simples contendo mucina. (Fotografias cedidas pela Dra. Kelley Carrick.)Hoffman_09.indd 268 03/10/13 16:57– mais do que a maioria dos tumores ovarianos – apresentam uma série de características ultrassonográficas peculiares: (1) Ponta de iceberg – Sinal criado pelas interfaces amorfas ecogênicas de gordura, cabelo e tecidos no primeiro plano, que criam sombra acústica posterior, obscurecendo as es-truturas atrás delas (Guttman, 1977).
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passage: ABCFIGURA 35-7 Imagem ultrassonográfica de cisto ovariano. A. A ultras-sonografia transvaginal revela uma massa ovariana complexa. Obser-vam-se componentes císticos e sólidos, assim como um septo espesso intracístico. Esses achados aumentam a suspeita clínica de malignida-de. B. Ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido mostrando neovascularização dentro do tumor ovariano. C. Estudo com Doppler transvaginal dos vasos de uma massa ovariana revelando redução da impedância. (Imagens cortesia da Dra. Diane Twicker.)Hoffman_35.indd 862 03/10/13 17:15863Grau histológicoPrincipalmente no estádio inicial da doença, o grau é um im-portante fator prognóstico que afeta o plano de tratamento (Morgan, 2011). Infelizmente, não há um sistema de gradua-ção universalmente aceito para o carcinoma ovariano epitelial. Ao contrário, inúmeros sistemas são usados correntemente para a determinação do grau. A maioria tem como base as ca-racterísticas arquiteturais e/ou o pleomorfismo nuclear, com ou sem critérios histopatológicos adicionais. Em geral, os tu-mores são classificados como grau 1 (bem diferenciados), grau 2 (moderadamente diferenciados) e grau 3 (pouco diferencia-dos) (Pecorelli, 1999).
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passage: A transformação maligna ocorre em apenas 1 a 3% dos ca-sos, em geral nas mulheres com mais de 40 anos. Esses cânce-res representam apenas 1% de todas as malignidades ovarianas (Kelley, 1961; Koonings, 1989; Peterson, 1957). Em razão da preponderância de revestimento com epitélio escamoso nesses cistos, parece lógico que o carcinoma de células escamosas per-faça 80% dos casos malignos.
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passage: Ocasionalmente, é possível palpar uma massa anexial du-rante o exame. Embora essa massa provavelmente seja um cisto benigno, quaisquer características sólidas observadas durante a ultrassonografia transvaginal devem gerar suspeita de tumor simultâneo de células da granulosa do ovário. Esse tipo de tu-mor produz ambiente com excesso de estrogênio, resultando em risco de até 30% de hiperplasia endometrial ou, com menor frequência, de carcinoma (Capítulo 36, p. 889) (Ayhan, 1994). | Olá! Entendo sua preocupação com esse cisto ovariano. É natural que a gente se preocupe quando ouve falar em cistos, especialmente quando há características como septações e líquido espesso.
O que posso te dizer, com base nas informações que temos e na minha experiência, é que a grande maioria dos cistos ovarianos em bebês e recém-nascidos não são cancerosos. A possibilidade de malignidade existe, mas é considerada baixa.
No seu caso, o fato de o cisto apresentar septações e líquido espesso exige uma atenção maior, mas não significa necessariamente que seja câncer. Essas características podem indicar que o cisto é um pouco mais complexo, mas ainda assim, muitas vezes, são benignos.
O tamanho do cisto é um fator importante a ser considerado. Pela literatura médica, cistos menores que 5 cm geralmente são acompanhados de perto, com ultrassonografias a cada 4 a 6 semanas para verificar se estão diminuindo ou desaparecendo sozinhos. Se o cisto for maior que 5 cm, ou se houver sinais de complicação, como torção ou compressão de outros órgãos, pode ser necessário considerar outras opções, como a aspiração percutânea ou, em casos mais raros, a remoção cirúrgica.
Para ter certeza do que está acontecendo e qual a melhor conduta, é fundamental que o médico que está acompanhando o caso avalie todos os detalhes: as características do cisto na ultrassonografia, o tamanho exato, se há outros sintomas e a idade do paciente. Com esses dados em mãos, ele poderá decidir se o acompanhamento com ultrassonografias é suficiente, se é preciso fazer algum outro exame para investigar melhor ou se é necessário algum tipo de intervenção.
O mais importante agora é manter a calma e seguir as orientações do seu médico. Ele é a pessoa mais indicada para te dar um diagnóstico preciso e indicar o melhor tratamento para o seu caso. Confie na equipe médica, faça todas as perguntas que tiver e siga as recomendações. Lembre-se que o acompanhamento adequado é fundamental para garantir a saúde e o bem-estar. |
15,101 | Tenho muita coceira na pele e estou começando a menopausa. Qual hidratante você indica, pois minha pele está ressecada? | Atualmente, é possível manipular cremes com hidratantes e hormônios na fórmula. O resultado é muito bom. Se precisar de ajuda, faço consultas online. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
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anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001).
Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001).
Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais.
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passage: (35) Por esse motivo, não recomendaremos sua utilização para esse /f_i m .
Gonadotro/f_i nasDescrição: Gonadotro/f_i na exógena, recombinante (FSH-rec) ou de urina de mulher menopausada altamente puri/f_i cada (hMG).
Modo de ação: Ação direta ovariana induz amadurecimento folicular. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: (35) Por esse motivo, não recomendaremos sua utilização para esse /f_i m .
Gonadotro/f_i nasDescrição: Gonadotro/f_i na exógena, recombinante (FSH-rec) ou de urina de mulher menopausada altamente puri/f_i cada (hMG).
Modo de ação: Ação direta ovariana induz amadurecimento folicular.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001).
Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais.
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passage: (35) Por esse motivo, não recomendaremos sua utilização para esse /f_i m .
Gonadotro/f_i nasDescrição: Gonadotro/f_i na exógena, recombinante (FSH-rec) ou de urina de mulher menopausada altamente puri/f_i cada (hMG).
Modo de ação: Ação direta ovariana induz amadurecimento folicular.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: o tratamento da rosácea é feito pelo dermatologista e geralmente envolve o uso de protetor solar específico para rosácea, hidratantes faciais, pomada de ivermectina, ou até laser ou luz intensa pulsada. Entenda como é feito o tratamento da rosácea. 5. Menopausa Devido as alterações hormonais da menopausa, a mulher pode apresentar ondas de calor que podem ser intensas e provocar rubor facial, além de outros sintomas como suor excessivo ou palpitações cardíacas. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista que pode indicar o tratamento com terapia de reposição hormonal, utilizando hormônios sintéticos, mas também pode ser feito de forma natural com o uso de isoflavona da soja, por exemplo. Confira todas as opções de tratamento para a menopausa. 6. Ansiedade ou estresse Situações de estresse ou ansiedade, como falar em público, ter uma entrevista de emprego ou medo, podem gerar uma descarga de adrenalina no corpo, que provoca dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, resultando no rubor facial. O que fazer: geralmente, à medida que a situação que causou a ansiedade ou o estresse passa, o rubor facial melhora | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001).
Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais.
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passage: (35) Por esse motivo, não recomendaremos sua utilização para esse /f_i m .
Gonadotro/f_i nasDescrição: Gonadotro/f_i na exógena, recombinante (FSH-rec) ou de urina de mulher menopausada altamente puri/f_i cada (hMG).
Modo de ação: Ação direta ovariana induz amadurecimento folicular.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: o tratamento da rosácea é feito pelo dermatologista e geralmente envolve o uso de protetor solar específico para rosácea, hidratantes faciais, pomada de ivermectina, ou até laser ou luz intensa pulsada. Entenda como é feito o tratamento da rosácea. 5. Menopausa Devido as alterações hormonais da menopausa, a mulher pode apresentar ondas de calor que podem ser intensas e provocar rubor facial, além de outros sintomas como suor excessivo ou palpitações cardíacas. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista que pode indicar o tratamento com terapia de reposição hormonal, utilizando hormônios sintéticos, mas também pode ser feito de forma natural com o uso de isoflavona da soja, por exemplo. Confira todas as opções de tratamento para a menopausa. 6. Ansiedade ou estresse Situações de estresse ou ansiedade, como falar em público, ter uma entrevista de emprego ou medo, podem gerar uma descarga de adrenalina no corpo, que provoca dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, resultando no rubor facial. O que fazer: geralmente, à medida que a situação que causou a ansiedade ou o estresse passa, o rubor facial melhora
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha. | passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: Gambacciani M. Selective estrogen modulators in menopause. Minerva Ginecol. 2013; 65:621-30.
Palacios S, Currie H, Mikkola TS et al. Perspective on prescribing conjugated estrogens/bazedoxifene for estrogen-deficiency symptoms of menopause: a practical guide. Maturitas. 2015; 80:435-40.
Villiers TJ, Pines A, Panay N et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausalhormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climateric. 2013; 16:316-37.
Brzezinski A. How old is too old for hormone therapy? Menopause. 2014; 22:258-9.
Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304.
Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older.
Menopause. 2015; 22:275-8.
anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama.
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passage: Por outro lado, outros MSREs parecem promissores. O ospemifeno está sendo testado. T rata-se de fármaco efetivo e bem tolerado para tratamento de secura vaginal e dispareunia associadas à atrofia vulvovaginal, mas sem proliferação endo-metrial (Bachmann, 2010). O lasofoxifeno é outro MSRE re-cente que demonstrou efeito positivo sobre o tecido vaginal no ensaio Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction with Lasofoxifene (PEARL) (Goldstein, 2011). Contudo, o fabri-cante retirou o medicamento do processo de aprovação junto à FDA (Schmidt, 2010).
Lubrificantes e umidificadores vaginais. Há grande varie-dade de lubrificantes vaginais solúveis em água, com venda sem prescrição médica, para tratamento de ressecamento va-ginal na relação sexual. Entre os lubrificantes mais usados nos EUA estão K-Y, Astrolide e Slippery Stuff . Esses lubrificantes podem ser aplicados no introito vaginal antes da relação sexual.
Como alternativa, o gel à base de policarbofila proporcio-na correção prolongada dos sintomas de ressecamento vaginal. Esse gel é um polímero ácido hidrofílico insolúvel que retém água para agir como umidificador vaginal. O polímero se liga ao epitélio vaginal e é descartado com a renovação da camada epitelial. Além disso, a acidez do gel ajuda a diminuir o pH va-ginal para o nível encontrado em mulheres pré-menopáusicas.
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passage: Aldara. Veja Imiquimod creme.
Aldomet. Veja Metildopa.
Alefacept, para psoríase, 116-117.
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passage: ■ Alterações dermatológicasAs alterações na pele que podem surgir durante a transição me-nopáusica e incluem hiperpigmentação (manchas do envelheci-mento), rugas e prurido. Em parte, essas condições são causadas pelo envelhecimento da pele, que, por sua vez, resulta da sinergia entre os efeitos intrínsecos gerais do envelhecimento e o foto-envelhecimento (Guinot, 2005). Além disso, acredita-se que o envelhecimento hormonal da pele seja responsável por muitas alterações dérmicas. Essas alterações incluem redução da espes-sura em razão da diminuição no teor de colágeno, redução na se-Hoffman_21.indd 571 03/10/13 17:[email protected]ção das glândulas sebáceas, perda de elasticidade, redução no suprimento sanguíneo e alterações epidérmicas (Wines, 2001).
Embora o impacto das deficiências hormonais sobre o en-velhecimento da pele tenha sido bastante estudado, é extrema-mente difícil distingui-lo dos efeitos intrínsecos ao envelheci-mento, fotoenvelhecimento e outros danos ambientais.
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passage: (35) Por esse motivo, não recomendaremos sua utilização para esse /f_i m .
Gonadotro/f_i nasDescrição: Gonadotro/f_i na exógena, recombinante (FSH-rec) ou de urina de mulher menopausada altamente puri/f_i cada (hMG).
Modo de ação: Ação direta ovariana induz amadurecimento folicular.
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passage: . Saiba mais sobre alimentação na gravidez. Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: . O que fazer: o tratamento da rosácea é feito pelo dermatologista e geralmente envolve o uso de protetor solar específico para rosácea, hidratantes faciais, pomada de ivermectina, ou até laser ou luz intensa pulsada. Entenda como é feito o tratamento da rosácea. 5. Menopausa Devido as alterações hormonais da menopausa, a mulher pode apresentar ondas de calor que podem ser intensas e provocar rubor facial, além de outros sintomas como suor excessivo ou palpitações cardíacas. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista que pode indicar o tratamento com terapia de reposição hormonal, utilizando hormônios sintéticos, mas também pode ser feito de forma natural com o uso de isoflavona da soja, por exemplo. Confira todas as opções de tratamento para a menopausa. 6. Ansiedade ou estresse Situações de estresse ou ansiedade, como falar em público, ter uma entrevista de emprego ou medo, podem gerar uma descarga de adrenalina no corpo, que provoca dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, resultando no rubor facial. O que fazer: geralmente, à medida que a situação que causou a ansiedade ou o estresse passa, o rubor facial melhora
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passage: Tomei a injeção anticoncepcional e agora tenho um caroço e coça “Tomei a injeção anticoncepcional e agora percebi que estou com um caroço na pele. Também sinto coceira. É normal ou pode significar que foi mal aplicada?” Quando surge um caroço (ou calombo) no local da injeção anticoncepcional, pode significar que a aplicação foi muito superficial e, por isso, é possível que o efeito do medicamento seja afetado. Nesses casos, é aconselhado consultar o ginecologista. Já o surgimento de coceira leve ou desconforto é completamente normal, sendo muitas vezes causado pela oleosidade do líquido injetado. Porém, se a coceira ou o desconforto forem muito intensos ou não desaparecerem após algumas horas, é recomendado procurar um médico para fazer uma avaliação, já que podem indicar uma aplicação errada. Também não é esperado que o local da aplicação fique roxo com hematomas, isso pode indicar que algum vaso foi atingido. Em caso de dúvida sobre a aplicação ou ação adequada do anticoncepcional injetável deve consultar um ginecologista e, até lá, utilizar outro método para prevenir a gravidez, como a camisinha.
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passage: SoroterapiaAs puérperas de parto vaginal serão hidratadas por soroterapia com indicação explícita do obstetra. São indicações para reposição volêmica no pós-parto va-ginal os episódios de hipotonia e sangramento por laceração vaginal.
Nos casos após cesariana deverá ser realizado so -roterapia para repor perdas relacionadas ao san -gramento cirúrgico (1.000 ml) , abertura do peritô -nio (250 ml) , suspensão de dieta por 6 a 8 horas (250 ml), com isso devera ocorrer em média uma reposição de 1.500 ml de líquidos em condições habituais.
Sugere-se como esquema básico:• Soro glicosilado isotônico – 1.000 ml• Solução fisiológica - 500 ml • IV com gotejamento de 60 gotas/minuto. ou• Ringer Lactato – 1.000 ml• Soro glicosilado isotônico – 500 ml, IV, com go-tejamento de 60 gotas/minuto.
Sonda vesicalA sondagem vesical na cesariana é opcional, porém torna-se mandatória quando se faz a analgesia por bloqueio espinhal em que se associa derivados de morfina. Caso seja realizada, deverá ser retirada ao término da soroterapia, exceto em casos de pré-eclâmpsia ou outra intercorrência que justifique a observação rigorosa da diurese por mais tempo. | Olá! Entendo sua preocupação com a coceira e o ressecamento da pele, especialmente considerando que você está iniciando a menopausa. É super comum que a pele fique mais seca nessa fase da vida, devido à queda dos níveis de estrogênio. Isso afeta a produção de colágeno e a capacidade da pele de reter umidade, o que leva ao ressecamento e, consequentemente, à coceira.
Primeiramente, é importante descartar outras causas para a coceira, como alergias, dermatites ou outras condições de pele. Se a coceira for muito intensa, generalizada ou acompanhada de outros sintomas como erupções cutâneas, é importante me consultar para que eu possa te examinar e descartar outras causas.
Assumindo que a coceira seja mesmo consequência do ressecamento da pele, a hidratação é fundamental. A escolha do hidratante ideal vai depender muito do seu tipo de pele e das suas preferências, mas vou te dar algumas dicas e sugestões.
Procure por hidratantes que contenham ingredientes como:
* **Ácido hialurônico:** Atrai e retém a umidade na pele, proporcionando hidratação intensa.
* **Ceramidas:** Ajudam a restaurar a barreira protetora da pele, impedindo a perda de água.
* **Glicerina:** Um umectante que atrai a umidade do ar para a pele.
* **Manteiga de karité ou óleo de coco:** Emolientes que suavizam e hidratam a pele.
* **Ureia:** Em concentrações adequadas (geralmente até 10%), a ureia ajuda a hidratar e esfoliar suavemente a pele seca.
Evite produtos com álcool, fragrâncias fortes ou conservantes irritantes, pois podem piorar o ressecamento e a coceira.
Alguns produtos que costumam ser bem tolerados e eficazes para peles secas e sensíveis incluem hidratantes específicos para peles atópicas ou com dermatite. Marcas como Cetaphil, CeraVe, Eucerin e La Roche-Posay oferecem ótimas opções. Loções e óleos corporais também podem ser muito bons, principalmente se aplicados logo após o banho, quando a pele ainda está úmida.
Além do hidratante, alguns cuidados adicionais podem te ajudar:
* **Banhos rápidos e mornos:** Evite água quente e banhos prolongados, pois removem a oleosidade natural da pele.
* **Use sabonetes suaves:** Opte por sabonetes neutros, sem sulfatos e com pH fisiológico.
* **Beba bastante água:** A hidratação de dentro para fora |
23,599 | Quais são as suspeitas de uma gravidez ectópica no intestino? | A gravidez ectópica no intestino é bastante rara. Além dos sintomas de gestação, podem ocorrer cólicas fortes e talvez alterações no funcionamento intestinal. Seu médico provavelmente poderá dar um diagnóstico mais preciso se essa hipótese for considerada. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
---
passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: . Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica. Tipos de gravidez ectópica Conforme a localização, os tipos de gravidez ectópica são: Gravidez ectópica tubária: é o tipo mais comum de gravidez ectópica, onde embrião se fixa dentro de uma das trompas de Falópio; Gravidez ectópica cervical: acontece quando o embrião se desenvolve no colo do útero; Gravidez ectópica na cicatriz da cesárea: embora seja muito rara, o embrião pode se desenvolve na cicatriz de uma cesariana anterior da mulher; Gravidez ectópica ovariana: ocorre quando o embrião se fixa nos ovários; Gravidez ectópica heterotópica: acontece quando o embrião se desenvolve entre o útero e a trompa; Gravidez ectópica intersticial: ocorre quando o embrião se desenvolve na parte da trompa que passa pelo tecido do útero; Além disso, existe também a gravidez ectópica abdominal, que acontece quando o bebê se desenvolve na cavidade do abdômen ou se fixa na parte intestinal, na uretra e entre outros órgãos. Como é feito o tratamento O tratamento deve ser orientado por um obstetra e inclui medicamentos e cirurgia. 1 | passage: . Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica
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passage: Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas
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passage: . O que fazer: É recomendado ir ao médico para que seja feito um exame de urina para confirmar a infecção urinária e iniciar o tratamento com antibióticos, repouso e ingestão de líquidos. Gravidez ectópica A gravidez ectópica acontece devido ao crescimento do feto fora do útero, sendo mais comum nas trompas e, por isso, pode surgir até às 10 semanas de gestação. A gravidez ectópica normalmente é acompanhada de outros sintomas, como dor abdominal intensa em apenas um lado da barriga e que piora com o movimento, sangramento vaginal, dor durante o contato íntimo, tonturas, náuseas ou vômitos. O que fazer: Em caso de suspeita de gravidez ectópica deve-se ir imediatamente ao pronto-socorro para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado, que geralmente é feito a partir de uma cirurgia para retirada do embrião. Entenda mais sobre como deve ser feito o tratamento para gravidez ectópica. Aborto espontâneo O aborto é uma situação de emergência e que acontece com mais frequência antes das 20 semanas e pode ser percebido por meio da dor abdominal no pé da barriga, sangramento vaginal ou perda de líquidos pela vagina, saída de coágulos ou tecidos, e dor de cabeça. Veja lista completa dos sintomas de aborto
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passage: . Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica
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passage: . Isso acontece porque o teste provavelmente foi feito antes do atraso menstrual e a mulher está apenas com um período mais atrasado que o normal, uma vez que é mais difícil identificar o período fértil nessas situações. Leia também: Como calcular o período fértil do ciclo irregular tuasaude.com/periodo-fertil-na-menstruacao-irregular 3. É uma gravidez ectópica A gravidez ectópica é uma situação relativamente rara, na qual o óvulo após ser fecundado se implanta em outro local que não o útero, geralmente nas trompas de falópio. Nestes casos, o corpo demora mais tempo para produzir o hormônio bHCG e, por isso, o resultado pode ser negativo mesmo que tenha ocorrido uma fecundação. Este tipo de gravidez é uma emergência médica que deve ser interrompida o mais rápido possível, pois pode causar sérios danos no sistema reprodutor da mulher. Alguns sinais que podem indicar uma possível gravidez ectópica incluem dor intensa na barriga, enjoo, sangramento vaginal ou sensação de peso perto da vagina. Veja como identificar uma possível gravidez ectópica. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas
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passage: Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento.
Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU).
Historia de cirurgia pélvica anterior.
História de doença inflamatória pélvica.
Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV).
Capítulo 7Conduta na gravidez eCtópiCa119DiagnósticoO melhor momento para seu diagnóstico é quando feito antes de sua ruptura, ou seja, na fase inicial, ainda íntegra. Para que isto seja possível, dois parâmetros devem ser avaliados em todo caso suspeito: em pacientes do grupo de risco e naquelas que apresen-tem sangramento do início da gestação. São eles: os níveis séricos maternos da gonadotrofina coriônica (β-HCG) e a visualização do embrião dentro da cavidade uterina, ao exame de ultrassom.
Rastreamento para o diagnóstico precoce da gravidez ectópicaExame Achados indicativos de gravidez ectópicaDosagens hormonaisA observação do crescimento do valor da gonadotrofi-na coriônica (β-HCG) sérica com taxa de aumento infe-rior a 65% do valor inicial após 48 horas de intervalo. Dosagem de progesterona sérica menor que 15 ng/ml.
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passage: Inicialmente o SG não contém nenhum eco no seu interior e, portanto, é difícildiferenciá-lo do pseudossaco, que é uma coleção de líquido comum em 15% das gestações ectópicas.
Richardson et al.
(2016) utilizam o duplo halo do SG para confirmar a localização da gestação intrauterina, antesda visualização do embrião, excluindo assim a possibilidade de gravidez ectópica (Figura 28.9 B). Muito emboranos dois casos de gravidez ectópica o duplo halo estivesse ausente, isso não afasta a possibilidade de gravidezintrauterina, o que ocorreu em quatro casos. Para predizer a gravidez intrauterina, a sensibilidade do duplo halofoi de 93,9%, especificidade de 100% e acurácia diagnóstica total de 94%; o valor preditivo positivo foi de 100%e o negativo de 33,3%. Em suma, os resultados demonstram que a probabilidade de gestação intrauterina com oduplo halo presente é de 100%. Por outro lado, a probabilidade de uma gravidez ectópica quando o duplo haloestá ausente é de 33,3%.
Figura 28.7 Massa complexa.
Figura 28.8 Gravidez tubária (7 semanas) – ultrassom 3D. SG, saco gestacional. (Clínica de UltrassonografiaBotafogo, RJ.)Tabela 28.2 Diagnóstico da gravidez ectópica à ultrassonografia.
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passage: Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas.
Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade.
O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina.
PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir.
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passage: . Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica. Tipos de gravidez ectópica Conforme a localização, os tipos de gravidez ectópica são: Gravidez ectópica tubária: é o tipo mais comum de gravidez ectópica, onde embrião se fixa dentro de uma das trompas de Falópio; Gravidez ectópica cervical: acontece quando o embrião se desenvolve no colo do útero; Gravidez ectópica na cicatriz da cesárea: embora seja muito rara, o embrião pode se desenvolve na cicatriz de uma cesariana anterior da mulher; Gravidez ectópica ovariana: ocorre quando o embrião se fixa nos ovários; Gravidez ectópica heterotópica: acontece quando o embrião se desenvolve entre o útero e a trompa; Gravidez ectópica intersticial: ocorre quando o embrião se desenvolve na parte da trompa que passa pelo tecido do útero; Além disso, existe também a gravidez ectópica abdominal, que acontece quando o bebê se desenvolve na cavidade do abdômen ou se fixa na parte intestinal, na uretra e entre outros órgãos. Como é feito o tratamento O tratamento deve ser orientado por um obstetra e inclui medicamentos e cirurgia. 1
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passage: . No entanto, se o problema não for detectado, a trompa pode romper, sendo chamada de gravidez ectópica rota, que pode provocar uma hemorragia interna, o que pode ser fatal. Principais causas A ocorrência da gravidez tubária pode ser favorecida por diversos fatores, sendo os principais: Usar DIU; Cicatriz de uma cirurgia pélvica; Inflamação pélvica; Endometriose, que é o crescimento do tecido do endométrio fora do útero; Gravidez ectópica anterior; Salpingite, que é caracterizada pela inflamação ou deformação das trompas de Falópio; Complicações da clamídia; Cirurgia prévia nas trompas de Falópio; Malformação das trompas de Falópio; Em caso de infertilidade; Ter realizado a laqueadura das trompas. Além disso, idade superior a 35 anos, realização de fertilização in vitro e o fato de ter vários parceiros sexuais também pode favorecer o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Sinais e sintomas da gravidez tubária Alguns sinais e sintomas que podem indicar a gravidez fora do útero incluem a dor de apenas um dos lados da barriga, que vai piorando a cada dia, sempre de forma localizada e semelhante à cólica, e sangramento vaginal, que pode iniciar com algumas gotas de sangue, mas que em pouco tempo se torna mais forte. Veja também outras causas de cólica na gravidez | Olá! Entendo sua preocupação com a possibilidade de uma gravidez ectópica. É importante esclarecer que, embora raríssimo, é possível sim ocorrer uma gravidez ectópica fora das trompas de Falópio, e em casos ainda mais incomuns, no abdômen, que poderia, em teoria, estar próximo ao intestino. No entanto, é crucial entender que essa localização é extremamente rara.
Os sintomas de uma gravidez ectópica, independentemente da localização, podem ser um pouco confusos no início. Geralmente, a mulher apresenta um atraso menstrual, como em uma gravidez normal, e o teste de gravidez (Beta hCG) dá positivo. No entanto, logo começam a surgir outros sinais que levantam a suspeita.
Os principais sintomas que nos fazem pensar em uma gravidez ectópica são: dor abdominal intensa, geralmente de um lado, e sangramento vaginal irregular, que pode ser leve ou mais intenso. Essa dor pode ser em cólica ou pontada, e pode irradiar para o ombro (devido à irritação do diafragma, um músculo próximo). Em casos mais graves, quando ocorre a ruptura da gravidez ectópica, a dor se torna excruciante e pode levar a um sangramento interno significativo, causando tonturas, desmaios e até choque.
No seu caso, como a suspeita seria de uma gravidez ectópica próxima ao intestino, é possível que a dor abdominal tenha características específicas, talvez com alterações no funcionamento intestinal, como dor ao evacuar ou sensação de pressão. No entanto, esses sintomas são muito inespecíficos e podem estar relacionados a outras condições.
Para confirmar o diagnóstico, o médico irá solicitar exames. O primeiro é o Beta hCG, para confirmar a gravidez. Em seguida, uma ultrassonografia transvaginal é fundamental para tentar visualizar o embrião e sua localização. Se a ultrassonografia não for conclusiva, ou se houver suspeita de outras condições, uma ressonância magnética pode ser solicitada para descartar outras causas para seus sintomas, como miomas, torção ovariana, apendicite ou doença inflamatória pélvica. Em alguns casos, a laparoscopia diagnóstica (uma cirurgia minimamente invasiva) pode ser necessária para visualizar diretamente os órgãos pélvicos e confirmar o diagnóstico.
É importante lembrar que, se você sentir esses sintomas, especialmente dor abdominal intensa e sangramento vaginal, procure um pronto-socorro ginecológico o mais rápido possível. Um diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações graves.
Não se preocupe excessivamente com essa possibilidade rara, mas esteja atenta aos sinais do seu corpo e procure ajuda médica se algo parecer fora do normal. Espero que esta explicação tenha sido útil! Se tiver mais alguma dúvida, não hesite em perguntar. |
26,069 | Qual é a causa da mastite quando não se está amamentando, e por que ela se repete? | Olá, existem diversas causas de mastite, e algumas delas têm o perfil de serem recorrentes. Elas podem estar associadas a deficiências do sistema imunológico, traumas, infecções fúngicas, tuberculose mamária, doenças autoimunes, entre outras. Procure um mastologista para avaliar seu caso e poder orientá-la melhor sobre qual a provável causa e etiologia de sua condição. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340). | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015). | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000.
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passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000.
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passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000.
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passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000.
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passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos. | passage: A mastite é rara na população pediátrica, e sua incidên-cia apresenta distribuição bimodal no período neonatal e nas crianças com mais de 10 anos. A etiologia nesses casos é des-conhecida, mas há relatos de associação com o aumento da mama que ocorre nesses dois períodos. O Staphylococcus aureus é o agente mais isolado, e a evolução com abscesso é mais fre-quente do que em adultas (Faden, 2005; Stricker, 2006). Em adolescentes, as infecções podem estar associadas à lactação e gravidez, a trauma relacionado a estímulos sexuais prelimina-res, à raspagem dos pelos periareolares e à colocação de piercing no mamilo (T empleman, 2000; T weeten, 1998). As infecções são tratadas com antibióticos e drenagem ocasional quando houver formação de abscesso (Cap. 12, p. 340).
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passage: PREVENÇÃOTodo esforço deve ser feito para evitar essa condição, que pode comprometer lac -tações futuras. Todas as medidas que previnam o aparecimento da mastite, assim como o tratamento precoce da mesma podem evitar o aparecimento de abscessos.
TRATAMENTOConsiste em esvaziamento por punção aspirativa em nível de pronto-socorro ou dre-nagem cirúrgica. Aspirações têm a vantagem de serem menos mutilantes, podendo ser feitas com anestesia local. Drenagens cirúrgicas devem ser feitas com paciente internada, sob anestesia. Há estudos que mostram que a amamentação é segura ao recém nascido a termo sadio.(32,34) Quando necessário interromper a lactação na mama afetada, esta deve ser esvaziada regularmente, e a amamentação mantida na mama sadia. Os antibióticos são os mesmos indicados para a mastite, por tempo mais prolongado. Recomenda-se cultura do material aspirado.
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passage: , 2013).
Figura 91.2 Mastite.
Outra revisão sistemática, abordando intervenções para prevenir mastite após o nascimento avaliou que osestudos sobre o tema são pequenos, limitados e com amostras pequenas de forma que mais estudos sãonecessários. Concluiu que não há evidência para mostrar efetividade de intervenções como educação, tratamentofarmacológico e terapias alternativas na ocorrência de mastite e também em relação à amamentação exclusiva eduração da lactação (Crepinsek et al., 2013).
Mastite crônica e fístula lácteaTrata-se de intercorrência tardia e rara, que se instala meses após um quadro de mastite puerperal agudae/ou abscesso mamário tratados de maneira inadequada. Caracteriza-se pela presença de tecido conjuntivo efenômeno exsudativo no parênquima mamário. Após várias recidivas, drena espontaneamente em diversos pontosda mama, formando fístulas lácteas. O diagnóstico é clínico, com a observação da drenagem espontânea doé cirúrgico, com ressecção completa da fístula e de todo o sistema ductal envolvido. Dependendo da extensão doprocesso, pode ser necessária também mamoplastia reparadora. O material retirado será sempre encaminhadopara exame histopatológico, que é fundamental para diagnóstico diferencial com neoplasia maligna de mama(Nascimento et al.
, 2015).
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passage: , 2000).
Mastite puerperal e ducto lactífero bloqueadoMastite é uma condição inflamatória da mama, em geral associada à lactação e, nesse caso, é denominadamastite puerperal. Em geral, a partir do ingurgitamento mamário, pode ocorrer inicialmente uma obstrução deductos e posteriormente mastite, e até formação de abscessos mamários, nas mais diversas regiões da mama;raramente pode evoluir para septicemia. Estudo populacional na Austrália mostrou incidência de 15 a 20% emmulheres durante os 6 primeiros meses depois do parto, enquanto um estudo de coorte em mulheres norte-americanas encontrou incidência de 10% nos 3 primeiros meses que se seguiram ao parto. Em relação àrecorrência, estudo da Nova Zelândia mostrou uma taxa de recorrência de 8,5% em mães lactando. Maisprevalente em primíparas, na grande maioria dos casos é unilateral (Shayesteh et al.
, 2011).
A prevenção e o tratamento precoce de fissuras, ducto bloqueado e ingurgitamento mamário podem prevenir aStaphylococcus aureus e o Staphylococcus albus osmais comuns microrganismos encontrados em investigação laboratorial e que estão presentes habitualmente nanasofaringe do lactente. Escherichia coli e estreptococo são achados menos frequentes. Tipos graves de mastitepuerperal podem estar associadas a E. coli, Pseudomonas, Serratia ou anaeróbios (Martins, 2002; Shayesteh etal.
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passage: 29. Newman J, Pitman T. Sore nipples. Guide to breastfeeding. Toronto: Harper Collings Publishers; 2000. p. 98–118.
30. Newton M, Newton NR. Postpartum engorgement of the breast. Am J Obstet Gynecol. 1951;61(3):664–7.
31. Almeida JA. Amamentação. Um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. https://doi.org/10.7476/9788575412503.
32. World Health Organization. Mastitis.Causes and management. Geneva: World Health Organization; 200033. Fetherston C. Risk factors for lactation mastitis. J Hum Lact. 1998;14(2):101–9.
34. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book 2000. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; 2000.
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passage: . O que fazer: deve-se utilizar sutiãs de tamanho adequado para mama e aplicar compressas frias na região para aliviar o desconforto. Caso a dor não melhore, deve-se consultar o obstetra ou o mastologista, que podem indicar analgésicos, como o paracetamol, para aliviar a dor. 2. Longos intervalos entre as mamadas Longos intervalos entre as mamadas também pode levar ao surgimento de ducto mamário entupido, pois o baixo fluxo de leite pode promover a formação de cristais no ducto mamário. O que fazer: não interromper a amamentação e amamentar sob livre demanda, pois o fluxo de leite ajuda a dissolver os cristais de leite e a desobstruir o ducto. Durante a amamentação é importante usar diferentes posições e a comprimir suavemente a mama, logo atrás da área dolorida. Leia também: 10 benefícios da amamentação para a saúde do bebê tuasaude.com/beneficios-do-leite-materno-para-o-bebe 3. Produção excessiva de leite O ducto entupido da mama também pode ser causado pela produção excessiva de leite que pode se acumular na mama e levar à formação de leite empedrado, também conhecido como ingurgitamento mamário. Isso geralmente acontece nos primeiros dias da amamentação, pois a produção de leite é maior. Entenda melhor o que é ingurgitamento mamário
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passage: Consequências:• Suspensão da amamentação decorrente da dor e desconforto; e• Lesão mamilar.
Intervenções: • Checar os utensílios utilizados na fase da amamentação e sua higienização correta;• Orientar a lavagem das mãos antes da manipulação das mamas;• Verificar presença de outros focos de infecção (vaginal, perineal, oral);• Tratar a infecção em caso de confirmação diagnóstica (via tópica ou oral, a depender dos sintomas e exame clínico).
Ducto bloqueado (3,4,8,10)É a estase láctea em uma determinada área da mama decorrente de esvaziamento inadequado por mamadas infrequentes, sucção inadequada, pressão local em uma determinada área (sutiã muito apertado ou com suporte de arame, utilização de conchas em mama muito distendida) ou ainda utilização de cremes na região ma -milar promovendo obstrução de poros mamilares. Verifica-se a presença de nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de dor, hiperemia e aumento da temperatura local. Pode estar presente um ponto branco na ponta do mamilo, mui-to doloroso durante as mamadas.
Consequências:• Ansiedade e estresse materno decorrente da dor;• Dificuldade de ejeção láctea;• Ingurgitamento mamário e mastite.
Intervenções: • Identificar e corrigir a causa;longo do ducto do mamilo, em direção à base da mama, com o objetivo de dissolver/empurrar a “rolha” de leite.
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passage: . Leia também: Alimentação na amamentação: o que comer, o que evitar e cardápio tuasaude.com/alimentacao-da-mae-durante-a-amamentacao Possíveis problemas Alguns possíveis problemas que podem surgir durante a amamentação são: Mastite, uma inflamação na mama que geralmente ocorre devido a infecção por bactérias, provocando dor, inchaço ou vermelhidão; Ingurgitamento mamário, que é o acúmulo de leite nas mamas, causando dor, rigidez, vermelhidão ou aumento do volume das mamas; Bico do peito rachado, que pode surgir nas primeiras semanas de amamentação devido a pega incorreta do bebê, causando rachaduras e sangramento no mamilo. Além disso, a mulher também pode apresentar mamilo invertido, que acontece quando o mamilo fica virado para dentro da mama, mas que normalmente não causa sintomas ou afeta o aleitamento materno. Leia também: Como resolver 6 problemas comuns da amamentação tuasaude.com/como-solucionar-problemas-comuns-da-amamentacao Quem não pode amamentar As mulheres que não podem amamentar são as que possuem HIV, estão em tratamento com remédios que passam para o leite e podem causar danos ao bebê, ou que consomem regularmente álcool ou drogas ilícitas, como maconha, cocaína, crack e ecstasy
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passage: PREVENÇÃOIniciar a amamentação o mais cedo possível, amamentar em livre demanda, com técnica correta, evitando o uso de suplementos. Capacitar as mães para ordenhar e massagear as mamas no intervalo entra as mamadas ajuda a evitar estase láctea. O uso de compressas frias no intervalo das mamadas pode diminuir a dor e o edema e mornas imediatamente antes das mamadas pode auxiliar a extração do leite. Essas práticas devem ser orientadas com cautela para que a mulher não exagere na tem-peratura da compressa, o que pode causar queimadura.(24)BLOQUEIO DE DUCTOS LACTÍFEROSOcorre quando o leite produzido numa determinada área da mama não é drena -do adequadamente. Ocorre com frequência quando a mamada é infrequente ou quando a sucção não é efetiva. Pode ocorrer também devido a pressão exercida por concha ou sutiã apertados, ou como consequência de uso de creme nos mamilos. Tipicamente se manifesta por nódulos mamários sensíveis e dolorosos. Pode haver eritema na área comprometida, sem comprometimento sistêmico. Pode estar asso-ciado a um ponto branco na ponta do mamilo que pode ser muito doloroso durante a mamada.(32)PREVENÇÃOMedidas de esvaziamento correto das mamas, mamadas frequentes, uso de sutiãs adequados, evitar uso de cremes nos mamilos.
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passage: doi: 10.1002/14651858.CD010490.pub2.
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Mariani Neto C. Aleitamento Materno. In Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia (PROAGO) daFederação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Org.: Urbanetz AA, Luz SH. Ciclo 9;Volume 1. Porto Alegre, Artmed/Panamericana, 2012. p. 133. | Olá! Entendo sua preocupação em relação à mastite recorrente, especialmente quando você não está amamentando. É importante investigar a fundo para entender o que está acontecendo e como podemos prevenir novas ocorrências.
Embora a mastite seja mais comum durante a amamentação, ela pode ocorrer em outras situações, especialmente em certas fases da vida. Em adolescentes, por exemplo, pode estar relacionada a algumas situações específicas, como estimulação sexual que cause trauma, depilação inadequada dos pelos ao redor do mamilo ou mesmo o uso de piercing no mamilo. Essas situações podem criar pequenas lesões na pele, que servem como porta de entrada para bactérias.
A causa mais comum da mastite, mesmo fora do período de amamentação, é a infecção bacteriana, geralmente causada pela bactéria *Staphylococcus aureus*. Essa bactéria pode entrar no tecido mamário através de fissuras ou lesões na pele do mamilo ou aréola, mesmo que sejam pequenas.
Quanto à recorrência, existem alguns fatores que podem contribuir para isso. Primeiramente, é importante garantir que o tratamento inicial tenha sido eficaz e completo. Às vezes, a bactéria pode não ser totalmente eliminada, levando a uma recorrência da infecção. Outro ponto importante é identificar e evitar os fatores de risco que podem estar contribuindo para o problema. Se você tem o hábito de depilar os pelos periareolares com lâmina, por exemplo, talvez seja interessante considerar outras opções, como a depilação a laser, para evitar lesões.
Além disso, algumas condições de saúde podem tornar a mulher mais propensa a infecções, incluindo mastite. É importante descartar essas possibilidades.
Para entender melhor o seu caso, seria fundamental conversarmos em detalhes sobre sua história clínica, seus hábitos e qualquer outro sintoma que você possa estar apresentando. Além disso, um exame físico das mamas é essencial para avaliar a extensão da infecção e descartar outras possíveis causas para seus sintomas. Em alguns casos, pode ser necessário realizar exames complementares, como uma cultura do líquido mamário, para identificar a bactéria responsável pela infecção e direcionar o tratamento com o antibiótico mais adequado.
Não hesite em marcar uma consulta para que possamos investigar a fundo e encontrar a melhor solução para o seu caso. Estou aqui para te ajudar a se sentir melhor e prevenir futuras ocorrências de mastite. |
5,527 | O ovário direito mede x x cm com volume de cm cúbicos. Qual é o tamanho e é necessária cirurgia? | Olá! Sempre siga as orientações do seu médico e esclareça suas dúvidas. Agende a sua consulta de reavaliação. A sua avaliação clínica, através da história clínica, suas queixas e exame físico, é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. As características do cisto no ultrassom são importantes para o diagnóstico: tamanho, cápsula, septos, vascularização ao Doppler, presença de papilas, etc. Em alguns casos, os marcadores tumorais podem trazer informações adicionais. A maior parte dos cistos ovarianos é resultado do próprio funcionamento do ovário; ou seja, eles são funcionais, não geram sintomas como dor pélvica ou irregularidade menstrual e não precisam de tratamento cirúrgico ou medicamentoso. Se o ultrassom for repetido em alguns meses, o cisto irá desaparecer. O anticoncepcional não trata esse cisto. Converse com o seu médico e agende a sua consulta. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010). | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez.
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passage: ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20).
Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez.
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passage: ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20).
Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo.
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passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia.
Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez.
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passage: ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20).
Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo.
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passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia.
Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez.
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passage: ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20).
Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo.
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passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia.
Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A paciente é preparada e posicionada para cirurgia laparoscópica (Seção 42-1, p. 1.100). Procede-se a exame bimanual para determinar o tamanho e a posição do ovário e a inclinação do útero. A informação sobre o ovário determi-nará o posicionamento dos portais acessórios, e a inclinação uterina determinará a posição do manipulador uterino, caso haja necessidade de usar. O manipulador uterino pode auxiliar com a manipulação do útero e anexos. Anteci-pando-se à possível histerectomia como parte de estadiamento de câncer ovariano, a vagina e o abdome devem ser preparados para a cirur-gia e um cateter de Foley deve ser instalado. A paciente recebe campo cirúrgico para permitir acesso estéril à vagina e ao abdome.
Acesso abdominal. Os trocartes primá-rio e secundário são instalados conforme des-crito na Seção 42-1 (p. 1.110). Para inserção das bolsas endoscópicas, talvez haja necessida-de de trocarte acessório com 10 mm ou mais para permitir a retirada da peça cirúrgica ao final do procedimento. Normalmente são ne-cessários dois a três trocartes acessórios. | passage: Como em outros tumores de ovário, o tamanho varia muito, desde um tumor seroso com menos de 1 cm até um tumor mucinoso com mais de 30 cm e ocupando todo o ab-dome. No pré-operatório, não há aparência ultrassonográfica patognomônica, e as dosagens séricas de CA-125 são inespecí-ficas. Dependendo do quadro clínico, talvez haja indicação de tomografia computadorizada (TC) para excluir ascite ou massa de omento, que sugeririam câncer de ovário típico. De qual-quer modo, qualquer massa anexial suspeita deve ser removida.
■ TratamentoA cirurgia é a base do tratamento para tumores com BPM. O plano cirúrgico pode variar em função das circunstâncias, e as pacientes devem ser cuidadosamente orientadas. T odas as mu-lheres devem estar preparadas para a necessidade de estadiamen-to cirúrgico completo ou citorredução de câncer de ovário. Em muitos casos, a abordagem laparoscópica é apropriada. Se estiver sendo planejada laparotomia, uma incisão vertical é a melhor opção para permitir acesso ao abdome superior e aos linfonodos para-aórticos, se necessário, no caso de estadiamento.
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passage: Tratamento. Para a maioria das mulheres com teratoma cístico maduro, a excisão cirúrgica proporciona diagnóstico definiti-vo, alívio dos sintomas e prevenção contra complicações como torção, ruptura e degeneração maligna.
No passado, a maioria dos autores recomendava que o ovário contralateral fosse explorado em razão da alta frequên-cia de lesões bilaterais. Comumente os cirurgiões exploravam o ovário contralateral com biópsia, em cunha ou biópsia alonga-da. Com a acurácia atual das imagens ultrassonográficas, esses procedimentos não são mais indicados quando o ovário con-tralateral tem aparência normal (Comerci, 1994).
Embora a maioria dessas massas seja cirurgicamente re-movida, alguns poucos trabalhos corroboraram conduta ex-pectante vigilante para cistos medindo , 6 cm em pacientes pré-menopáusicas, especialmente para aquelas que tenham intenção de manter a fertilidade (Alcázar, 2005; Caspi, 1997; Hoo, 2010). Esses trabalhos documentaram crescimento lento do tumor com média inferior a 2 mm/ano. Se a massa não for removida, recomenda-se ultrassonografia a cada 6 a 12 meses (Levine, 2010).
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passage: . Confirme em que mês da gravidez está inserindo aqui os seus dados: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular
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passage: História clínicaA história clínica visa a verificar a existência de sintomas de hiperprolactinemia ou de doença da tireoide. Sintomas de ex-cesso de androgênio, como acne ou hirsutismo, indicam sín-drome do ovário policístico (SOP) ou, menos comumente, hiperplasia suprarrenal congênita. Antecedentes de quimiote-rapia e radioterapia pélvica indicam insuficiência ovariana.
História cirúrgicaAs cirurgias pélvicas e abdominais são o foco principal da his-tória cirúrgica. Em geral, o tratamento cirúrgico de apendicite supurada ou de diverticulite indica aderências pélvicas, obstru-ção tubária, ou ambas. Cirurgia uterina prévia está associada a sinéquias intrauterinas (aderências).
História medicamentosaNa anamnese, devem ser incluídas questões sobre medicamen-tos de venda livre, como os anti-inflamatórios não esteroides, que podem produzir efeitos adversos sobre a ovulação. Na maio-ria das vezes, o médico deve desaconselhar o uso de fitoterápi-cos. As mulheres devem ser incentivadas a tomar diariamente vitaminas com pelo menos 400 mg de ácido fólico, para reduzir as chances de malformações do tubo neural. Naquelas com um HISTÓRIA CLÍNICATempo necessário para a concepçãoPercentual de mulheres que engravidam3meses6meses1ano2anos0204060 5772859380100FIGURA 19-1 Tempo necessário para a concepção.
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passage: Em resumo, as únicas indicações de cirurgia na gravidez para as lesões ovarianas são as da pacientesintomática e as de massa complexa suspeita de malignidade (Figura 77.2).
Figura 77.2 Conduta nas massas anexiais na gravidez. US, ultrassonografia; RM, ressonância magnética.
(Adaptada de Glanc et al.
, 2008.)▶ Índice morfológico do tumor de ovário.
Existem diversos índices morfológicos dos tumores de ovário criadospela ultrassonografia e particularmente baseados em dois critérios: volume do ovário e complexidade morfológica(Tabela 77.1) (van Nagell Jr & Miller, 2016). Um índice numérico é dado para cada categoria de volume (0 a 5) emorfológica (0 a 5), com um possível índice total de 0 a 10. Ao Doppler, um índice de resistência (RI) < 0,4 e umíndice de pulsatilidade < 1,0 são também parâmetros de malignidade.
▶ Massas anexiais específicas da gravidez.
Estão representadas por hiperestimulação ovariana, luteinizaçãohiperativa, cistos tecaluteínicos e luteoma da gravidez.
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passage: ■ O ovárioMorfologia ovarianaO ovário humano adulto é oval, com 2 a 5 cm de comprimen-to, 1,5 a 3 cm de largura e 0,5 a 1,5 cm de espessura. Durante os anos reprodutivos, cada ovário pesa entre 5 e 10 g. O ovário é formado por três partes: região cortical externa, que contém o epitélio germinal e os folículos; região medular, formada por tecido conectivo, células contráteis tipo mioide e células inters-ticiais; e um hilo, que contém vasos sanguíneos, vasos linfáti-cos e nervos que entram no ovário (Fig. 15-20).
Os ovários têm duas funções inter-relacionadas: geração de oócitos maduros e produção de hormônios esteroides e pep-tídeos que criam um ambiente no qual é possível haver ferti-lização e subsequente implantação no endométrio. As funções endócrinas do ovário estão intimamente correlacionadas com o surgimento e o desaparecimento morfológico dos folículos e do corpo lúteo.
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passage: ■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Em razão da possível necessidade de es-tadiamento no abdome superior em caso de malignidade, normalmente indica-se aneste-sia geral para esse procedimento realizado em regime de internação. A paciente é colocada em posição supina, o abdome é preparado para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Considerando-se a possível necessidade de histerectomia caso se encontre patologia ma-ligna, a vagina também deve ser preparada para a cirurgia.
Entrada no abdome. A maioria dos cis-tos de ovário pode ser removida via incisão de Pfannenstiel. Os cistos muito volumosos ou aqueles sobre os quais houver maior suspeita de malignidade podem requerer incisão verti-cal. As incisões verticais proporcionam acesso adequado ao abdome superior caso haja ne-cessidade de estadiamento ovariano, além de proporcionarem maior espaço intra-abdomi-nal durante a cirurgia.
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passage: PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoAlém dos riscos cirúrgicos gerais da laparoto-mia, o principal risco da cistectomia é sangra-mento extenso ou lesão do ovário que impli-que sua remoção. Ademais, é possível que haja perda de grau variável de reserva ovariana com a cistectomia. Se houver suspeita de câncer de ovário antes da cirurgia, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de esta-diamento cirúrgico, incluindo a necessidade de histerectomia, omentectomia ou retirada de ambos os ovários (Cap. 35, p. 868).
Muitas pacientes submetidas à cistecto-mia por patologia ovariana apresentam dor associada. Embora em muitos casos a cistec-tomia possa ser curativa, em outras ocasiões é possível que a dor persista a despeito do procedimento. Isso ocorre especialmente na-quelas com endometriose concomitante. As-sim, as pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de a cirurgia não resolver a dor crônica.
■ Preparação da pacienteNormalmente não há necessidade de antibio-ticoterapia pré-operatória. Se o estadiamento ovariano indicar a necessidade de histerecto-mia, pode-se administrar antibioticoterapia intraoperatória.
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passage: PASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. A paciente é preparada e posicionada para cirurgia laparoscópica (Seção 42-1, p. 1.100). Procede-se a exame bimanual para determinar o tamanho e a posição do ovário e a inclinação do útero. A informação sobre o ovário determi-nará o posicionamento dos portais acessórios, e a inclinação uterina determinará a posição do manipulador uterino, caso haja necessidade de usar. O manipulador uterino pode auxiliar com a manipulação do útero e anexos. Anteci-pando-se à possível histerectomia como parte de estadiamento de câncer ovariano, a vagina e o abdome devem ser preparados para a cirur-gia e um cateter de Foley deve ser instalado. A paciente recebe campo cirúrgico para permitir acesso estéril à vagina e ao abdome.
Acesso abdominal. Os trocartes primá-rio e secundário são instalados conforme des-crito na Seção 42-1 (p. 1.110). Para inserção das bolsas endoscópicas, talvez haja necessida-de de trocarte acessório com 10 mm ou mais para permitir a retirada da peça cirúrgica ao final do procedimento. Normalmente são ne-cessários dois a três trocartes acessórios.
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passage: PÓS-OPERATÓRIOApós o procedimento, os cuidados devem seguir aqueles descritos para laparotomia em geral (Seção 41-1, p. 1.021).
PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-5.3 Fechamento do ovário.
Hoffman_41.indd 1027 03/10/13 17:1941-6OoforectomiaA retirada do ovário na maioria dos casos é feita via laparoscopia. Entretanto, normal-mente indica-se laparotomia se o potencial de malignidade for alto, se o ovário for maior que 8 a 10 cm ou quando se estiver esperando ade-rências significativas. Em muitos desses casos, procede-se à salpingo-ooforectomia conforme apresentada na Seção 41-12 (p. 1.047). En-tretanto, se houver interesse da paciente em gravidez futura, a tuba uterina deve ser preser-vada sempre que possível.
PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteNormalmente a ooforectomia é realizada para retirada de patologia ovariana que tenha sido identificada por ultrassonografia transvaginal ou transabdominal. Nos casos em que a ana-tomia não esteja bem definida, a ressonância magnética pode adicionar informações. Con-forme descrito nos Capítulos 35 e 36 (p. 861 e 879), dosagens sanguíneas dos marcadores tumorais podem ser solicitadas antes da cirur-gia, caso haja suspeita de câncer. | Entendo sua preocupação em relação ao tamanho do seu ovário direito e à necessidade de cirurgia. É importante ressaltar que, com base apenas nas medidas que você forneceu, não é possível determinar se o tamanho do seu ovário é normal ou se a cirurgia é necessária. Essa avaliação depende de vários fatores, como sua idade, histórico médico, outros sintomas que você possa estar apresentando, e principalmente, as características da massa ovariana visualizadas em exames de imagem, como ultrassonografia.
No entanto, posso te dar algumas informações gerais. O tamanho dos ovários pode variar naturalmente de mulher para mulher e também ao longo do ciclo menstrual. Um ovário ligeiramente aumentado nem sempre indica um problema grave. Em muitos casos, pode ser um cisto funcional, que geralmente desaparece sozinho em alguns ciclos menstruais.
A decisão de realizar uma cirurgia para remover uma massa ovariana depende de diversos fatores:
* **Suspeita de malignidade:** Se os exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada, indicarem características suspeitas de câncer, como crescimento rápido, presença de áreas sólidas ou vasos sanguíneos anormais, a cirurgia pode ser recomendada para remover a massa e realizar uma biópsia.
* **Sintomas:** Se a massa ovariana estiver causando sintomas como dor pélvica, inchaço abdominal, alterações no ciclo menstrual ou compressão de outros órgãos, a cirurgia pode ser considerada para aliviar esses sintomas.
* **Tamanho da massa:** Massas ovarianas muito grandes podem causar desconforto e, em alguns casos, aumentar o risco de torção do ovário. Nesses casos, a cirurgia pode ser recomendada.
* **Resultados de exames de sangue:** Em alguns casos, exames de sangue, como a dosagem do CA-125, podem ser solicitados para auxiliar na avaliação da massa ovariana. No entanto, é importante lembrar que o CA-125 pode estar elevado em diversas condições benignas, e não é um marcador específico para câncer de ovário.
O trecho que você mencionou reforça que não existe uma aparência ultrassonográfica que determine o diagnóstico e que a dosagem do CA-125 é inespecífica. Por isso, é fundamental uma avaliação completa, levando em consideração todos os aspectos que mencionei.
Portanto, recomendo fortemente que você agende uma consulta com seu ginecologista para discutir os resultados dos seus exames e obter uma avaliação individualizada. Ele poderá avaliar o tamanho do seu ovário em conjunto com todos os outros fatores relevantes e determinar se é necessário realizar mais exames ou se a cirurgia é a melhor opção para o seu caso. Não hesite em fazer todas as perguntas que tiver durante a consulta para que você possa entender completamente a situação e tomar uma decisão |
16,309 | Fui diagnosticada com SOP e minha libido tem sido zero há anos. Não consigo encontrar um ginecologista que me ajude a resolver isso, pois eles sempre prescrevem anticoncepcionais. Mesmo quando paro de usar o contraceptivo, meu interesse sexual não volta. Quem pode me ajudar com isso, um endocrinologista ou ginecologista? | Olá! Em geral, a SOP não reduz a libido; na verdade, pode fazer o oposto, devido ao aumento dos hormônios androgênicos masculinos. O uso contínuo de anticoncepcionais pode afetar a libido, diminuindo-a, embora seja o que muitos recomendem. O tratamento da SOP não envolve apenas anticoncepcionais; é importante investigar as causas da redução da libido, que podem ser hormonais ou psicológicas, e fazer um tratamento direcionado. Da mesma forma, deve-se investigar se você realmente tem SOP. Uma vez confirmado, é crucial realizar um tratamento individualizado. No caso de confirmar a SOP, eu não recomendo o uso de DIU, com ou sem hormônio, pois pode haver aumento do fluxo e irregularidade menstrual com o DIU de cobre, além de aumento de oleosidade e espinhas com o DIU Mirena. É um prazer ajudá-la. | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações. | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976).
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passage: INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 5. p.56-67. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976).
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passage: INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 5. p.56-67. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9. | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976).
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passage: INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 5. p.56-67. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976).
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passage: INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 5. p.56-67. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997). | passage: TRATAMENTOA escolha do tratamento para cada sintoma de SOP depen-de dos objetivos da paciente e da gravidade da disfunção en-dócrina. Portanto, o tratamento de mulheres anovulatórias que desejam engravidar deve ser significativamente diferente do tratamento de adolescentes com irregularidade menstrual e acne. As pacientes frequentemente buscam tratamento em razão de uma queixa singular e é possível que consulte vários especialistas, como dermatologista, nutricionista, esteticista e endocrinologista, antes de consultar o ginecologista.
■ ObservaçãoMulheres portadoras de SOP com intervalos cíclicos regulares (8 a 12 menstruações por ano) e hiperandrogenismo brando preferem não fazer nenhum tipo de tratamento. Entretanto, é prudente fazer rastreamento periódico nessas mulheres para dislipidemia e diabetes melito.
■ Perda de pesoNos casos de mulheres obesas com SOP , mudanças no estilo de vida com foco na dieta e em exercícios são imprescindíveis para o tratamento em cada estágio da vida. A perda de peso ainda que modesta (5% do peso corporal) pode resultar em restaura-ção dos ciclos ovulatórios normais. Essa melhora é resultado de reduções nos níveis de insulina e de androgênios, sendo que as últimas são mediadas por elevação nos níveis de SHBG (Hu-ber-Buchholz, 1999; Kiddy, 1992; Pasquali, 1989).
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
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passage: rElaçÃo ENTrE obEsidadE E sop: implicaçõEs No diagNÓsTico, No mETabolismo E No TraTamENTocristina laguna benetti pinto1 (https://orcid.org/0000-0001-6198-5593)1Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. rEsumo A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é condição comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por irregularidade do ciclo menstrual, hiperandrogenis-mo (hirsutismo, acne, alopecia ou elevação dos níveis séricos de androgênios) e/ou alteração na morfologia dos ovários à visão ecográfica. A SOP está associada ainda a distúrbios metabólicos, com maior manifestação de fatores de risco cardiovascular, tais como aumento da resistência insulínica, dislipidemia, diabetes e hipertensão. Múltiplos fatores parecem contribuir para que a SOP se manifeste, havendo uma relação entre exacerbação das manifestações clínicas da SOP e a obesidade. Embora a obesidade não faça parte das manifestações fenotípicas características do diag-nóstico da SOP , há uma estreita relação entre ambas, com impactos no diagnóstico, no metabolismo, na fertilidade, bem como no tratamento. Este capítulo se propõe a analisar algumas dessas associações.
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passage: FISIOPATOLOGIA ■ GonadotrofinasA anovulação em mulheres com SOP é caracterizada por se-creção inadequada de gonadotrofinas (Fig. 17-1). Especifica-mente, alterações na pulsatilidade do hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH, de gonadotropin-releasing hormone ) resultam na produção preferencial de hormônio luteinizante (LH) em detrimento do hormônio folículo-estimulante (FSH) (Hayes, 1998; Waldstreicher, 1988). Atualmente, não se sabe se a disfunção hipotalâmica é causa primária de SOP ou se é secundária a feedback anormal dos esteroides. Em qualquer dos casos, os níveis séricos de LH aumentam, e tal aumento é ob-servado clinicamente em cerca de 50% das mulheres afetadas (Balen, 2002, van Santbrink, 1997). Da mesma forma, a pro-porção LH:FSH aumenta e fica acima de 2 em cerca de 60% das pacientes (Rebar, 1976).
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passage: INTRODUÇÃOA definição da SOP estabelece como um dos critérios para seu diagnóstico a pre -sença de hiperandrogenismo. Alguns autores consideram o hiperandrogenismo como a maior anormalidade da SOP , sendo fortemente associado à disfunção ovu-Como citar:Benetti-Pinto CL. Tratamento das manifestações androgênicas. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 5. p.56-67. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: Muitas mulheres com SOP necessitam usar medicamentos indutores de ovulação ou fertilização in vitro para engravidar. Essas práticas aumentam substancialmente o risco de gestação multifetal, que está associada a taxas maiores de complicações maternas e neonatais (Cap. 20, p. 538).
■ Saúde psicológicaMulheres com SOP podem se apresentar com diversos pro-blemas psicossociais como ansiedade, depressão, baixa autoes-tima, redução da qualidade de vida e imagem corporal negativa (Deeks, 2010; Himelein, 2006). Se houver suspeita de depres-são, pode-se utilizar uma ferramenta de rastreamento, como a encontrada na Tabela 13-5 (p. 360).
DIAGNÓSTICOCom frequência, a SOP é considerada um diagnóstico de ex-clusão. Portanto, há indicação de excluir rotineiramente outros distúrbios potencialmente graves que possam ser confundidos clinicamente com a SOP (Tabela 17-4). Para as mulheres que se apresentem com queixa de hirsutismo, pode-se utilizar o al-goritmo apresentado na Figura 17-9.
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passage: INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
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passage: ■ InfertilidadeInfertilidade e subfertilidade são queixas frequentes em mu-lheres com SOP e resultam de ciclos anovulatórios. Além dis-so, em mulheres com infertilidade secundária à anovulação, a SOP é a causa mais comum, sendo responsável por 80 a 90% dos casos (Adams, 1986; Hull, 1987). O Capítulo 20 (p. 530) descreve com mais detalhes a avaliação e o tratamento de infer-tilidade em mulheres com SOP .
■ Perda de gravidezMulheres com SOP que engravidam apresentam taxa elevada (30 a 50%) de abortamento precoce, em comparação com a taxa média de aproximadamente 15% para a população geral (Homburg, 1998b; Regan, 1990; Sagle, 1988). A etiologia dos abortamentos precoces em mulheres com SOP não é muito clara. Inicialmente, estudos retrospectivos e observacionais mostraram associação entre hipersecreção de LH e abortamen-to (Homburg, 1998a; Howles, 1987). Entretanto, em um es-tudo prospectivo demonstrou-se que as tentativas de reduzir os níveis de LH com agonistas de GnRH não causaram efeito benéfico (Clifford, 1997).
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passage: INCIDÊNCIAA SOP é o distúrbio endócrino mais comum em mulheres na idade reprodutiva e afeta aproximadamente 4 a 12% dessa po-pulação (Asunción, 2000; Diamanti-Kandarakis, 1999; Farah, 1999; Knochenhauer, 1998). Embora os sintomas de excesso de androgênios variem entre grupos étnicos, a SOP parece afe-tar igualmente todas as raças e nacionalidades.
DEFINIÇÃO ■ Síndrome do ovário policísticoEm 2003, na cidade de Rotterdam, Holanda, em uma reunião de consenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology e a American Society for Reproductive Medi-cine (ESHRE/ASRM) (The Rotterdam ESHRE/ASRM-Spon-sored PCOS Consensus Workshop Group, 2004) redefiniu-se o conceito de SOP (Tabela 17-1). As mulheres afetadas devem ter pelo menos dois dos seguintes critérios: (1) oligo-ovulação e/ou anovulação, (2) hiperandrogenismo (clínico e/ou bioquímico) e (3) ovários policísticos identificados ao exame ultrassonográfico. Entretanto, tendo em vista que outras etiologias, como hiperpla-sia suprarrenal congênita, tumores secretores de androgênios e hiperprolactinemia, também podem resultar em oligo-ovulação e/ou excesso de androgênios, essas condições devem ser excluí-das. Portanto, atualmente, a SOP é um diagnóstico de exclusão. | Olá! Entendo perfeitamente sua frustração. Lidar com a SOP já é um desafio, e a diminuição da libido pode impactar muito a qualidade de vida e os relacionamentos. É comum que mulheres com SOP enfrentem essa dificuldade, e é importante encontrar um profissional que compreenda suas necessidades e ofereça um tratamento individualizado.
A SOP é uma síndrome complexa que afeta o sistema endócrino, o que significa que os hormônios estão desregulados. Essa desregulação hormonal pode, sim, afetar a libido. O uso de anticoncepcionais é uma abordagem comum para regular o ciclo menstrual e tratar alguns sintomas da SOP, como o excesso de hormônios masculinos (hiperandrogenismo). No entanto, em algumas mulheres, os anticoncepcionais podem, paradoxalmente, diminuir ainda mais o desejo sexual.
Diante do seu relato, acredito que o ideal seria uma abordagem multidisciplinar, envolvendo tanto um ginecologista quanto um endocrinologista. O ginecologista é fundamental para o acompanhamento da SOP e para descartar outras causas ginecológicas para a baixa libido, como problemas vaginais ou dor durante a relação. Ele também pode ajustar a medicação que você já usa ou considerar outras opções de tratamento hormonal, se for o caso.
O endocrinologista, por sua vez, é o especialista em hormônios e pode avaliar mais a fundo seus níveis hormonais, buscando identificar desequilíbrios que possam estar contribuindo para a diminuição da libido. Ele poderá investigar, por exemplo, os níveis de testosterona (hormônio masculino presente em menor quantidade nas mulheres e importante para o desejo sexual), SHBG (proteína que se liga aos hormônios sexuais) e outros hormônios relacionados à função sexual.
Além disso, como a base teórica mencionou, a perda de peso, mesmo que modesta, pode ter um impacto significativo na SOP, ajudando a regular os níveis de insulina e androgênios, o que, por sua vez, pode melhorar a libido. Um endocrinologista também pode te auxiliar nesse processo, indicando um nutricionista e/ou educador físico para te ajudar a adotar um estilo de vida mais saudável.
É importante lembrar que a libido é influenciada por diversos fatores, como estresse, sono, alimentação, relacionamento e saúde mental. Portanto, além da avaliação hormonal, é fundamental abordar esses aspectos de forma holística.
Minha sugestão é que você procure um ginecologista e um endocrinologista que tenham experiência no tratamento da SOP e da disfunção sexual feminina. Explique detalhadamente sua história e seus sintomas, e não hesite em buscar uma segunda opinião se sentir que não está recebendo a atenção e o tratamento adequados. Lembre-se que você não está sozinha nessa jornada e que existem profissionais capacitados para |
18,399 | Para uma mulher engravidar, ela também precisa ter orgasmo junto com o homem? Eu li que, se ela tiver orgasmo ao mesmo tempo que o homem, isso ajuda a engravidar. Nos casos em que não tiver, há dificuldade? | Olá, sabemos que o orgasmo feminino aumenta as chances de gestação devido à liberação de hormônios que promovem a contração do útero, facilitando a ascensão dos espermatozoides. Além disso, ele proporciona alívio do estresse e aumento da autoconfiança. No entanto, a presença ou ausência do orgasmo feminino ao mesmo tempo que o parceiro não interfere na fertilidade. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3 | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor.
■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida.
Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões. | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor.
■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida.
Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença: | passage: . No entanto, em um estudo feito entre 1973 e 2006, sua eficácia foi desmentida e, por isso, este método não tem qualquer apoio da comunidade científica. Entenda melhor qual a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 2. Ter orgasmo ao mesmo tempo ou depois do parceiro Segundo esta teoria, se a mulher tiver um orgasmo ao mesmo tempo ou depois do homem, os espermatozoides Y têm maior dificuldade em chegar primeiro ao óvulo, já que o pH vaginal será mais ácido, o que favorece os espermatozoides X, que dão origem a meninas. Esta teoria parece ser defendida por alguns ginecologistas e obstetras, no entanto, não existem pesquisas recentes que confirmem esse resultado. 3. Ficar por baixo do parceiro na hora do sexo Segundo este método, se a mulher ficar por baixo do parceiro na hora do sexo ou em outra posição em que a penetração é menos profunda, os espermatozoides X parecem ser favorecidos, e conseguem fecundar o óvulo antes dos espermatozoides Y. Embora seja assente numa teoria verdadeira, não existem estudos sobre a relação entre a posição da relação sexual com o sucesso de obter uma menina ou menino. Dessa forma, esta teoria pode ser utilizada, mas não tem qualquer comprovação científica.
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passage: . Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação
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passage: . Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte
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passage: . Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3
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passage: . No entanto, especialmente em caso de dificuldade para ter filhos é recomendado consultar um urologista para que a causa do problema seja identificada e iniciar o tratamento mais adequado, se indicado.
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passage: Tratamento da disfunção do orgasmoO primeiro passo no tratamento da anorgasmia é o esclarecimen -to da paciente (se possível, o casal) sobre a compreensão realista do que é o orgasmo, trabalhando antes suas expectativas (muitas vezes irreais), assim como o início e a evolução da dificuldade. É preciso informar sobre a importância do estímulo do clitóris e esclarecer que o orgasmo pode acontecer com o movimento do pênis dentro da vagina ou com estímulo direto do clitóris, é o 17Lara LA, Lopes GP , Scalco SC, Vale FB, Rufino AC, Troncon JK, et al.
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passage: . Mulheres que estejam querendo engravidar devem, então, manter relações sexuais desprotegidas nesse período. Já mulheres que estão tentando evitar uma gravidez devem ter cuidado para evitar ter relações desprotegidas nesse período.
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passage: ■ ResoluçãoDepois do orgasmo, as alterações anatômicas e fisiológicas do excitamento são revertidas. Nas mulheres, a vasocongestão ge-nital reduz-se, e a vagina sofre encurtamento e estreitamento. Uma camada fina de suor cobre o corpo, e as frequências car-díaca e respiratória elevadas aos poucos retornam ao normal. Se houver orgasmo, há relaxamentos psicológico e físico con-comitantes. Se não houver orgasmo, ocorre um processo fisio-lógico similar, mas com velocidade menor.
■ Variações normais na resposta fisiológicaA função sexual e a variabilidade das respostas fisiológicas po-dem ser afetadas por muitos aspectos biológicos e psicológicos ligados à reprodução e ao ciclo de vida.
Gravidez e sexualidadeDurante a gravidez, a função sexual pode mudar, e a redução no desejo sexual e na frequência do coito é normal (Hyde, 1996). Essas alterações podem ter origem no medo de causar algum dano ao feto durante a relação sexual ou o orgasmo. Hoffman_13.indd 376 03/10/13 16:59Além disso, fadiga, desconforto físico ou sentimento de menor atratividade física são outras razões.
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passage: . Entretanto, algumas mulheres que sofrem de endometriose, precisam estimular a ovulação com tratamentos, para conseguir engravidar. Veja mais informações sobre engravidar com endometriose. Assista o vídeo com a Dra. Helizabet Ribeiro, ginecologista especializada em endometriose que esclarece todas as dúvidas sobre a essa doença:
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passage: . É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação. No entanto, é muito comum que durante a relação sexual, o homem libere pequenas quantidades de líquido pré-ejaculatório sem perceber. No entanto, na ausência de penetração, as possibilidades de gravidez são mínimas. Leia também: Quanto tempo o esperma sobrevive fora do corpo? tuasaude.com/medico-responde/quanto-tempo-sobrevive-o-esperma-fora-do-corpo Como não engravidar A melhor forma de prevenir a gravidez é utilizando um método contraceptivo, como camisinha, pílula anticoncepcional, DIU ou diafragma, por exemplo, pois são as formas mais seguras para impedir que o espermatozoide consiga chegar ao óvulo. Veja como escolher o melhor método anticoncepcional. No entanto, apenas a camisinha e o preservativo feminino são capazes de evitar uma gravidez e prevenir a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, são os métodos mais indicados para quem tem mais do que um parceiro sexual, por exemplo | Olá! Entendo sua dúvida sobre o orgasmo feminino e a relação com a fertilidade e a gravidez. Essa é uma questão que gera bastante curiosidade e até mesmo algumas crenças populares. Vamos esclarecer alguns pontos importantes.
A princípio, o orgasmo feminino não é essencial para que a gravidez ocorra. A gravidez depende fundamentalmente da fecundação do óvulo por um espermatozoide. Para isso, é necessário que haja relação sexual com penetração, ejaculação dentro da vagina e que o espermatozoide consiga chegar até o óvulo.
A teoria de que o orgasmo feminino simultâneo com o orgasmo masculino favoreceria a concepção de meninas, alterando o pH vaginal para um ambiente mais ácido e, assim, favorecendo os espermatozoides X (que determinam o sexo feminino), não possui comprovação científica robusta. Embora alguns profissionais da área possam comentar sobre essa teoria, é importante ressaltar que não existem pesquisas recentes que confirmem essa relação de causa e efeito.
O que acontece durante o orgasmo feminino é uma série de contrações musculares no útero e na vagina. Alguns acreditam que essas contrações poderiam, em tese, auxiliar na ascensão dos espermatozoides em direção ao óvulo, mas esse efeito é mínimo e não é determinante para a fertilização.
Portanto, não se preocupe em ter orgasmo durante a relação sexual pensando em aumentar suas chances de engravidar. O mais importante é que o casal se sinta à vontade e desfrute do momento. O prazer e a intimidade são importantes para a saúde sexual e emocional, mas não são fatores primários para a concepção.
Se você está tentando engravidar e está preocupada com a sua fertilidade, o mais importante é buscar uma avaliação médica completa para identificar possíveis causas de dificuldade e receber as orientações adequadas. Existem diversos fatores que influenciam a fertilidade, tanto feminina quanto masculina, e um acompanhamento profissional pode fazer toda a diferença. |
10,742 | O papanicolau detecta clamídia? | Olá, a colpocitologia oncótica, que inclui o papanicolau, não detecta clamídia. Para isso, é necessária a solicitação de um exame específico. Há indicação de pesquisa de clamídia para todas as mulheres a partir do momento em que iniciam a vida sexual, pois sabemos que as infecções, mesmo assintomáticas, devem ser tratadas devido ao aumento do risco de infecção pelo HPV. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose). | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
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passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
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passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital. | passage: • Cultura (meio de McCoy): é considerado o teste de referência para a detecção de CT. Todavia a sensibilidade da cultura pode ser prejudicada pela coleta e pelo transporte inadequados, substâncias tóxicas em espécimes clínicos e supercrescimento de culturas celulares por comensais. Desvantagens adicionais incluem tempo estendido, mão de obra quali/f_i cada e di/f_i cul-dades na padronização. Por isso, a cultura celular raramente é utilizada hoje em dia como método diagnóstico de clamídia.
• Bacterioscopia de secreção endocervical: swab endocervical disposto em esfregaço corado pelo Gram. Procurar diploco-cos intracelulares (polimorfomuncleares neutró/f_i los - PMN) Gram-negativos. A coloração das amostras pelo Gram, embora tenha sensibilidade técnica na mulher de apenas 50%, pode ser realizada com muita facilidade em qualquer local que disponha de microscópio óptico.
• Cultura em meio de /T_h ayer-Matin: Cultivar a secreção endo-cervical diretamente no meio ou usar meio de transporte apro-priado (anaerobiose).
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passage: Mais da metade dos homens e das mulheres infectados por clamídia é oligossintomática ou assintomática.
Diagnóstico laboratorialSó quem pesquisar clamídia efetuará seu diagnóstico (Tabela 62.5). Como a maioria dos casos de cervicitepor Chlamydia são assintomáticos, é essencial a realização de rastreio do patógeno com métodos de altasensibilidade como PCR e captura híbrida (CH), em especial em mulheres como menos de 25 anos e aquelascom novos parceiros sexuais. Dos locais suspeitos (principalmente uretra e canal cervical) deverá ser coletadomaterial, por zaragatoa (swab) ou escovinha, e acondicionado segundo as normas do conjunto (kit) fornecido pelolaboratório. Caso a técnica seja por PCR ou CH, pequena quantidade da primeira urina também pode serutilizada, assim como a coleta em vestíbulo e a autocoleta. A sorologia só tem indicação nos casos de infecçãocomplicada, como salpingite (DIP), artrite, pneumonia ou linfogranuloma venéreo. As sorologias serãoconsideradas positivas quando iguais ou maiores do que 1:32. Embora a cultura ainda seja considerada padrão-ouro, hoje está restrita a algumas pesquisas científicas.
No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
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passage: ■ Citologia do colo uterinoO exame citológico de rastreamento do colo uterino é uma das histórias mais bem-sucedidas da medicina moderna. O exame de Papanicolaou detecta a maioria das neoplasias do colo uteri-no durante a normalmente prolongada fase pré-maligna ou nas fases iniciais ocultas do processo maligno, quando os resulta-dos do tratamento são ideais.
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passage: No diagnóstico de clamídia, não cabem improvisações. Necessariamente, devem-se ter recursos para coleta,transporte e armazenamento de espécimes clínicos adequados, bem como execução correta das técnicaslaboratoriais.
Tratamento e controle de curaNão é necessário novo exame para controle de cura, a menos que os sintomas não regridam ou que apossibilidade de reinfecção seja grande.
Doxiciclina, ofloxacino e levofloxacino são contraindicados na gravidez. Assim como a eritromicina (estolato) écontraindicada na gestação por sua hepatotoxicidade.
ComplicaçõesEpididimite, orquite, prostatite, salpingite, pelviperitonite, peri-hepatite, infertilidade, esterilidade, artrite.
Diagnóstico diferencialEm todos os quadros clínicos em que há suspeita de infecção por gonococo ou micoplasma e vice-versa.
Homens com dor e/ou aumento testicular podem ter tumor ou torção de testículo.
Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
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passage: O que é cervicite crônica com metaplasia escamosa? “Estou com dúvida sobre cervicite crônica com metaplasia escamosa. Meu resultado de biópsia detectou isso. O que significa? Há necessidade de tratamento?” A cervicite crônica com metaplasia escamosa é uma inflamação crônica que causa alterações do tecido que reveste o colo do útero. A metaplasia escamosa é o nome da alteração que pode ocorrer em resposta à infecção por alguns tipos de papilomavírus humanos (HPV). O exame de papanicolau é utilizado para o diagnóstico precoce de alterações do revestimento do colo do útero. A cervicite crônica com metaplasia escamosa é a principal alteração investigada no exame. Isso porque o epitélio com metaplasia pode ter células atípicas, com displasia leve, moderada ou grave. A displasia grave pode ser precursora do câncer do colo uterino. Toda mulher que tem ou já teve relações sexuais deve fazer o exame papanicolau. Ele permite o diagnóstico de lesões que podem ser precursoras de câncer e maior chance de cura. O tratamento pode ser realizado com laser, crioterapia, cauterização ou, no caso de câncer, radioterapia, quimioterapia ou cirurgias.
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passage: ■ Exame de PapanicolaouA avaliação histológica de biópsia cervical é o primeiro instru-mento usado para diagnosticar câncer de colo uterino. Embora seja bastante usado no rastreamento, o exame de Papanicolaou nem sempre detecta o câncer de colo uterino. Especificamen-te, o exame de Papanicolaou tem sensibilidade de apenas 55 a 80% para detecção de lesões de alto grau em um dado exa-me isolado (Benoit, 1984; Soost, 1991). Assim, o poder de prevenção do exame está no rastreamento periódico seriado (Fig. 30-9). Além disso, em mulheres com câncer de colo ute-rino em estádio I, apenas 30 a 50% dos esfregaços citológicos isolados obtidos são lidos como positivos para câncer (Benoit, 1984). Portanto, não se recomenda o uso isolado do exame de Papanicolaou para avaliação de lesões suspeitas. É importante salientar que as lesões suspeitas devem ser submetidas a bióp-sias diretas com pinça de Tischler ou cureta de Kevork (Fig. 2915, p. 750). Quando possível, as biópsias devem ser cole-tadas da periferia do tumor, incluindo o estroma subjacente, a fim de que, se houver invasão, seja possível diagnosticá-la.
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passage: Figura 62.19 Visualização, pela técnica e coloração citológica de Giemsa, de corpúsculos de Gamma-Miyagawacontendo inúmeros corpúsculos reticulares, forma de replicação intracelular de clamídia.
Tabela 62.5 Avaliação dos métodos laboratoriais para Chlamydia.
ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Giemsa4595Papanicolaou6296ELISA70 a 80> 99Imunofluorescência80 a 92> 99PCR, captura híbrida85 a 95> 99Sorologia40 a 5085ObservaçõesA infecção por clamídia tem elevada incidência e prevalência em todo o mundo. Admite-se que no Brasilocorram quase 2 milhões de novos casos por ano. A maioria absoluta dos casos é em mulheres e a maiorparte delas é assintomática. No mundo são mais de 90 milhões de casos a cada ano. Um terço das mulherescom clamídia terá DIPRotinas empregadas em vários países desenvolvidos, de pesquisar, anualmente, clamídia em adolescentessexualmente ativas, revelam taxas importantes de positividade. Isso propicia diagnóstico e tratamentoprecoces e tende a prevenir complicações e sequelas no trato genital superior (Tabela 62.6).
Clamídia e gravidezA infecção por clamídia na gravidez pode levar a ruptura prematura das membranas, parto pré-termo,endometrite puerperal e conjuntivite, e pneumonia no recém-nascido.
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passage: Como mostra a Figura 21-11 (p. 576), a presença de células escamosas no colo uterino varia ao longo do ciclo mens-trual e com as alterações no estado hormonal. Assim, é essen-cial registrar as informações clínicas pertinentes no formulário de requisição para possibilitar uma interpretação acurada do exame de Papanicolaou. Tais informações devem incluir data da última menstruação ou gravidez em curso, uso de hormô-nio exógeno, estado menopáusico, queixa de sangramento anormal e qualquer história de resultados anormais em outros exames de Papanicolaou, displasia ou câncer. Além disso, os dispositivos intrauterinos (DIUs) podem causar alterações ce-lulares reativas e sua presença deve ser registrada. Fatores de risco importantes, como imunossupressão, imigração recente de país subdesenvolvido ou ausência de rastreamento anterior adequado, podem ser úteis.
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passage: Realizando um exame de PapanicolaouPreparação da paciente. Idealmente, os exames de Papani-colaou devem ser agendados para evitar o período de mens-truação. As pacientes devem abster-se de sexo vaginal, duchas vaginais, o uso de tampões vaginais, cremes medicinais ou cre-mes anticoncepcionais por um período mínimo de 24 a 48 horas antes do exame. O ideal é que sejam tratadas cervicite ou vaginite antes do exame. Entretanto, o exame nunca deve ser adiado em razão de leucorreia inexplicada ou de sangramento inesperado, uma vez que esses sinais podem ser causados por câncer de colo uterino ou outros cânceres do trato genital.
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passage: No momento, o American College of Obstetricians and Gynecologists (2009) considera ambos os métodos citológicos aceitáveis. É duvidoso que o exame de Papanicolaou conven-cional reverta a predominância atual, a despeito de evidências crescentes a refutar a superioridade da CBL e seu custo mais elevado. Os laboratórios geralmente preferem ler lâminas de CBL. Além disso, a CBL permite rastreamento computadori-zado de lâminas e testes concomitantes para infecções, incluin-do HPV , convenientemente realizados com o material residu-al. Os sistemas de saúde com recursos limitados podem estar seguros de que o exame de Papanicolaou convencional é uma abordagem custo-efetiva para rastreamento de câncer de colo uterino, sem comprometimento da capacidade de detecção da doença. | Olá! Entendo sua dúvida sobre se o Papanicolau detecta clamídia. Essa é uma pergunta comum e importante. A resposta direta é: não, o Papanicolau não é o exame ideal para detectar clamídia.
O Papanicolau é um exame preventivo muito importante para rastrear alterações nas células do colo do útero, que podem indicar a presença de lesões pré-cancerosas ou câncer de colo de útero, principalmente causadas pelo HPV (Papilomavírus Humano). Ele analisa as células coletadas do colo do útero sob um microscópio para identificar essas alterações.
A clamídia, por outro lado, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Chlamydia trachomatis*. Para detectar a clamídia, precisamos de exames específicos que identifiquem a presença da bactéria.
Existem alguns métodos que podem ser utilizados para detectar a clamídia, mas o Papanicolau não é um deles. Métodos como a cultura, que já foi o padrão ouro, hoje em dia são raramente usados devido à dificuldade de padronização e outras desvantagens. A bacterioscopia também pode ser usada, mas sua sensibilidade não é alta, embora seja um método de fácil acesso. A cultura em meio de Thayer-Martin também pode ser utilizada, mas com os devidos cuidados no transporte.
O ideal é conversar com seu médico para que ele possa te indicar o exame mais adequado para a sua situação. A detecção precoce e o tratamento da clamídia são fundamentais para evitar complicações graves, como doença inflamatória pélvica, infertilidade e gravidez ectópica. Se você tem dúvidas ou preocupações sobre ISTs, não hesite em conversar com seu médico. Estamos aqui para te ajudar a cuidar da sua saúde! |
24,552 | Comecei a tomar anticoncepcional no primeiro dia da minha menstruação, e a minha menstruação terminou há uns dois dias, mas não para de sair um corrimento marrom, similar ao que ocorre antes do início da menstruação. Há algo que eu possa fazer para que esse corrimento cesse? | Sempre que se começa o anticoncepcional no primeiro dia da menstruação, há segurança anticoncepcional no primeiro mês. Em contrapartida, pode ocorrer sangramento por mais dias e o fluxo pode ser escuro, pois a menstruação fica um pouco bloqueada. Continue tomando corretamente; no próximo mês, poderá ficar tudo bem, pois seu corpo precisa se adaptar. | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos. | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9 | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4 | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomar anticoncepcional menstruada faz a menstruação parar? “Vou começar a tomar o anticoncepcional indicado pelo médico, mas minha menstruação começou a descer esses dias. Tomar o anticoncepcional estando menstruada faz a menstruação parar?” Começar a tomar o anticoncepcional durante o período menstrual pode fazer a menstruação parar mais cedo que o esperado. No entanto, caso a mulher não deseje ter o sangramento mensal, em alguns casos o médico pode indicar usar o anticoncepcional continuamente. Não havendo o período de pausa entre uma cartela e outra, a menstruação tende a parar de acontecer. Caso você deseje parar a menstruação por um período prolongado, é recomendado consultar um ginecologista para que seja indicado o método contraceptivo mais adequado para esta finalidade. | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomar anticoncepcional menstruada faz a menstruação parar? “Vou começar a tomar o anticoncepcional indicado pelo médico, mas minha menstruação começou a descer esses dias. Tomar o anticoncepcional estando menstruada faz a menstruação parar?” Começar a tomar o anticoncepcional durante o período menstrual pode fazer a menstruação parar mais cedo que o esperado. No entanto, caso a mulher não deseje ter o sangramento mensal, em alguns casos o médico pode indicar usar o anticoncepcional continuamente. Não havendo o período de pausa entre uma cartela e outra, a menstruação tende a parar de acontecer. Caso você deseje parar a menstruação por um período prolongado, é recomendado consultar um ginecologista para que seja indicado o método contraceptivo mais adequado para esta finalidade.
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passage: Como faço para parar a menstruação que já desceu? “Minha menstruação esse mês está demorando mais que o normal para parar e fiquei preocupada. Como faço para parar a menstruação que já desceu?” Normalmente, é possível parar uma menstruação que já desceu com o uso de medicamentos, como contraceptivos hormonais orais ou ácido tranexâmico, de acordo com a orientação do médico. Essas opções normalmente são indicadas somente em caso de sangramentos anormais, como aqueles intensos, com duração superior a 7 dias ou fora do período menstrual. Além disso, em caso de sangramentos mais graves, o médico pode indicar o uso de medicamentos diretamente na veia ou o tratamento por meio de cirurgias, como a curetagem ou histerectomia. Conheça mais opções para parar a menstruação. | passage: O que pode ser o corrimento marrom ao usar anticoncepcional? “O médico me passou uma pílula anticoncepcional mas, desde que comecei a tomar, tenho um corrimento marrom. O que pode ser este corrimento? O que devo fazer?” As mulheres que usam pílula anticoncepcional, especialmente quando estão iniciando o uso, podem apresentar um corrimento marrom chamado escape ou spotting, devido à variação nos níveis de hormônio no corpo. Este tipo de corrimento normalmente é pequeno, para espontaneamente e não é considerado um problema grave. Além disso, também não significa que o anticoncepcional parou de fazer efeito. Assim, o corrimento marrom durante o uso do anticoncepcional geralmente não é um sinal de gravidez, embora no início da gestação também possa haver um pequeno sangramento devido à implantação do embrião na parede do útero. O que fazer? A tendência é que o corpo se adapte ao medicamento e o sangramento de escape pare de forma espontânea nos primeiros meses após o início do uso do anticoncepcional, sua troca ou retomada. Além disso, é importante usar o contraceptivo corretamente e sempre no mesmo horário. Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo
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passage: . Se você está apresentando um corrimento marrom é recomendado continuar usando o seu anticoncepcional de acordo com as orientações do médico e consultar um ginecologista para verificar se a causa é mesmo o contraceptivo. O ginecologista pode indicar a troca do contraceptivo ou alterar a sua forma de uso para que o corrimento marrom melhore em alguns casos.
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passage: . Além disso, durante o tratamento é recomendado que a mulher não tenha contato íntimo e o seu parceiro deve consultar um urologista para avaliar se também tem alguma infecção. Confira todas as opções de tratamento para cervicite. 8. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais, especialmente os que contêm apenas progesterona, pode causar corrimento marrom ou pequenos sangramentos de escape, chamado de spotting, antes da menstruação, sendo mais comum de ocorrer nos primeiros meses de uso do anticoncepcional, que é a fase em que o corpo ainda está se adaptando à pilula. O que fazer: geralmente esse tipo de corrimento, melhora alguns meses após o início do tratamento com os anticoncepcionais, sendo recomendado apenas fazer acompanhamento regular com o ginecologista. No entanto, se a mulher teve contato íntimo desprotegido e o corrimento marrom aparecer associado com dor, desconforto na relação sexual ou ardor ao urinar, pode ser indicativo de uma infecção sexualmente transmissível, como a gonorreia, que deve ser devidamente tratada com o uso dos antibióticos receitados pelo ginecologista. Veja o que pode indicar o corrimento marrom antes da menstruação. 9
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passage: . O que fazer: deve-se seguir a orientação do obstetra, que pode indicar o tratamento de acordo com o microrganismo responsável pela IST, sendo na maioria das vezes indicado o uso de antibióticos. Veja como é feito o tratamento das IST's. 13. Uso de anticoncepcionais O uso de anticoncepcionais hormonais, como pílula ou DIU hormonal, podem causar menstruação marrom no início do seu uso ou troca de anticoncepcional, devido as alterações hormonais provocadas por esses métodos contraceptivos. Além disso, o uso da pílula do dia seguinte também pode provocar sangramento leve como efeito colateral, o que favorece a oxidação do sangue menstrual, deixando-o amarronzado. O que fazer: é importante seguir as orientações do ginecologista sobre o uso ou a troca do anticoncepcional, já que a menstruação deve desaparecer após alguns dias. Caso a menstruação marrom continue, é importante que o ginecologista seja consultado para que seja avaliada a necessidade de suspender ou trocar o medicamento. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional 14. Câncer de colo de útero O câncer de colo de útero pode causar menstruação marrom de cheiro forte e dor na região pélvica depois do contato íntimo
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passage: . 2. Desregulação da menstruação Ao parar o uso do anticoncepcional, os ovários precisam voltar a produzir seus hormônios, o que leva tempo e a produção dos hormônios não ocorre de forma regular, de forma que pode ser notada alteração nos ciclos menstruais. O que fazer: estas alterações de alguns dias costumam ser normais, mas, se forem muito intensas, a ponto de ficar 2 meses sem menstruar, ou menstruar 3 vezes no mês, deve-se consultar o ginecologista para serem feitas avaliações dos níveis de hormônios e do funcionamento dos ovários. Uma dica é anotar sempre as datas das menstruações e quanto tempo ela durou, para saber como funciona o ritmo do seu ciclo. 3. Piora das cólicas menstruais Na ausência do efeito dos anticoncepcionais, o tecido do útero fica mais espesso, o que é uma preparação para uma possível gravidez, causando piora das cólicas e fluxo de sangue durante a menstruação. O que fazer: para aliviar as cólicas menstruais, pode-se tomar anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou ácido mefenâmico, além de fazer compressa de água morna na barriga ou na região lombar, podem aliviar as cólicas. Confira algumas dicas para diminuir as cólicas menstruais. 4
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passage: É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior
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passage: Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo.
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passage: Tomar anticoncepcional menstruada faz a menstruação parar? “Vou começar a tomar o anticoncepcional indicado pelo médico, mas minha menstruação começou a descer esses dias. Tomar o anticoncepcional estando menstruada faz a menstruação parar?” Começar a tomar o anticoncepcional durante o período menstrual pode fazer a menstruação parar mais cedo que o esperado. No entanto, caso a mulher não deseje ter o sangramento mensal, em alguns casos o médico pode indicar usar o anticoncepcional continuamente. Não havendo o período de pausa entre uma cartela e outra, a menstruação tende a parar de acontecer. Caso você deseje parar a menstruação por um período prolongado, é recomendado consultar um ginecologista para que seja indicado o método contraceptivo mais adequado para esta finalidade.
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passage: Como faço para parar a menstruação que já desceu? “Minha menstruação esse mês está demorando mais que o normal para parar e fiquei preocupada. Como faço para parar a menstruação que já desceu?” Normalmente, é possível parar uma menstruação que já desceu com o uso de medicamentos, como contraceptivos hormonais orais ou ácido tranexâmico, de acordo com a orientação do médico. Essas opções normalmente são indicadas somente em caso de sangramentos anormais, como aqueles intensos, com duração superior a 7 dias ou fora do período menstrual. Além disso, em caso de sangramentos mais graves, o médico pode indicar o uso de medicamentos diretamente na veia ou o tratamento por meio de cirurgias, como a curetagem ou histerectomia. Conheça mais opções para parar a menstruação.
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passage: . Isso acontece porque como o fluxo de sangue é menor no início da menstruação, esse sangue sofre oxidação, o que deixa com aspecto marrom. O que fazer: a menstruação marrom é normal no início da menstruação, não sendo motivo de preocupação. No entanto, se continuar por toda a menstruação, é recomendado consultar o ginecologista para identificar se existe alguma condição de saúde que necessita de tratamento. Leia também: Menstruação preta: 8 causas (e o que fazer) tuasaude.com/menstruacao-escura 2. Final da menstruação A menstruação marrom também pode surgir no final da menstruação. Isso ocorre porque no final da menstruação o fluxo sanguíneo diminui, resultando na sua oxidação e aspecto marrom. O que fazer: a menstruação marrom no final da menstruação é uma condição normal, sendo recomendado manter a boa higiene íntima e consultar o ginecologista pelo menso uma vez ao ano para avaliar o estado de saúde ginecológico. 3. Fluxo menstrual leve O fluxo menstrual leve ou pouca menstruação também pode deixar a menstruação marrom devido ao processo de oxidação do sangue menstrual. Isso acontece porque como o fluxo é leve ou pouco, o sangue ao sair pelo canal vaginal tem mais tempo de exposição ao oxigênio, provocando sua oxidação, o que dá a cor marrom à menstruação | Olá! Entendo sua preocupação com esse corrimento marrom que está persistindo após o término da sua menstruação, especialmente porque você iniciou o anticoncepcional recentemente. É bastante comum que isso aconteça, e vou te explicar o porquê e o que podemos fazer.
Esse corrimento marrom, como você mesma descreveu, parecido com o que antecede a menstruação, é o que chamamos de escape ou spotting. Ele acontece principalmente quando iniciamos o uso de pílulas anticoncepcionais, como no seu caso, ou quando trocamos de pílula. A causa principal é a adaptação do seu corpo aos novos níveis hormonais que o anticoncepcional está fornecendo.
Pense que o seu organismo está "aprendendo" a funcionar com essa nova dosagem de hormônios. Essa readaptação pode levar a pequenos sangramentos, que, ao entrarem em contato com o ar, oxidam e adquirem essa coloração marrom.
O mais importante é que, na maioria das vezes, esse escape é temporário e não significa que o anticoncepcional não está funcionando. Ele tende a desaparecer nos primeiros meses de uso, à medida que seu corpo se ajusta à pílula. Por isso, a primeira e mais importante recomendação é que você continue tomando o anticoncepcional corretamente, todos os dias e no mesmo horário, conforme a orientação do seu médico. A regularidade é fundamental para que o corpo se adapte mais rapidamente.
No entanto, como cada organismo reage de uma forma, se esse corrimento persistir por mais de três meses, ou se vier acompanhado de outros sintomas, como cólicas muito fortes, febre ou sangramento intenso, é importante que você agende uma consulta comigo ou com outro ginecologista. Precisamos descartar outras possíveis causas, como infecções, alterações no colo do útero ou outras condições que podem estar contribuindo para esse sangramento.
Existem algumas medidas que podem ajudar a reduzir o escape, como manter uma alimentação equilibrada, praticar atividades físicas regulares e evitar o estresse. Mas o principal é ter paciência e confiar que, na maioria dos casos, o corpo se ajusta naturalmente.
Em resumo, continue tomando o anticoncepcional corretamente e observe a evolução desse corrimento. Se ele persistir por mais de três meses ou vier acompanhado de outros sintomas, entre em contato para agendarmos uma consulta e investigarmos melhor. Estou aqui para te ajudar nesse processo e garantir que você se sinta segura e tranquila. |
Subsets and Splits
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